Cerebralna oksimetriju u pedijatrijskoj anesteziologije

Video: Liječenje zuba u općoj anesteziji. - stomatološki tretman pod anestezijom sa xenon, bez bola

U posljednjih nekoliko desetljeća, anesteziologije kao nauke i struke kakklinicheskaya ostvarila značajan napredak u obespecheniibezopasnosti pacijenta prilikom obavljanja širok spektar hirurgicheskihvmeshatelstv. Ovo je rezultat s jedne strane uglubleniyanashih znanja o fiziologiji države opšte anestezije, a sa druge strane da se poboljša praćenje vitalnih funkcija pacijenta, koji se nalazi na operacijskom stolu. Jedan od najvažnijih problemsovremennoy anesteziologije je ocijeniti funkcionalni sostoyaniyagolovnogo mozga i, posebno, njen status kiseonika tokom vremyaobschey anestezije. Razni neurološki poremećaji vplotdo fatalna, zauzimaju vodeću poziciju u statistici anesteziologicheskihoslozhneny. Glavni uzroci ovih komplikacija su mozak gipoksicheskiesostoyaniya uzrokovan bilo koje povrede tserebralnoyperfuzii ili hypoxemia različite geneze.
Trenutno, broj tehnika koje se koriste od strane kotoryhmozhno suditi razinu cerebralne metabolizam, stepen oksigenacije statusa tkiva disanja mozga. Dovoljno rasprostranenyneinvazivnye elektrofiziološka tehnike, kao što su elektroencefalografija (EEG) i metoda evocirane potencijale (SSEP) primeneniekotoryh anesteziologije ograničena iz nekoliko razloga. Magnitorezonansnayaspektroskopiya i pozitron emisiona tomografija vysokoyinformativnostyu se razlikuju, ali ne postoji mogućnost njihovog ispolzovaniyav radnih uslova. Biohemijskih metoda zahtijevaju nalichiyahorosho opremljen sa brzim laboratorija i nisu inherentno monitornymipo. cerebralna mozgashiroko primjenjuje transkranijalni dopler (6) za određivanje volumen protoka. Po opticheskimmetodikam odnosi Fibreoptic oksimetrije krvi lukovitsyvnutrenney vratne žile, što zahtijeva centralni venski kateterizaciju? 4?.
metoda A vrlo obećavajuće za proučavanje procesa tkiva dyhaniyagolovnogo mozga i direktno intraoperativnih hipoksije monitoringatserebralnoy čini nam se način cerebralne oksimetriiili spektroskopije u bliskom infracrvenom spektru.
Principi spektroskopija u bliskom infracrvenom spektru (NIRS) kao metoda praćenja kisika i hemodinamski statusagolovnogo mozga su predstavljene u Jobsis rad 1977. godine (19). Sada je postojala mogućnost metoda tehničke realizatsiietogo je stvoren odgovarajući klinički trebovaniyamapparatura [8]. Metoda se sastoji u mjerenju stepena absorbtsiisveta u rasponu valnih dužina od 700-1000 nm prolazi kroz biologicheskieobekty. U ovom opsegu, samo biologicheskimisubstantsiyami ima kislorodozavisimye apsorpcija spektar su hemoglobina (kao što je u vezi sa kiseonikom i deoksihemoglobin) i citokrom oksidaze (Caa3) [35]. Citokrom oksidaza, što konechnymfermentom respiratornog lanca katalizira više od 95% kisika utilizatsiikletochnogo [5,23], i njen status oksidativnog (redoks statusa) direktno odražava stanje tkiva disanja golovnogomozga ćelija. Oksidirani oblik Caa3 pokazuje široki raspon apsorpcije raspon 780-870 nm [21,23], sa maksimalnim na 840nm [5.21]. U smanjena država, odnosno, deficit kislorodav ćelije, ovaj bend nestaje [21,23]. Vrhunac apsorpciju deoksihemoglobin (hhb) čini 780 nm, a najmanje u tranziciji okislennuyuformu, i.e. oksihemoglobin (O2Hb), postoji široki raspon apsorpcije području 900 nm [20,23]. Kosti lobanje i drugih tkiva dostatochnopronitsaemy na elektromagnetsko zračenje u imenu opsegu koji omogućava korištenje NIRS za procjenu statusa golovnogomozga kisika.
