Tretman bronhijalne astme kod djece

U članku se opisuje glavnih odredaba nacionalnog programa koji se odnose na savremenim pristupima liječenju astme Udet. Stečena iskustva i postignuti napredak na polju izucheniyabronhialnoy astme su sažeti u ovom dokumentu ima za cilj na domaćem formiranje zajedničke stavove o mnogim pitanjima, uključujući i liječenje ove bolesti.

Visoka prevalencija bronhijalne astme (BA) u djece razvitietyazhelyh i onemogućavanje njegovim oblicima, povećanje broja gospitalizatsiypo o ovoj bolesti je u velikoj mjeri zavisi od života pacijenata i sotsialnyyprognoz [1, 2].

Tokom protekle dvije decenije, principi bronhijalne astmypreterpeli značajne promjene terapije. Novi koncept svog patogeneze se temelji na alergijske disajnih puteva upale i hiperreaktivnost od njega bronhija svyazannoys, potpuno predodređen inuyustrategiyu u liječenju astme, naime obavljanje bazisnoyprotivovospalitelnoy terapije. Upalnih prirode bolesti, zbog uticaja specifičnih i nespecifičnih faktora, manifestuje morfološke i funkcionalne promjene čak u svim strukturama bronhijalnih zidova. Tako šteta poštovati deskvamaciju epitelnih ćelija i dezorganizacija sklerozirovaniesubepitelialnoy dio bazalne membrane, kao i gipertrofiyagladkih mišića infiltraciju bronha zida eozinofila tuchnymikletkami i T-limfocita. Produžena upala sposobenprivesti nepovratne morfološke promjene kao rezkogoutolscheniya bazalne membrane sa oštećenom mikrocirkulaciju i razvitiemskleroza bronhijalne zidova [3, 4]. Prisustvo karakterističnih vospalitelnyhizmeneny u bronhije kod astme određuje vazhnostprimeneniya posebne metode bazalne protivovospalitelnoyterapii koja čini značajan napredak u terapiji bronhialnoyastmy.

Trenutni pristupa liječenju i prevenciji bronhijalne astmynashli ogleda u Nacionalnom programu "Astma Udet. liječenje i prevenciju strategije" [5]. Program je bio podgotovlenaveduschimi domaći stručnjaci iz oblasti bronhijalne astmypod liderstva A.G.Chuchalina, SY Kaganova i NA Geppe, utverzhdenana Nacionalni kongres o respiratornih oboljenja (Moskva, 1997) i preporučuje se od strane Ministarstva zdravlja uputstvo za upotrebu uchrezhdeniyamizdravoohraneniya RF subjekata (N677U od 19.11.1997 grada).

"Glavni cilj ovog programa - primjena u praksi zdravoohranenienauchno zvuče jedinstvenog pristupa u tretmanu i profilaktikebronhialnoy astme kod djece. Važan zadatak je standartizatsiyaepidemiologicheskih istraživanje, razvoj organizacijskih meropriyatiypo poboljšanje pedijatrijske briga za pacijente bronhialnoyastmoy" (Nacionalni program. "liječenje bronhijalne astme i imaju detey.Strategiya profilaktiki`).

U skladu s Nacionalnim programom za uspjeh u provedeniilechebnyh događaja adekvatno zavisi stepenityazhesti bolest definicija (blaga, umjerena i teška), koji omogućava reshitosnovnye pitanja terapijske taktiku i plan upravljanja bolnogorebenka. Važan aspekt u ovom slučaju je da procijeni mjeri tyazhestikak bolesti i pogoršanje bolesti. Techeniyabolezni ozbiljnost određuje se na osnovu kliničke slike, laboratorijskih funktsionalnyhi podataka, uključujući učestalost, ozbiljnost, dlitelnostpristupov gušenja ili ekvivalent, efikasnost medicinskih preparata, a rezultati fizičkih i instrumentalne preglede.

U tom svjetlu bronhijalne astme odlikuje rijetkim napadima (najmanje 1 put mjesečno), brzo nestati spontano ili rezultatelecheniya. Stanja remisije pacijenta je stabilno, znacheniyaOFV1 čine više od 80%.

