Ukupno intravenski anestetik propofol (Diprivan) ciljne koncentracije

Sve do razvoja dvije glavne metode anestezije - intravenske ingalyatsionnayai benzocain, stalno poboljšanje i takmiče, našli su svoje pristalice i protivnike. Istorijski slozhilostak da udisanje anestezije, pojavio pred intravenske, razvijen od strane Schimmelbush maske za modernu isparivači obespechivayuschihstabilnuyu dubinu anestezije. Moderni isparivača obespechivayuttochnuyu teći udiše anestetika automatski kompensiruyaizmeneniya temperature, pritiska i protoka gasa. Važan stupenyurazvitiya udisanja anestezija bila je pojava u operatsionnyhgazoanalizatorov mjerenje koncentracije anestetika na kraju vydoha.Imenno savremene isparivača i plina analizatora kako bi se omogućilo udisanje anestezije nastoyaschegovremeni nesomnennuyupobedu dobiti preko intravenski. Glavna prednost udisanja anesteziiyavlyaetsya da je anesteziolog sa informacijama o kontsentratsiianestetika na kraju ekspirijuma i sa nekim udio aproksimacije u krvi, uspoređujući ga s kliničkim simptomima, nosi optimalnyykontrol dubinu anestezije. Stalni neinvazivni monitoringkontsentratsii udisanja anestetika omogućava anesteziologuv individualne uvjete farmakokinetičkih i farmakodinamicheskihvariatsy održavanje anestezije u odnosu koncentracija-učinak.

Što se tiče intravenske anestezije, mi i dalje, primenyayavnutrivennye anestetici se zasnivaju na doza (mg po kg tjelesne težine) da kada prenose na udisanja anestetik halotan rekomendatsieyprimeneniya porediti sa dozom od 0,5 ml po kg težine pacijenta. A raširena praksa se ponavlja bolus vvedeniepreparatov. Automatske šprice koji omogućavaju da se uvede droge širok spektar stope infuzije će sigurno yavlyayutsyabolee progresivne metode. Međutim, održavanje optimalnyhuslovy anestezije u stalno mijenja diplomu hirurgicheskoyagressii čak pomoću ručnih avtomaticheskihshpritsov teško. Bolus infuziju dizajnirana kola (izvestnayaskhema "deset osam šest" za Propofol [1]) samo dobre dlyastandartnyh uvjetima i često nedovoljna za održavanje adekvatnoyanestezii. A ipak, u mnogim kliničkim situacijama zhelatelnoprovedenie intravenske anestezije. Potonji se preferira priprovedenii nekih dijagnostičkih postupaka, kao što su bronhoskopija laringoskopiyai, plućna operacije, gdje je teško ili nevozmozhnoprimenit udisanja [2] anestezije.

Anestetnkov udisanja treba izbjegavati u bolesnika s malignim hipertermije riskomrazvitiya [3]. Trebalo bi također pomnito zagađenje okoliša (uništavanje ozonskog omotača [4]) i negativne efekte udiše anestetika nameditsinsky osoblje [5]. Uprkos sigurnost u bolshinstvapatsientov udisanja anestetik kao što je fluor-rotan može bytprichinoy hepatitis [6]. Mnogi se udiše anestetika metabolizira oblik II trifluorosirćetna kiselina fluorida jona koji neobhodimouchityvat u bubrežnih bolesnika neuspjeh. Uvelichenieproduktsii flyuoridnyh ioni uočena kada se koristi sevofuranom [7] i produženo anestezije izofluranom [8]. Posleoperatsionnyervota mučnina i češće nakon udisanja anestezije chemposle ukupno intravenske anestezije, posebno kada ispolzovaniipropofola [9].

