Anestezeologicheskoe softvera s neuroimidžinga studije

Moderni neuroimidžinga (KS) issledovaniyapredstavlyayut je jedna od glavnih komponenti bolnyhs tretman patologija centralnog nervnog sistema. Dakle, sada vremyani jedan neurokirurških bolesnika, operativan u planski iu ekonomski razvijenim zemljama i Hitna pacijenata bez prethodne operiruyutsyabez CT, MR ili cerebralne komplikacija angiografii.Diagnostika ranom postoperativnom periodu (hematom pneumocephalus, vazospazma, ishemijski ognjišta edem i dislokacija) je usko vezana za HP-sprovođenje istraživanja [7 2- 10- 86].

Sve trenutne HP-studija maloinvazivnyi atraumatska. tako da može biti iznenađujuće sama postanovkaproblemy upravljanje anestetika ovih studija. Darker, međutim, za anesteziolog u Neuroradiology uvijek suschestvuetopredelenny količinu posla koji, s jedne strane, absolyutnoneobhodim, jer postoji kontingent bolesnika (djeca, bolesnici sa izmenennoypsihikoy, hiperkinezija, klaustrofobija, itd ..), ko bezpomoschi anesteziolog provođenje istraživanja s nevozmozhno- drugoystorony ovaj rad značajno razlikuje od konvencionalnih deyatelnostianesteziologa [1- 6- 11- 51- 61- 62- 85- 87- 88]. Sve to, i takzhelish mali broj publikacija o ovoj temi u otechestvennoyliterature i doveo nas da se odnosi na ovo pitanje. Nastoyascheesoobschenie na osnovu ličnog iskustva autora, a poruke u analizeopublikovannyh literaturi.

I.1.OSNOVNYE NEYRORENTGENOLOGICHESKIEPROTSEDURY

Glavni neuroimidžinga protsedurispolzuemyh trenutno uključuju sljedeće (tabela. 1).

Tabela 1 Trenutni neyrorentgenologicheskiemetody

# Metodologija Svrha studije 1 KraniografiyaIssledovanie lobanje traume (frakture), kostiju i obolochechnyhopuholyah 2 X-ray kičme sa povredama i degenerativnyhzabolevaniyah kičme 3 X-ray izračunava tomografiyaObemnye formiranje mozga, traumatskim hematom, akutna SAH, hemoragijske i ishemijskog moždanog udara, gidrotsefaliya4 MRI Isti kao i za CT, ali više chuvstvitelnav odnosu na edem mozga, i mogućnost istraživačkih brodova ispinalnoy patologije cerebralne 5 angiogr Vaskularna Afiyan patologiyagolovnogo mozak: cerebralne aneurizme i AVM, moyamoya bolesti karotidne stenoze i okluzije, CCF, tumor vaskulature golovnogomozga. 6 Mijelografija prohodnost venskog grafta subarahnoidalne 7 prostranstvspinogo emisija mozak pozitronske tomografije mozga Issledovaniyametabolizma u tumorima, cerebralne ishemije, tkiva transplantatsiimozgovoy 8 Gamma cisternography istraživanje likvorodinamikipri hidrocefalus (uključujući i nakon bypass. Transakcije) liquorrhea 9 Pneumoencephalography * kontrastnoj paraventirikulyarnyh strukture i bazalnog * to se sada koristi vrlo rijetko.

craniographyu setu dijagnostičkih metoda se rutinski koriste u postradavshihs TBI (vizualizacija fragmenata kostiju, fragmenata ili metaka). Rezheona koristi kao dijagnostička metoda dodatne ako drugihzabolevaniyah.

X-ray rengdenske(CT) mozga je trenutno jedan od osnovnyhdiagnosticheskih tehnike neuroimidžinga. CT ispolzuetsyakrayne široko, uglavnom kako bi se potvrdila ili isklyucheniyaobemnyh oštećenja mozga (tumori, hematoma, apscesi) .Ako ishemijske i hemoragijske cerebrovaskularnih krovoobrascheniyaKT omogućava preciznu dijagnostiku diferencijal. CT studija, proizvedenih u bolesnika s akutnim SAH anevrizmaticheskoyprirody omogućava tipične lokalizacije krvi opredelennoystepenyu vjerojatno suditi lokaciju aneurizme. Sostoyaniezheludochkovoy sistem mozga za dijagnozu hipertenzije-gidrotsefalnyysindrom. CT se koristi za otkrivanje napredak u likvoru bolnyhs bazalnim liquorrhea da se isključe organski prirode epiochagau pacijenata sa epysyndrome. Vizualizacija bazalni cisternama ili ihkomprimirovanie medule nalichiiili daje indikaciju odsustva intrakranijalne hipertenzije.

CT metoda se može koristiti bez kontrastnogousileniya, i sa njim. Ona koristi konvencionalne yodsoderzhaschierentgenokontrastnye lijekova koji se daju u / u. Nasuprot usilenieispolzuetsya da bolje otkriti izodensivnyh tkanyupatologicheskih sa moždane strukture i mogu također omogućiti indirektne otsenitstepen dotok krvi u tumor koji ima određenu vrijednost prognoza pretpostavlja operativni gubitak krvi.

MRI njihove informativnosti blizkak da CT, au nekim slučajevima čak i nadilazi ga. Kao i kod CT, MR se koristi za dijagnozu mozga i obemnyhobrazovany kičmene moždine (tumori, holesteatoma, ciste), upalnih i degenerativnih bolesti protsessov.Ispolzovanie poseban kontrastna sredstva i sprovode programe vizualizatsiipozvolyaet NM angiografija za dijagnozu mozga sosudistoypatologii, preciznost metode NMR angiografiiblizka tom konvencionalnih angiografije. U posljednjih nekoliko modifikacija godypoyavilis novi MRI je funktsionalnayaYaMR tomografija i magnetna spektroskopija mozga. Zadnje metodikadaet vrijedne informacije u slučaju sumnje na metaboličke, infektsionnyei degenerativne procese u mozgu.

