Kliničkih smjernica. inercije maternice

Primarni slabost rada - je hipoaktivna materice, koja proizlazi iz samog početka rođenja i nastavlja za period otkrivanje i prije kraja isporuke.

Srednje inercije maternice - što je stanje koje se javlja nakon dugog perioda dobrog rada, na kojoj je intenzitet, trajanje i učestalost kontrakcija nedovoljno, tako da cervikalna izglađivanje, objavljivanje cervikalnog kanala i promovirati voće kada je pod veličine zdjelice javljaju polako.

Učestalost primarnog slabost rada je oko 5% svih porođaja.

Sekundarna slabost rada nalazi se u 2,4% rođenih.

Vidi gore ..

Primarni slabost rada proizlazi iz neuspjeha impulsa koji uzrokuju, održavaju i uređuju generičke aktivnosti, kao i zbog nemogućnosti materice da vide ili odgovoriti na dovoljno smanjenje tih impulsa.

Grupe rizika inercije maternice odnose trudnice sa istorijom djetinjstva infekcija, kasni menstruacija, su menstrualne nepravilnosti, infantilnost, malformacije maternice, ožiljak na materici, upalnih bolesti genitalnih organa, abortus, kao i veliki broj rođenih, veliki fetus, polihidramnion, višeplodne trudnoće, mioma, postterminska trudnoće, prilog posteljice u materici, teške gojaznosti i drugih metaboličkih poremećaja, kao i Nerotkinja stariji od 30 godina. Razlog za slabost rada može biti promjena u funkciji centralnog nervnog sistema kao rezultat mentalnog stresa i negativne reakcije traga nakon što je pretrpio povrede mozga koje dovode do poremećaja centralnog mehanizama regulacije rada.

Uzroci sekundarne slabosti rada različiti. Faktore koji dovode do primarne slabost rada, može dovesti do sekundarnih slabost ako su manje izražene i imaju negativan uticaj samo na kraju otvaranja perioda i u periodu od protjerivanja.

Srednje slabost često javlja kada dugotrajan rad, kao rezultat značajnih prepreka za isporuke: klinički uske zdjelice, hidrocefalus, pogrešno umetanje glave, poprečne i kose položaj fetusa, tvrdoglave tkiva genitalnog trakta (zbog nezrelosti i krutost cerviksa, to ožiljke, vaginalni stenoza tumora u karlici), karlične prezentacije i teških bolnih pokušaja kontrakcije, neblagovremeno otvaranje membrane zbog kože pretjerane gustoće, i nesposobni STRK ryadochnom koristeći uterotoničnih agentima, za opuštanje mišića, sredstva protiv bolova i drugih droga.

U patogenezi slabosti rada igraju važnu ulogu u smanjenju tjelesne estrogena nivou, oštećenog proteina (hipoproteinemije), ugljenih hidrata, lipida i mineralnog metabolizma.

Klinička slika rada u primarnoj slabosti rada različiti. Kontrakcije mogu biti veoma rijedak, ali zadovoljavajuće čvrstoće, dovoljno često, ali slaba i kratka. Osim toga povoljnije su rijetke i kontrakcije zadovoljavajuće čvrstoće, jer duge pauze doprinijeti obnovi metabolizma u mišićima materice.

Sa slabim rada kontrakcije imaju niskog intenziteta (manje od 30 mm Hg. V.) ili niskih frekvencija (manje od dva za 10 min). Uterusa aktivnost manje od 100 EM. ton maternice je obično niža nego sa normalnim rođenja (manje od 8 mm Hg. v.). Smoothing vrata maternice i maternice otvaranje grla na slabosti rada odgođen (manje od 1-1,2 cm / h). Kada se primarni slabost rada predstavljanja dijela (glava ili stražnjice) ostaje trajno pritisnut protiv pokretne ili na ulazu u zdjelice skladu sa svojim veličine. Trajanje rada dramatično povećava, što dovodi do umora majke. Često neblagovremeno ruptura membrane, čime se produžava bezvodni interval, genitalnog trakta i može dovesti do porodiljama gušenje i smrt fetusa.