Farmakokinetičke i farmakodinamičke profili sovremennyhkorotkodeystvuyuschih intravenske anestetika, analgetika i relaksantov.takih kao propofola (Diprivan), alfentanila, sufentanil, remifentanil mivacurium jednostavno titrirati dozu za dostizheniyazhelaemogo efekt u pacijenta. Rezultat ove yavlyaetsyadostizhenie stabilne anestezije i brz izlazak. Vsebolee rastući interes u ukupnom intravenskoj anesteziji. U ramkahEvropeyskoy Udruženje društava anesteziologa stvorio obschestvototalnoy intravenske anestezije (EUROSIVA). Osnovni dostoinstvatotalnoy intravenske anestezije (TIVA) formulisana Sear J.W. (IO) kako slijedi. Moderni TIVA omogućuje vam da:

• pružiti visoko kvalitetne uslove za anesteziju
• izbjeći proizvodi flyuoridnyh jonima povezani s udisanjem anestetika primeneniemnekotoryh
• izbjeći hiperekstenzija telapatsienta prostora ispunjena zrakom i stvoriti optimalne uvjete za operativni hirurg
• izbjeći postoperativni difuzija hipoksija
• smanjiti učestalost postoperativnih povraćanja i mučnine kao maligna hipertermija minimizirovatrisk
• izbjeći toksične efekte niskih koncentracija ingalyatsionnyhanestetikov na radno osoblje.

Kada je udarna doza infuzije (opterećenje R). Vychislyaetsyadovolno jednostavno na osnovu željene koncentracije (K cilj) Diprivanav primarne obim i distribucije krvi. R load = R * Vc.Podderzhivayuschaya brzina cilj infuzija se izračunava teže ivklyuchaet doza, čišćenje njega i vremennyemezhkampar tmentnye gubitaka pod kontrolom vremenske konstante t.e.koeffitsientami K12, K21, K13 i K31 kompenzaciju. Podršku infuzionnayaskorost (t) = K meta * Vc (K10 + [K12E^-K21.t] + [K13e^-K31yut])

Jasno je da je proračun takvih jednadžbi i upravljanje infuzionnymshpritsem stalno tokom infuzije nevozmozhnobez primjenu kompjuterske tehnologije. razvoj Programmnogoobespecheniya, dopuštajući za kontrolu motora infuzije shpritsadlya postizanje željene koncentracije lijeka u krvi, nachalisesche osamdesetih. Godine 1983. Schuttler et al. razrabotaliprogrammu dinamika kompjuterska simulacija preparatovdlya koncentracija intravenske anestezije (IVA-SIM) i na bazi tih sistemuupravleniya infuziju špric za ukupno intravensku anesteziju (satia) [12]. Dalji rad akademskim centrima i, posebno, University of Glasgow, uz podršku Zeneca Pharmaceuticals, dozvoljeno je 1996. godine da se stvori sistem "Diprifusor" TSI, predstavlyayuschuyusoboy mikroprocesor ploča s farmako-kineticheskoymodeli program za kontrolu serijski automatski špric.

Farmakokinetički parametri u softveru"Diprifusor"Su prikazani u tabeli. 1.

pojam "intravenske infuzije na metu koncentracije (TargetControlled infuziju, TSI)" Koristi se za označavanje novogosposoba lijek koji pojednostavljuje svoju tehniku ​​u / Introducion i poboljšava kontrolu nad djelovanjem droge. Anesteziolog, anestezija tehnika koja koristi Diprivan infuzije ciljne koncentracije, jednostavno mijenja željenu koncentraciju, i sistem "Diprifusor" TSIavtomaticheski kontrolira Diprivan dostizheniyazhelaemoy brzina infuzije za koncentraciju droga u krvi, tj. E. dubinu anestezije.

anestezija sistem sa infuzijom Diprivan ciljne koncentracije (ITSK) nije kompletan kompjuterski sistem, praćenje anestezije, tj. sistem povratnih informacija. Povratne informacije osuschestvlyaetsyaanesteziologom vođenje anestezije. Kada ITSK koristi anesteziologupravlyaet koncentracija ciljane droge, fokusirajući se na dubini klinicheskiesimptomy anestetik ili složenije metode proračuna monitoringa.Vmesto i instalacija infuzije razmernostimg / kg / sat anesteziolog postavlja sljedeće parametre:

- pacijenta težine
- pacijenta dobi
- željenu koncentraciju lijeka (ciljne vrijednosti krvnog koncentracija Diprivanav - pg / ml).