Cerebralnog oksimetrije klinici se koristi još od kraja 80-ih godina, ali je već stekao značajno iskustvo u ovom metodom dlyadiagnostiki cerebralne ishemije i procjenu moždane perfuzije [7,12,17,24,33,34]. Treba napomenuti da je prva metoda iskustvo primeneniyadannogo je upravo primljen u pedijatrijskoj praksi, vchastnosti u neonatologiji [10,11,13,15,16,36]. To je zbog činjenice da je mala veličina glave i debljina kože i kosti novorođenčadi cherepau dozvoljeno da obavljaju spektroskopija u prohodyaschemsvete. Međutim, ova tehnika ne može se ostvariti kod odraslih, što je dovelo do pojave spektroskopskim tehnikama u refleksije svjetla [1,24]. Glavni tehnički problem dobijanja neposredstvennoot podataka moždano tkivo kod odraslih je isklyucheniipogreshnostey uzrokovane prolaz svjetlosti kroz površinu tkiva znachitelnuyutolschu - kože, calvarial kostiju, mozga i likvornoeprostranstvo membrane [32]. Ovaj problem bylareshena promjenom dizajn senzora. Predloženo je da je jedan ispolzovatne detektor svetovosprinimayuschy i dva, od kojih je jedna vosprinimalsvet odraziti samo na površinskim slojevima. Kroz isklyucheniyaekstratserebralnyh podataka iz podataka dobivenih nakon prohozhdeniyasveta kroz cijelu debljinu tkiva, bilo je moguće napraviti razliku između pokazatelja koji se odnose direktno na mozak. Implementacija izlozhennyhvyshe tehnička rješenja dozvoljeno da se stvori prihvatljiv klinicheskoypraktiki uređajima. Trenutno svijetu proizvodi neskolkootvechayuschih kliničkim zahtjevima cerebralne monitora, kotoryhispolzovan princip NIRS. Cerebralna oksimetar INVOS-3100, vypuskaemyyfirmoy "Somanetics Corp" (USA) dobro poznata osoba u našem strane.Znachitelny iskustva svojih kliničkoj upotrebi se dobija u NIIneyrohirurgii njima. Akad. NNBurdenko RAMS [1-3]. Critikon (tm) Cerebralna Redox istraživanje Monitor 2001 firmi "Johnson & Johnson"(UK) je klinički testiran na ruskom naučnim issledovatelskomneyrohirurgicheskom instituta. prof. Polenov Ministarstva zdravlja. Egosleduyuschaya model Critikon (tm) Cerebralna Redox Monitor 2020 shirokoispolzuetsya u Dečjem Grad Klinička bolnica №13 im.N. F. Filatova (Moskva). Analoga ovih uređaja su apparatyNIRO-500 ("Hamamatsu Photonics KK", Japan) i cerebralne oksimetar, proizveden od strane "radiometar" (Danska). Svi ovi mjerenje uređaji prednaznachenydlya od oksihemoglobin i dezoksigemoglobinav moždano tkivo. Osim ovih pokazatelja može otsenivatdva derivata parametri: ukupno hemoglobina (THB), i.e. iznos O2Hb i hhb, i lokalne zasićenje gemoglobinakislorodom tkiva (RSAT), što je omjer O2Hb na ljudima. Nuzhnozametit da je koncept "zasićenje lokalnog tkiva" oznachaetstepen zasićenja svih hemoglobina prisutni u opredelonnomobome tkiva i nije identičan sadržaj koncepta "arterialnoenasyschenie hemoglobina (SaO2)"Karakterizaciji stepen nasyscheniyagemoglobina u arteriju (mjereno pulsovoyoksimetrii metoda). Critikon (tm) Cerebralna Redox Monitor 2020. i NIRO-500, osim pomenutih hemoglobina frakcija stepenokisleniya omogućiti određivanje citokrom oksidaze u moždane ćelije. U nastoyascheevremya razvijen matematički aparat na osnovu printsipeFeck`a i Beer-Lambert`a zakon, koji omogućava da se računati absolyutnyevelichiny koncentracije hemoglobina u mozgu i ukupan tserebralnogokrovenapolneniya [37].