Video: Astma kod djece. Prevencija astme

Sa umjerenom astmom astme voznikayut3-4 jednom mjesečno, nastavite sa respiratornim i poremećaja cirkulacije (Tahipneja, tahikardija prigušeni tonovi srca). Indikatori OFV1sostavlyayut 60-80% od normalnih vrijednosti i svedena na normalnyhznacheny bronhospazmolitikov nakon udisanja.

teška astma karakteriše česta (dnevno ilineskolko jednom nedeljno) napada daha, koje nastaju kao vdnevnoe, i noću, i predstavlja život opasnostdlya djeteta. U interiktalne posmatranom periodu sohraneniesimptomov, smanjena fizička aktivnost. Menee60 FEV1% predvidjeti vrijednosti se ne vraćaju u normalu posleingalyatsy broihospazmoliticheskih droge.

Prema Nacionalnom programu za liječenje bronhijalne astme je složena, sastavljena od protuupalno i simptomaticheskoyterapii, kao i mjere eliminacije i rehabilitacije.

Jedan načina eliminacije ili mjere za kontrolu ambijentalnog su jedan od najvažnijih pravaca u terapiji bronhialnoyastmy. Čak i najelementarnije korake da spriječi najviše rasprostranennyhallergenov iz okoline može poboljšati stanje bolnogorebenka. Sud je naveo da je efikasnost farmakologicheskogolecheniya znatno smanjiti bez vođenja eliminacije događaj.

Jer kućnu prašinu i grinje u većini deteyyavlyayutsya glavni krivci astme, smanjiti njihov utjecaj na tijelo zbog regulyarnoyuborki i čišćenje tepiha, posteljine, tapeciranog namještaja, plišane igračke. Važno je da uklonite životinje (mačke, psi, papige, zečevi, zamorci, hrčci, riba) izokruzheniya dijete u vezi sa činjenicom da su alergični na dlake, chastitsamvolos i koža, urin, a pljuvačka mogu razviti u bilo kojem trenutku. Sleduetizbegat pero i dolje jastuci i jorgani, vreće za spavanje i jakne s alergijom na perje i paperje. Za pacijente sa povyshennoychuvstvitelnostyu za smanjenje polena kontakt sa pyltsevymiallergenami sprovodi ograničavanjem šetnje periodtsveteniya, posebno u zelenoj zoni grada ili u seoskim mestnosti.Bolnym sa gljivičnim alergija trebaju izbjegavati mjesta gdje vysokoyvlazhnostyu i vlažnim područjima koja su povoljni razvoj sredoydlya kalup.

Antiinflamatorni (osnovni) terapija u bolesnika bronhialnoyastmoy dobio utjecati na vospalitelnyyprotsess alergijske disajnih puteva za postizanje stabilne remisije zabolevaniya.K znači osnovna terapija su membranostabiliziruyuschiepreparaty, inhalacijskih kortikosteroida i specifične immunoterapiya.V kao osnovni (antirelapse) terapija rassmatrivayutsyatakzhe teofilina i dugo-djelujući antileykotrienovyepreparaty .

Membrana pripreme.

Ove grupe, najčešće se koriste lijekovi su farmakologicheskimisredstvami Intal (cromolyn natrij) i Tayled (nedokromilnatriya). Terapijskog efekta povezana sa Intal sposobnostyupreduprezhdat razvoj ranoj fazi alergijske posredstvomblokirovaniya odgovor alergija posrednika izlaska iz mastocita bazofila. Intal smanjuje propusnost sluzokože smanjuje bronhijalne hiperreaktivnost. Lek naznachaetsyapri blaga, umjerena i teških oblika astme 1-2ingalyatsii 2-4 puta dnevno za najmanje 1,5-2 mjeseca. Dlitelnoeprimenenie INTA daje stabilnu remisiju bolesti.

Intal se koristi u obliku izmjerene aerosola (doza1 posao i 5 mg) i prah u kapsulama (20mg po kapsuli) za ingalyatsiy.Detyam ranoj dobi može uvesti u obliku Intal rastvoradlya inhalacije (2 ml ampule) od strane inhalatora. Kada astma legkihpristupah moguće koristiti kombinaciju proizvoda čija je struktura obuhvata pored INTA fenoterol (DITEK) ili salbutamol (Intal plus).

Tayled inhibira oba rane i kasne faze allergicheskogovospaleniya inhibirajući oslobađanje vospalitelnyhkletok disajnih puteva sluznice histamin leykotrienaS4, prostaglandin D, chemotactic faktora. Ovo preparatobladaet izraženija (6-8 puta) anti-upalni aktivnost nego Intal. Lek je dostupan u obliku inhalacije i dozira aerozolyadlya Tayled-mint sa sinhronerom (jedna doza od 4 mg) za 2 .Naznachaetsya je udisanje 2 puta dnevno, naravno lecheniemne najmanje 2 mjeseca.