Dakle, upravljanje anestezije Diprivan koncentracijom infuziju potselevoy samo za praktičnu anesteziolog. Odnakoeta jednostavnost pruža podršku računala, praktično realizuyuscheykompleksnye farmakokinetičke i razvoj softvera issledovateleyryada akademske grupe. sistem "Diprifusor" TSI se rassmatrivatkak intelektualni sistem infuzije koji je tokom vvodnoyanestezii koristeći farmakokinetički model izračunava nagruzochnuyudozu uključuje visok (do 1500 ml na sat) brzinu dostizheniyatselevoy koncentracija lijeka u krvi. Sljedeći automatski podderzhivaetvybrannuyu željene koncentracije, koji može biti promijenjen anesteziologomv bilo kojem trenutku. Izbor povećanje odredišta bolusa i brzina infuzije veća koncentracija vedetk. Izbor anesteziologombolee niske koncentracije prati shpritsai motor isključuje nakon postizanja novog izračunata meta model koncentracije, svrha niže brzine tekućine.

Target, obračunava i efikasne koncentracije Diprivan otobrazhayutsyana prikazati automatski špric. Najinteresantniji nedavne, koji nam omogućava da se procijeni koncentracije promjene u effektornoyzone, odnosno u mozgu. Jasno je da je dolaskom anestezije predpolagaetdostizhenie željenog anestetik koncentraciju u mozgu. Imeetsyaopredelennaya kašnjenje između postizanje kontsentratsiipreparata krvi i vidljivih kliničkih efekata vliyaniyana centralnog nervnog sistema. Kašnjenje je zbog tranzicije preparatomgemato-moždanu barijeru i različite koncentracije preparatav krvi i mozga. Teoretski, indukcija sa sootvetstvuyuschiminizkimi sporim stopama infuzije lijeka dovodi do koncentracije minimizatsiigradienta u krvi i mozga zbog balansiranje dlitelnogovremeni [13]. Uz visoku koncentraciju Diprivanav krvi povezanih negativnih razvoja gemodinamicheskiheffektov Diprivan. sistem "Dipriftisor" TSI implementiran vozmozhnostprogrammirovannogo produžava period indukcije, što omogućava priodinakovyh ili čak niže ciljne koncentracije krovipoluchat veća efektivna koncentracija [14].

Glavni elementi za infuziju na meti kontsentratsiiyavlyaetsya Diprivan:

- elektronska tabla "Diprifusor" TC1, uključujući:
-- kompjuterski program koji implementira farmakokinetički parametri lijeka modelso specifične
-- infuzije kontrola stopa algoritam
-- Komunikacije matičnoj ploči motor šprica
-- sistem automatsko prepoznavanje odgovarajućih špric-ampulys Diprivan
- automatski šprica
- korisnički interfejs za unos podataka o pacijentu i tselevoykontsentratsii droge.

Prilikom obavljanja ITSK mora biti zajamčena venski pristup (kanyulyadiametrom ne manje od 18G), disajnih puteva (vazduha, laringealna maska, endotrahealna cijev) i dostatochnayapodacha plina kako bi se osigurala adekvatna koncentracija kislorodana udisanja.

Trenutno, tri kompanije - Graseby Medicinske (Engleska), VialMedical (Francuska) i ALARJS Medical Systems (Engleska) proizvodyatavtomaticheskie šprice sa integrisanim "Diprifusor" TSI.Dlya od ITSK mora koristiti za jednokratnu upotrebu bočice, štrcaljke ("Diprivan" Napunjenoj štrcaljki) s posebnim elektronskim etiketa, bio slomljen na kraju infuzije, što ga sprečava povtornoeispolzovanie.

Diprivan infuziju prema ciljnoj koncentraciji otsenivaliss dvije perspektive: u odnosu na predviđeni (izračunato) kontsentratsiipreparata izmjerenih i kliničke evaluacije sistema.

Razne studije su pokazale da je tokom infuzije anesteziis Diprivan na ciljnoj koncentraciji predvidio kontsentratsiyapreparata korelaciji sa mjeriti koeficijentom 0,95, i srednyayaoshibka predviđanje (Bias) i prosječna apsolutna greška predviđanja (preciznost) manji nego kod udisanja anestezijom izoflyu-Ran (vidi. Tabela. 2) [14].