U kirurškoj ambulanti koji se nalazi na bazi DGKB №13 njih. Filatov stekao neka iskustva s uređajem Critikon (tm) Cerebralna Redox Monitor 2020. Ovaj monitor koristi u vremyaprovedeniya opštoj anesteziji u 128 djece u dobi između 7 mesyatsevdo 14 godina za obavljanje različitih hirurške intervencije dijagnostičkih postupaka.
Critikon (tm) Cerebralna Redox Monitor 2020 sadrži izluchayuschiyblok koji se sastoji od četiri poluvodičkih laserskih dioda vychislitelnyyblok služe za matematičke obrade dolaznih prikaza informacija o boji, što pokazuje dobila dannye.Na prikaz istovremeno, u realnom vremenu krive otobrazhayutsyachetyre: O2Hb, hhb, trgovine ljudima i Caa3. Korisnika, svoemuzhelaniyu umjesto Caa3 kriva mogu izabrati za prikaz krivuyulokalnoy cerebralne saturacija (RSAT). Podaci su prikazani u obliku grafikona Kakva River, kao iu digitalnom obliku. podaci Vozmozhnostpredstavit daje kao trajanje trendovi od 30 minuta do48 sati. Na ekranu se prikazuje na kontrolnoj tabli monitorom.Upravlenie koristeći samo gumb rotacione na prednjoj ploči monitora. By elektroopticheskogokabelya senzor je priključen na monitor, pod nazivom optodom, znači sesije uređen zrači prozora (odašiljač) i nekoliko detektorov.Monitor opremljen sa dva senzora: za novorođenčad (neonatalna) i odrasle (odraslih). Njihov oblik je konfiguriran po razlichnoykrivizne glave kod djece i kod odraslih. Senzor za odrasle imeetdva detektor kanal sa udaljenosti između predajnika i detektorami13 mm i 45 mm. Razmak između emitera i detektora u neonatalnomdatchike je, odnosno 10 mm i 35 mm. Četiri lazernyhdioda emituju monohromatsko svjetlost talasne dužine od 776.5 nm, 819.0 nm, 871,4 nm i 908.7 nm. Učestalost pojedinih pulsatsiilazerov je oko 2.240 kHz. Odbijenog svjetla tkanine popadaetna silikonske fotodiode, gdje je signal se pretvara u elektricheskiyi zatim šalje u računarstva jedinicu. Nakon matematicheskoyobrabotki podaci se prikazuju na ekranu, gdje ažurirani kazhduyusekundu. Critikon (tm) Cerebralna Redox Monitor softver 2020 podderzhivaetsyaprogrammnym "Data Logger 2.27"Po kotorogomozhno izvoz podataka za IBM-kompatibilni PC formateCSV (zarezom odvojene vrijednosti) i podvrgnuti naknadnom statisticheskoyobrabotke.
Ovaj uređaj spada u Laserski proizvodi klase I i udovletvoryaettrebovaniyam UK sigurnosne standarde. Kada pravilnomispolzovanii Ova oprema je potpuno bezopasan kakdlya pacijenta i za osoblje. Critikon (tm) Cerebralna Redox istraživanje Monitor 2001 održan je 1996. godine u njima klinicheskieispytaniya RNHI. prof. Polenov, koji su bili podtverzhdenybezopasnost i informativnu vrijednost instrumenta.
Nedostaci metode uključuju visoku chuvstvitelnostdatchikov na mehanička i elektromagnetske smetnje. Prismeschenii senzor na početne fiksacija mjestima označene znachitelnyekolebaniya Mjereni parametri, koji gleda u ekran kao haotichnayai kratak krive i destabilizacije artefakt.Silnye smatrati elektromagnetskih polja, kao u slučajevima diathermocoagulation prekid toka podataka koji se nastavlja nakon prekrascheniyaih akcije. Takva kršenja su tipične za praćenje EKG-a.
