Obstetrics and Gynecology hormona oncogynecology

Studije za određivanje sadržaja gormonovperedney hipofize i perifernih endokrinih žlijezda je pokazala da je rak endometrija ostaje neki reguliruyuschievzaimootnosheniya sistem hipofiza - jajnika. Prikazivanje važno znachenieopredeleniya hormonalni status tumora za odabir iprognoza terapiju za rak materice tijelo.

XTipična karakteristika malignih tumora ženskih reproduktivnih sistemyyavlyaetsya da se javljaju u hormon zavisne organah.V stoga očigledno priliku da utiču na razvoj njihovog nastanka upotrebom hormona.
   U pojavu malignih tumora u hormon-zavisimyhorganah estrogen igra glavnu ulogu, razvoj akciju kotoryhproyavlyaetsya od hiperplastične procesa.
Hormon zavisne i hormon osjetljivost organovzhenskoy reproduktivni sistem povezan sa prisustvom steroidnyhretseptorov. Potonji su visoko specifična struktura proteina, povezujući pojedine hormone.
Vezivanje hormonske receptore treba razmotriti kachestvepuskovoy faza u realizaciji hormonalnih efekata. Kletkiopuholi kojima nedostaje steroidni hormon receptora, ne može biti pod utjecajem hormona kruži u organizme.Sleduet imajte na umu da čak i prisutnost tumorskih stanica retseptorovsteroidnyh hormoni ne ukazuje nužno chuvstvitelnostiopuholi na hormonsku terapiju. Međutim, kada se odlučuje o naznacheniigormonalnyh lijekova treba uvijek procijeniti gormonalnyystatus tumora.
Kako bi se studira endokrinih poremećaja kod pacijenata stradayuschihrakom endometrij, u odjelu ginekoloških onkologije kirurških ONTsim.N.N.Blohina medicinskih nauka, zajedno sa laboratorijskim kliničkih studija kako bi se utvrdilo biohimiiprovedeny hormona prednjeg režnja gipofizai perifernih žlijezda. U studiji pacijenata sa uterusa rakomtela učestvovali (RTM) u pred i žena u postmenopauzi.
Estradiol (E₂), Progesteron (PG) i testosteron (TS) u krvnom serumu pacijenata sa UBC koje su bile u premenopauzi je bio veći i follikulostimuliruyuschegogormona sadržaja - follitropin (FSH), luteinizirajući hormon - lutropina (LH) i luteotrophic hormon - prolaktin (LTG) niža od patsientokv kod žena u postmenopauzi (Tabela 1).
Koncentracije adrenokortikotropni hormon (ACTH) i kortizol (CT) u serumu bolesnika sa UBC u pred i postmenopauzi dostovernone drugačije. Jačanje gonadotropne hipofize funkcija sa nastupleniempostmenopauzy, kao što je poznato, slavi se u zdravih žena.
Tabela 1. Sadržaj prednjeg hormona hipofize iperifericheskih endokrinih žlijezda u serumu pacijenata rakomendometriya ovisno o stanju menstrualne funkcije

   Naši rezultati ukazuju na održavanju ubolnyh RTM specifičnog regulatornog odnosa u sistemegipofiz-jajnicima.
Pacijenti RTM, su u postmenopauzi, označene vyrazhennyenarusheniya funkcija endokrinog sistema, ispoljava uvelicheniemkontsentratsy ACTH, LH, LTG, CT i odnos LH / FSH i umensheniemsootnosheniya stakleničkih / E₂.
Imajući u vidu veze između nivoa FSH u serumu krovibolnyh i stupanj diferencijacije tumora. Koncentracija FSH sa slabo diferenciranim krvi vsyvorotke RTM je 98,4 ± 8,5 mU / mL, na umjereno diferencirani - 69,9 ± 9,6 mU / ml, dok je visoko diferenciranu - 50.5 ± 7.1 mU / ml.
U studiji dinamike koncentracije hormona prednjeg režnja gipofizai perifernih endokrinih žlijezda kod pacijenata sa UBC u lecheniyavyyavleny značajne oscilacije u zavisnosti od menstrualnogostatusa pacijenata.