MRI uz CT su trenutno vremyayavlyaetsya veliki dijagnostičke tehnike u Neuroradiology.

cerebralna angiografija(CAG). Predložene 1911. Monitz tehnici CAG dalje ostaetsyaosnovnym metoda dijagnoze vaskularne patologije mozga mozga.U bolesnika s cerebralnom aneurizme CAG omogućava verifitsirovatanevrizmu, svoju prostornu lokaciju i odnos Kaks nosača i drugih plovila, provjerite prisutnost iotsenit težine vazospazma. Kod pacijenata sa AVM CAG pozvolyaetvyyavit vaskulature AVM, glavni dovod arterija i drenazhnyeveny. Kod pacijenata sa karotidne stenoze i vaskularne okluzivne porazheniyamitserebralnyh unatoč široko uvođenje transkranialnoydopplerografii (TCD), obostrano skeniranje, NMR-angiografija, CAG ostaje da se obogati standartomp dijagnozu. Predloženi mezhdunarodnymekspertnym Odbor za karotidnu endarterektomija (CE) klassifikatsiyakarotidnyh stenoza se zasniva na procentu sužavanje diametrasosuda, otkriti angiografija.

mijelografija(M) primjenjuje na proučavanje kičmene krsta moždine subarahnoidalnyhprostranstv sumnja mase lezije, degenerativne procese i posljedice ozljede.

Nuklearna magnetna rezonanca(PET). Metode PET se trenutno koristi za issledovaniyametabolicheskih procese u mozgu sa posebnim radiofarmatsevticheskihpreparatov sintetiziran extemporae poseban radiohimicheskihlaboratoriyah. Korištenje PET-a u kliničkim situacijama pokazanopri tumora mozga, vaskularne lezije (karotidne stenoze, ishemijski MK, arteriovenske malformacije golovnogomozga), metaboličke i degenerativne bolesti centralnog nervnog sistema.

pneumoencephalography(PEG). U ekonomski razvijenim zemljama, metoda ovog PEG vremyaprakticheski ne koristi iz dva razloga: 1. Tehnički slozhnostmetoda i relativno visoku stopu komplikacija, 2. vozmozhnostvizualizatsii moždane strukture koriste druge, više jednostavno osuschestvimyhmetodik (CT, MR). Ovo je popis od glavnih neyrorentgenologicheskihissledovany, koji se trenutno koriste u kliničkoj praksi.

Video: Tumačenje kliničkih slučajeva. X-zrake kućnih ljubimaca

ja.2.KONTINGENT pacijente NEYRORENTGENOLOGICHESKIHISSLEDOVANY

Pacijenata u dijagnostičkim centrima otdeleniyahi podvrgnuti HP istraživanja, vrlo raznorodnym.Eto može biti ambulantno ili hospitaliziranih pacijenata. U vtoromsluchae situacija, naravno, više blagopriyatnoy.Situatsiya ambulantno je komplikovanija sa stanovišta anesteziologa, jer on nije upoznat sa pacijentom, njegova povijest i predstavljaju suštinu navodne patološke soputstvuyuschihzabolevaniy- protsessana CNS, a o kojima se provodi istraživanje, također mozhetbyt nije jasno. U anesteziolog nije moguće ispraviti terapiju poluchaemuyubolnym droga, pa čak i banalne zahtjev golodaniyav dan studije nisu uvijek ispunjeni. U ovoj situaciji, anesteziologstalkivaetsya sa složene probleme svojstvene ambulantno anesteziologii.Sredi bolničkih pacijenata je također preporučljivo izdvojiti osobyykontingent koji proizvode česte, ponekad dnevno ilidazhe nekoliko puta dnevno neuroradioloških studije etobolnye jedinici intenzivne njege. Ove bolnyhchasto poštovati povrede vitalnih funkcija (često neadekvatnostfunktsii vanjski respiratornih i hemodinamske nestabilnosti sistema) koji zahtijevaju dinamičke kontrole, a ponekad i zamjena etihfunktsy tokom postupka. Naravno, na odluku kabineta bez opreme zadachinevozmozhno monitora i respiratora [6-11- 58- 74]. Prema njihovom uzrastu karakteristike svih obsleduemyebolnye mogu se podijeliti u odraslih i djece. Odrasli pod istragom, ako nemaju problema mentalnog zdravlja i klaustrofobije, on je u stanju da leži mirno i nepomično vsegoissledovaniya bez intervencije anesteziolog. [54] studije Provedeniezhe koji su povezani sa još minimalno bolne trenutke (mijelografija, angiografija), zahtijeva sedaciju, a ponekad provedeniyaobschey anestezije. Čak i neinvazivna CT i studija NMR u deteymladshego dobi može izazvati paniku reakcije, što je nemoguće provedenieissledovaniya [8- 10- 14- 16- 83]. Anesteziolozi, koji posluje dijagnostički odjeli bi trebali biti svjesni mogućih nalichiiu pregledao pacijenata nakon patoloških sindroma. 1. Sindromnarusheniya svijest manifestira u obliku različitog stepena njene narusheniyaot pospanost do kome. Najčešće je uzrokovana organicheskoeporazhenie centralnog nervnog sistema, manje sindrom hipertenzija-hydrocephalic. Vitalnyefunktsii stoga mogu biti netaknuta, ali je njihovo kršenje mozhetrazvitsya u bilo koje vrijeme studija, tako da pacijenti trebuyutpristalnogo pažnju anesteziolog. 2. episyndrome. Imaju istoriju upatsienta indikacija epipripadki ili prisustvo naEEG fokalne Epiactivity Zabrinjavajuće momentom.Otkaz od prijema antikonvulzivi u studiji dan spontanog stres učinak nekih hiperventilacije i rentgenokontrastnyhpreparatov upravlja intraarterijsku, kada CAG može sposobstvovatrazvitiyu epipripadki. 3. sindrom poremećaja vitalnih funkcija bolsheharakteren za pacijente koji su u kritičnom stanju. Odnakopri nekih patoloških procesa (moždano tumori izadney Fossa javljaju sa alkohol teče okluzija) dekompenzacija se može razviti u roku od nekoliko sekundi potrebovavprovedeniya hitnu reanimaciju. 4. vnutricherepnoygiperetenzii sindrom je česta kod pacijenata sa hemisfere opuholyamimozga, opstruktivni hidrocefalus i pacijenti sa TBI. Primenenielyubyh farmakološki agensi mogu izazvati povyshenieVChD, kao i upotrebu sredstava koji smanjuju CO2 odgovor ventilator pohranjene pod spontanog disanja, ravnokak i spuštanje prednji sekcije u ovih bolesnika, kategoricheskiprotivopokazany. Ovi fiziološki simptomi kao što su kašalj, plač i napinjući dovesti do značajnog povećanja VChDi može uzrokovati dekompenzacija u intrakranijalnog sistemu.

