Pedijatrije, kardiovaskularne bolesti djetinjstva na prijelazu XXI stoljeća

U Rusiji, kardiovaskularnih bolesti uzeti visok danak zhiznibolee miliona ljudi, što je dovelo u protekle dvije desyatiletiysredi uzroka smrti. Sve više, razgovarali ovoj situaciji, to spetsialistynazyvayut "epidemija smrtnost od kardiovaskularnih zabolevaniykontsa XX veka". . 1997 g standardizirani koeficijent smertnostiot bolesti krvotoka iznosila je 11,8 na 1000 kod muškaraca 8,1 1.000 žena, više od 2 puta analogichnyepokazateli u SAD-u i Velikoj Britaniji, a više od 3 puta - u Francuskoj Japan [1 2]. Ovakva situacija je rezultat raznonapravlennyhtendentsy promjene u smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti: njeno povećanje u Rusiji i dugoročne (početkom 70-ih godina) smanjenje u zapadnim zemljama (Slika 1). U posljednjih nekoliko godina, Rossiinablyudaetsya posebno nagli porast stope smrtnosti od srčanih ishemicheskoybolezni radno sposobnih ljudi.

Slika 1. Trendovi u promjenama smrtnosti od bolezneysistemy cirkulacije u Rusiji, Velikoj Britaniji, Francuskoj i Finskoj, 1970-1996. (100 000 stanovnika).

Unatoč činjenici da je struktura kardiovaskularnih zabolevaniyi glavnih patoloških stanja koje je prouzrokovalo smrt djece i odraslih su različite, jasno je da je formiranje tzv nazyvaemyhvzroslyh vrste patologije počinje u djetinjstvu vozraste.Pozdnyaya dijagnozu i neadekvatne procjene prognoze kod djece lezhatv visokog morbiditeta osnovi i smrtnost kod starijih vozrastnyhgruppah, a uspjeh programa prevencije ovisi otih početkom implementacije. Hipertenzije i koronarne bolesti srca, aritmije, kardiomiopatije, pa čak i ateroskleroze često nachinayutsyav djetinjstva, progresivne i često uzrok invalidnosti u kasnijem životu. Pozitivna iskustva zemalja sa niskim urovnemsmertnosti od kardiovaskularnih bolesti pokazuje Chthon uspjeh u borbi protiv ove bolesti veliki utjecaj okazyvayutsya rano otkrivanje, liječenje i prevenciju u djetinjstvu. Prinimayaetu gledišta, treba imati na umu da u određenom vnimaniik medicinske i socijalne aspekte problema srca sosudistoypatologii, u našoj zemlji do sada jasno nedootsenivaetsyavozmozhny efekt pedijatrijskih programa.

Situacija u zdravlje djece od kardiovaskularnih bolesti u proteklih dvadeset godina, karakteriziraju sljedeće tendentsiyami.Naryadu sa smanjenjem ukupnog mortaliteta kod djece mlađe od 14 godina letsmertnost od bolesti sistema krvotoka je prakticheskina nepromijenjen. Većina smrtnih slučajeva u organicheskieporazheniya srca i krvnih sudova, kao i po život opasnih aritmija. Analizprostranstvennyh zakona pokazala je da u Rusiji imeetsyaryad klastera - područja visoke smrtnosti kotoryhSibir, na Dalekom Istoku, Krasnoyarsk Territory, distribucija North-Evropljanin region.Dannoe je prilično stabilna tokom vremena, odnosno, odnii iste regije trajno, iz godine u godinu uzeti neblagopriyatnyepozitsii smrtnosti djece od kardiovaskularnih bolesti.

Za posljednjih deset godina karakterizira određeni porast incidencije djetinjstva. Dakle, od 1990. godine u Rusiji 1,5 puta vozrosloobschee broj djece sa bolestima cirkulatornog sistema (Sl. 2 i) Incidencija za isti period povećana za 2,5 puta (Sl.2 b). Tumačenje ovih podataka je dvosmislen, jer opredelennoevliyanie povećanje incidencije je poboljšana vyyavlyaemostiryada patoloških stanja, uključujući i ranije praktično nedijagnostikovana.