Što je veća preciznost predviđanja koncentracije Diprivan prinule brzina infuzije zbog manjeg opredeleniyaDiprivana greška u krvi povezana sa neadekvatnim miješanje preparatapri brzinom infuzije.

Klinički ITSK metoda vrednovanja provodi niz autora [15-21] su pokazali da ITSK anestezija ima prednosti u odnosu na ručno pod kontrolom infuzije Diprivanoms špric.

Jednostavnost upotrebe odlikuje:
- jednostavan rad
- lakoće titracije nivoa anestezije
- mapiranje trenutne izračunata Diprivan koncentracija u krvi
- vremena predviđanje pacijent buđenje na prekid infuzije infuziikompensatsiey prekid (promjeni špric)
- nema potrebe za složene proračune i infuzionnyhskorostey doza daje tokom anestezije.

Sve ovo pruža dobru kontrolu dubine anestezije u sochetaniis svoju stabilnost i adekvatno upravljanje hemodinamskih parametara disanja.

Kao rezultat kliničkih ispitivanja razvijen rekomendatsiipo ciljne koncentracije u raznim kliničkim situacijama. Uvzroslyh pacijenata (do 55 godina) bez sedacije, za indukciju ispolzuemayatselevaya koncentracije kreće se od 4. do 8. g / ml.U pacijenata koji su primali premedikacija, neprevyshaet početne koncentracije od 4 ug / ml u bolesnika bez premedikacija može početi 6 ug / ml. Donja početne ciljne koncentracije nuzhnoispolzovat kod pacijenata starijih od 55 godina i kod pacijenata sa visokim rizikom pacijenata stepenyuanesteziologicheskogo. Podržavaju nahodyatsyav koncentracije u rasponu od 3 do 6 mg / ml.

Slično tome, koncept "minimum alveolarne koncentracije (MAK)"Anestezija se ubrizgava u parametar ciljne koncentracije EC50 je koncentracija anestetika u krvi, sprečavajući dvigatelnuyureaktsiyu rez na koži 50% pacijenata. Kao što je prikazano Davidsone dobro. [15] EC50 za Diprivan pacijenata koji primaju samo kisik, bilo je 6,0 mg / ml, ES95 - 6,2 g / ml, pri disanju 67% dušikov oksid ove koncentracije smanjen na 4,5 i 4,7 respektivno.

Radovi Vuyk [22] ukazuju na značajan interferentsiiDiprivana i koriste analgetici. Diprivan metabolizmopioidov promjene sa povećanjem njihove koncentracije u plazmi. S druge strane, kao što je opioida alfentanila Diprivan povećavaju koncentraciju, smanjuje volumen distribucije i klirens Diprivan. Primjena opioidovv klinički smanjuje koncentracije EC50 i ES95 Diprivan. Priinfuzii fentanil ovi parametri odnosno 3,4-5,4-alfentanila - 3,2-4,4- sufentanil - 3,3-4,5- uz smanjenje infuziinovogo kratkog dejstva opioida fentanil Remy-u 2,2-2, 8 .mu.g / ml.

Studija ITSK u odnosu na upotrebu infuziju Diprivanav multicentrične studija, uključujući i 19 bolnica Gollandiipokazalo da 68% anesteziologa razmotriti veća kachestvoanestezii koristeći ITSK. The

istom istraživanju, 68,4% od anesteziologa, upoređujući njihovo opytingalyatsionnoy anestezije ITSK, radije ovo drugo, 26,3% vole udisanja anestetik, a 5,3% ne vidim osobyhrazlichy [16].

U zaključku treba naglasiti da anestezije ITSK nikakne smanjuje potreban nivo praćenja patsienta.Bolee toga država, daljnje poboljšanje metoda se vidi ITSK autori razvijaju sisteme povratne primjenom boleeslozhnyh metode procjene dubine anestezije, kao što su slušni vyzvannyepotentsialy, spektralne i bispektralnog analiza [ 23].

Postavili smo zadatak da oceni ITSK tehnika u opće kirurgije i efikasno koncentracije sopostavitvychislennye i Diprivan analizom parametramispektralnogo EEG.