II.1. IZAZOVI U ANESTEZIOLOGICHESKOGOOBESPECHENIYA HP-ISTRAŽIVANJA

sa HP-studija anesteziologicheskogoobespecheniya osnovnih zadataka navedenih u tabeli. 2. Tabela 2 Glavni ciljevi anestezije Cilj 1 Snyatiepsihoemotsionalnogo napon 2 Osiguravanje nepokretnost issleduemogo3 praćenje i održavanje vitalnih funkcija tokom issledovaniyai nakon što oslozhneniySnyatie 4 Prevencija i liječenje mentalnih i emocionalnog stresa. Uzbuđenje čekanja predstoyascheyprotsedury i vezan za to je normalna situacija reaktsieychelovecheskoy psihu i većina pacijenata ne zahtijevaju spetsialnoykorrektsii. Uklanjanje emocionalnog stresa kod djece bez primeneniyafarmakologicheskih sredstava praktično nemoguće. Meneechem samo 10% djece u dobi od 2,5-7 godina uvjeravanja ne obespechitprovedenie bezbolan i brz postupak kao CT. Prietom obično zahteva prisustvo skenera roditelja rebenkaryadom fotoaparata tokom studija. Osiguravanje nepodvizhnosti.Eta problem je usko povezano sa prethodnim. Ogromna bolshinstvoNR istraživanje bezbolan, i sasvim adekvatan sedaciju dostatochnodlya osigurati nepokretnost, čak i sa produženim problemima protsedurah.Osnovnye javljaju kod djece i kod pacijenata sa izmenjenim psihikoyi hiperkinezu. Rješenje ovog problema u ovoj kategoriji bolnyhmozhet biti teško i zahtijeva duboko sedacija ili anestezije dazheobschey. Mala deca (od 1 do 1,5 godinu) nepodvizhnostobespechivaetsya polaganje u vidu posebnih fiksiranje. Podderzhanie praćenje vitalnih funkcija. Većina pacijenata prostoyvizualny porasta kontrole grudi i boju kože pokrovovvo studije je dovoljno. U suprotnom obstoitdelo sa pacijentima u riziku, koja uključuje: 1) Svi bolnyevne ovisno o početnom stanju u kojem issledovanieprovoditsya u dubokoj sedacija ili općoj anesteziji, 2) svi pacijenti sa osnovnim oštećenjem vitalnih funkcija (bolestan intenzivne nege) - 3) svi pacijenti koji su nastupali cerebralne angiografije (posebno izsheynogo pristup), mijelografija i pneumoencephalography. Bolnyepervyh dvije podgrupe su slične u da je kontrola života je važno funktsiyu su smanjili ili poremećaj, kao i njihovo održavanje. U pervomsluchae je efekat droge, u drugom je rezultat porazheniyaTsNS. treći podgrupi pacijenata zahtijevaju posebnu pažnju zbog relativne opasnosti anesteziologav većina protsedury.Nesluchayno angiografija i PEG klasifikuju se kao mali hirurgicheskievmeshatelstva. Naravno, na to tokom ovih issledovaniymonitoring fizioloških parametara treba izvršiti Vvozmozhnost više u potpunosti (krvni tlak, EKG, SpO2, EtCO2, t (). Profilaktikai komplikacija terapije. Ovo je jedan od glavnih aspekata rada anesteziologav HP. Komplikacije tijekom HP-ova istraživanja mogu biti sledstviemdvuh osnovni razloga: 1) dekompenzacije osnovnu bolest (npr, respiratorni zastoj tokom CT ili MR pacijenta sopuholyu PCF i hidrocefalus) - 2) komplikacije voznikshegov tokom studija provedenih jatrogeno (npr formiranje rapidno povećava volumen hematoma na vratu priprovedenii AG grlića pristupa). Ovo je, po svemu sudeći, sleduetotnesti reakcije na kontrastna sredstva.