Primjena Intal i Tayleda promovira epizode usporavanja astmyi blaže nestanak bolesti pristupovi noćne napade daha pri naporu. Među droge sposoban suzbijanje oslobađanja medijatora alergijske vospaleniyai uzroka blokade histamina H1-receptora, treba otmetitZaditen (ketotifen), koji se uglavnom primjenjuje kod djece rannegovozrasta. Zaditen koristi u obliku tableta ili sirupa razovoydoze 0,25 ml (0,05 mg) po 1 kg tjelesne težine, 2 puta na dan, a ne menee3 mjeseci.

Kao sredstvo osnovne terapije je trenutno rassmatrivaetsyanovy antiasthmatics razred - antileykotrienovyepreparaty [6], među kojima su najzanimljiviji predstavlyayutselektivnye cisteinil leukotrijena receptora -Singulyar (montelukast) i Akolat (Zafirlukast). Ove preparatyumenshayut alergijske upale, smanjiti bronhijalna hiperreaktivnost, koče razvoj rane i kasne faze alergijske reaktsii.Opublikovany prvi uspješne rezultate u liječenju blagih do srednetyazheloyform bronhijalne astme kod djece i odraslih [7-9].

Jednina i Akolat - tablet formulacija. Singulair primenyaetsyapo 5 mg (1 tableta) 1 puta u večernjim satima, Akolat - 20 mg 2 puta dnevno, ujutro i navečer, za 1 sat prije jela ili 2 sata nakon obroka.

Glikokortikosteroidi (GCS) i inhalacijskim i sistemski, su izrečene protiv aktivnostyu.Oni suzbiti akutne i hronične upale, smanjiti vyzhivaemostvospalitelnyh ćelije u tkivima (npr povećati apoptozeozinofilov) i povećati transkripciju gena za proteine ​​vyrabotkuprotivovospalitelnyh (lipokortin-1 inhibirajući fosfolipazuA2), leukotrijena sinteza , prostaglandini doprinijeti umensheniyuvyrabotki antiinflamatorni citokini [10].

Trenutni terapija astme uključuje shirokoeprimenenie inhalacijskih kortikosteroida, posebno u teškim oblicima zabolevaniya.Eti droge imaju izraženiji lokalni protivovospalitelnymdeystviem i pomoći da se smanji oticanje sluznice bronhija igiperreaktivnosti. Oni nemaju bronholiticheskogoeffekta, međutim, poboljšanje funkcije eksterne parametara dyhaniya.Pri imenovanje odgovarajućih doza lokalnih kortikosteroida prakticheskine razviti sistemske efekte. Propisati ove droge, kakpravilo, nakon eliminacije simptoma akutnog respiratornog oporavka neuspjeh bronhijalne opstrukcije. U teškim opstrukcije formahbronhialnoy ingalyatsionnyhi eventualno u kombinaciji upotrebu sistemskih kortikosteroida (parenteralno ili enterally) sa bronhospazmoliticheskimipreparatami. Od nuspojava na svojim dugim primeneniiopisany slučajevima oralne kandidijaze i disfonija. Naravno lechenieingalyatsionnymi GCS treba biti najmanje 3-6 mjeseci. Kada ihotmene moguće relapsa.

U bronhijalne astme, ovi lekovi se koriste u obliku razlichnyhustroystv za inhalaciju. (.. vidi tabelu) Prosječni dnevni dozaingalyatsionnyh formira KSV na 400-600 mcg beklometazon, budezonid - 200-400 g, flunisolide - 500-1000 mcg flyutikazona- 200-400 mikrograma.

Tabela. Udiše glukokortikosteroidi, ispolzuemyepri astme

U teškim slučajevima astme u nedostatochnoyeffektivnosti inhalacijskih kortikosteroida oralno ili parenteralno kortikosteroidnyepreparaty. Za vrijeme trajanja deystviyakortikosteroidnye pripreme podijeljena na kratke lijekovi (hidrokortizon, prednizolon, metilprednizolon), srednje (triamcinolon) i duge (betametazon, deksametazon) akciju. Prodolzhitelnostpreparatov kratkog djelovanja je 24-36 sati, srednje - 36-48ch, dugo -. Više od 48 sati kortikosteroidyprolongirovannogo akcija osnovana u posljednjih nekoliko godina (za 3-8 tjedna) - 40 Kenalog (triamcinolon) i Flosteron Diprospan (betametazon). Djeca dannyepreparaty treba koristiti s velikim oprezom.