Sekundarna slabost rada odlikuje se dugo trajanje porođaja, uglavnom zbog period protjerivanja. Kontrakcije koje su u početku prilično intenzivna, dugotrajnog i ritmički, sve slabiji i kraće, a pauze između njih povećava. U nekim slučajevima, borba se gotovo prekinut. Promocija ploda kroz porođajni kanal naglo usporava ili zaustavlja. Porođaj zategnuti, što dovodi do umora majke. Mogući horioamnionitis, gušenje i smrt fetusa.

Ako porođaja znatno slabi ili zaustavlja, cerviksa ne napreduje i rubovima počnu da nabubri kao rezultat kršenja između fetusa glave i karlice kosti majke. Dugogodišnje dalje predstavlja ulogu u jednoj ravni pratnji karlice anemizatsiey kompresije i mekih tkiva, što može dovesti do naknadnog pojave mokraćnih i genitalnih enterocutaneous fistule. Zatočen u karlici fetalnog glave, dugo vremena stisnuti porođajni kanal, takođe ugroženi, uzrokujući ishemijski i krvarenje u mozgu, u pratnji ne samo gušenje, ali pareza, paraliza, pa čak i smrt fetusa.

Redosled i ranom periodu nakon poroda kod žena sa slabost radne aktivnosti često posmatra hipo- i atonična krvarenje i nakon porođaja infekcija.

Primarni slabost rada se dijagnostikuje na osnovu nedovoljne aktivnosti maternice stopa pada zaglađivanje grlića i otvaranje maternice grla, produženo stoji fetusa predstavljanje dijela na ulazu u karlicu i usporiti svoj napredak skladu sa veličinom zdjelice, povećavajući trajanje rođenja i majki pate umor fetus.

Dijagnozu treba staviti u odsustvu dinamike cervikalna dilatacija za 2 sata. Sporo izglađivanje grlića i uterusa grla otkrivanje jasno vidljivo kada se daje partogram. Kada zapažanje je monitor moguće nakon 1-2 sata.

Dijagnoza sekundarnih slabosti rada se temelji na kliničkoj slici gore opisani način. Velika pomoć u ovom slučaju učiniti podataka dobijenih Objektivne metode registraciju (gistero- i kardiotokografija) u dinamici isporuke, podaci partograph. Potrebno je utvrditi uzrok slabosti sekundarnog, a zatim odlučiti o taktici isporuke.

Diferencijalna dijagnoza primarnog slabost radne aktivnosti treba izvršiti sa patološkim preliminarnim periodu distocija cervikalni diskoordinirovannoy rada, klinički raskorak između veličine zdjelice majke i bebinu glavu.

Sekundarna inercije maternice je vrlo važno razlikovati kliničke razlike veličine zdjelice majke i fetusa glavu.

Tretman sekundarnih slabosti rada u mnogim aspektima sličan primarni slabost tretmana.

U srednjim inercija uterusa, bilo zbog prevelikog gustoće membrana, pokazali svoje neposredne obdukcije.

Najbolji način za borbu protiv sekundarne rada slabost u prvoj fazi rada je pružanje zdravstvena sna za dlan. premedikaciju:

Diphenhydramine, 1% otopina, w / w ili w / o 1 ml, jednom

+

Trimeperidine, 2% rastvor, w / w ili w / o 1 ml doze. Nakon 15-20 minuta nakon premedikaciju: Natrijev oksibata u / sporo 50-60 mg / kg. San se javlja u roku od 3-8 minuta nakon primjene lijekova i obično traje 2,5 sata.

Za opuštanje, majke koriste se i:

Atropin sulfat, 0,1% p-p / m 1 ml, jednom

+

Diazepam, 0,5% p-p / m 2 mL, jednom

+

Diphenhydramine, 2% p-p / m 1 ml, jednom

+

Droperidol 0,25% p-p / m 1 ml, jednom

+

Trimeperidine, 2% p-p / m 1 ml doze.

Nakon buđenja, morate pratiti prirodu rada. U slučaju neuspjeha prikazan rodostimulyatsiya.

Askorbinska kiselina / bolus ili infuzija od 300 mg u 20 ml 10% otopina dekstroze

+

Kalcij glukonat, 10% otopina, w / w 10 ml bolus ili

Kalcijev klorid, 10% otopina, w / jet polako 10 ml

+

Tiamin bromid / u bolus ili infuziju 50-100 mg u 20 ml 10% otopina dekstroze. Ovi lekovi se koriste za pokretanje prve faze rada svaka 4 sata.