II.2. METODE ANESTEZIO- LOGICHESKOGOOBESPECHENIYA AT KS-ISTRAŽIVANJA

Kako bi se osiguralo HP istraživanje anesteziologmozhet koristiti bilo koju od metoda navedenih u tabeli. 3. Tabela 3 Metode anestezije s HP-1 metodom issledovaniyahMetod vjerovanja i sedaciju hipnoze 2 Površina sa pomoschyupreparatov primjenjuje oralno, rektalno, V / m i / u (conscioussedation) 3 duboka sedacija i opštoj anesteziji (u / ili udisanje) Izbor određeni način ovisi o pacijentu, osobennosteyNR-studija i iskustva Alokacija anesteziolog i obespechennostiapparaturoy (anestezije i respiratorni, servo) i anestetika. Metodubezhdeniya ne treba potcenjivati. Zaista, dio deteyv u dobi od 2 do 7 godina ponekad je moguće kroz razgovor i obyasneniyasuti predstojećim studija nagovorio da laže i dalje. Inogdahoroshy efekt je prisustvo jednog od roditelja u sobi, gdeprovoditsya studija. Na žalost, to je daleko od Uvek ili, uglavnom zbog dva razloga: prije negativnogoopyta djeteta i nervoza i uznemirenost roditeljima da peredaetsyarebenku. Korištenje hipnoza u HP je vrlo zamanchivym.Odnako u dostupnoj literaturi, našli smo samo jedan edinstvennoesoobschenie upotrebu medicinske hipnoze tokom terapevticheskoyembolizatsii karotidnih i vertebralnih arterija [17]. Yavlyaetsyasamym sedaciju anestetik najčešće korištena metoda obespecheniyav KS. Korisna ovdje i metode za pripreme primeneniyamogut biti različiti (tab. 4). Tabela No 4 Pripreme i sposobyih primjena Formulacije Doziranje 1 Benzodiazepini: midazolam, diazepam, flyunitrazepam u / u / m i per os (medicina) u / u / m * u / u / m *, per os (tablete) neuroleptici 2 - - droperol / u (u okviru NSA) / m 3 Hloral u klistira 4 opojnih analgetika: fentanil, pentazocin, moradol, buprenorfina Kada invazivne diagnosticheskihprotsedurah u NFA ili ataralgezii 5 Altezin ** I / 6 GOMKv / u / m, per os ketamin 7 u / u / m, per os 8 Diprivan / u 9 barbituratima / u / m, po rektum 10 Udisanje anestetika: dušikov oksid, halotan, izoflyur n Opšta anestezija uz intubaciju kroz laringealna maska ​​narkozahili * V / m aplikacija neimeet prednosti u odnosu na oralne primjene zbog sporog vsasyvaniyaiz mjesto injekcije. ** Trenutno ne koristi. Arsenalsredstv koriste anesteziolog, je dovoljno velika. Benzodiazepini (DB) su naširoko koristi u anesteziji studije obespecheniiNR. Oralne primjene midazolama u obliku miksturyeffektiven ostvariti sedaciju u djece i inozemstvu etotmetod široko [15] koristi. Intramuskularno i / Introducion DB, posebno u vezi sa opojnim analgetika koji će se koristiti s opreznim u neurokirurških bolesnika, jer je poznato da je baza smanjiti odgovor ventilator CO2 Aeto hiperkapnije može dovesti do opasnog porasta ICP i [75] u .Hloralgidrat klistir ili per os koristi nastoyascheevremya rijetke. njen efekat nije uvijek dovoljna, loše upravlja, i rektalni administracija je za dijete ne manje stresa nego u / m injekcije [15- 38- 52- 84]. Narkotičkih analgetika (HA) se prvenstveno koriste u kombinaciji s bazom podataka i droperol vramkah NFA ili ataralgezii i uglavnom za invazivne procedure (angiografija, mijelografija, PEG). Analgetiki mogu potrebovatsyadlya punu sedaciju u bolesnika s teškim bolom koreshkovymsindromom koji bi inače neće moći da laže i dalje priprovedenii kralježnice MR. Njihove primjene u ambulatornyhbolnyh nepoželjno zbog mogućih respiratorna depresija idlitelnogo naknadno djejstvo. U jednoj od poruka je opisanieprimeneniya ON u ambulantno sa HP-studija posleduyuschimprimeneniem antagonista (nalokson) [70]. Čini takoypodhod ne samo nepoželjan već i opasno, jer nakon okonchaniyadeystviya antagonist kada je pacijent već iz zreniyaanesteziologa, efekti na mogu ponovo pojaviti. Osim toga, poznato je da je nalokson može izazvati ovegetativnuyu buryups povišen krvni tlak, broj otkucaja srca, nivo glukoze u krvi, što zahtijeva tschatelnogopodbora antagonist titriranje doze. Altezin u nastoyascheevremya ne proizvodi i zato se ne koristi u klinicheskoypraktike. Međutim, nakon što je široko primenyalsyapri upravljanje anestetika HP-studija [19- 34] .GOMK je dobro omyagkimp lijek za smirenje, kotoryyk isto se može koristiti per os. Mi ga koristiti u svoeyrabote kao jedna komponenta / m sedaciju u djece [10] .Ketamin trenutno ostaje jedan od glavnih anestetika koristi za smirenje u HP-studija kod djece. On okazyvaetbystry snažan efekat ne samo na a / c, ali s / m i peroralnomprimenenii. Nedostaci uključuju ketamin pokazatelje neblagopriyatnyyeffekt na intrakranijski sistemu kao protok povysheniyamozgovogo krvi, intrakranijalni volumen krvi, ICP (u / mvvedenii iu kombinaciji sa bazom podataka, ovaj efekat je izražena u manjoj mjeri), prokonvulzantske efekt i stimulacija salivacija [10- 14]. Diprivanseychas može se smatrati kao idealan lijek za smirenje anestezije za HP-studije [16- 21- 24- 29- 41- 46- 49-82]. Ona ima povoljan utjecaj na pokazatelje intrakranialnoysistemy. Zbog svog jedinstvenog farmakokinetičke harakteristikameffekt Diprivan se brzo razvija i brzo prestaje bezkakogo bilo kasnije posledice po prestanku njegovog / v infuzije. Moguće su SnizhenieAD i respiratorna depresija samo uz brzo uvođenje bolshoydozy [29- 49]. Koristeći kanala u ovom slučaju, po pravilu, omogućuje vam da vratite adekvatan dah. Pitanje male doze Diprivan prokonvulsivnomeffekte trenutno raspravlja vliterature. Bez obzira na to, mi ga koristimo u svakodnevnom praktikedazhe epipripadki kod pacijenata sa istorijom ne posledstviy.Otnositelnym Diprivan je nedostatak nužnosti njega okrenuo u stranu / uvod, a time i potrebu za kateterizaciju perifericheskoyveny. Ovaj nedostatak nije toliko važno ako je predpolagaetsyavvedenie kontrastno sredstvo pacijenta. Prilikom obavljanja NMR issledovaniyavvedenie Diprivan koristeći infusomats nemoguće, ali ovo problemapreodolima prilikom prijave dozatori plastike kapanje iliispolzovanii Infusomats ne sadrže metal chastey.Ingalyatsionnye anestetika u širokoj upotrebi u inostranstvu provedeniiNR istraživanja, uključujući i MR [23- 31- 51 - 58-60- 55 62- 90]. U ovom drugom slučaju, koristite duge crijeva libospetsialnye uređaje koji ne sadrže metalne dijelove.

III. Anestetik OBESPECHENIEOTDELNYH HP-ISTRAŽIVANJA

III.1. Cerebralna angiografija (CAG)