Veliki broj studija koje se izvode komparativne analizdannyh dobijeni cerebralne oksimetriju i drugihmetodov studija [9,18,22,25-28,30]. Mason et al. (1994) u svom radu prijavili visok stepen korelacije sa podacima dobivenim sa transkranijalni Doppler [22]. Skov et al. (1991) mjereno u iznosu od cerebralne protok krvi u novorođenčadi metodomtserebralnoy oksimetriju i čišćenja 133Xe i zaključio da dobijeni rezultati su gotovo identični u [30].
Pored velikog broja publikacija o ispolzovaniyuBIKS anesteziologije, izvještaji o upotrebi ime metode pedijatrijskih anesteziologije u ovom trenutku su rijetki. Bolshinstvoopublikovannyh radi posvećen praćenju cerebralne perfuzije oksigenacije tokom operacije na srcu sa ispolzovaniemiskusstvennogo cirkulaciju [14,29]. Kolichestvoissledovany mnogo veća kod djece je provedena u intenzivnoj njezi, gdje je studirao države mozak u komi sostoyaniyahi u bolesnika na dugotrajnom mehaničku ventilaciju [7,15,27]. Ova situacija se može objasniti činjenicom da je on metodtserebralnoy oksimetrije je relativno nova, i opreme koja će biti prikladan za korištenje u operacijskoj sali, poyavilostolko u ranim 90-ih godina. Tako Critikon (tm) Cerebralna Redox ResearchMonitor 2001 ušao u kliničku praksu 1994. godine, i model2020 - 1996. godine.
S obzirom na mogućnosti NIRS metoda, treba napomenuti chtoon se može koristiti ne samo za dijagnozu ishemije golovnogomozga, ali i da prouči učinak lijekova na tserebralnuyuperfuziyu i disanje tkiva. Konkretno, slabo shvaćena ostayutsyavoprosy o utjecaju općih anestetika na procesa koji se odvijaju u mozgu faze indukcije i tokom opštih anestezii.Nablyudeniya je u našoj poliklinici, ukazuju na to da će ova metoda pronaći raširena klinička primjena u anesteziologicheskoypraktike djetinjstvu, kao i istraživanje aktivnost.

Video: Operacija: vratiti lice djeteta

Sl. 1. Dinamika oksihemoglobin (O2Hb), deoksihemoglobin (hhb), sadržaj ukupnog hemoglobina (THB), i lokalnogonasyscheniya hemoglobina u moždanom tkivu (RSAT) u vremyavnutrivennoy indukcije s ketamin (2 mg / kg) u dijete od 12 godina sa radijusom zakrytymperelomom . Trouglasti marker na X osi otmechenmoment administracije ketamina.

Sl. 1 pokazuje promjene u sadržaju oksihemoglobina, deoksihemoglobin, a ukupni hemoglobin tokom tserebralnoysaturatsii lokalne indukcije intravenski ketamin. Dijete od 12 godina sa zatvorenom fraktura radijusa ušla u travmatologicheskoeotdelenie za obavljanje zatvorenih smanjenje frakture. Nakon 30 min nakon standardne premedikaciju (atropin, 0,02 mg / kg, diazepam0,2 mg / kg i.m.) dijete upisano u repozicija. Sostoyanierebonka bila zadovoljavajuća sa istorijom ozljede i bio je zabolevaniyne, ambulantu nije registrovana. Nakon punkcije perifericheskoyveny dijete uveden intravenski ketamin u dozi od 2 mg / kg.Moment administracija ketamina je označen na osi X trouglasti markerom.Nablyudaya dinamiku ispitivanih parametara napomenuti nekotoroesnizhenie sadržaj trgovine ljudima u prvom 40-50 sekundi nakon injekcije, što je očigledno to povezano sa blagim vazokonstrikcija, s povećanjem sadržaja posleduyuschimrezkim ljudima kako zbog frakcije gemoglobina.Poluchennaya slika odražava značajan porast u krovenapolneniyagolovnogo mozgu kao odgovor na ketamin. Istovremeno vozrastaetsoderzhanie i deoksihemoglobin, koji očigledno obuslovlenopovysheniem potrošnje kisika moždanih ćelija, odnosno povećao njihov metabolizam. Ovo zapažanje je prilično sootvetstvuetklassicheskim ideja uticaja ketamina na državu golovnogomozga.