Sl. 2i. Dinamika ukupnog broja pacijenata (do 14y.o.) sa kardiovaskularnim bolestima za 1991-1997.

Sl. 2b. Dinamika broj pacijenata (do 14 godina) sa novootkrivenih kardiovaskularnih patologiiza 1991-1997.

U principu, trend prostorne distribucije pokazateleyzabolevaemosti na teritoriji Rusije je slična onoj za pokazateleysmertnosti. Istovremeno je otkrio niz područja u kojima vysokayazabolevaemost u kombinaciji sa srednjim ili niskim nivoom smrtnosti (Rjazanj, Tambov, Voronjež, Tula, Smolensk, Kurska oblast, Komi), što može ukazivati ​​na zdravlje neplohoyrabote dijete u otkrivanju i liječenju kardiovaskularnih sosudistyhzabolevany. Od 1990. godine, najmanje 1,5 puta veći chislodetey s kroničnom bolešću. Međutim, mnogi oblastiRossii gdje su visoki morbiditet i mortalitet, imaju nizak pokazatelidispansernogo obzir da vjerovatno kaže nedostatak vnimaniik liječenje i rehabilitaciju djece sa srčanim sosudistoypatologiey. Ovo se posebno odnosi na Dalekom istoku i Sjevernoj Kavkaz [3].

U posljednjih nekoliko desetljeća došlo je do značajnih promjena u strukturekardiorevmatologicheskoy patologije kod djece. Ako je ranije osnovnymizabolevaniyami su reumatizam, urođene srčane bolesti, katalizatori su trenutno vrijeme na jednom od prvih mjesta idu tako nazyvaemyefunktsionalnye bolesti srca i krvnih sudova, među kojima pripada veduschayarol srčanih aritmija i arterijske gipertenzii.Znachitelno povećana učestalost virusnih miokarditis lezija - carditis, kardiomiopatija, cardioneuropathy. Među revmaticheskogokruga bolesti na prvom mjestu dostigla reumatoidnog artritisa, difuzna boleznisoedinitelnoy tkiva. Velika grupa spondiloartropatijama vklyuchayabolezn spondilitis, Reiter sindrom, reaktivni artritis, i takzheosteoartrozy koje su tradicionalno bile mnogo isklyuchitelnovzroslyh, sada sve dijagnosticiran u detskomvozraste.

Promjena u morbiditeta obrasce imali uticaja, sa onehand je široko uvođenje metode liječenja upalnih porazheniyserdtsa, s druge strane - poboljšanje dijagnoze funkcionalne patologije.

srčane aritmije

Vodeći u strukturi kardiovaskularnih bolesti na kraju XX stoljeća deteyv zauzimaju srčane aritmije. Znacheniearitmy određuje njihove rasprostranjenosti, sklonost ka hronicheskomutecheniyu, visok rizik od iznenadne smrti. Interes za problem serdechnyharitmy strane kliničara od početka 80-tih godina stalno podderzhivalsyaneudovletvorennostyu postojeće terapije u specifičnu težinu pozadini neuklonnogopovysheniya među kardiologicheskoypatologii aritmije kod djece. Intenzivan razvoj ovog područja detskoykardiologii doprinijeli razvoju i uvođenju novih visoko informativne istraživanja klinicheskuyupraktiku metode: holterovskogomonitorirovaniya, EKG visoke rezolucije, poverhnostnogokartirovaniya i invazivne elektrofizioloãkih issledovaniyserdtsa. Među raznim najveći klinicheskoeznachenie aritmija imaju hronični tahiaritmija (paroksizmalne i neparoksizmalnayatahikardii) i bradiaritmije (sindrom bolesnog sinusa, visok stepen AV blok) [4, 5]. To onisluzhat uzrok ranog invaliditeta i najčešći sopryazhenys rizik od iznenadne srčane smrti. U posljednjih nekoliko godina, pedijatri uluchshilisosvedomlennost poremećaja ritma i metode dijagnoze, što dijelom objašnjava povećanje učestalosti njihovog otkrivanja.