Glavni kontingent za TsAGsostavlyayut pacijenata sa cerebrovaskularnim patologije (arterialnyeanevrizmy, AVS, karotidne stenoze i tromboza, karotida-kavernoznyesoustya), koji određuje raspon od glavnih problema. Većina opasnymyavlyaetsya drži pacijenata CAG u akutnoj periodu SAH (klassyII IV Hunt i Hess klasifikacija), kod pacijenata sa embologennymiblyashkami u karotidnu arteriju, kao i održavanje kičmenog angiografii.Vse ovih pacijenata zahtijevaju posebnu pažnju ipolnotsennogo anesteziolog praćenje i tokom istrage i u blizhayshemperiode nakon [4- 1- 5]. Metoda anestezije, lokalne anestezije može bytispolzovany + sedaciju ili opšte anesteziya.Pervy utjelovljenje se preferira kod odraslih pacijenata bezvyrazhennyh osnovni neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Prietom varijanta u našoj klinici već nekoliko godina uspješno se koristi, a to je u skladu sa međunarodnom praksom, analgosedatatsii metoda / Introducion diazepam, droperol i fentanil u malim dozama, i takzhepapaverina. Opšta anestezija se koristi tokom CAG u bolnyhs teških neuroloških i psihijatrijskih poremećaja, i takzheu djecu. Kada općom anestezijom kod ovih pacijenata, mi ispolzuemmetodiku NLA- da isključite um male doze ketamina / vdrobno, au posljednjih nekoliko godina, u / na infuziju Diprivan. Ostali hipnotici, uključujući i dušikov oksid, može se koristiti. Prietom koje ventilator kisika i vazduha u umerennoygiperventilyatsii modu. Nadzor u toku CAG vklyuchatv mora sebe BP indirektne metode, EKG, puls oksimetriju i kapnografije (ovo drugo je potrebno iz mehaničke ventilacije bolesnika, a po mogućnosti za bolnyhna spontanog disanja). Tokom i nakon CAG mogutrazvitsya komplikacije na tretman koji je anesteziolog mora bytgotov (tab. 5). Tabela 5: Moguće komplikacije cerebralne angiografiiOslozhneniya 1 Cirkulatorni poremećaj u karotidnu ili femoralne arterije (piling intime slijedi tromboza paravasal vvedenieRKV) 2 Embolijski Komplikacije 3 razvoj ili pogoršanje vazospazma4 ruptura aneurizme ili arteriovenske malformacije 5 Epipripadok6 sustava autonomne reakcije 7 Reakcije PKB 8 VnezapnayasmertObrazovanie hematom vrat CAG, vypolnyaemoyiz cervikalni pristup, može imati ozbiljne posljedice za bolnogo.Tak formiranje rapidno povećava ayuscheysya u hematoma volumena mozhetprivesti kompresije disajnih puteva i gušenja. U ovoj akciji situatsiibystrye anesteziolog (indukcije anestezije i intubatsiyatrahei) je izuzetno važno. Kašnjenje u intubaciju nije opasna tolkogipoksiey- napeta hematom može tako raseliti vhodv dušnik i promijeniti normalne anatomije TTP da intubacija mozhetokazatsya tehnički nemoguće. U takvoj situaciji je traheotomija edinstvennymvyhodom hitne sa svim svojim eyproblemami. Ova komplikacija cervikalni pristup karakterističan i, naravno, nije prisutan u kukovima. Trenutno femoralne podhods pomoću kateterizacije tehnike za TsAGshiroko koriste u stranim klinikama. Ali ovaj pristup takzheprisuschi njenih komplikacija, najviše impresivan od njih je narusheniekrovoobrascheniya u femoralne arterije kao rezultat izražen spazmaili čak i tromboze. Ova komplikacija razvija nekoliko otsrochennoposle kraju procedure i može zahtijevati ni tolkointensivnoy vaskularne terapije, ali operacija vmeshatelstva.Odnoy od glavnih uzroka ove komplikacije je pogrešna subintimalnoeili paravasal uvođenje kontrasta. Kada sistem aterosklerozevysok rizik od embolijski komplikacija u kojima je izvor emboliisluzhat fragmenti plaka. Razvoj ili pogoršanje raneevazospazma u postojanje može se uočiti tokom CAG. Najčešće se onovoznikaet tokom produženog manipulacije i administracija velikih obemovRKP. Relativno rijetke i uglavnom u bolesnika s akutnim SAH može razviti periodeanevrizmaticheskogo izraženiji grč oponašajući tromboza (skoro potpuno odsustvo vaskularnih mozga kontrastirovaniyaodnogo bazeni). U takvim hitna potreba situatsiimozhet intraarterijsku administracija spasmolytics (Papaverine, nimodipin) ili balon dilatacija grčevitom plovila. Rezultatyissledovany su pokazali da, na žalost, I / profilakticheskoevvedenie antispasmodicima neefikasan, ali daje dobar profilakticheskiyeffekt drži CAG u općoj anesteziji. Poetomuu pacijenata sa visokim rizikom za vazospazma preporučljivo srazurassmotret pitanje o studiji uvjetima obscheyanestezii. Break vnevrizmy ili AVM je rijetka, ali izuzetno tyazheloeoslozhnenie na CAG. To je dijagnoza iznenadne uhudsheniyusostoyaniya ili kontrast ekstravazacije pacijent ako bolnoyobsleduetsya u općoj anesteziji. Najčešće se javlja u techeniiissledovaniya, ali u jednom od naših zapažanja u bolesnika sa anevrizmoyosnovnoy arterije je razvio u vrijeme kateterizaciju sosuda.Estestvenno da je razvoj ove komplikacije studija dolzhnobyt odmah prekinut. U slučaju povrede vitalnih funkcija sleduetv uvjetima dovoljno duboko anestezijom intubiramo bolnogoi nakon stabilizacije prevesti u intensivnoyterapii kabini. Razvoj epipripadki relativno rijetke oslozhnenieTsAG. U sklopu priprema za sedaciju u CAG, primenyaemyhprakticheski svi pacijenti, budite sigurni da uključite jedan od preparatovbenzodiazepinovogo serije. Dakle, ako epipripadok razvivaetsyav studiju, obično odražava razvoj tyazheloyvnutricherepnoy katastrofa. Sistemske reakcije u vegetativnom videtahikardii, bradikardija izazvane aritmije i provođenje, kao i akutno razvoju AD oscilacije javljaju otnositelnochasto, posebno tokom vertebralnih angiografii.Kak generalno testirane pojedinačno i rijetko zahtijevaju provedeniyaspetsificheskoy terapiju. Najteži komplikacija je vnezapnayasmert pacijenta. Najverovatniji uzrok nagle smertibolnogo tokom CAG, po svemu sudeći, je reaktsiyana RCP.