Sl. 2. dijete je 11 godina sa velikim rana ujela volosistoychasti glava endotrahealna anestezije je provedena s ciljem vypolneniyapervichnoy debridmana. Marker trokutastog prvi osi X odgovara intravenske administracije Diprivan u doze2 mg / kg, drugi - uvođenje Arduana i fentanil, treći poen markerotrazhaet intubaciju.

Sl. 2 pokazala dinamika studirao parametara Kao odgovor na intravenske administracije Diprivan. Dijete od 11 godina obshirnoyukushennoy rana vlasišta i umjereni krovopotereypostupil u odjelu hirurgije za obavljanje primarne hirurgicheskoyobrabotki rane. 30 minuta nakon standardnog premedikaciju (cm. Iznad) na pozadini infuziju slane rješenja izvršena induktsiyavnutrivennym Diprivan administracija u dozi od 2 mg / kg. Nakon indukcije 4 minutyposle su intravenski davati Arduan (80 ug / kg) i fentanil (5 mg / kg), nakon čega intubacija je formiran ibolnoy prenosi na ventilator. Intubacija održan protiv backdrop horosheyrelaksatsii mišića iz prvog pokušaja bez ikakvih tehničkih poteškoća. Na Pogledaj napomena na karti označena smanjenje soderzhaniyadezoksigemoglobina nakon 1,5 minuta nakon primjene Diprivan, uz ekvivalent povećanja sadržaja ljudima oksigemoglobina.Na dinamiku ovih promjena nije imala efekta, moguće je da se smanji metaboličke traktovatkak mozak treba na neizmennomurovne cerebralne dotok krvi. Nakon traheje intubacija otmechaetsyanebolshoe porast trgovine ljudima, što očigledno svyazanos poboljšanje cerebralne protok krvi u odgovoru na intubaciju.
Da bi se pokazala dijagnostičke vrijednosti cerebralne metoda oksimetriikak kontinuiranog praćenja oksigenacije mozga mozgapredstavlen epizoda hypoxemia zbog kratkog ugneteniemdyhaniya. Dijete od 10 godina u vrijeme hardvera maska ​​induktsiiingalyatsionnymi anestetika (halotan 2,5% po volumenu, kisik i zakisazota u omjeru 1: 1) razvijen na dah. Po pulsovoyoksimetrii SaO2 čitanja pala na 94%. Prisiljeni ventilyatsiyalogkih 100% kiseonika je počeo kroz masku anesteziju. Cherezodnu minuta nakon početka ventilacije odgovara 98% SaO2 Kao što se vidi iz Sl. 3, uz smanjenje sadržaja oksigemoglobinaotmechaetsya povišenih deoksihemoglobin. To je očito zbog kompenzacijskog povećanja ekstrakcije kisika, svyazannogos hemoglobin, moždane ćelije kao odgovor na gipoksemiyu.Minimalnaya vrijednosti lokalnih cerebralne saturacije kiseonika sostavila70%. Treba napomenuti da je smanjenje RSAT padeniyuSaO2 prethodila puls oksimetrije očitavanja.

Sl. 3. epizoda hypoxemia tokom hardver masku anesteziiftorotanom i azot oksida i kisika u omjeru 1: 1. U rezultateapnoe SaO2 smanjena na 94% (prema puls oksimetrije) urebonka 10 godina. Marker na X osi označava početak prinuditelnoyventilyatsii pluća 100% kisika.