Izvršili smo tri puta da se odredi sadržaj gormonovv serumu pacijenata: pre tretmana, 10 - 12, a 45 - 55dney nakon operacije na pozadini hormonska terapija sa progestina.
Pacijenti u premenopauzi nakon 10-12 dana nakon operativnogovmeshatelstva značajan pad koncentracije E₂ i GHG i povišene razine LH, FSH i LTG (Tabela 2). Shodno tome, bolnyhRTM zadržati određeni regulatorni odnos u sistemegipofiz-jajnika u obliku inhibitorni efekt spolnih hormona nasekretornuyu aktivnost hipofize.
Ponovljeno određivanje nivoa hormona u 45 - 55 dneyposle operacije protiv pozadini hormonske terapije naći umensheniekontsentratsii FSH, LTG, ACTH. U isto vrijeme, sadržaj ostalnyhgormonov na pozadini hormonske terapije nije mijenjala.
   Tabela 2. Koncentracija hormona prednjeg režnja gipofizai perifernih endokrinih žlijezda serumu 13 bolnyhrakom endometrija u predmenopauzi

   PRIMJER h e n g. Tu i na tabeli. zvezdicama otmechenystatisticheski značajne razlike. Brojke može odrediti lančanike koji metrike su u odnosu jedan s drugim (oni su označeni odinakovymitsiframi). Značaj razlika: *₁ p < 0,02- *₂p < 0,05- *₃ p < 0,05- *₄ p < 0,05-*₅ p < 0,01- *₆ p < 0,01- *₇p < 0,02- *₈ p < 0,05- *₉ p < 0,05-*₁₀ p < 0,05- *₁₁ p < 0,01- *₁₂p < 0,02.
Drugi lik je imao promjenu razine hormona kod žena periodpostmenopauzy (tabela. 3).
Oni nakon 10-12 dana nakon operacije kako bi se smanjio sadržaj krvi seruma FSH i LH, LTG sadržaj povećan, a kontsentratsiyadrugih hormona nije promijenilo.
Ovi podaci ukazuju na veoma male razvoj uloga yaichnikovv seksa steroidnih hormona kod pacijenata sa UBC, nahodyaschihsyav postmenopauzi.
Pažnje je činjenica da je koncentracija hormona u bolesnika polovyhsteroidnyh RTM predmenopauzi nakon operacije kod žena u postmenopauzi prije operacije ne razlikuju.
Nakon 45 - 55 dana nakon operacije kod pacijenata sa UBC, nahodyaschihsyav žene u postmenopauzi, došlo je do smanjenja koncentracije E₂, NG, CT, LH i LTG. Koncentracije TC ACTH i FSH kod pacijenata sa UBC 10-12 I45 - 55 dana ne razlikuju.
Ispitivanje prisutnosti i razine hormona receptora u materici tijelo rakovoyopuholi pokazala da je ogroman broj bolnyhopuholi su retseptorpolozhitelnymi. Dakle, receptore estrogena (ER) pronađeni su u 87% i progesterona receptora (ER) - 82% bolnyh.Retseptory glukokortikoida (WP) i androgena (RA) obnaruzhivalissootvetstvenno 61 i 55% pacijenata. U 75% pacijenata sa UBC opuholiodnovremenno sadrže ER i PR-a. U 8% pacijenata je imalo tumor retseptorotritsatelnymipo ER i PR-a. 4 vrste receptora istovremeno otkrivene u 41% tumora. Samo 3% tumora su lišeni svih vrsta steroidnyhgormonov receptore.
nivo receptora u materice karcinoma tijelo kolebalsyav širok raspon od praga do 750 fmol po 1 mgbelka za ER i 2419 fmol / mg za RP.
Tabela 3. Koncentracija hormona prednjeg režnja seruma gipofizai perifernih endokrinih žlijezda 63 bolnyhrakom postmenopauzi endometrija tijekom liječenja

   *₁ p < 0,02- *₂ p < 0,05- *₃p < 0,001- *₄ p < 0,01- *₅ p <0,001- *₆ p < 0,01- *₇ p < 0,01- *₈p < 0,01- *₉ p < 0,05- *₁₀ p <0,05- *₁₁ p < 0,001- *₁₂ p < 0,05-*₁₃ p < 0,05- *₁₄ p < 0,001.