Postupak je primijenjen u 21 bolesnika (13 žena i 8 muškaraca, znači tjelesne težine 73,4 kg) u fizičkom stanju ASA I-II dlyaanestezii u toku generalnog operacija (herniotomy-endoskopiji).

anestezije. Premedikacija: sedativi noću, ujutro (za40 minuta) Promedolum, atropin / m u standardnim dozama. Indukcija: istovremeno -infuziya fentanil u dozi od 5-7 mg / kg / h sa špric pomoschyuavtomaticheskogo Graseby 3100 i Diprivan meta kontsentratsieyot sa 2 do 4 mg / ml Bočica Master TSI preko šprica. kisika (FI02 0,4) sa podderzhaniemETS02 unutar 35 - Nakon zasypaniyabolnogo .Vypolnyalis ili intubacija ili larinksa maske okruženju, ventilator zrak smjesa plinova uvedena atrakurijum (0,6 mg / kg) ili mivacurium (0,2 mg / kg) 37 mm Hg. Art. Održavanje: infuziifentanila nastavio na 5 mcg / kg / h, prestanak njegove priblizitelnoza 20 min prije zatvaranja operatsii- kontrolu meta kontsentratsieyDiprivana farmakodnnamicheskoy reakcijom patsienta- dostizhenii10% neuromuskularne provodljivosti - opuštanje infuziju s šprica pomoschyuavtomaticheskogo Perfusor E (Braun, Njemačka) po stopi potrebno za održavanje neuromuskularne provođenje u predelah5 +/- 4%, za 10-15 minuta do kraja operacije - off-infuzije ili uklanjanje laringealna maska ​​TOF ekstubacija najmanje 75%.

Monitor-računarske opreme. Za minutu neinvazivnogokontrolya krvni pritisak i kisik zasićenje hemoglobina arterialnoykrovi koristi CritiCare uređaja 507 O. bioelektrične aktivnostmozga (desno fronto--occipital) ostvaren je pomoschyumonitora MX-03. Gas analizator Capnomac (Datex-Ohmeda) ispolzovalidlya kontrolirati količinu zraka i kontrolu kontrolu gasa smesi.Aksellerometrichesky neuromuskularne provođenje koristeći osuschestvlyalis monitor Tof-Gard (Orga-ne Teknica). Sa personalnogokompyutera sproveo spektralnyyanaliz EEG frekvencijski pojas u realnom vrijeme od 1 do 25 Hz sa srednihmoschnostey proračuna u opsezima 1-4, 4-8, 8-12, 12-18 i 18-25 Hz, a frekvencija i frekvencija takzhesredney pravo ivice. Kroz posledovatelnyyinterfeys kompjuter svake minute dannyeob prikupljaju i krvni pritisak i kisik zasićenje hemoglobina arterialnoykrovi. Zajedno sa izabranim komentarima anesteziolog iz izbornika, ovi podaci su automatski izračunati anesteziologicheskuyukartu. Nakon operacije na digitalne datoteke cirkulacije dinamike parametara, zasićenost i spektralna analiza EEG je soldered sinhronizirovannyypo vremensku dinamiku u minutu vychislennyhkontsentratsy infuziju stope datoteke u centralnom pretincu i efikasne kontsentratsiiDiprivana, koja je dobijena iz memorije VialMaster TC1 automatski špric koristeći Terminal Windows programe. Poluchennyyfayl u Excel formatu koji se koristi za statističku analizu.

Rezultate. Prva, koja je održana na svom kolegi anestezije, ona je pokazala da preporučena ciljna koncentracija Diprivan pacijenata poslepreme dikatsii-4 ug / ml sa indukcijom trajanja 90 sekundi privoditk trenutni drastičan pad krvnog pritiska na70 mm Hg. Art. u odnosu na osnovnu liniju. Ovo smanjenje bylobystroobratimym nakon primjene niže ciljne kontsentratsiiDiprivana inkjet infuzija 5% glukoze. U sljedećem ćemo stalipodhodit više nježno na izbor ciljne koncentracije uchityvayaeffekt sedaciju i povećanje vremena stanje patsienta- induktsiido 5 min i prethodi indukcije brze infuzije 300-400 ml 5% glukoze.