III.2. MRI

C položaj anesteziolog NMR tomografiyaimeet sljedeće značajke: dugo trajanje studija, čak i blagi pokret ispit u bilo kojoj fazi protsedurymozhet dati lošeg kvaliteta slike i zahtijevaju povtornogoissledovaniya- male, uske, gotovo zatvorena komora tomograph, koji se nalazi issleduemyy- prisustvu šuma izrazio effektovvo vrijeme istraživanja je akcija jake DC magnitnogopolya i srodnih problema. Ova posljednja tačka je printsipialnovazhnym i višestruk. Dakle, problema izazvanih jakim magnitnympolem može biti kako slijedi: 1) statički magnitnogopolya efekte na ćelijskom i fiziološke funkcije organizma, a učinak na metalnim takzheego implanty- 2) grijanje tela- 3) vozmozhnayautechka kriogena. Jako magnetsko polje utječe na procese kletochnogoelektrogeneza (fosfenima vizualni inducirana, evociranih potencijala) i reološka svojstva krvnih zrnaca. Međutim, većina opaseneffekt magnetskog polja na metalnim metallicheskieprotezy implantata, stranih tijela, nervne stimulatore i pejsmejkera. Prichemesli jednostavne metalne predmete (proteze kuka) u jakom magnetskom polju može grijati ili raseljena, kompleks uređaji mogu ozbiljno ne, da predstavlyaetnamnogo velika opasnost [20- 23- 25]. Stoga je, prema rekomendatsiiizgotovilya takvi pacijenti pušenja komore pristup NMR tomografa.Povyshenie tjelesnu temperaturu tokom MR studija rijetko prelazi 1 (C i opasan samo za pacijente sa oštećenim termoregulacije [73]. Metode anestezije. Do ispitivanih bolesnika, koji trebuetsyapomosch anesteziolog (djeca, bolesnici s klaustrofobija, psihicheskimiotkloneniyami, disfunkcija vitalnih organa i sistema) mogu se koristiti ili sedaciju ili općoj anesteziji [38-41- 42- 53- 54- 57- 69- 74- 77- 80- 83- 90]. Kada IP polzovaniisedatatsii umjetnost anesteziolog je pravo vyborepreparata i doze Inače, studija mora preryvatdlya dodatne doze anestetika U našem iskustvu, sljedećih lijekova mogu se koristiti uz dobar učinak: .. ketamin (w / w i w / o), benzodiazepini, droperol, GHB i Diprivan [10] .Ako općoj anesteziji pomoću inhalacijskim anestetikovnaibolee ozbiljan je problem izbora anestetika mašina [31- 44- 57- 64- 67 69]. To se može riješiti na dva načina: 1) korištenje konvencionalnog respiratora, nalazi na udaljenosti (najmanje 5 metara duž preporukama proizvođača skenera) otkamery uređaja ili čak izvan prostora za istraživanje. Naravno, to zahtijeva da se crijeva velike dužine i, shodno tome, promjene u disajni volumen [31- 39- 56- 64] - 2) ispolzovaniespetsialnyh uređajima koji ne sadrže feromagnetski dijelova (tipaOhmeda Excel MRI ili pluća Respiratory System Pneu Pac) [31]. Sovremennyeimportnye isparivača obično sadrže ferromagnitnyhchastey, ali može biti poremećen u neposrednoj blizostiot jakog magnetnog polja [45]. Trebalo bi također imati na umu da metallicheskihfragmentov ne smije sadržavati nikakve endotrahealna cijevi niti laringealnyemaski [33- 66]. Praćenje tokom MR [18- 35- 37-38- 42- 59- 78- 81- 84]. Standardi su praćenje sa MRI, razrabotannyeamerikanskoy Udruženje anesteziologa (ASA), sadrži 15 (!) Parametri kontrolu [40]. Ali čak i autori priznaju poteškoće realizatsiietih standardima. Stoga je razumna alternativa bi bila sleduyuschiyvariant. Praćenje disanja i oksigenacije: 1) kretanje grudnog koša (specijalne gume kapsula fiksirana na grudi pacijenta) -2) capnogram side-stream (ali zbog vrlo duge cijevi vozmozhnozanizhenie EtCO2 vrijednosti) - 3), puls oksimetriju (kao što je komercijalno dostupna nastoyascheevremya puls oksimetri ostvarivanje magnitonom jak na terenu) - 4) u slučaju sumnje effektivnostiIVL praćenje krvi gasova. Hemodinamike: 1) Nastavljeni pletizmografija 2) neinvazivni krvni pritisak (ali morate dugo cijevi). nije potrebna Probuzhdenie.Glubokaya anestezija za MRI studije. Nakon okonchaniyaissledovaniya i na punu buđenje, pacijenti su spetsialnoykomnate pod nadzorom iskusnog osoblja. Studija bolnogoposle puštanje vodi pod općom anestezijom, anesteziolog mozhettolko, pod anestezijom su.

III.3. mijelografija

U ovoj studiji, naiboleenepriyatnym za pacijenta je vrijeme lumbalnu punkciju, kotorayavypolnyaetsya pod lokalnom anestezijom. Površina imestnaya sedacija anestezija je sasvim dovoljno za većinu pacijenata mielografiiu. Opšta anestezija može biti potrebno kod djece pacijenata mentalne promjene. Određeni problemi mogu predstavlyatukladka za proučavanje pacijenata s takvim pacijentima jakih bolova sindromom.U može uvesti zajedno sa RCP malim dozymestnogo anestezijom. Mijenjanje položaja tijela zajedno sa RCP stolomposle administracija može izazvati posturalne reaktsiikrovoobrascheniya izrazio. Kao i kod drugih metoda administracije su moguće, nemedlennyei odloženi odgovor na RCP.