U zaključku, želio bih predstaviti dinamiku hhb, O2Hb, tHbi RSAT tokom udisanja anestezije u djece etranom 9 letpri minimalno invazivne operacije. Sl. 4 treugolnymmarkerom 1 na osi X označenom trenutku maskiranje, 2 - nachalooperatsii, 3 - prestanak Ethran udisanja (disanje 100% kisika), 4 - početak disanja atmosferskog zraka, 5 - probuzhdeniya.Posle trenutak miješanje masku anestetik stroj kroz koje se bolnomupostupal ETRAN (enfluran) u koncentraciji od oko 4,0% i 100% kisika, dolazi do postepenog povećanja sadržaja umjerenog dinamike priprotivopolozhnonapravlennoy ljudima hhb i O2Hb. Ovo kartinasvidetelstvuet blagi porast moždane krovotoka.Izmeneniya po hhb O2Hb i na jednoj strani može se smatrati smanjiti cerebralnu metaboličke potrebe, ali nelzyatakzhe potcijeniti učinak povećanog krovipri kapaciteta kisika disanje 100% kisika. RSAT kritički smanjeni tolkoposle početi disanje okolnog vazduha. Sl. 5 predstavlenyizmeneniya oksidativni status iz istog citokrom rebonka.Ochevidno da uprkos disanje 100% kisika oksidira fraktsiyatsitohromoksidazy smanjeni u zavisnosti od koncentracije anestetika.
Slika 4 - 5

Sl. 4. Dinamika hemoglobina frakcija i RSAT tokom hardverski masochnoyanestezii enflyuranom dijete od 9 godina, koji uklanja spitsaiz distalne falange pete. A marker trouglasti 1 označava točku na x osi maskiranje, 2 - start rad, 3 - prekraschenieingalyatsii Ethran disanje 100% kisika, 4 - počinje dyhaniyaatmosfernym zrak, 5 - vrijeme buđenja.

Sl. 5. Dinamika hemoglobina frakcija i oksidativnog statusatsitohromoksidazy dok hardverski token etranom.Treugolny anestezije masku 1 na X osi označava maskiranje tačke, 2 - start rad, 3 - prestanak Ethran udisanja dyhanie100% kisika, 4 - početak disanja atmosferskog zraka, 5 je trenutak buđenja.

zaključak
Naši rezultati ukazuju na veliki informativnostimetoda cerebralne oksimetrije u proučavanju procesa proiskhodyaschihv mozga tokom općoj anesteziji. Izuzetno vazhnymipredstavlyayutsya mogućnosti ove metode za dijagnozu mozga gipoksiigolovnogo. Ostaje otvoreno za raspravu pitanje traktovkedannyh dobijeni pomoću NIRS, ali kao i svaka metodologicheskiyvopros, to će očito biti tretirana kao dannogometoda primjena u praksi i akumulacije kliničkog iskustva.
Procjenjivanje mogućnosti metode spektroskopije u blizini infrakrasnomuspektre, nadamo se da će on naći široku primjenu pedijatrijskim anesteziologije. Očigledno svrsishodnost korištenja u svrhu intraoperativnih praćenja moždanih kislorodnogostatusa u kardiovaskularnu hirurgiju, u neurohirurgije u svim ostalim slučajevima, kada je rizik hipoksično mozga porazheniyagolovnogo ili poremećaja cerebralne perfuzije chrezvychaynovysok.

REFERENCE

1. Lubnin ay, Shmigelsky AV Cerebral oksimetrije. // Anesti. i reanimatol., 1996, № 2, str 85-90.
2. Lubnin ay, Shmigelsky AV Lukyanov VI Primenenietserebralnoy oksimetrije za ranu dijagnozu cerebralne ishemiiu neurohirurških bolesnika s vaskularnom patologijom golovnogomozga. // Anesti. i reanimatol., 1996, № 2, str 55-59.
3. Lubnin ay, Shmigelsky AV Ostrovsky AY Tserebralnyyoksimetr INVOS-3100. // Anesti. i reanimatol. 1995. godine, № 4, str 68-70.
4. Mierbekov EM, Flerov EV Dement'eva I. et al. Blood Fibroopticheskayaoksigemometriya gornje unutrašnje jugularne sijalica venypri operacije srca. // Anesti. i reanimatol. 1997, № 1, str 35-38.
5. Rusina OV Koristeći Criticon cerebralne Redox za tserebralnoyoksimetrii. // Anesti. i reanimatol. 1997, № 1, str 69-71.
6. Khrapov KN, Shchegolev AV zviždanja DV, DV Baranenko M.Vliyanie neke metode opšte anestezije na cerebralni protok krvi cerebrovaskularne reaktivnosti sa transkranijalni Doppler .// Anesti. i reanimatol. 1998. godine, № 2, str 40-43.