Najviši nivo je RG 340 fmol / mg, RA - 89 fmol / mg.Sredny ER nivou bio je 122,9 ± 9,9 fmol / mg, RP - 368,2 ± 27,8 fmol / mg, RG - 71,4 ± 6,0 fmol / mg, RA - 32.3 ± 2.6 fmol / mg.
Bliska povezanost između prisutnosti opuholiRE i RP, što je važno pri odabiru lijekova za gormonalnoyterapii.
U obavljanju analize korelacija nije otkriti u serumu zavisimostimezhdu razine hormona kod pacijenata i urovnemretseptorov ovih hormona u raka tijela maternice.
Pacijenti koji su u pred-menopauzi periodu broj tumora soderzhalibolshee RP nego kod pacijenata sa menopauzi: sootvetstvenno457,5 ± 59,2 fmol 1mg proteina i 326,6 ± 29,2 fmol / mg (p <0,05).
Nivo steroidni hormon receptora u bolesnika od raka endometriyabyl povezane sa menopauze. Kao što je navedeno uvelicheniyadlitelnosti povećanje postmenopauzi nivoa ER, RP i RA.
U proučavanju karakter distribucije i prosječne razine retseptorovsteroidnyh hormona ovisno o opuholevogoprotsessa prevalencije otkrio definitivno obrazac. Prosjek urovniRE i RP u bolesnika sa stadijem I i II bili su veći RTM comparisonwith onih pacijenata sa stadijem III i IV.
Studija mogućnosti distribucije i prosječne razine retseptorovsteroidnyh hormona u tijelu tumora raka maternice pokazala svoju dubinu zavisimostot invazije u zidu materice. U invazivni tumori do 5 mmuroven RP bio veći u odnosu na koje je glubinevrastaniya tumor mišićnog zida materice više od 5 mm.
Sadržaj steroidni hormon receptora je blisko svyazanoso stupanj diferencijacije tumora. Vysokodifferentsirovannyeadenokartsinomy češće sadržane ER i PR-a. Tako je prosječna urovenRE u dobro diferenciranim tumorima bila je 129,3 fmol / mg, i slabo diferencirane - samo 70 1 fmol mg belka- sredniyuroven RP u dobro diferenciranim tumorima bila je 491 fmol / mg, u slabo diferenciranim - 142.5 fmol / mg proteina.
Hormonski lekovi su naširoko koristi u lecheniibolnyh s rakom reproduktivnoysistemy tijelima.
Godine 1960. R. Kelley
i W. Baker o regresije metastaza u plućima pod uticajem odbrambene industrije.
U našoj zemlji, prvi izvještaj povoljnih rezultatahprimeneniya DIC je napravljen LA Novikova i GN Vershinina v1968 g Prema njihovim podacima, upotreba DIC u kontinuiranom rezhimeu RTM 1/3 pacijenata rezultiralo regresije metastatskog i retsidivnyhopuholey.
Ovi podaci predstavljaju osnovu za kasniji rad u kotoryhgormonalnoe liječenje je uspješno koristi kao link kompleksnogovozdeystviya u liječenju pacijenata sa UBC.
Plodonosna istraživanja o upotrebi hormonalnih pacijenata lecheniyau sa UBC su izvedeni u Institutu za im.N.N. Petrova Klinika vodio Ya.V.Bohmanom.
Trenutno progestinoterapiya koristi tselyahpreduprezhdeniya recidiva i metastaza RTM, sa procesom progressirovaniiopuholevogo au slučaju recidiva ili metastaza.
Međutim, podaci o efikasnosti progestinoterapii protivorechivy.Issledovaniya obavlja u našoj poliklinici, su pokazala da 5-letnyayavyzhivaemost u grupi bolesnika koji su ekstirpatsiyamatki prošli sa dodacima u kombinaciji s hormonskom terapijom, bio je 92%.