IV. PROBLEM reakcija na RENTGENOKONTRASTNYEPREPARATY

Sa modernim neyrorentgenologicheskihissledovaniyah RCP upravlja intravaskularnim (intraarterijsku, w / w) i subarahnoidalne [12- 13- 27]. Subarahnoidalne vvedenieRKP predstavlja najveći rizik za pacijenta, a RCP Zahtjevi primjenjuje subarahnoidalne mnogo tvrđa [3- 13-50- 12- 79]. Prema njihovim fizikalno-kemijskih svojstava RCP, u ovom trenutku primenyaemyev HF, mogu se podijeliti u sljedeće gruppy.1. Muškarac Dionne RCP (verografin, Urografin, Trazograf). Oni ispolzuyutsyadlya intravaskularne uprave i tokom CAG CT ihprimenenie ali s obzirom na relativno visok procenat oslozhneniyi strani reakcije. Karakteristične osobine jona RCP yavlyayutsyaih visoka osmolalnost odaberite electrocharge molekula. Katalizatori su trenutno dokazano da ove osobine otvetstvennyza brojne komplikacije svojstvene jona RCP (npr jonske vysokayaosmolyalnost RCP određuje bol prilikom vnutrisosudistomvvedenii) [12- 13- 27- 65]. 2. Nejonski RCP (Omnipaque, Ultravist) koji se koristi za intravaskularne i za subarahnoidalnogovvedeniya. RCP nejonskim molekule su električno neutralni i osmolalnost od rješenja je znatno niža u odnosu na ionnymiRKP. To je, po svemu sudeći, i definiše mnogo manja kolichestvooslozhneny povezane sa upotrebom RCP. Gore preparatyiz grupa neionskih monomera su RCP i RCP su preimuschestvapered ion [36- 43- 71]. Tako je, prema Henry, smertnostposle primjena jona RCP je 23,3-10000000 upravama, a kada se koristi nejonskim RCP 3,9 miliona za 10 injekcija [36] Međutim, u trenutno sintetiziran dimernih pripremu etoygruppy Izovist dizajniran posebno za subarahnoidalnogovvedeniya zbog vrlo niske neurotoksičnosti. Suschestvennymnedostatkom prošle RCP je njegova skupoća [12- 13] Pored toga, po trenutno sintetiziran i koristi u klinicheskoypraktike posebnim kontrastna sredstva za magnetnu rezonansnoytomografii na osnovu gadolinijum-DTPA Magnevist i Omniskan, kotoryetozhe, kako se ispostavilo, može izazvati reakciju [53] . Oslozhneniyai strane reakcije, što je rezultiralo iz upotrebe RCP u tabeli. 6. Tabela 6 Komplikacije i strane reakcije u procesu uvođenja ispolzovaniiRKP lika 1 Intravascular Golovnayabol komplikacija, mučnina, povraćanje, peckanje i bol kada se primjenjuje u tyazhelyeallergicheskie brod reakcija kao sosudistogokollapsa i anafilaktički šok, iznenadna smrt 2 subarahnoidalne boleznennostv lokalne injekcije stranice, glavobolja , mučnina, povraćanje, pireksija, meningismus teške anafilaktičke reakcije, iznenadna smertTyazhelye alergijske reakcije prikazani ili vaskularne anafilakticheskimshokom kolapsa oma, predstavljaju ozbiljnu opasnost.K Srećom, oni su relativno rijetki u avgustu 2% upravom [32]. Najrjeđih ali najtežih komplikacija je vnezapnayasmert pacijent [13- 27- 28- 48- 63- 71- 76- 89]. Terapija i profilaktikareaktsy na RCP sastoji se od slijedećih aktivnosti. Tschatelnyysbor povijest identificirati faktore rizika. Prisustvo issleduemogopolivalentnoy alergije na lijekove, alergije nayod i morskih plodova (svi RCP su jod sadrže), tireotoksikoza, prijem beta-blokatora, indikacije povijest činjenice već imevshiemesto reakcije su faktori rizika za RCP [43- 47- 48] .U ovih bolestan se trudimo da ne koristite RCP u cjelini, ali eslieto nije moguće, prije njihovog uvođenja je potrebno koristiti i / vpremedikatsiyu, koji uključuje jedan od antigistaminnyhpreparatov, antipsihotici i sredstva za smirenje. Horoschie profilakticheskiyeffekt, prema literaturi, daje 30mg prednizona prethodne administracije [32]. Tehnike efikasnost predvaritelnogotestirovaniya odgovor pacijenta na RCP kada se daje malim dozyyavlyaetsya kontroverzna. S jedne strane malim dozama RCP takođe može vyzvattyazheluyu alergijske reakcije, s druge strane, u reakcijama opisani razvitietyazhelyh RCP nakon negativan rezultat testa [27- 28]. U tom smislu, većina autora ne preporučujemo provedenietestirovaniya. Ključna tačka u prevenciji reakcije na RCP, po našem mišljenju, je poštovanje sigurno i rigorozne kalkulacija kontsentratsiyyoda RCP volumena tjelesne težine pacijenta. Na primjer, trenutno komercijalno dostupan sa sadržajem RCP yoda200, 240, 300 i 370 mg / ml otopine. Kada mijelografija djeca myispolzuem RCP 200 sa koncentracijom u odraslih 240 mg / ml. Priprovedenii CT 240 i 300 mg / ml, a cerebralna angiografija 300i 370 mg / ml. Nažalost, nisu svi reakcije na RCP može očekivati ​​i značajan postotak od njih razviti potpuno neočekivano. Poetomukrayne važno da je lokacija na kojoj je HP-studija bylooborudovano sve potrebne mjere za obavljanje intenzivne njege intenzivne njege, uključujući i traheje intubacija, traheotomija, ventilator, kislorodoterapiyui usisavanje, kateterizacija punkcija-vena terapija infuzijom defibrilaciji [1- 32].

ZAKLJUČAK

Razne studije neuroimidžinga ovom trenutku su najvažniji dio protsessana pacijenata dijagnostički sa širokim spektrom poremećaja mozga i spinnogomozga. Ponašanje ovih studija ne predstavlja nikakav liboproblem sa tehničkim pozicijama, ali broj pacijenata okazyvaetsyanevypolnimoy zadatak bez uključivanja anesteziolog. Priprema, sedaciju i imobilizacije bolesnika s HP-studija optimizatsiyauslovy njihovo provođenje, praćenje i održavanje vitalnih vazhnyhfunktsy, hitna dijagnoza, terapija i prevencija vozmozhnyhoslozhneny to nije cijeli niz aktivnosti anesteziologav neuroimidžinga odjela. Uspješan rad sa ambulatornymibolnymi, koji čine većinu, a posebno s djecom, zahtijeva veliko iskustvo, znanje, i to ne samo na svoju ruku, noi u srodnim disciplinama i, naravno, klinički intuicija. Poetomumy smatraju da je Odjel za Neuroradiology mora rabotatnaibolee kvalificirani anestezije osoblje iz vrachebnogoi medicinskih sestara.