7. Carenko S. Krilov B. V., Torino DN, i V. Lazarev dr.Tserebralnaya parainfrakrasnom u rasponu oksimetrije. Vozmozhnostiispolzovaniya u odjel neyroreanimatsionnom. // Anesti. i reanimatol., 1998. godine, № 4, str 68-70.
8. Amory D., Li J. Wang T., Asinas R., Kalatzis M. S. Neinvazivna, kontinuirano ocjenjivanje cerebralne oksigenacije koriste u blizini infraredspectroscopy. // 1992, anesteziologiju, 77: 3A.
9. Bland J. M., Altman D. G. Statističke metode za assessingagreement između dva načina kliničkih mjerenja. // Lancet, 1986, 2: 307-310.
10. Brazy J. E., Lewis D. V., Mitnick M. J., Jobsis-Vander VlietF. F. Neinvazivna praćenje cerebralne oksigenacije u preterminfants: Preliminarni posmatranje. // Pediatrics, 1985, 75: 217-225.
11. Brazy J. E., Lewis D. V. Promjene u cerebralne obimu i cytochromeaa3 hipertenzivne vrhova u nedonoščadi. // J. Pediatr, 1986.108 :. 983-987.
12. Crohin C. C., Zelman V., Loskota W., Bayat A. Brain protectionduring duboko hipotermičkog srčani zastoj (DHCA). // Evropska Congressof anesteziologiju, 9-og: Zbornik radova. Jerusalim, 1994., str. 32.
13. Edvards A. D., Wyatt J. S., Richardson C., Delpy D. T., CopeM., Reynolds E. O. R. Cotside mjerenje cerebralnog krvnog Flowin bolesna novorođenčad od blizu infracrvene spektroskopije. // Lancet, 1988, 2: 770-771.
14. Fallon P., Roberts I., Kirkham F. J., Elliott M. J., Lloyd-Thomasa., Maynard R. Edwards A. D. cerebralne hemodinamike za vrijeme cardiopulmonarybypass u djece koja koriste u blizini infracrvene spektroskopije. // Ann. Thorac.Surg, 1993. godine, 56 :. 1473-1477.
15. Greisen G. protok cerebralne krvi u mehanički ventilatedpreterm novorođenčadi. // Dan. Med. Bull, 1990., 2: 124-132.
16. Greisen G. cerebralne protok krvi u nedonoščadi tijekom TheFirst nedelji života. // Acta Paediatr. Scand, 1986 75 :. 43-51.
17. Harris D. N. F., Smith P. L. S., Taylor K. M. cerebralne oxygenationduring kardiopulmonalne obilaznice korištenjem blizini infracrvenog spectroscopy.// Patofiziologija & Tehnike Cardiopulmonary obilaznice, San Diego, 1994, str. 262.
18. Jaggi J. L., Lipp A. E., Duc G. Mjerenje moždane protok krvi sa neinvazivna metoda 133Xenon u nedonoščadi. U: Stern L., Friis-Hansen B. (ur) Fiziološki Foundations of PerinatalCare. Elsevier. Amsterdamu. 1989. godine, str. 233-242.
19. Jobsis F. F. Neinvazivna, infracrvene praćenje cerebraland miokarda dostatnosti kisika i krvotoka parameters.// Science, 1977, 198: 1264-1267.
20. Jobsis van der Vliet F. F. Neinvazivna, near infrared monitoringof ćelijski dovoljnost kisika in vivo. // Adv. Exp. Med. Biol, 1986, 191 :. 833-846.
21. Jobsis van der Vliet F. F., Piantadosi C. A., Sylvia A. L., Lucas S. K., Keiser H. H. blizini infracrvene praćenje cerebraloxygen dostatnosti. 1. Spectra citokroma c oksidaze. Neurol.Res, 1988., 10: 7-17.
22. Mason P. F., Dyson E. H., Sellars V., Brada J. D. assessmentof cerebralne oksigenacije u karotidnu endarterektomija utilisingnear infracrvene spektroskopije // Eur. J. Vasc. Surg, 1994, V. 8-5 :. 590-595.