Doza i trajanje upotrebe sistema kortikosteroidovopredelyayutsya pojedinačno i ovise o prirodi bronhialnoyastmy toka. Kada stabilne remisije bolesti, trebalo bi biti zamijenjeni otmenitili inhalacijskim kortikosteroidima adekvatan doze.Dlitelny primanje sistemskih kortikosteroida dovodi do vozniknoveniyupobochnyh efekte kao sindrom Kušingov, osteoporoza, nesklad fizičkom i seksualnom razvoju, nadpochechnikovoynedostatochnosti. Da biste spriječili neželjene efekte neobhodimyispolzovanie povremena doziranje režim i primenenieih inhalacijskim oblicima.

Bronchospasmolytic droge.

Video: Postupak bronhijalne astme kod djece kvantne terapije

Ove grupe, najčešće koriste droge poluchilisimpatomimetiki su snažni bronhodilatatora. Naibolshimeffektom među njima su selektivno djeluje adrenostimulyatorov (beta2-agonisti), koji traje podrazdelyayutsyana simpatomimetici kratak i produženo djelovanje.

Beta2-agonisti kratkog djelujući (salbutamol, terbutalin, fenoterol, klenbuterol) koristi ddya hitne pomoći. Priih udisanja aplikacija bronchodilatory efekt nastupaetcherez 5-10 min. Dodijeliti ih nema više od 4 puta dnevno. Salbutamol (Ventolin, Salbuvent, Salamol) proizvodi u obliku dozirovannogoaerozolya za inhalaciju sa jednom dozom od 100 mg u obliku Terbugalin tabletokpo 0,002-0,004 (Brikanil) proizvedeni u tabletkahpo 0.025 g izmjerene aerosola i 250 ug 1 doza. Fenoterol (Berotek) se proizvodi u obliku izmjerene aerosola ingalyatsiys pojedinačna doza od 100 ili 200 mcg. Klenbuterol se proizvodi u tabletkahpo 0,0002 g sirupa i 1 mg / 1 ml. Oralni oblici beta 2-agonistovmozhno koristi u blagom i umjerene napada astme.

Među beta2-agonista izolovani dvatipa pripreme: 1) 12-satni oblik gidroksinaftoynoykisloty salmeterol na bazi soli (Salmeter, Serevent) - 2) lijekova sa kontroliruemymvyhodom droge na osnovu salbutamol sulfata (Saltos, Salgim). Oslobađanje salbutamol odvija cherez1-3 h (2,4 mg), a nakon 8-10 h (2,4 mg). Potrebno je za nivo pripreme podderzhaniyaoptimalnogo za 8 sati, a zatim uvelicheniemego krvi za sprečavanje pristupovastmy noći i jutra. brzina oslobađanja salbutamol je nezavisna od gastrointestinalnog pH kishechnogotrakta, u vezi sa kojom je droga stupa na snagu odmah poslepopadaniya želudac.

Produžena Simpatomimetici su otporni na deystviyukatehol-O-metiltransferaze mediatorovallergii spriječiti oslobađanje iz mastocita i bazofila. Oni upozoravaju i kupiruyutpristupy gušenja, aktivirajte funkciju prekriven cilijama epitela slizistoyobolochki dušnik i bronhije, poboljšati mukocilijarni transporta.

teofilin naširoko koristi u terapiji bronhijalne astmy.Farmakologicheskoe njihov učinak zasniva se na inhibiciji fosfodiesterazyi sadržaj povećava cAMP kotoryyobladaet sposobnost da se smanji kontraktilne aktivnost gladkoymuskulatury bronhija, mozak, kožu i bubrega. Kada prima vnutrteofilliny dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu sa koncentracijom dostizheniemmaksimalnoy na 0.5-2 sata. Poluvyvedeniyakolebletsya period od 3 do 13 sati. Među njima su i droge sa kratkim kontinuirano oslobađanje.

Short-djelujući teofilin (Eufillin) koji se koristi osnovnomdlya olakšanje akutnih epizoda bronhospazma. U blagom astmom pristupahbronhialnoy Eufillin primjenjuje oralno, au tyazhelyh- parenteralno (intravenozno u obliku 2,4% rastvor) u sutochnoydoze 5-10 mg / kg tjelesne težine za djecu do 3 godine je od 10-15 mg / kgdlya djecu uzrasta od 3 do 15 godina.