Ciljne koncentracije za indukciju u prosjeku 3,0 g / ml (2 do 3.9). Diprivan doza iznosila je 140,5 intubaciju mg.Bolnye sigurno popuniti 3-4 minuta nakon početka infuzije Diprivanapri postizanje izračunati koncentraciju u centralnom odjeljka (CVI) 2,9 mg / ml (1,2 do 3,9). U ovom trenutku, efektivna koncentracija (CVE)

To je bio 1,4 .mu.g / ml (0,9-3,0). Ciljna koncentracija Diprivanavo održavanje anestezije vrijeme bio 2,6 pg / ml u prosjeku (1,3 do 3.3), smanjuje do 1,5 ug / ml (0,8 do 2.2) u posleintubatsii rez kože kraja operacije i povećanje P4 ug / ml (1,7 do b) na glavnoj bini operacije. Dlitelnostinfuzii Diprivan u prosjeku 91 minuta, doza -. 703 mg.

Tako je protok lijeka je u prosjeku 475 mg / chasili 6,5 mg / kg / h. buđenje CVI Pacijent je bio srednem0.9 u mcg / ml, CVE - 1.0 ug / ml.

Kontrola opuštanja uz pomoć TOF-Guard monitora i kontrole vremeniprobuzhdeniya "Diprifusor" TSI učinio bolnyhkomfortnym buđenje. Ukoliko se dijagnosticira rezidualni opuštanje, naznachaliminimalnuyu smo Diprivan ciljna koncentracija u krvi, a samo gornji 75% posledostizheniya infuziju ga je zaustavio. Nakon vosstanovleniyaadekvatnogo analizu gasa spontanog disanja u bolnogoudalyalas laringealna maska ​​ili ekstubirao. Cherezodnu dvije minute pacijent počinje za navigaciju i već bio u sostoyaniivspomnit vaš dom telefonski broj. Ni u jednom slučaju priperevode disanju ambijentalnog vazduha Sp02 nije opao nizhe95%. Stanje bolesnika nakon operacije su tako zadovoljavajući koje omogućavaju nakon sat vremena boravka u sobi za oporavak perevoditih, zaobilazeći ICU na odeljenje obschehirurgicheskogootdeleniya. U postoperativnom periodu za 2-3 sata sohranyalassonlivost, ali glava, prema pacijentima "svetlost". Strože od dva pacijenta imala mučnine i povraćanja u jednom.

Praktičnom radu sa ITSK pokazala da korištenje venske kanyuli20G ponekad stvara visoku otpornost sa pojavom signalaob okluzija.

U nedostatku jednom pravcu ventil mora biti povezan "Diprifusor"TC1 preko tri način sigurnosni ventil, stavlja na neposredstpenno vnutrivennuyukanyulyu minimizirati Dead Space i preduprezhdeniyavozmozhnogo otprilike izračunati koncentracija droga u infuzije krovivo prekida kada se mijenja špric [14].

Dinamika krvni pritisak i broj otkucaja srca bio harakternoydlya anestetik Diprivan.

Tabela 1. Farmakoknieticheskie Diprivan parametara, sistemski softver ispolzuemyev "Diprifusor" TSI ((c) UniversitetGlazgo)

Tabela 2. prosječne vrijednosti sistematskih grešaka opredeleniyai prosječna apsolutna greška predviđanja podataka rasipanja kontsentratsiiizoflyurana inspiratorni i izdisajni izofluranom koncentracija u krvi ite prognoziraju isto parametri koncentracija Diprivan u krvi u koncentracijama potselevoy ITSK

Čak protezao na vrijeme indukcije s niskim ciljnim kontsentratsieyDiprivana praćena smanjenjem krvnog pritiska na 20-30mm Hg. Art. i smanjenje otkucaja srca 10-15ud min. Intubacija ili instalacija larnpge-Službeni masku vyzyvalipodem pritisak za 10-15 mm Hg. Art. Nakon 15-20 minuta nakon intubatsiidavlenie stabilizirala na 10-15 mm Hg. Art. iskhodnogourovnya ispod. Krvni pritisak se vratio u osnovnu tolkos anestezije kraj.

