Tretman onihomikoza kod dijabetičara

S.Nolting, H.Ulbricht, K.Worz

Universitats-Haufklinik der Westfalischern Vilhelms Universitat Dermatomikrobiologie

U multicentrična studija na 215 bolesnika s inzulin saharnymdiabetom je istraživao efikasnost i podnošljivost Ciclopirox (Batrafen) kao lak za nokte. Prosječno trajanje gribkovoyinfektsii noktiju bio 4,6 godina. U 61,3% bolesnika prethodno provodilasterapiya da je neefikasan. Ciclopirox kao dlyanogtey lak je primijenjen na pogođenim noktiju za 6 mjeseci. Osmatrivaliezhemesyachno pacijenata. Da bi se procijenila učinkovitost liječenja je mjerena pomoću ljepila područje porazheniyas mm filma i planimetrije. Poslelecheniya Ciclopirox noktiju infekcija 63,5do područje smanjen je sa 27,2%. Mycological lijek ostvaren je u pripremi 80% patsientov.Perenosimost je bio dobar. Samo 5 od 215 patsientovzhalovalis svjetlo gori u početku terapije. S obzirom na prostotui upotrebljivost, visoka efikasnost i nemaju riskasereznyh neželjenih efekata ili interakcije sa drugim lijekovima, Ciclopirox kao lak za nokte može pretpostaviti sredstva vyboralecheniya onihomikoza kod dijabetičara. Klin. farmakol.ter., 1998. 7 (3), 87-91.

U posljednjih nekoliko godina, značajan porast u [1-3] vstrechaemostigribkovyh noktiju infekcija posmatrati u Europi, koja je preuzela takve razmjere da su neki stručnjaci kažu da je epidemija onihomikoza. Po dannymposlednih epidemiološke studije frekvencija vstrechaemostigribkovyh infekcija kod odraslih je od 7 do 15% [4.5]. Gribkovyeporazheniya nokti, dugotrajan dugo vremena, i slabo poddayuschiesyalecheniyu, naročito često kod pacijenata sa dijabetesom, što stvara povoljne uvjete za razvoj gljivičnih infekcija [6]. U dijabetesu povećan glukoze sadržaj u krvi, kotorayaispolzuetsya gljive za metaboličke procese [7]. Osim toga, dijabetičari često posmatra promjene melkihsosudov velike i, posebno u nedostatku adekvatne kontrole glikemije vtechenie dugo [8] vremena. Još jedan faktor rizika - oslableniezaschitnyh snage organizma, doprinosi razvoju infektivnih komplikacija [9]. Trofičkog poremećaja na kraju dovesti do hronicheskomuporazheniyu kože, noktiju i nervnog tkiva [10]. Gljivične porazheniyanogtey kod pacijenata sa dijabetesom razvijaju brzo i imaju znacheniene samo iz kozmetičke stanovišta.

Mnogi stariji ljudi sa dijabetesom, tu su soputstvuyuschiezabolevaniya i komplikacija dijabetesa, kao što su nefropatija [11] Zato što s njima demonstrira upotrebu nekih drugih lijekova. Kada sistemnoyterapii onihomikoza moraju uzeti u obzir mogućnost vzaimodeystviyalekarstvennyh sredstva, kao i rizik od ozbiljnih neželjenih effektovso jetru i bubrege u dugotrajne terapije [12].

Svrha multicentrično istraživanja bio je ispitati djelotvornost iperenosimosti Ciclopirox (Batrafen "Hoechst Marion Roussel") u obliku nokta u liječenju onihomikoza kod pacijenata sa dijabetesom insulinozavisimymsaharnym

Materijal i metode

Istraživanje je obuhvatilo 215 bolesnika (100 muškaraca i 115 žena, prosječne starosti 62,2 godine- 21-95 godina) insulinozavisimymsaharnym dijabetes i onihomikoza, dijagnoza je podtverzhdaliputem mikroskopija i način kulture. Prosjek prodolzhitelnostgribkovogo noktiju infekcija je 4,6 godina. Više od polovine (61,3%) bolesnika je prethodno dobio lokalne ili sistemske protivogribkovymipreparatami tretman, što nije dovelo do lek. U ovom slučaju tsiklopiroksnaznachali ne ranije nego nakon 1 i 6 mjeseci nakon završetka mestnoyi sistemsku terapiju respektivno. U 29,1% slučajeva su porazhenynogti prste, u 70,9% - stop.
Nail Batrafen nanosi u tankom sloju na zahvaćena nogtevyeplastinki četkom, uključeni droge. Lechenieprodolzhali za 6 mjeseci. Pacijenti su mjesečno pratili. Dlyaotsenki efikasnost tretmana je utvrđeno lezije područje sa pomoschyusamokleyuscheysya mm filma odvija i mikološki issledovanie.Issleduemy materijal preuzet iz noktiju, oprati otopinom sulfoksid za sprečavanje ulaska nevezane komponente lak nogteyv čaša sa hranljive podloge.

rezultati

Kada se liječe Ciclopirox kao lak za nokte nakon tri mesyatsaploschad Nail lezije smanjen 63,5-42,5%, dok je zaklyuchitelnomissledovanii koja je izvedena za najmanje 1 mjesec poslezaversheniya 6 mjeseci terapije, bilo je 27,2% . Etoteffekt to je povezano sa uništavanjem gljivica pod regulyarnogoprimeneniya Ciclopirox, čime su stvoreni uslovi za novogonogtya rast. Prema mikološkog istraživanja, lijek je postignuta 80% slučajeva. Ogromna većina pacijenata ocijenjen effektivnostpreparata kao "vrlo dobar".