Preživljavanje pacijenata koji su primili tretman kombinaciju (korak+ radioterapija), bio je 89,7%. U kombinaciji tretmana (radioterapija operacije + + hormonsku terapiju) od stopa preživljavanja od 5 godina bio je 88,8%, dok je nakon operacije, i hormon - 81,4%.
Rezultirajući razlike u efikasnosti različitih sposobovlecheniya RTM pacijenti nisu bile statistički značajne.
Veliki (n = 1084) randomizirana studija J.Vergotei et al. pokazali nikakvo poboljšanje rezultata liječenja u ispolzovaniiprogestinov.
Tamoksifena se intenzivno i uspješno koristi u liječenju raka dojke bolnyhrakom. Prema F. Lawton, primeneniyatamoksifena efekt kao jedini hormonski lijek ubolnyh RTM je samo 20%.
Poznato je da je upotreba tamoksifena povećava nivo EPI endometrija raka. Čini se da je upotreba tamoksifenavmeste sa progestina treba poboljšati rezultate liječenja, ali kliničke prakse to se ne poštuje.
Kada koristite tamoksifen kod pacijenata koji pate od prostate rakommolochnoy, sjećam vozniknoveniyaRTM povećana opasnost. Pacijenata koji su uzimali tamoksifen o raku molochnoyzhelezy, bolestan RTM od 2 - 3 puta češće od pacijenata koji nisu ispolzuyuschieetot droge.
Od pojave jajnika neoplazmi obuslovlenogormonalnymi poremećaja u ženskom tijelu, je interesopredelenie nivo receptora u tumora različitih hormona etogoorgana.
U odeljenju ginekološkoj onkologiji kirurških OSC im.N.N. BlohinaRAMN EE Zajedno sa zamašnjak biohimiiprovedena klinički rad u laboratoriji za proučavanje steroidnyhgormonov citoplazmatske receptore u tumora 93 pacijenata sa rakom jajnika. Pronađeno% RE B77 tumora, RP - 59% WG - u 73% RA - 50%. U 14 tumora (20%) bolesnika nije pronađeno sve 4 vrste hormonske receptore, u5,7% pacijenata su potpuno odsutni.
nivoa receptora varirali u širokim granicama: od porogovogoznacheniya 10 fmol / mg proteina citosola do 349 fmol / mg za ER Ido 1140 fmol po 1 mg ER. Najviši nivo PA i WP sostavlyalisootvetstvenno 145 i 121 fmol / mg proteina.
U 27 pacijenata sa jajnika fazama raka III i IV istovremeno opredelenuroven receptora u primarnih tumora i metastaza bolshoysalnik. Istovremeno je otkrio identitet nivoa sva četiri vidovretseptorov visoke frekvencije odgovarajući rezultati obnaruzheniyapri istovremeni studija. Stoga, u slučajevima statusa neudalimoypervichnoy tumora receptora, može se suditi po retseptornomustatusu metastaza veći omentumu.
Studija distribucije i Nivoi steroidni hormon receptora u tumora u bolesnika s različitim menstrualnymstatusom pokazali su da tumor retseptorpolozhitelnye GHG, chascheobnaruzhivalis u menstruacije žena (83%) u odnosu na bolnymiv u postmenopauzi, ali u prosjeku nivoa tih receptora u terapijske grupe ne razlikuju.
Distribucija i ER nivoima, RP, RA, i RGCs nisu značajno razlichalisu menstruacije žena i biti u menopauzi.
Sadržaj steroidni hormon receptora u serozni tsistadenokartsinomahkorreliruet sa stepenom diferencijacije tumora. Tako je, u prosjeku nivo SPM vysokodifferentsirovannyhopuholyah je 153.3 fmol po 1 mg proteina i slabo diferencirane tumore - samo 42 fmol / mg.
Istovremeno, udio tumora retseptorpolozhitelnyh ne zaviselaot njihov stepen diferencijacije.
Korelacija između sadržaja steroidnyhgormonov receptora i korak od raka jajnika. Tako je, u tumorima I i II stadiyrasprostraneniya prosječna RP je 193.5 fmol mgbelka 1, dok je Faze III i IV - odnosno 67,8 i 69,4fmol na 1mg citosola proteina. Takva razlika u sadržaju RP, vjerovatno zbog činjenice da je velika većina tumora rano stadiyotnosilis na visoke i umjereno diferenciran.
Preoperativne kemoterapije utiče na urovenretseptorov steroidnih hormona. Prema tome, kod pacijenata poluchavshihdo operaciji antineoplastičnim droge RP soderzhali43% tumora RA - 11%, dok je kod pacijenata koji nisu primili kemoterapije, ove brojke su bile 59 i 50%.
Istovremeno, pod uticajem kemoterapije smanjen srednihurovney RP i RA, odnosno 86,5-36,9 fmol po 1 mg belkai 37,4-15,3 fmol / mg. Sadržaj OM i RGC pod vliyaniemhimioterapii gotovo nepromijenjen.
Rezultati istraživanja ukazuju na to da citostaticima utiču uglavnom na opuholevyekletki zasićenih RP i RA.
Ova pretpostavka se potvrđuje i činjenica da je u grupi pacijenata kod kojih je kemoterapija dati puni efekat, tumor pojavio retseptorpolozhitelnymipo stakleničkih i androgena u 82 i 71% pacijenata, dok je u snagu grupe lechennyhbez ove brojke su samo 45 i 32%.
   pacijenata status receptora ima prognostičke znachenie.V pacijenata čiji tumori ne sadrži RP vozniknoveniyaretsidivov frekvenciju i metastaze u roku od dvije godine nakon lecheniyasostavila 70,4% i bio je znatno veći nego u patsientoks retseptorpolozhitelnymi tumora (32,5%).   Trajanje remisije u bolesnika s tumorima retseptorotritsatelnymipo stakleničkih, bilo je 7 mjeseci (srednja), dok patsientoks retseptorpolozhitelnoy tumor bio je viši u boleedvuh godina.
Takav odnos je označen u odnosu na Republiku Armenija: frekvencije vozniknoveniyaretsidivov i metastaze je 69,7% u retseptorotritsatelnoyopuholi, dok retseptorpolozhitelnoy - samo 33,3%.
Najnepovoljnije prognoza pokazalo kod bolesnika opuholikotoryh su lišeni RP i RA recidiva i metastaza razvijen u techeniepervyh dvije godine, 87,5% pacijenata, s prosječnim trajanjem od 6 mjeseci remissiisostavila.
Iz navedenih podataka vidljivo je da su mnogi zlokachestvennyeepitelialnye tumora jajnika sadrže steroidni hormon receptora.Međutim, do sada je uloga hormonske terapije u liječenju pacijenata sa ovim tipom novoobrazovaniyne određen.
Pokušaji da se koriste drogu progestin, estrogena, anti-estrogeni, androgeni, gonadotropin oslobađajući hormon u liječenju jajnika maligniteta bolnyhso nažalost osobogoeffekta nije dao.
   Posebno mjesto zauzima aplikacija zamestitelnoygormonalnoy terapije kod pacijenata uspješno liječena zlokachestvennyhopuholey reproduktivnog sistema. Ne izaziva somneniyatselesoobraznost njegovu upotrebu kod pacijenata koji se leče otraka cervikalni, vaginalni i vanjski genitalnih organa.
Teže odlučuju na zamjenu kod pacijenata sa UBC gormonalnoyterapii, jajnika i raka dojke.
Hormonsku terapiju može rekomendovanazhenschinam uspješno tretirati za RTM 0.5 - 1 godina terapija posleokonchaniya u niskorizične skupine.
Pacijenti koji su u remisiji nakon lecheniyapo o raku jajnika, može dobiti zamjenu gormonalnuyuterapiyu. Međutim, za konačno rješenje ovog istraživanja problema neobhodimydalneyshie.
Što se tiče pacijenata od raka dojke, odluka da ih imenuje voprosao hormonsku terapiju treba podhodits krajnjim oprezom, posebno u prisustvu ER u tumor.
U zaključku bih izraziti nadu da će hormonski lecheniebudet poboljšati, što može doprinijeti poboljšanju pacijenata rezultatovlecheniya sa maligne neoplazme organovreproduktivnoy sistema.