Osim toga, uvedena:

Mezodietiletilendibenzolsulfonata dipotassium dihidrat, 1% p-p / kapanje u 2 ml 300 ml 0,9% p-RA natrij klorida svakih 6 sati.

Supstance koje oksitoticheskim

3-hidroksi-Estra-1,3,5 (10) -trien-17-on / m 20 000-30 000 U svaka 2-3 sata do 3 p / dan ili

Estradiol dipropionata / m 20 000 do 30 000 U / m 2-3 sata do 3 str / dan.

Oksitocin se koristi za liječenje slabosti rada na otvaranju cerviksa je više od 5 cm:

Oksitocin / drip (počevši od 6- 8 kapi / min, uz postupno povećanje u iznosu od 5 kapi svakih 5-10 minuta, ali ne više od 40 kapi / min) 1 ml (5 jedinica) u 500 ml 0,9% p -ra natrij klorida ili 5% rastvor dekstroze (koncentracija oksitocina je 10 mIU 1 ml) ili u obraz, počevši od 25 u svakih 30 min (ako je potrebno povećanje doze do 100 iU), da se dobije efekt.

Ako postoji gruba porođaja, peleta se uklanja i usta se ispere s 5% natrij bikarbonata.

Prostaglandina (PG) se koriste za cervikalni sazrijevanja, ili za liječenje primarnih slabosti rada:

Dinoprosta / drip (počevši od brzine od 6-8 kapi / min-rate administracije ovisi o posledicu, a prosjeci 25-30 kapi / min) 5 mg u 500 ml 0,9% rastvora natrij klorida ili 5% r-ra dekstroza, da se dobije efekat ili dinoproston / drip (počevši od brzine od 6-8 kapi / min-rate administracije ovisi o posledicu, a prosjeci 25 do 30 kapi / min) 5 mg u 500 ml 0,9 % rastvora natrij klorida ili 5% rastvor dekstroze, ili da se dobije efekt od 0,5 mg iznutra (sa nedovoljno materice contractile aktivnost doza se može povećati do 1 mg / h) svakih sat vremena. Možda je u kombinaciji administracija oksitocina (2,5 U) i PG (2,5 mg dinoprosta) - koristi se za ometanje rodostimulyatsii ili liječenje primarnog ili sekundarnog inercije maternice.

U periodu kada stoji izbacivanje glavu u užem dijelu karlice šupljine, ili na ulazu u nju uvode:

Oksitocin n / 0,2 ml ili pubis

unutar (u obraz) 25 jedinica, pojedinačno.

Uterotoničnih agent se koristi u svrhu prevencije krvarenja u nizu i ranog postnatalnog perioda (administrira nakon rođenja vješalica fetus):

Metilergometrin, 0,02% p-p / u 1 ml u 500 ml 0,9% rastvora natrij klorida i 10-20 ml 40% rastvora dekstroze, pojedinačno ili u Oksitocin / 5 jedinica po 500 ml 0,9% rastvora natrij klorida ili 10-20 ml 40% rastvor dekstroze, jednom.

antispazmodičkim terapija

Antispazmodičkim lijekova koji se daju u toku rada i koji je razvio cervikalni otvor 3-4 cm:

Aprofen, 1% otopina, w / o 1 ml, jednom ili

Hyoscine butilbromid / o ili w / w, ili rektalno 2,5 ml, jednom

ili

Drotaverine / m 2 mL mono- ili Papaverine hidroklorid / m 2 mL, jednom

+

Trimeperidine, 2% rastvor; 1 ml, jednom. Uvođenje lijekova, ako je potrebno, ponoviti nakon 3-4 sata.

Prevencija fetalne hipoksije

Mezodietiletilendibenzolsulfonata dipotassium dihidrat, 1% p-p / kapanje u 2 ml 300 ml 0,9% p-RA natrij klorida svakih 6 sati

+

Udisanje - udisanje mješavinu zraka sa 60% kisika (u trajanju od udisanja 20-30 min).