Samo 5 od 215 pacijenata imalo blago peckanje na početku liječenja, ali u istraživanju, utvrđeno je da su pacijenti nasumično dopustilikontakt lak koji sadrže alkohol, sa upalom nokta valikom.Drugih štetnih događaja povezanih sa tretmanom, a ne otmetili.Kak pacijenti i doktori podnošljivost slavljen kao "vrlo dobar" ili "dobro". Na kraju issledovaniyapatsienty ankete cijenjen brzu i jednostavnu primjenu laka za nokte, kao i formiranje nevidljivog filma kada se primjenjuje na porazhennyynogot.

rasprava

Trenutno, oko 4 milijuna ljudi u Njemačkoj stradayutsaharnym dijabetesa. Ova bolest se često komplikuje okklyuzivnymporazheniem perifernih arterija mikrocirkulaciju poremećaj ipolineyropatiey [17]. Kada polineuropatije vospriyatiyadavleniya smanjen prag i bol koji promovira hiperkeratoza, obrazovaniyumozoley i deformiteti stopala. Ako se gljivična infekcija nokta ploče proiskhoditrazrushenie, djelujući kao "amortizer", pacijent može javiti nepodnošljiv bol na pritisak. Gribkovoeporazhenie nokti također predstavlja opasnost od sekundarnih infekcija otkryvayadostup drugih mikroorganizama, kao što su gram-negativne bakterije [18]. Da biste spriječili sekundarne bakterijske infekcije, liječenje onihomikoze u bolnyhsaharnym dijabetesa treba početi u nalichiimaleyshego sumnja gljivične noktiju infekcije.

S obzirom na česte prisustvo komorbiditeta kod pacijenata saharnymdiabetom, posebno starije osobe, korištenje sistema protivogribkovyhpreparatov smatra nepoželjnim. Sva usmena protivogribkovyepreparaty metabolizira u jetri, stvarajući dodatne nagruzkuna tijelo koje mogu patiti kod bolesnika sa dijabetesom. Etozhe odnosi na bubrege.

Lokalna primjena antifungalna droge u obliku gela obično Cremant zavoj ili flaster za poboljšanje proniknoveniyapreparata (obično manji) u ploče nokta [19] .Povyazki često ometa pacijenta i povećati pritisak na noktima paltsevstop do te mjere da može negativno utjecati na rezultatelecheniya. Druga mana ove metode je povezana sa slabim adgezieylekarstvennyh droge na površini nokta i neugodnosti ihnaneseniya. Pacijenti često ne rade preporuke doktora chtovlechet u smanjene djelotvornosti liječenja i povećati egodlitelnosti [20].
U ovoj studiji je dokazano da Ciclopirox kao lakadlya noktiju daje visok učinak kod dijabetičara, stradayuschihonihomikozom i gotovo ne izaziva negativne reakcije. Shodnyerezultaty su dobijeni kod pacijenata sa drugim grupama [14-16]. Udobstvoprimeneniya u kombinaciji sa visokom efikasnošću i nemaju riskanezhelatelnyh efekti ili interakcija sa drugim preparatamipozvolyayut smatrati Ciclopirox noktiju sredstvovybora kao tretman gljivičnih infekcija noktiju kod pacijenata sa dijabetesom diabetom.Polozhitelnaya rejting bolestan oblik oslobađanja lijeka može sposobstvovatluchshemu implementirati preporuke doktora. Za žene može biti važno da se može primijeniti Ciclopirox za kozmetičke lak za nokte koji ne smanjuje fungicidno dejstvo lijeka [22,23].

Bilo bi pogrešno pretpostaviti da je rizik od onihomikoza povećati samo pozhilyhbolnyh dijabetesa. On nije niža u mlađih pacijenata, vode aktivan stil života. Takvi pacijenti obično zanimayutsyafizicheskimi vježbe i razne sportove. Ove zanyatiyasvyazany sa povećanim rizikom od povreda i ogrebotina na koži, značajan znojenje, nošenje hermetički zatvorene odjeća i obuća, čestom kontaktu sa vodom. Vseeti faktori doprinose razvoju onihomikoza. Ipak, glavni rostchastoty gljivične infekcije poštovati nakon postizanja 40 godina [20].