Indukcija Diprivan ciljne koncentracije u pratnji uvelicheniemspektralnoy opsega frekvencije od 1 do 10 Hz, poyavleniemharakternoy bnmodalnosti EEG spektar snage i smanjenje chastotypravogo ivica bez promjene srednje frekvencije. Takva harakternyedlya benzocain Dnprivanom harakteristikbyli spektralne promjene ranije (1995) [24] opisan. Međutim, to je bio prvi put vozmozhnymsopostavit ove promjene sa koncentracijom u krvi Diprivan imozgu. Analiza korelacije niza podataka poslevyklyucheniya nnfuzii Diprivan (6 pacijenata, 146 pari odnosu) sa parametrima CVII CVE spektralna analiza EEG je pokazao da je prisutan između desnog ruba CVE ichastotoy naiboleeznachimy koeficijent korelacije (r = -0.64).

Međutim, na čitav niz podataka, koncentracija može uvelichivatsyado vrijednosti od 6 ug / ml, zavisnost frekvencije na desnoj ivici effektivnoykontsentratsii (CVE) Diprivan je linearna i da se izabere samo priznacheniyah koncentracija 1-3,0 ug / ml.

Diskusija i zaključak. Tako je ukupan vnutrivennayaanesteziya infuzija Diprivan ciljne koncentracije - to je lako upravljati anesteziolog, udoban za anesteziya.Opredelennoy problem pacijent ostaje odgovor hipoten- od vremyainduktsii. Strategija upravljanja za smanjenje gipotenzivnogodeystviya Diprivan tijekom indukcije sastoji od obemnoynagruzki da nadoknadi moguće venodilyatiruyuschego deystviyaDiprivana. Naši pacijenti nakon premedikacija, protiv akcija fentanila nesomnennogopotentsiruyuschego [22] Primarna ciljna kontsentratsiyaDiprivana treba smanjiti na 3 mg / ml. Indukcija rekomenduetsyaudlinit do 5 minuta. Nakon zatrpavanja meta kontsentratsiyuDiprivana pacijenta treba odmah smanjiti na vrijednosti efektivnih kontsentratsiiplyus 10%.

Održavanje anestezije u ITSK na osnovu Diprivan koncentracije izbor anesteziologomtselevoy na osnovu farmakodinamskim reaktsiipatsienta. U osnovi ove kontrole od strane arterialnogodavleniya dinamike, puls ili kretanja pacijenta tokom anesteziibez za opuštanje. Međutim, analiza frekvencija pravo krayaspektra EEG za napajanje na efektivna koncentracija Diprivan pozvolyaetpredpolozhit da je dubina sna Diprivan nakon postizanja koncentracije mozak od oko 3 mg / ml dodatno povećava svoj cilj koncentracija ne izmenyaetsya.Uvelichivaya Diprivan anesteziolog povyshaetkontsentratsiyu receptora droge na krvotok iblokiruet hipertenzivne reakcije pomoću određenih depressivnoedeystvie Diprivan hemodinamike. Koristeći visoke dozfentanila je moguće, ali je izgubio svu prednost udoban, brz oporavak od anestezije karakterističan ITSK. Opredelennyenadezhdy komunicirati sa pojavom moćnih kratkog opioida- remifentanil. Prva smo sproveli anestezije infuzieyDiprivana na ciljne koncentracije od 3 ug / ml remifentanil soskorostyu 15 ug / kg / h, uz visok tiraž stabilnost, odlikuje brzim buđenje pacijenata bez depresije dyhaniya.Seychas mnoge kompanije rade na stvaranju kompleksnyhsistem infuzija nekoliko lijekova na ciljnom koncentracije. Sve etosvidetelstvuet o izgledima za dalji rad u oblastiprimeneniya ITSK sistema i potrebu da ih sprovedu u praktikuRossiyskogo zdravlja.