Dugo djelujući teofilin omogućavaju dlitelnogovremeni održavaju svoje terapijske koncentracije u krvi, što ih čini efikasno sredstvo za prevenciju astme napada nochnyhi jutro. Tu su produžena oblici teofillinas jednokrevetne i dvokrevetne režim doziranja za sutok.K drogira sa pola lekarstvennyesredstva se proizvode u kapsulama (Retafil, Teodur, Ventaks, Etifillin) u tablete, obložene polimernih mase (Teotard) i slojeviti raspored vtabletkah polimerne mase (Theo-teren Neoteopek, Teodur). Za droge teofilin namijenjen dlyaodnokratnogo prijava odnosi Eufilong ispuštaju u kapsulahpo 250 i 375 mg.

Dugo djelujući teofilin se ne koriste u terapiiostryh napada astme.

Za ublažavanje akutnih napada bronhijalne opstrukcije, osobennopri holinergički utjelovljenje astme koriste antiholinergicheskiepreparaty (antiholinergici). To uključuje ipratropium bromid (Atrovent) kao metered aerosol u jednoj dozi od 20 ug, Troventol - 20 mikrograma izmjerene aerosol doze 1 i kombinirovannyypreparat Berodual sadrže ipratropium bromid (20 ug) i fenoterol (50 ug).

Prema Nacionalnom programu lijekova bronhialnoyastmy izgrađena uzimajući u obzir pristup korak po korak. U blagom techeniibolezni (I faza) primijeniti membrane za stabilizaciju preparatyi inhalacijskim beta-2 agonisti, kratkog dejstva za kupirovaniyapristupov gušenja. U umjerenim bronhijalne astme (II faza) na stabilizaciju membrane agenti preporučuje vsochetanii sa inhaliranjem ili usmene beta2-agonista iliteofillinami produženo djelovanje. U teškim (IIIstupen) preporučila inhalacijskih kortikosteroida, prolongirovannyebeta2-agonista i teofilina. Koristeći postupno terapija astme podhodav techeniebolezni omogućava kontrolu i sprečavanje pogoršanja.

Prema tome, moderni programa tretmana sa ranim naznacheniembazisnoy farmakoterapije provodimogolecheniya značajno poboljšati efikasnost i osigurati stabilan remisije bolesti, polozhitelnovliyayuschuyu kvaliteta života djece oboljele od astme.

literatura

1. Kaganov SY Pedijatrijski problemi astmologii, Zbornik radova:. Bronhialnayaastma, ed. AG Chuchalina, M.: "agar"1997., 400 str.
2. Balabolkin II alergijskim problemima u pedijatriji, Eng. pediatricheskiyzhurnal 1998. godine, N2, str. 49-52.
3. Chuchalin AG nacionalni program Rusije u borbi protiv bronhialnoyastmoy, Materia Medico. Newsletter za lekare i farmaceute 1998. godine, N2, Volume 18, str. 3-7.
4. Busse W.W., Calhoun W.E, Sedgwick J.D. Mehanizam airwayinflammation kod astme, Am Rev maske Dis, 1993. godine, v. 147, str. 20-24.
5. Bronhijalna astma kod djece. liječenje i prevenciju strategije, ruski Medical Journal, 1998. godine, N2, Dodatak.
6. Smjernice za dijagnostiku i upravljanje astme: NIHpublication N 97-4051, 1997. godine.
7. Geppe NA Erdes SI Leukotrijena antagonist retseptorov- jednini u liječenju astme kod djece, lekar, 1998. godine, N4, str. 8-12.
8. Goryachkina LA, Terekhov EP, Demborinskaya AS Effektivnostakolata u kompleks osnovne terapija bronhijalne astme, MateriaMedico. Newsletter za lekare i farmaceute 1998. godine, N2, Volume 18, str. 63-64.
9. Reiss TE, Sorkness Ch.A., Stricner W., Botto A et al. Effectof montelu-cast (MK-0476), snažan cysteinil leucotriene receptorantagonist, na bronhodilatacija u astmatičnih predmet tretira withand bez inhalacijskih kortikosteroida, grudni koš, 1997. godine, Vol. 52, P.45-48.
10. Barnes R.J. Mehanizmi djelovanja glukokortikoida kod astme, Am. J. maske Crit. Briga Med., 1996, Vol. 154, P. 21-27.