Prema Seebacher et al. [14], čak i kod pacijenata starijih od 70 letklinicheskaya Ciclopirox efikasnost kao lak za nokte prevyshala90% u slučajevima kada je lezija područje bilo manje od 30% od ploče nokta. U većim pogođene bolshevremeni području potrebno eliminirati gljivice i vraćanje noktiju zbog szamedlennym njihov rast u starijih osoba. Godine 1993. godu Ulbriht [13] pokazala je da je 4 mjeseca terapije kao Ciclopirox lak nogteyprivela eliminacije gljivica za više od 90% pacijenata. Mikologicheskiyeffekt ne zavise od prirode i obima onihomikoza tyazhesti.Ranee utvrđeno je da čak i kada Ciclopirox efikasan refrakternyhinfektsiyah uzrokovane gljivicama [24]. Seebacher [21] obnaruzhilzhiznesposobnye gljive Ciclopirox kraju tretmana samo 10% pacijenata. Autor ne isključuje mogućnost ponovnog infitsirovaniyacherez deformisane nokte.

Veoma dobru podnošljivost kao Ciclopirox lak nogteyobespechivaet mogućnost dugotrajne terapije dok rast noktiju kompletan klinicheskogovyzdorovleniya i obnove.

zaključak

Visoka efikasnost, izvrsna prenosivost i praktičnost primeneniyapozvolyayut smatrati Ciclopirox noktiju (Batrafen) znači za izbor tretman onihomikoza kod dijabetičara.


Članak objavljen u Jatros Dermatologie - Haut- und Geschlechtskrankheiten, 11, 12 (1997) 20-26.

1. Roberts. Rasprostranjenost dermatophyte Onichomicosis u UnitedKingdom. Br. J. Dermatol. 1992, Suppl., 126-139.

2. Hofmann. Neue Therapiemoglichkeiten bei Onychomykosem. Quintessenca 1993, 1, 183-186.

3. Qadripur. Pilze und Pilzerkrankungen. Georg Thieme Verlag, 1996.

4. Naher. Onychomylosen: Klinische Aspekte. Akt Dermatol., 1994,20, 327-330.

5. Difonzo et al. Onychomykosen u Florenz, Italija, zwischen1985-1994. 20 Wiss. Tagung der Mykot. Ges. (MYK 95), 1995. godine, Abstr.

6. Preuss. Onychomykosen - weit mehr als ein kosmetische Problem.Jatros. Derma. 1997, 3, 25-29.

7. Libricht. Sport - Dijabetes - Onychomykosen? (Zur Publikationeingereicht).

8. Heinrichs et al. Preporuke zur Therapie beim Syndrom desdiabetischen Fusses. Dijabetes und Stoffwechsel, 1996, 5, 191-192.

9. Runge. Das diabetische Fussyndrom. Argumente und Fakten, 1996,8, 6-8.

10. Luddeke und Rennen. Der diabetische Fuss. Dt. Arzteblatt 1995 33 1628.

11. Standl. Diabetische Mikroangiopathie. Innere Medizin, 1993,48, 140-149.

12. Mutschler. Arzneimittelwirkungen, 1996, WVG Stuttgart.

13. Ulbricht. Zeitliche Bestimmung der mykologischen Ansprechquoteeiner acht-prozentingen Ciclopirox-Lackzubereitung bei Onychomykosen.20 Wiss. Tagung der Mykot. Ges. (MYK 95), 1995. godine, Abstr.

14. Seebacher, Ulbriht und Wörz. Topische Therapie von Onychomykosenbei Senioren. TW dermatologiju, 1993. godine, 23, 434-438.

15. Ulbricht. Antimykotische Therapie. Therapiewoche, 1993. godine, 18,1014-1021.

16. Seebacher, Ulbriht und Wörz. Behandlungsergebnisse einerMulticenter-Studie mit Ciclopirox-Nagellack bei Onychomykosen.
17. Bloomgarden. Kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa. DiabetesCare, 1996, 19, 187-190.

18. Limbert, Ulbricht. In vitro aktivnost von Ciclopiroxolaminund anderen Antimykotika gegen Pseudomonas aeruginosa und Proteusmirabilis. Hautnah Myk. 1992., 1, 16-19.

19. Wieczorek, Ulbricht, Nolting. Biphasische Onychomykose-Terapie.Hautnah Dermatologie, 1990, 1, 43-52.

20. Nolting, Seebacher. Wegweiser topischer Mykose-Therapie. UniversitatsverlagJena, 1993. godine.

21. Seebacher. Das Spektrum der Naglemykosen und deren zietgemasseTerapie. Dt. Derm., 1996, 44, 1195-1201.

22. Ulbricht. Klinischer Nachweis von Wirksamkeit und Komptatibilitatvon Ciclopirox-Nedostatak bei gleichzeitiger Anwendugn von kosmetischemLack. Wiss. Tagung der dtschsp. Mykol. Ges., 1994, Abstr.

23. Markus, Ulbricht. Kompatibilnosti von Nagel Batrafen mit 60verschiedenen Nageltacken. Hautnah. Myk. 1992., 6, 240-242.

24. Ulbricht. Terapija von Schimmelpilz-Onychomykosen mit Ciclopirox-Lack.Mycoses, 1994, 37 (Suppl. 1), 97-100.