literatura

1. Roberts F.L. i ostali:. Indukcija i ofpropofolanaesthesia održavanje: priručnik infuziju shemu. Anestezija 1988- 43 (Dodatak): 14-7.
2. Milligan K.R. i ostali:. Propofol anestezija za velike thoracicsurgery. J Cardiothorac Anest 1990. godine, 4: 323-5.
3. Cartwright D.P:. Propofol kod pacijenata podložni malignanthyperpyrexia [Pismo]. Anestezija 1989. godine, 44: 173. 1.
4 .Trapp D. i ostali:. Ulazni isparljivih anestetika u atmosphereand njihovu sudbinu. Br J Anaesth 1998- v 80 (Suppl 2.): A 1.
5. H. A. Staze. Anestetika aspekti prevencije tsitogeneticheskiheffektov udisanja anestetika. Diss. vokt., Moskva. 1986. godine.
6. Brown B.R:. Inhalacioni anestetika i hepatotoksičnost: anupdate. Acta Anaesthesiol Scand 1991 35: 42-3.
7. Frink E.J. i ostali:. Plazma anorganskog fluorida sa sevoflurananesthesia: korelaciji sa indeksima jetre i bubrega function.Anesth Analg 1992: 74: 231-5.
8. Breheny F.X:. Anorganski fluorida u produženom izofluranom sedation.Anaesthesia 1992: 47: 32-3.
9. Raftery S., Sherry E:. Ukupno intravenske anestezije propofoland alfentanila štiti od postoperativne mučnine i vomiting.Can J Anaesth 1992: 39: 37-40
10. Sear J.W:. Kontinuirano infuzije hipnotičkog sredstva za maintenanceof anesteziju. U Kay B. ed. Ukupno intravenske anestezije. (Monografije u anesteziologiju, Vol.21). Amsterdam: ElsevierScience Publishers, 1991: 15-55.
11.Kanto J., Gepts E:. Farmakokinetičke implikacije za clinicaluse propofola. Kliničke farmakokinetike 1989- 17: 308-26.
12.Schuttler J, Schwilden H. Stoeckel H:. Farmakokinetika asapplied na ukupnu intravenske anestezije. Anaestesia 1983- 38 (Suppl): 53-6.
13. Gentry W.B. i ostali:. Utjecaj infuzije na Thiopental doseresponse odnos: procjena farmakokinetičkih-pharmacodynamicmodel. Anesteziologiju 1994: 82: 316-24.
14. Engbers F .: Praktična primjena " Diprifusor" sistema. Anaesthesia1998- (Suppl 1.): 28-34.
15. Davidson J.A. i ostali:. Efektivna koncentracija 50 za propofolwith i bez 67% dušikov oksid. Ada Anaestheiol Scandi993: 37: 458-64.
16. Engbers F .: Target pod kontrolom infuzije u praksi. Eur JAnaesth 1995: 12 (Suppl 10): 88-90.
17. Ausems M. i ostali:. Poređenje računara uz pomoć infusionversus povremena bolus administracije alfentanila kao supplementto dušikov oksid za niže abdominalnu hirurgiju. Anaesthesiology1989: 71: A273.
18. Chaudri S. et a:!. Indukcija anestezije propofolusing sistem meta kontrolom infuzije. Anestezija 1992- 47: 551-3.
19. Grimaud J.C. i ostali:. Propofol anestezija za kolonoskopiju: poređenje priručnik administracije sa ciljnim kontrolom infsion (TCI). Gastroenterology 1995-108: A16.
20. Russell D. i ostali:. Priručnik u odnosu na ciljane pod kontrolom infuziju: upoređivanje kvaliteta anestezije postiže infusionofpropofol pomoću ručnog ili meta kontrolom sistema. Br J Anaesth1995- 74: A275.
21. Newsona S. i ostali:. Propofol sedaciju: korištenje infuzije pumpsversus priručnik uprave. Anesteziologiju 1993- 97: A3.
22. Vuyk J:. TCI: Suplementacija i droga interakcije. Anaesthesia1998- (Suppl 1.): 35-41.
23. Kenny G.N.S. i Sutcliffe N.P. : Target-Controlled Infusion: Stress Free Anestezija?. J Clin Anesth 1996: 8 (3S): 15S-20S.
24. Flerov E. anesteziologiju ireanimatologiya N 5. 1995. godine