23. McCormick P. W. Praćenje cerebralne isporuku kisika i haemodynamics.// Curr. Opin. Anaesthesiol, 1991., 4: 639-644.
24. McCormick P. W., Stewart M., Goetting M. G., BalaktushnanL. Regionalni zasićenje cerebrovaskularni kisika mjerena opticalspectroscopy kod ljudi. // Stroke, 1991, 22: 596-602.
25. Naylor A. R., Wildsmith J. A. W., McClure J. et al. TranscranialDoppler nadzor u toku karotidne endarterektomija. // Br. . J. Surg, 1991, 78: 1264-1268.
26. Obrist W. D., Wilkinson W. E. Regionalni cerebralni krvni measurementsin ljudi carinjenjem 133Xe. // Cerebrovasc. Mozak. Metab. Rev., 1990, 2: 283-327.
27. Pryds O., Greisen G., Skov L., Friis-Hansen B. Ugljični dioksid-relatedchanges u cerebralni protok krvi u mehaničkom ventilacijom pretermneonates. Poređenje bliske infracrvene spektrofotometrije i 133Xeclearance. // Pediatr. Res, 1990, 27 :. 445-449.
28. Reynolds E. O. R., Wyatt J. S., Azzopardi D., Delpy D. T., Cady B., Cope M., Wray S. Nova neinvazivna metoda za assessingbrain oksigenaciju i hemodinamiku. // Brit. Med. Bull., 1988,1052-1075.
29. Shenaq S., Shankar P., Safi H., Bayoumi S., Coselli J., BryanR., Robertson C. Monitoring cerebralne oksigenacije u hypothermiccirculatory hapšenja pomoću blizini infracrvene spektroskopije. // Anesth.Analg. 1994 78: S390.
30. Skov L., Pryds O., Greisen G. Procjena cerebralne krvi Flowin novorođenčadi: Poređenje blizini infracrvene spektroskopije and133Xe odobrenje. // Ped. Res, 1991, V. 30- 6 :. 570-573.
31. Sylvia A. L., Piantadosi C. A. O2 ovisnost in vivo braincytochrome redoks reakcije i metabolizam energije u bloodlessrats. // J. Cereb. Protok krvi, 1988, 8: 163-172.
32. Van der Zee P., Cope M., Arridge S. R., Essenireis M., PotterA., Edwards A. D., Wyatt J. S., McCormick D. C, Roth S. C., ReynoldsE. O. R., Delpy D.T. Eksperimentalno mjeriti optički pathlengtfor glave odraslih, CAIT i podlaktice i šef newborninfant u funkciji interoptode razmaka. // Adv. Exp. Med.Br. 1992, 316: 143-153.
33. Williams I. M., McCollum C. cerebralne oksimetrije u karotidnu endarterectomyand akutnog moždanog udara. U: Grinhalg R. M., Hollier L. H., ur. Surgeryfor moždanog udara. London- Saunders, 1993. godine, 129-138.
34. Williams I. M., Picton A. J., Hardy S. C., Mortimer A. J., McCollum C. N. cerebralne hipoksije otkrije u blizini infracrvene spektroskopije // Anestezija, 1994, V. 49, 7: 762-766.
35. Wray S., Cope M., Delpy D. T., Wyatt J. S., Reynolds E. O.R. Karakterizacija near infrared apsorpcije spektara cytochromeaa3 i hemoglobina za neinvazivno praćenje cerebraloxygenation. // Biokim. Biophys. Acta, 1988, 933: 184-192.
36. Wyatt J. S., Cope M., Delpy D. T., van der Zee P., ArridgeS., Edwards A. D., Wray S., Reynolds E. O. R. Mjerenje opticalpathlength za cerebralnu blizu infracrvene spektroskopije u newborninfants. // Dev. Neurosci, 1989, 12 :. 140-144.
37. Wyatt J. S., Cope M., Delpy D. T., Richardson C. E., EdwardsA. D., Wray S., Reynolds E. O. R. Kvantifikacija cerebralne bloodvolume u ljudske novorođenčadi po bliskom infracrvenom spektroskopijom. . // J. Appl.Physiol, 1990, 68: 1086-1091.