Oni ili druge aritmije ili provodljivosti sa određenim chastotoymogut otkrivena među zdrave djece. Proveo namiv 1997 standard skrining elektrokardiogrami obsledovanie370 Moskva školarcima pokazalo da je najčešći u zdrave djece pronađena schitavshihsyaprakticheski pejsmejkera migracije (13,5%), sinusne bradikardije (3,5%), ubrzan predserdnyyritm (2,7%), aritmije (1,9%), Wolff fenomen - Parkinson-White (0,5%), stepen AV bloka i (0,5%) iudlinenie interval QT (0,3%). Studije posvyaschennyeizucheniyu proliferacija srčanih poremećaja ritma u pedijatrijskoj populaciji, su od velikog značaja za kliničkoj kardiologiji. Oni pozvolyayutne riješiti samo sporna pitanja norme i patologije, ali i razdoblja ustanovitvozrastnye rizik od aritmije, koncentrirati usiliyana najznačajniji patološka stanja i odrediti napravlennostprofilakticheskih programa.

Veliki napredak postignut je u posljednjih deset godina u oblastiponimaniya patofizioloških mehanizama aritmije, uključujući i chislenarusheny ritmu opasne po život u prirodi (sl. 3). Postepennoushla u prošlosti je tendencija da se bilo kakve promjene elektrofiziologicheskihsvoystv miokarda kao posljedica organskog procesa koji povlekloza potragu za novim mehanizmima odgovornim za pojavu održavanja poremećaja ritma u djetinjstvu. Velikog značaja za patofiziologije aritmija sada prilogu narusheniyamneyrovegetativnoy regulaciji otkucaja srca, poremećaji elektrolita, nasljedne predispozicije. [6] Jedan od mehanizama razvitiyaprogressiruyuschego disfunkcije i generiranja srčane provodljivosti sistema infarkta električne nestabilnosti zheludochkovv djetinjstvo je poremećaj u faktorima sistemu rostanervov, odnosno povećana stvaranja autoantitijela koja svyazyvayutetot fiziološki aktivni neuropeptid pretvarajući ga u inertnyykompleks [7].

Sl. 3. Mehanizmi opasne po život aritmiyu djecu.

U patogenezi po život opasnih aritmija kada, sopryazhennyhs najveći rizik od iznenadne smrti, su što znači izazivanje intenzivne produženi stres. Fizicheskoynagruzki ulogu emocionalnog uzbuđenja ili povećan ochevidnau posebno djece sa sindromom izdužene slot QT zheludochkovymitahikardiyami i kada otkrije direktnu vezu između provotsiruyuschimfaktorom i razvoj po život opasnih aritmija. Često na drugoj ritam dolazi fonenarusheniya trajanje poteryasoznaniya. Istovremeno, većina djece preimuschestvennoevliyanie na razvoj simptoma fizičke ili emocionalne nagruzki.Osobuyu ulogu Neočekivano i snagu utjecaja stimulansa, kao i sistema države stresslimitiruyuschih [8]. Mora se naglasiti da ovi faktori doprinose formiranju aritmija stroža djece sa posebnim strukture i elektrofiziološke provodne sistemyserdtsa, na primjer kod djece sa dodatnim načinima impulsa provodljivost (DPP).

Razvio koncept pojave tahiaritmija, zhizneugrozhayuschihzheludochkovyh aritmije, sindrom bolesnog sinusa u deteylegli osnova za nove pristupe liječenju i predviđanju iskhodovetih država. Tako je u medicinskoj terapiji preimuschestvootdaetsya nije klasičan antiaritmika, koji dlitelnoeprimenenie neefikasna u djece i sopryazhenos raznih komplikacija i pathogenetically utemeljena neurometabolic, antioksidans i stabilizaciju membrane tretman [4].

Poboljšanje medikamentoznu terapiju aritmija dozvoljeno znachitelnouluchshit prognozu kod djece sa srčanim aritmijama, granica pokazaniyak operacije, koja je također prošla suschestvennyeizmeneniya. Trenutno, glavna operacija naotkrytom srce ustupili su tehnike kateter, tako nazyvaemoyminimalno invazivne operacije. Hitan je zadatak vnedrenieetih progresivne metode liječenja i dijagnostičkih algoritama razvijen od strane vodećih centara i istraživačkih institucija širom Rusije.