Efikasnost terapije kisikom tijekom povećanja rada na pozadini na / u 5 ml otopina od 2,4% aminofilin u 20 ml 10% otopina dekstroze, renderiranje spazmolitički i opće vazodilatatornih aktivnost. Nakon 15-20 min nakon primjene treba početi udisanja aminofilin ovlažiti mješavina klima kisika.

Kada znakova infekcije u razvoju, kao i bezvodni raspon više od 12 sati, ako se očekuje do kraja isporuke u narednih 1-1,5 sati, pokazujući antibiotika širokog spektra.

Nedostatak efekta konzervativnih mjera prikazano operativno isporuke (forceps, vakuum ekstrakcije ploda, fetus za kraj vađenje i karlice dr.) Ovisno o uvjetima, bez čekanja znakova fetalne gušenja, kao u takvim slučajevima, operacija je vrlo traumatično da fetalna patnja.

Ako je promocija glave, stoji na karlici je odloženo zbog krutog ili visoke prepone proizvesti perineo- ili epiziotomije.

U srednjim inercija uterusa, u kombinaciji drugih nepovoljnih faktora i uslova u odsustvu carskim rezom treba obaviti do isporuke vaginalno. U prisustvu infekcije je metoda izbora ekstraperitonealne carskim rezom, nakon čega administracija antibiotika.

Kada znakova infekcije u razvoju, kao i bezvodni raspon više od 12 sati, ako se očekuje do kraja isporuke u narednih 1-1,5 sati, pokazujući antibiotika širokog spektra.

S ciljem prevencije krvarenja u nizu i ranog postnatalnog perioda potrebno nakon rođenja vješalica fetusa upravlja uterotoničnih agent: metilergometrina, 0,02% p-p / u 1 ml u 500 ml 0,9% rastvora natrij klorida ili 10-20 ml 40% rastvora dekstroze, pojedinačno ili u Oksitocin / 5 jedinica u 500 ml 0,9% rastvora natrij klorida ili 10-20 ml 40% rastvor dekstroze, jednom.

Tretman inercije maternice se smatrati djelotvornim ako je intenzitet kontrakcija je više od 30 mm Hg. . Art, Kontrakcije trajanju od više od 60 sekundi, broj kontrakcija po 10 minuta je 4-4.5, uterusa aktivnosti tijekom 150 Montevideo jedinica (EM) i stopa dilatacije cerviksa u latentnoj fazi je 0,35 cm / h, a aktivna - 1,5-2 cm / h.

Rodostimulyatsiya treba koristiti s oprezom, pod nadzorom države fetusa i uzimajući u obzir kontraindikacije. Rodostimulyatsii pretjerana upotreba može dovesti do razvoja diskoordinirovannoy ili nasilnih rada, fetalna hipoksija.

Ako se, nakon što je pružanje tretmana sna za dlan porođaja nije oporavio, pokazuje uterotoničnih agenata. U tom slučaju, treba uzeti u obzir kontraindikacija za rodostimulyatsii:

raskorak između veličine fetusa i majke karlice (anatomski i klinički uske karlice) -

prisustvo maternice ožiljka nakon operacije (carski rez, miomektomija itd) -

multiparnih (više od 6 rodova) -

umor rozhenitsy-

pogrešan položaj i previa ploda-

intrauterine patnje ploda-

distocija, cervikalne atrezija i ožiljak joj Changes-

netrpeljivost ili alergijske reakcije na uterotoničnih droge.

Ako oksitocina u roku od 2- 4 sata ne poboljšava kontrakcije i povećava cervikalni otkrivanja, dalje ili ponovno infuzije to nepraktično. U tom slučaju, možete pribjeći stakleničkih uvesti ili postaviti pitanje carskim rezom.

Nanesite Medicated sheme stimulacija jedan za drugim, bez odmora majke ne bi trebalo biti. Ovo je bruto greška.

Kada uporni inercije maternice, zajedno sa još jednim patologije (zatvarač, intrauterina fetalni distres, težio akušerski povijest, poodmakle dobi majke, više hysteromyoma i dr.), Te u nedostatku uvjeta za isporuku vaginalno prikazan carski rez.

Povoljna.

Udio u društvenim mrežama: