Sistemski tretman onihomikoza

uvod Gribkovyeporazheniya nokti (onihomikoza) su među najviše rasprostranennymzabolevaniyam. Oni se sastaju najmanje 5-10% od ukupnog broja stanovnika, a među onima koji su preko 60 godina - gotovo 30%. Skoro svaki dermatolog desyatoeobraschenie uzrokovane te bolesti. Gribkovyeinfektsii nokti ostaju važno pitanje za zdravoohraneniyane samo zato što su smanjili "kvaliteta života" i sotsialnuyuadaptatsiyu pacijenta. Gljivične noktiju infekcije su dugo suschestvuyuschiyochag gljivične infekcije i obilan izvor za rasprostraneniyainfektsii na koži pacijenta. Pacijenti sa onihomikoza - izvor rasprostraneniyainfektsii među članovima njihovih porodica, kao i na javnim mjestima, kao što su saune, javni tuševi, bazeni, saune. Osim toga, imeyutsyadannye da gljive uzrokuju onihomikoza, može vyzyvatsensibilizatsiyu organizam ili promovirati podderzhaniyuallergicheskih i drugih kožnih bolesti i vyrabatyvayutryad otrovnih tvari.
Stoga, zadatak je doktor više i polnayaeliminatsiya patogena - patogene gljivice noktiju i kože pacijenata.

Uzročnici onihomikozeOnichomicosis može biti uzrokovana Dermo-fitami, i dalje ostale kalupe i kvasac. Lideramipo apsolutna učestalost pojavljivanja (preko 80%) smatraju dermatofita, poželjnoT.rubrum. Međutim porazheniyanogtey uzrokovane gljivicama Candida spp., Javljaju u 5-10% bolnyhi može biti do 40% slučajeva onihomikoze u rukama. Nedermatofitnyepleseni kao što su Aspergillus spp., Scopulariopsisbre-vicaulis, Fusarium spp., Acremonium spp.,Scytalidium spp., i neki drugi mogu izazvati, prema našim rezultatima istraživanja evropskog projekta "Ahil", Oko 10-15% onihomikoze. Pored toga, kalup "nedermatofitnye" gljive mogutsoprovozhdat dermatophyte infekcije i noktiju infekcija imeyutsmeshannuyu prirode. Značenje kalupa kao vozbuditeleyonihomikoza, nedavno osporio, sada vremyadokazano i više nije pod znakom pitanja.
Heterogenosti etiologije slučajeva onihomikoza pomogaetobyasnit neefikasnost većeg broja pro-tivogribkovyh sredstva usmjerena isključivo ili uglavnom protiv dermatofita. Vpraktike domaći dermatolozi istraživanja o patogennyegriby obično završava mikroskopski pregled, i istinnayaetiologicheskaya struktura onihomikoza nije uvijek utochnyaetsya.Eto može objasniti razlog za neefikasnost mnogih protivogribkovyhsredstv često propisuju nije naznačeno.

Vrste uzročna tretmana
U našem dnisuschestvuet mnogim sredstva i metode liječenja onihomikoze. Ali nesmotryana njihov broj i raznolikost, svi su direktno ili indirektno napravlenyna uklanjanje etiološki agent patogenih gljivica u porazhennyhnottey. Etiot-ropnaya terapija - jedini efikasan podhodk liječenje gljivičnih infekcija noktiju. Etiot-ropnoe tretman onihomikozaili je lokalna (vanjski), kada je antimikotik preparatnanosyat na pogođenim noktiju, ili sistem u kojem je naznachayutvnutr droge, i to ulazi u nokat putem krvi.
Nedostatak lokalnih terapije je chtopri primjenom lijeka na površini nokta ne uvijek dostigaetvozbuditelya se nalazi u nokta, glavni lokalizatsiivozbuditelya na distalnom najčešći oblik, stavka više - u matrici. Za obavljanje droge zarazhennomunogtevomu kutiju sa hiperkeratoza pribjegli vspomogatelnymsredstvam - keratolitike, uklanjanje ploče nokta, chistkamlozha. Ako je u pitanju matrica, tretman lokalnih medija zavedomoneeffektivno. Osim toga, lokalna terapija je mnogo teže. Priporazhenii mnoge ili sve noktiju koristeći lokalne preparatovzachastuyu osuđena na propast.
TABELA 1 Skala za procjenu kliničke manifestacije onihomikoze

Tabela 2. terapijski pristup, određuje klinički indeks

Tablica 3. Faktori koji utiču na izbor sistemsku terapiju

Tablica 4. Vrijednosti rostovoychasti indeks KIOTOS (istaknuti), a odgovarajući rekorde otrastaniyanogtevoy

Tabela 5. Shema protivogribkovoyterapii sistema, definiše indeks KIOTOS

Tabela 6. Zajednički skhemynaznacheniya sistemski antifungalna droge

Sistem terapiya- najefikasniji i pouzdan pristup liječenju onihomikozov.Preimuschestvo sistemske terapije je da poyavleniemvysokoaktivnyh i osigurati imenovanje u antimikotikovstalo moguće dostaviti efektivnu antifungalna kontsentratsiivo svim ugroženim odjela za nokte. Trenutni lijekovi za onihomikoza sistemnoyterapii će poboljšati efikasnost lecheniyado 80-90%, što je daleko superiorniji u odnosu na prethodno koristili metody.Krome moderne tehnike tretmanu brži, sigurniji u smislu nuspojava, i prihvatljiva za pacijenta.
Novost u ovom radu ima za cilj da differentsirovannompodhode sistemski antimikotici ovisno otetiologii, klinički oblik, opšte stanje pacijenta, nalichiyasoputstvuyuschih bolesti. Racionalno, selektivni tretman podhodk onihomikoza može značajno poboljšati svoju efikasnost.

Klinička slika i terapevticheskiepodhody Za opredeleniyataktiki tretman igra važnu ulogu klinički harakteristikaonihomikoza. Trenutno je u svijetu širenje onihomikoza klinicheskayaklassifikatsiya predloženih Zaias. U ovom klassifikatsiivydelyayutsya tri glavna klinička oblika onihomikoza: distalnyyi lateralne subungual onihomikoza (1) - u površini belyyonihomikoz (2) - proksimalnog subungual onihomikoza (3). Imeyutsyamodifikatsii uključujući endoniksoniho-mikoze ukupno distroficheskuyui druge kliničke forme, suštinski utiče vyborterapii.

Osim toga, kako pokazuju podaci sveta literaturyi našeg istraživanja, odabir i definiciju dlitelnostilecheniya mora uzeti u obzir ozbiljnost subungual giperkeratozapri distalne oblik onihomikoza, kao i stepen vovlechennostinogtya, odnosno dužina pogođeni distalni dio nokta iz svobodnogokraya (1/3, 2/3 nokta i potpunog poraza). Vyrazhennyygiperkeratoz sprečava kako na lokalnim medijima da nogtevomulozhu i sistem ulaska alata kroz krevet u nogtevuyuplastinku. Dužina lezije ukazuje na njegovu udaljenost i vozmozhnostvovlecheniya matrice. Ovi parametri - klinički oblik, dlinaporazhennoy dio i stepen hiperkeratoza su korišteni prirazrabotke indeksa za kliničku evaluaciju onihomikoze KIOTOS.

Indeks za klinička otsenkionihomikoza Indeks predstavlyaetsoboy univerzalni sistem terapijske odluke prioniho-gljivične infekcije. Svaki klinički oblik onihomikoza, dužine noktiju i stepen porazhennoychasti subungual hiperkeratoza sootvetstvuetball jednom skalom ocjenjivanja u tri točke (vidi tabelu 1).
Dubine lezije i stepen hiperkeratoza otsenivayutsyatolko sa distalne subungual onihomikoza obliku. Proračun klinicheskogoindeksa sprovedena na distalni oblik po formuli CI = D / 3 x (F + h) Gdje je ki - klinički dio indeksa d - broj parametra sootvetstvuyuscheedeleniyu dubine lezije razmjera, a izraz d / Z- pogođeni treći ploča za nokte, računajući od svojih svobodnogokraya- F- broj sootvetstvuyuscheedeleniyu kliničke formy- parametar skale h- broj koji odgovara na podjelu stepena parametra skali od hiperkeratoza.
Sa distalne indeks oblik vrijednosti nahodyatsyav rasponu 1-5. Za praktičnost frakcionog proračuna okruglyayutsyado cjelini.
Na proksimalnom subungual formu, počevši od porazheniyazony matrica, a ne u pratnji hiperkeratoza indeks prinimaetfiksirovannoe vrijednosti 3.
Kada je površina oblik onihomikoze kada porazhayutsyatolko gornje slojeve nokta ploče, i ne postoji opasnost vovlecheniyamatriksa podnogte-Vågå indeks hiperkeratoza potrebno fiksirovannoeznachenie jednak 1 (jedinstvo).
Terapijskog pristupa proizvodi sootvetstvennoznacheniyam indeks (tabela. 2).
Najpogodniji za terapiju kako bi se utvrdilo znachenieindeksa ne koristi formulu obračuna ili stola, i na spetsialnorazrabotannoy kontaktne mreže. Rotirati krugove linije, doktor sopostavlyaetimeyuschiesya klinički oblik lezije se odnose na dužinu i lokaciju lezije sa stepengiperkeratoza i dobi bolnogoi u utor linija je postavljena na KIOTOS. Shema prodolzhitelnostlecheniya i odabrane ovisno o dobijenih vrijednosti.

Indikacije sistemnoyterapii imenovanjeTako je, sistemski tretman kliničkih indeksa onihomikoza vozmozhnapri vrijednosti između 2 i potrebno (na slici) sa vrijednostima od 3 i gore. Kada se koristi jedan indeks KIOTOSsistemnaya monoterapija u vrednosti prikazane u 3-16.Odnako rasponu za izabrati iz sistemske terapije može uticati i drugiefaktory (tabela. 3).
Na primjer, prema našim zapažanjima i dijabetesa dannymzarubezhnoy tip literature II i sindrom diabeticheskoystopy su indikacije za antimikotikov.Krome toga odredište sistema, naše iskustvo pokazuje da je za T-kletochnyhimmunodefitsitah uključuje ponavlja labijalnu herpes, oralne kandidijaze, ponavlja gnojni blefaritis, otitis, sinusitis, zajednički dermatophyte ili kandidnyyonihomikoz - česta pojava je obično može liječiti tolkosistemnoy ili kombinacije terapija II.

Sistemski antifungalna drogeSistem antimikotikovvsego osam. Od tog broja, u liječenju onihomikoza najčešće primenyayutsyapyat: grizeofulvin, terbinafin, ketokonazol, IT i rakonazol flukonazol.Vse ovi lekovi su namijenjeni za oralnu administraciju. U vezi sa ogranichennymobemom objavljivanje detaljno opisuje samo za terbinafin.
terbinafin - sintetički izklassa droga allylamine - koristi se u liječenju onihomikoza sa nachala90-a.

mehanizam djelovanja Terbinafinpodavlyaet sintezu ergosterola, čine membrane gljivica zaschet akcije na enzim skvalen epoxidase kontrolu obrazovanieodnogo rano ergosterola prekursora. Kao rezultat toga soderzhanieergosterola smanjuje, ali povećava sadržaj skvalen. Fungistaticheskiyeffekt terbinafin je povezana sa inhibicije sinteze membranyiz nedostatka ergosterola. Osim toga, terbinafin eksponata vyrazhennyyfungitsidny efekt (barem in vitro), detaljne mehanizmkotorogo nije razjašnjena. Smrt se može javiti u gljive rezultatepolnogo inhibicije sinteze ergosterola, ali vjerovatno etoproiskhodit zbog akumulacije velikih količina skvalen razrushayuschihmembranu gljivica. Također je moguće da je sinteza poremećaj ergosterolaprivodit do povrede hitina sinteze, zida ćelije temelji plesnevyhgribov. Fungicidno dejstvo nastaje kada kontsentratsiiterbinafina manje nego što je potrebno za potpunu inhibiciju sinteze ergosterola.

FarmakokinetikaTerbinafin se dobro resorbuje u gastro-intestinalnog trakta, ona se apsorbuje u roku od 2 sata, više od 70% formulacije. Primanje audio rezultati 250mg doza u plazmi koncentracije do 0,9 .mu.g / ml. Koncentracije ravnoteža se postiže vtechenie 10-14 dana od početka terapije.
Više od 90% lijeka veže proteine ​​plazmy.Terbinafin raspoređenih u različitim tkivima organizma, volumen distribucije i zdrav je 200 litara.
Izgovorene lipofilnost terbinafin obyasnyaetego nakupljanje u masnom tkivu i sporo otpuštanje to, uzrokuje sporo eliminacije. Eliminacija pripreme tri faze, niske koncentracije nakon povlačenja droge se čuvaju u plazmedo 6, a na 12-sedmica terapije - i do 12 tjedana.
Terbinafin prolazi biotransformacije aktivnost jetre 15 opisao svoje neaktivnih metabolita. Do 80% metabolitovvyvoditsya urina. Ukupni klirens je smanjen za bubrega jetre. S tim u vezi, kada je klirens kreatina najmanje 50 ml / minrekomenduetsya prilagođavanje doze.
Terbinafin se pojavljuje u distalnom nogtevoyplastinki za 3-18 dana (u prosjeku 7, 8) od početka lecheniya.Bolee nedavni dokazi ukazuju na to da je moguće otkriti na slobodnom rubu nogtyapreparat u roku od 1-2 tjedna (tabela. 1). Prema Soglasnoodnim koncentracija terbinafin u nokat ne povećava unos liječenja. Ravnoteža koncentracija terbinafin u nokta sostavlyayut250-550 ng / g. Prema drugim izvještajima se povećava koncentracija droga, 18. nedelje od početka 12-nedelje naravno, dostižući 1010 ng / g, 6-sedmica - 520 ng / g. Istraživanja prebyvaniyaterbinafina trajanje u nokat i dostaviti rezultate vari-abelnye. Rannieraboty Finlay et al. Pokazalo se da je maksimalna kontsentratsiiterbinafina u nokat se određuju na 12. nedelje od početka liječenja i nakon prekida droge pronađena u distalne otdelahnogtya ne duže od 4-8 tjedna. Nedavni podaci, međutim, ukazyvayutna postepeno povećanje. Koncentracije terbinafin (190-280 ng / g) za IPC der .prevyshayuschiematofitov pohranjene u noktiju do 6 mjeseci nakon otkaza. Sposobnost terbinafinanakaplivatsya i pohranjeni u nokat dozvoljeno da razvije skhemuukorochennoy terapiju, najčešće danas.

zadatak Kada lecheniionihomikozov izazvalo dermato-fitami, terbinafin koristi vdoze 250 mg dnevno. U posljednjih nekoliko godina, terbinafin imenovan korotkimikursami: infekcija noktiju na rukama u trajanju od 6 nedelja (1,5 mjeseca), sa infekcija nokti na nogama u trajanju od 12 tjedana (3 mjeseca).
doze beba su: tjelesne težine do 20kg 62.25 mg (pola mg tablete 125) do 40 kg 125 mg, bolee40 kg ukupna doza. Iskustvo u lečenju dece terbijum-nafinom ograničen.

interakcije lijekovaU imenovanju terbinafin treba uzeti u obzir svoju vozmozhnoevzaimodeystvie s drogom, meta-taboliziruemymi jetre. Rifampitsinsnizhaet i cimetidin, terfenadin, i povećanje koncentracije terbinafin.

neželjenih efekataNajčešći neželjeni efekti uključuju mučninu lecheniiterbinafinom, punoća ili želuca bolv, ponekad gubitak apetita. Opisao gubitak ili izmeneniyavkusa tokom tretmana. Osim dispeptične simptomi mogu razviti košnica lecheniiterbinafinom. Toksični efekti -ge-patotoksichnost, agranulocitoza, orgulje šteta inekotorye drugih - vrlo rijetke. Ne bi trebalo biti naznachatterbinafin osobe s bolestima jetre. Bubrega nedostatochnostisleduet smanjiti terbinafin dozu za pola, ako je klirens kreatininaprevyshaet od 50 ml / min.
Terbinafin nije propisano da se trudna i kormyaschimmateryam.

Farmakokinetičke uvjetima effektivnostisistemnoy terapija Efikasnost uzročna tretman onihomikozazavisit svakom slučaju o tome kako visoko će protivogribkovogosredstva koncentracija u pogođenim područjima nokta. Većina slučajeva onihomikozaotnositsya njegova subungual oblik (distalni-lateralni ili proksimalnih rok), u kojem uzročnika nije samo u ploče nokta, ali iu nokta, prostor između njega i matrica ploča inogdav. Nail ploča, koja se sastoji od spljoštene sloevorogovevshih keratinocita, a često - i više ili manje tolstyysloy hiperkeratoza ispod Preclude proniknoveniyamestnyh antimikoticima u nokta. Stoga, za slučajeve onihomikoza znachitelnoychasti jedina prihvatljiva pristup je da se dodijeliti etiotropnoymonoterapii sistemske antifungalna agenata.
Govoreći o sistemsko liječenje onihomikoza, nelzyazabyvat da sve sistemske antimikotika za razliku od mestnyhv kliničkih stanja dati samo fungistatic efekt. Edinovremennoyi radikalni eliminaciju patogena u nokat ne dolazi. Eslikakoy bilo koji sistem en timikotik Stvarno bih dao fungicid-noedeystvie, odnosno uništili gljivice u nokat potpuno, prodolzhitelnostterapii onihomikoza nogama i rukama bi bio isti. Odnakona praktikuju se to ne desi i tretman režima onihomikoza stopvsegda više šema onihomikoza četke. Osim toga, razlika u dužini od ovih programa uglavnom odgovara na brzinu razlika između kompletan ponovni rast nokta ploče na rukama i nogama (2: 1). Koji je razlog? Fungistatic princip sistemnoyterapii onihomikoza je da anti-gribkovyypreparat dodijeljena u to vrijeme, što je neophodno za otrastaniyazdorovoy ploče nokta. U vrijeme kada je potisnut antimikoticima nahoditsyav rast noktiju, gljivice i noktiju kako raste, vytesnyaetgribkovye ćelije svoje slobodne ivice. Drugim riječima, prednost ravnovesieili gljivice stope rasta noktiju, suschestvovavsheedo tretman zamjenjuje prednost u stopu rasta tijekom tretmana nogtyana. Kada je nokat nije održiva kletokgriba, tretman se može prekinuti. Dakle, gljivičnenokat infekcije otrastayuschihv 2-3 puta sporije od noktiju na prstima, zahtijevaju sistemnoyterapii šeme sa trajanjem koji je proporcionalan razlici u vremeniotrastaniya noktiju.
Koji su farmakokinetički parametri opredelyayuteffektivnost fungistatic u prirodi terapiionihomikoza sistemu? Na osnovu navedenog, možemo razlikovati dva osnovnyhparametra: 1) sposobnost da se akumulira u obolelih delova nogtyav dovoljna da inhibira rast gljivica kontsentratsii- 2) sposobnostpodderzhivat ove koncentracije ili njegov uticaj na neobhodimoedlya ponovni rast zdravih noktiju vremena.
Ovi parametri uglavnom zavise od dva svjetla-makokineticheskihharakteristik droga: njegovu distribuciju u tkivu nokta i egoaffinitetu (afinitet) u njegovu pali strukture. Ovi su izvedeni harakteristikiuproschenno guide-rofilnosti / lipofilni keratinophilic-sti bilo droge, respektivno.

Nokat kao meta za sistemnyhantimikotikov Kada onihomikozekonechnoy svrhu put sistemski antimikotici u yavlyaetsyanogtevaya ploča krvi u tinea - epidermisa. Rožnatom sloysistemnye antimikoticima prodrijeti tri načina - kada passivnoydiffuzii krvi i uvođenje keratinocita u bazalnom sloju, ili uzgoj sa tajnim znoj i lojnih žlijezda. Lipofilnyesredstva (savremeni - terbinafin, itrakonazol) postupayutv kože pogodno sa sebuma i prakticheskine otkrivene u sekretu znojnih žlezda. Lipofilni sredstvanakaplivayutsya u koži i polako povukla iz njega. Gidrofilnyesredstva imaju suprotne osobine. Nakon bazalni-nyysloy prodiru sve droga i hidrofilnih i lipofilnih.
Farmakokinetika u nokat u mnogomobuslovlivayutsya da ploče nokta je 10 puta deblji od kože i sadrži manje od rogovogosloya lipida. Izdvojiti 2 načina proniknoveniyasistemnyh zlata ploče nokta. prvo -"brzo" - prohoditcherez nokta, leži između ploče i krovenosnyhsosudov mreže ispod kreveta. Giperkeratoticheskie mase i šupljine lezhaschiemezhdu krevet ploča i na tip pod-noktiju onihomikoze, yavlyayutsyaosnovnym prepreka antimikoticima "brzo" način.
Drugi način, "sporo"Prolazi kroz mat-riksnogtya. Sistemski lijekove uveo u ke-ratinotsity matriksatak isto kao u bazalnih ćelija kože-ci sloj i pasti u nogtevuyuplastinku jer formira iz matrice. Hipotetički alat koji će pasti u ploču samo "sporo" način okazalosby na slobodnom rubu nokta samo kada plastinkapolnostyu otrastet (na noktima zaustaviti ovaj put je 18mes). Ova praksa se ne dešava, jer su svi preparatymogut prodrijeti ploću nokta duž oba puta. Kinetikali-pofilnyh sredstva u nokat je u velikoj mjeri određuje "sporo"strane.
korist "sporo" staza je pogrešno da antimikotika ući ploče nokta ravnomjerno preko svoje presjek, i tu ostaju za vrijeme trajanja svog prodvizheniyak distalnog kraja. Drugim riječima, raste novi nokta početku impregniranog antimikoti-com. Faktori kao što su podnogtevoygiperkeratoz paket i ploče nokta će okazyvatmenshee otpor, jer je droga, putuje "sporo"način provodi istovremeno u svim sektorima ploče i krevet.
Keratinophilic droga, izdržljiv i nadolgosvyazyvayuschiesya horny strukturama prednost"sporo" na način da se u potpunosti. Oni akumuliraju u matrici, gdje su im vrlo visoke koncentracije, povećanje u hodeprodolzhitelnoy terapije. Nakon ukidanja kontsentratsiisohranyayutsya droge u zavisnosti od stepena njegove keratinophilic. Etimobuslovlivaetsya dugo očuvanje terapijske kontsentratsiysovremennyh antimikoticima u ploče nokta.

Izbor lijekaVažan kriterij u određivanju izbor sistemskih droge, to je spektar djelovanja. Niz aktivnosti treba popadatgriby izoliran od oboljelih noktiju. Stoga etiologija onihomikoza, u skladu sa studijama kultura treba biti poznate ili nepoznate etiologije vrachu.Esli izdvojila nekoliko gljiva naznachayutpreparat širok spektar, a sastoji dermatofita i gljivica rodaCandida, nedermatofitnye i gljivice.
U poznatom etiologija izbor opredelyaetsyavidom droga odabrana u kulturi gljive. U onihomikoza, vyzvannomtolko dermatofita (koji se nalaze u ogromnoj bolshinstvesluchaev), propisati droge terbinafin i grizeofulvin. Prionihomikoze uzrokovane Candida i kandidnoy paronihiinaznachayut flukonazol, itrakonazol ili ketokonazol.
Kada onihomikoza uzrokovane kalupe gribaminedermatofitami imenovati itrakonazol.
Drugi važan kriterij smatra klinicheskayaforma onihomikoza, težinu i lokaciju lezije, opredelyaemyev Kitos indeksa. U liječenju gljivičnih infekcija koje utječu nogtina noge, sa označenim hiperkeratoza, uključujući tretman matrica trebuetsyaprodolzhitelnoe. U ovim slučajevima, imenovanje grizeofulvinaili keto konazola često neefikasni i nebezopasnymv smislu nuspojava i toksičnosti. Poetomupri onihomiko-Zah prstima lijek izbora je itrakonazol, terbinafin. Prema našim podacima, itrakonazol i terbinafin u monoterapiiotlichayutsya visoku efikasnost u rasponu vrijednosti kliničkih indeksav 3-4, a jedan indeks KIOTOS- 12-16.
Ako i dalje imate imenovati grizeofulvin, ketokonazol, je sistemski tretman bolji meč sa mestnoyterapiey antigljivično agentima, uklanjanje oboljelih nogtevoyplastinki. To će povećati učinkovitost liječenja i pomoći sokratitego trajanja.
Treći važan kriterij je bezopasnostlecheniya, rizik od neželjenih i toksičnih efekata. Voprosybezopasnosti će biti riječi u nastavku.

trajanje terapijeTrajanje tretmana onihomikoze zavisi skorostirosta nokat. Stopa rasta je određena lokalizacija (nanogah nokti rastu sporije), starosti pacijenta i istovremeno zabolevaniyami- kod starijih i iscrpljeni bolesnici, osobe sa kroničnim sistemnymizabolevaniyami ili patologije prethodne idetmedlennee rast noktiju.
U prosjeku, zdravi nokti otrastayutzanovo za 4-12 mjeseci, na svoje noge za 12-18 mjeseci, što se uzima u obzir u indeksu rostovoysostavlyayuschey KIOTOS (tab. 4). Ovi uslovi definiraju prodolzhitelnostlecheniya grizeofulvin i ketokonazol. Sa dnevnim naznacheniietih droga ispod standardne sheme lecheniyav mjeseci trajanja tačno odgovara vrijednosti jednu vrijednost indeksa ne bi trebalo da KIOTOS.Ego -prevyshat 12.
Terbinafin i itrakonazol može nakaplivatsyav noktiju i ostati u njemu još dugo nakon ukidanja lecheniya.Eto pomaže smanjiti trajanje terapije, koristeći kratke kurseve, u spoju termittiruyuschey i puls terapije. Međutim, takve sheme rekomendovannayadlya trajanje terapije je samo orientirovochnoyi u nekim slučajevima, u lezija nokti na nogama sa vyrazhennymgiperkeratozom ili degenerativnim pojavama prihoditsyaprodlevat tretman.

Shema lecheniyapodbirayutsya i trajanje ovisno o dobijenih vrijednosti indeksa CI-TOC (sto. 5).

shema propisivanjePostojećih shema odredište prionihomikoze sistemski lijekovi uključuju četiri vrste (vidi. Slika).
1. Standard (kontinuirano ili sekvencijalno) spoja, predviđa dnevni unos preparatav uobičajena doza za period liječenja. Trajanje tretmana sootvetstvuetvremeni noktiju ponovni rast. Standardnim shema mozhetnaznachatsya bilo sistemskih lijekova.
2. kratkog spoja, u kojima je trajanje terapije je kraći vremeniotrastaniya noktiju. Liječenje se sprovodi od strane konvencionalne ili uvelichennymidozami. Prema ovom planu mogu se koristiti itrakonazol i terbina Fin-sposoban dugo vremena da zadržavaju u noktima nakon prekrascheniyalecheniya.
3. Periodični ili diskontinuirane, skhemapredusmatrivaet zadatak normalan ili povišen doza preparataneskolkimi kratkih kurseva. Intervali između kurseva ravnyprodolzhitelnosti kurseva sebe, kao što je sedmodnevni kurs sa nedelnymintervalom. Prema ovoj shemi se mogu koristiti itrakonazol i terbina-Fin, akumulira dugo dugotrajna u noktima, i sve printsipe- lipofilne droge. Isprekidan shema dok priznanje poluchilashirokogo.
4. Shema puls terapije. Prema ovom planu, lijek je propisan uvelichennuyudozu kratke kurseve na sebe intervalima prevyshayuschimidlitelnost kurseva.
Najčešće se koristi u svim svetskim propisuje shema prikazana je u tabeli. 6.
Prednost kratkog spoja, i povremena puls terapiiyavlyaetsya o njihovoj sigurnosti i toksičnih nuspojava i udobnost za pacijenta, dok je održavanje visokog effektivnosti.Odnako standardni tretman režim bilo koje droge daje statisticheskiluchshie stope lijek.