Važan problem je implantacija Pediatric Cardiology iskusstvennyhvoditeley ritam. Najčešće postavljena pejsmejkera (pacemaker) potrebna djece s urođenim kompletan atrioventrikularnim blokadoyi teških oblika sindroma bolesnih sinusa. U Rossiichislo pejsmejkera za djecu do 14 godina, prema službenim statistikama, ne više od 100 godišnje, u poređenju sa zapadnim zemljama kraynenedostatochno. Trenutno, ova manipulacija se odnosi vekonomicheski razvijenim zemljama u kategoriju rutinske kardiologa i elektrofiziologispetsializirovannyh kardiologicheskihposoby vlasništvu i najraznovrsnijih statsionarov.V našoj zemlji, ova metoda liječenja je prerogativa kardiohirurgov.V u isto vrijeme nakon dijete ugradnje pejsmejkera treba gledati detskiykardiolog sa posebnim stručnost u dijagnostici za sprečavanje komplikacija. S obzirom na sve veći broj djece Sacks, hitno zadatak Pediatric Cardiology je njihova obyazatelnayaregistratsiya i, što je najvažnije, osiguravanje redovnog kontrolyaraboty implantable pejsmejkera, čak iu slučajevima kada pacijenti otsutstviyau ikakvih problema. To će uvelike umenshitchislo komplikacija, poboljšati prognozu i poboljšanje preživljavanja bolnyhs pejsmejkera.

Kongenitalne srčane mane

Incidencija kongenitalne bolesti srca (KBS) u Rossiis 70-ih godina povećan 6,78-8,00 na 1000 živorođene djece, što približno odgovara nivou ostalih zemalja. Od 1993. godine, Rusija se godišnje registruje oko 20-25.000 djece s KBS, mnogieiz koji zahtijevaju operacije srca (slika 4. i) .At u isto vrijeme, maksimalan broj operacija godišnje nije prekoračena 4,62tys (1995), da Rusija nije dovoljno (vidi sl. 4 b).

Sl. 4i. Dinamika broj pacijenata (do 14 godina) sa novootkrivenih urođenim srčanim manama (1991- 1997).

Sl. 4b. Dinamika broj operacija srca Udet (14 godina) u 1991-1997.

Smanjenje smrtnosti od koronarne bolesti ovisi o poboljšanju hirurgicheskoyaktivnosti, kao i na kvalitetu prenatalne dijagnostike, kotorayadolzhna doprinos, s jedne strane, rozhdaemostidetey smanjenje s teškim malformacijama nespojiva sa životom, s druge -Više rano i efikasan kirurško liječenje.

Miokarditis i kardiomiopatija

Još jedan hitan problem pedijatrijskoj kardiologiji - diagnostikai tretman kardiomiopatija i miokarditis. Ove bolesti harakterizuyutsyaprogressiruyuschim Naravno, otpornost na terapiju i vysokoysmertnostyu. U slučaju kasnog otkrivanja neminovno razvivayutsyazhizneugrozhayuschie komplikacija, šanse za iznenadne serdechnoysmerti. Poznati otporan vrste poremećaja srca kardiomiopatije (ILC): hipertrofična, dilatiranim, restriktivan i smeshannyy.V posljednjih godina bio veliki napredak u proučavanju kardiomiopatije [8]. Otvoren gen koji određuje razvoj hipertrofične KMP kotoryyoboznachen kao FHC - 1 (14q11-12). Sa velikom bazom u kachestvegenov kandidat geni se smatraju teškim lancima serdechnogomiozina [9]. Postoji percepcija da smo na pragu sozdaniyanovoy genetske klasifikacije kardiomiopatija. [8] Virološki, imunološke studija i immunomorfologicheskie dilatatsionnoyKMP moguće identificirati četiri vrste oštećenja miokarda i vplotnuyupodoyti na patogenetskim terapiju ove bolesti.

Tu su trenutno aktivno proučavao kliničke, genetske heterogenost morfologicheskayai osnovnim i srednjim kardiomiopatija, koji trenutno nose i aritmogenim, obuslovlennuyuizmeneniem centralne hemodinamiku i funkciju miokarda u rezultatestoykih srčane aritmije.

hipertenzija

Arterijska hipertenzija - jedan od najčešćih zabolevaniyserdechno-vaskularnog sistema. Nedavne studije su pokazale da starost najznačajniji faktor koji određuje smrtnost naseleniyatrudosposobnogo služi krvnog pritiska (BP). Visokog pritiska Rezultatomvozdeystviya je oštećenja ciljnih organa na prvom mjestu - u srcu [10]. U ovom broju za pedijatriju ostaetsyaodnoy prioritet, s obzirom na prevalenciju arterialnoygipertenzii snimljen u 8-25% studenata, kao i njegovu transformaciju u vysokoyveroyatnostyu ishemijske i gipertonicheskuyubolezni. Ovo diktira potrebu da se razviju efikasne profilakticheskihprogramm, uključujući i pravovremeno prikazivanje na rizične grupe i oblike otporan preduprezhdenieformirovaniya bolesti. Pitanje lečenja na tselesoobraznostiregulyarnogo labilna povećanje pritiska, najčešće u djece i adolescenata u fazi rasprave donastoyaschego vremena. Iz ove perspektive u pedijatriji perspektivnovnedrenie BP monitoringa. Metoda omogućava pravi dostovernootsenit rasprostranjenosti, variabelnostsistolicheskogo i dijastolički krvne komponente sredovyhfaktorov uticaj na sistem regulaciju krvnog pritiska i profilakticheskihmeropriyaty efikasnost. Ekonomski i društveni utjecaj skali profilakticheskihprogramm mora biti vrlo visoka, kao što je sada je dokazano da je za značajno smanjena patologije formirana kachestvoi životnog vijek bolesnika zahtijeva doživotno kompleksnoyterapii.

Vaskularna distonija sindrom

sindrom vaskularne distonija je rasprostranjena kod djece adolescenata. Intenzivan razvoj dječje vegetology Rossiis je sredinom 80-ih godina došlo u vezi sa issledovaniyamiv polju srčanih bolesti [11]. Shirokovnedreny razvijen i standardizirani kriteriji za procjenu stanja djetinjstva vegetativnoynervnoy sistema. Ulogu u formiranju funkcionalnih vegetativnyhnarusheny kardiovaskularnih bolesti: hipo- i arterijske hipertenzije, prolaps mitralne valvule, aritmije i izvođenje, i drugi, koji su omogućili metode razrabotateffektivnye tretiranja ovih patoloških stanja. Sindromvegetososudistoy distonija često u kombinaciji u djece s narusheniyamimetabolizma i transport lipida, hiperkoagulabilnog izmeneniyamiv sistem hemostaze. Stvarna nemedikamentoznyhmetodov ostaje razvoj prevencije i liječenja vaskularnih distonije, i prije svega korekcija škole psihološke neusklađenosti.

reumatizam

Uprkos ukupno smanjenje incidencije i mortaliteta od reume, stvorena u posljednje tri decenije, reumatske boleznipo i dalje zauzimaju značajno mjesto u strukturi ruskog zabolevaemostinaseleniya. Smanjenje incidencije dogodila u rezultateuluchsheniya društvenim uslovima, kao i nestaju u razvijenim društvima, reumatska groznica i dalje veliki problem u razvoju stran.Krome, uspjeh u borbi protiv ove bolesti je postignut u pokrivenosti rezultatemassovogo u 70 - 80 godina od bitsillinoprofilaktikoy dječije populacije [11 ]. U isto vrijeme u posljednjih nekoliko godina, slučajevi svoevremennoneraspoznannyh, teške reume, dok zabolevanieneredko manifestuje sa formiranjem bolesti srca. Otmechaetsyaezhegodny rast reumatskih mišićno-koštanog sistemyi bolesti vezivnog tkiva u djece. Do sredine 90-ih godina godovv Rusija registriranih više od 4.000 novih pacijenata do 14 godina sa reumatskih oboljenja godišnje. U 30% slučajeva etizabolevaniya pratnji upornim oštećenjem funkcije. Oslablenievnimaniya protiv reumatskih bolesti trenutno vremyanedopustimo. To je hitno poboljšanje diagnosticheskoylaboratornoy baze na zemlji, uključujući i uvođenje modernih tehnologiyvirusologicheskih, bakteriološki i imunološke metodovissledovaniya, kao i razvoj i široko rasprostranjena usvajanje novih effektivnyhmetodov liječenje reumatoidnog artritisa, sistemske bolesti soedinitelnoytkani.

ateroskleroze

Posebnu pažnju treba posvetiti problemu ranog razvoja aterosklerozai mogućnost njegove prevencije kod mladih odraslih osoba. U nasheystrane jedna od prvih studija riskaateroskleroza faktora kod djece su sprovedene [11]. Utvrđeno je da je kontrola dinamikiarterialnogo pritiska i tjelesne težine, kao i projekcije za giperholesterinemiyuu djeca obično nisu indikativni. Većina perspektivnymyavlyaetsya studija kliničke i genetske polimorfizama ateroskleroze, uloga autoimunih lezija i infekcija u pokretanju patologicheskogoprotsessa. Dakle, jedna od najznačajnijih faktora rizika razvitiyaateroskleroza kod mladih ljudi - genetsku predispoziciju: rano (prije 40 godina) hipertenzija, srčani udar, moždani udari roditelja miokardai djeteta.

Identifikacija rizičnih grupa je veoma važno jer je većina effektivnaimenno ranoj prevenciji ateroskleroze - u fazi formirovaniyafaktorov rizika kada su prolazne prirode i nisu slozhilsyastereotip nezdravog načina života. U srcu profilakticheskihprogramm mora ležati pozitivan koncept zdravlja, kotorayapodrazumevaet odsustvo loših navika, aktivan način života, pravilnu ishranu, razvoj komunikacijskih vještina, samoizražavanja, kreativnosti. Treba napomenuti da je nestabilnost faktori riskav djetinjstva otežava prevenciju i effektivnostiprofilakticheskih programa demonstracija pokrenut u djetinjstvu, je jedini mogući ulaz od potencijalnih dugoročnih studija.

Sindrom iznenadne smrti

Za relativno novo za našu zemlju srčanih problemamotnositsya i prevenciju sindrom iznenadne smrti grudnogovozrasta djecu. U pedijatrijskih pacijenata često imaju stalkivatsyas iznenada, neočekivano i za liječnika i roditelja smertyudetey prve godine života. Najčešće se javlja smrt rannieutrennie sat na pozadini naglo razvio akutne narusheniyaosnovnyh vitalne funkcije: disanje i srčanu aktivnost, dok je post mortem pregleda ne prepozna liboizmeneny adekvatno objasniti uzrok smrti. Na Vtoroymezhdunarodnoy Konvencija o iznenadnom smrću dojenčeta byloprinyato odluku da snimi ove slučajeve kao sindrom vnezapnoysmerti bebe, ili sindroma iznenadne smrti dojenčadi (SIDS). Ova preporuka je u protekle dvije desyatiletiysleduyut u svim industrijskim zemljama, gdje nastoyascheevremya sindrom je jedan od prvih mjesta među uzrocima smrti postneonatalnoymladencheskoy. Najviše stope (0,8 do 1,4na 1.000 živorođenih) zabilježen je u Novom Zelandu, Australiji, Engleskoj, SAD-u. Prema WHO, udio ovog sindroma u smrtnosti strukturemladencheskoy kreće se od 15% do33 u tim zemljama [12].

Koja je održana u Sankt Peterburgu i Moskvi istraživanja podtverdilisvoystvennye drugim zemljama obrasce distribucije sindromai uspostavili faktore rizika za kardiogenom zhizneugrozhayuschihsostoyany kod novorođenčadi. Među njima, kršenje vegetativnoyi posebno simpatičan regulacije srca. Etomozhet dovesti do produženja vremena električnih sistole ventrikula doprinose po život opasnih aritmija. Kada prve godine obnaruzheniiu života deteta srčanih faktora rizika neobhodimoego istraživanje dubina i provesti preventivnoyterapii kurseva. Iskustvo elektrokardiografsko skrining novorozhdennyhprodemonstriroval svoju efikasnost u ranoj dijagnostici srčanih sosudistoypatologii i zaslužuje široko uvođenje. Ruski pedijatri neobhodimoprinyat niz pravila koja su već postali obavezna za bolshinstvastran. Među njima - istraživanje i utvrditi opseg riskasindroma za svako dijete, da se uvede roditelja (uključujući i chislebuduschih) sa ovim sindromom, uvođenje mjera za njeno profilaktike.Po Kao što smo proširiti naše znanje o patofiziologiji SVSMpoyavitsya sposobnost da se prepoznaju i klasificiraju patologicheskiesostoyaniya na kojima se zasniva iznenadnu smrt dijete.

Dakle, u proteklih deset godina moderne klinicheskayakardiologiya djetinjstva porasla na kvalitativno novi uroven.Polucheny značajna dostignuća u oblasti fundamentalnih istraživanja, znatno poboljšana u dijagnostičkom procesu, razrabotanynovye efikasnih tretmana za ozbiljne patološke sostoyaniy.Izmenenie struktura od kardiovaskularnih bolesti dovelo je do peresmotrususchestvuyuschih prioriteta u R & praktične medicinske programe, donoseći u jedan od najboljih istraživanja posvećen Nye razrabotkemetodov dijagnozu, liječenje i prevenciju poremećaja serdechnogoritma. Ipak hitan problem urođenih srčanih mana, njegova negativna strana je da je povećanje broja bolnyhnamnogo premašuje rast kirurških aktivnosti i rano dorodovayadiagnostika je ekskluzivno. Reumatske bolesti, kardiomiopatije kardityi ostaju u velikom broju složenih problema meditsinskihkardiologicheskih i zahtevaju stalnu sovershenstvovaniyadiagnosticheskih i terapijskih pristupa. Bilo je i dosta novyedlya Pediatric Cardiology izazovima, a među njima - diagnostikakardialnyh rani faktori rizika za sindrom iznenadne smrti grudnogovozrasta djecu.

Stvaranje specijaliziranih dječje kardiologije usluga -Važne ostvarenje nacionalne zdravstvene zaštite. Sovremennyminapravleniyami svoj razvoj je razvoj hronicheskihzabolevany registara u cilju proučavanja epidemiologije i strukturu srca sosudistoypatologii- razvoj i poboljšanje standarda medicinske profilakticheskoypomoschi djece sa ovom patologijom, identifikaciju grupe povyshennogoriska za razvoj po život opasnih aritmija, zatajenja srca, hronične bolesti, i iznenadne srčane smrti.

reference:

1. Demografski godišnjak Rusije. M., 1996- 557.
2. Broj stanovnika Rusije, 1998. M., 1999- 144.
3. Zdravlje ruskog stanovništva i aktivnosti institucija zdravoohraneniyav 1994 M., 1995- 143.
4. Masačusets Shkol'nikova. Opasne po život aritmije kod djece. M, 231.
5. Garson A. Aritmije u pedijatrijskih pacijenata. Med. Clin. N.Amer. 1984- 68 (5): 1179-1110.
6. Shkol'nikova MA Supraventrikulyarnyhtahiaritmy patofizioloških mehanizama u djetinjstvu. Efikasnost nootropnoy terapii.Ross. perinatol list. i pedijatar. 1997- 42 (2): 35-41.
7. Klyushnik TP, Danilovskaya EV Vatolkin OE et al. Byull.eksperiment. Biol. i meda. 1988- 125 (6): 677-9.
8. VS Moiseev. Miokarditis i kardiomiopatija (dostignuća i perspektive) .Kardiologiya. 1996- 36 (8): 74-85.
9. Saez L. ljudska srčani miozin teškog lanca gena i njihovih lincagein genoma. Nucl Kiseline Res. 1987- 15: 5443-9.
10. AP Yurenev, R.B. Devereux, LN Goncharov et al. Otsenkafunktsionalnogo stanje miokarda kod bolesnika sa gipertonicheskoyboleznyu i hiperaldosteronizmom. - Cardiology. 1997- 37 (9): 22-5.
11. Belokon NA Kuberger MB Bolesti srca i krvnih sudova iz detey.M., Medicine. T 1987- II :. 480.
12. M. Willinger. prevencija SIDS. Pedijatrijska analima. 1995- 24 (7): 358-64.