REFERENCE

1. Antonov VA, Kornienko VN, RagozinYu.G. et al. Vrijednost anestezije u profilaktikeoslozhneny cerebralne angiografije neyrohirurgicheskihbolnyh. // U:. Intenzivna nega, reanimaciju i anesteziyav neurokirurgije. M.1982. s.166-172.
2. AI Arutyunov, Kornienko VN Totalnayatserebralnaya angiografija. M.Med.1971. 167. NV Arutyunov Neionnyerentgenokontrastnye supstanca neyrodiagnostike. Diss. Kand.med. Nauka. Moskva 1997 185.
3. Kornienko VN Smrti pritserebralnoy angiografija .// Zbornik radova:. Zbornik molodyhneyrohirurgov konferencije. M.1965. s.373-376.
4. Kornienko VN Greške, opasnosti ioslozhneniya s kateterom cerebralnom angiografijom .// U knjizi:. Proceedings of the meda Gorkog. Institut. Bitter. 1969. Vyp.39s.153-159.
5. Kornienko VN, Shubin VS Obezbolivaniepri neuroimidžinga ispita. Metodički rekomendatsii.M. 1977.
6. Kornienko VN Funkcionalna tserebralnayaangiografiya. L.Med. 1981. 216 str. Kornienko VN, Ozerov V.I.Detskaya Neuroradiology. M.Med. 1993. 446 str.
7. Konovalov AN, Kornienko VN Kompyuternayatomografiya u neurohirurške klinici. M.Med. 1985. 230 s.Konovalov AN Kornienko VN, IN Pronin Magnetic rezonansnayatomografiya u neurokirurgije. M. Vidar. 1977. 427 str.
8. Manevitch AZ, Kornienko VN, SalalykinV.I. Neuroimidžinga studije .// Zbornik radova:.. ManevichA.Z, Salalykin VI Neuroanaesthesia. M.Med. 1977. S.215-227.
9. Sviridov PV Sviridov NK ShimanovskiyN.L. Kontrastna sredstva. M.Med.1993. 256. Frolov, MI Vodorastvorimyerentgenokontrastnye droga: farmakokinetiku, biologicheskoedeystvie, toksikologije .// Zbornik radova:. Napredak Omnipak općenito rentgenologii.M. A / S Beam dijagnostike. 1994. 208 str.
10. Abel M., Friedburg H. Lijekovi unduberwachung junger padiatrische Patienten bei NMR untersuchungen.//Anaesthesist. 1987. Bd. 36 s.137-139.
11. Armsread V. Pedijatrijska sedativno metode: an update.// IARS Suppl. Anesth. Analg. 1998. p.1-5.
12. Arosio E.M., Gramegna M., Sawoia G.et al. Anestesia con propofol u respiro spontaneo u pazientipediatrici sottoposti je risonanza Magnetica nucleare.// MinervaAnestesiol. 1993. T. 59. p.759-762.
13. Banka W.O., Kerber C.W. Medicinske hypnosisduring terapeutski embolisations karotidne i vertebralarteries.// Neuroradiology. 1979. V.17. str. 249-252.
14. Zvono C., Coute A.H. Monitoring oxygenationand ventilaciju u toku magnetnom rezonancom: a pictorialassay.// J. Clin. Monit. 1996. V. 12. p.71-74.
15. Badabe prije podne, Floras P., Ekutsu M., et al. Doprinos de l`alfentanil dans l`anesthesie je l`alfatesineen perfuzije debitne konstanta. Etida de 200 cas en neuroradiologie.//Agressologie. 1984. T. 25. str. 703-707.
16. Smeđe T.R., Goldstein B., Little J.Severe gori rezultat od magnetne rezonance withcardiopulmonary monitoring.// Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1993.V.72. p.166-167.
17. Burke A., Pollock J. Propofol andpaediatric MRI.// anestezije. 1994. V. 49. p.647. Campkin T.V.General anestezija za neuroradiology.// Br.J.Anaesth. 1976.V. 48. p.783-789.
18. Carriero A., Tonni A.G., Bosco G., et al. Problemi anestesiologici u risonanza magnetica.// Radiol.Med. 1994. T. 88. 6 p.847-851.
19. Colombo N., Arosio E.M., Levati A., et al. Ukupno intravenske anestezije propofol u pediatricpatients za MR examination.// Am. J. Ne- uroradiol. 1994. V.15. p.1967-1968.
20. Crofts S., Campbell A. izvor ofartefact u općoj anesteziji za magnetnu rezonancu imaging.//Anaesthesia. 1993. V. 48. p.643.
21. Dallas S.H. Ukupno intravenski anaesthesiafor neurohirurgije i neuroradiology.// anestezije. 1980. V.35. str. 462-466.
22. Dawson P., Clauss (ur.). Contrastmedia u praksi. Pitanja i odgovori. Springer Verl. Berlinetc. 1993. 246 str. Fareed J., Moncada R., Messmore H.L.Jr., etal. Molekularnih markera kontrasta mrdia izazvane nepovoljnim reactions.//Semin. Thromb. Hemost. 1984. V. 10. p.306-328.
23. Frankville D.D., Spear R.M., DyckJ.B. Dozu propofola potrebne za sprečavanje djeca frommoving tokom magnetne rezonance imaging.// Anesthesiology.1993. V.79. p.953-958.
24. Fried gradska policija, Hsu L., Topulos glavna nagrada, et al. Slika vođena operacija u novom magnetne rezonance apartman: pretkliničkih considerations.// Laryngoscope. 1996. V. 106. p.411-417.
25. Gemma M., Bricchi M., Ferrazza C., et al. Anestesia generale per la risonanza Magnetica. Esperienzasu 100 casi.// Minerva Anestesiol. 1992. T. 58. p.415-418.
26. Greenberger godišnje Kontrast mediji reactions.//J. Alergija Clin. Immunol. 1984. V. 74. str. 600-605.
27. Guez M., Salino D. Le Masque laryngeen anesthésie pour MRI: pažnja aux Nouvelles ventile! // Ann.Fr. Anesthesiol. Reanim. 1993. T. 12. str. 609-610.
28. Hachet J.L., Dro P. anesthésie enneuroradiologie avec alfatesine i fentanil administres en perfusiona debitne constant.// Anesth. Analg. 1976. T. 33. str. 915-924.Henneberg S., Hok B., Wiklund L., et al. daljinsko praćenje auscultatorypatient tokom magnetne rezonance imaging.// J. Clin.Monit. 1992. V. N. 1 8 p.37-43.
29. Henry d.Ä., Evans D.B., RobertsonJ. Sigurnost i ekonomičnost niskoosmolarnog contrastmedia. Mogu ekonomske analize utvrditi stvarne vrijednosti od jednog newtechnology? // Med. J. Austr. 1991. V. 154. p.766-772.
30. Hipp R., Nusser H., Eisler K., etal. Anaesthesie bei der kernspinotomographie (KST) .// Anaesthesist.1987. Bd. 36. s. 19-22. Holshouser B.A., Hinshaw D.B.Jr., ShellockF.G. Sedaciju, anestezija, i fiziološki praćenje duringMR snimanje: evaluacija postupaka i equipment.// J. Magn.Res. Imag. 1993. V. 3. str. 553-558.
31. Jackson E., Tan S., Yarwood G., etal. Povećanje dužine izdisajni tijelo u Ayre`sT komada: implikacije za daljinsko mehaničku ventilaciju infantsand mladih children.// Br.J.Anaesth. 1994. V. 73. str. 154-156.
32. Jorgensen N.H., Messik J.M.Jr., GrayJ., Et al. ASA standardima praćenja i magnetne rezonance imaging.//Anesth. Analg. 1994. V. 79. str. 1141-1147.
33. Kain Ž.N., Gaal D.J., Kain T.Š., etal. A prvog prolaza troškova analiza propofola u odnosu na barbituratesfor djeca prolaze kroz magnetnu rezonancu imaging.// Anesth.Analg. 1994. V. 79. str. 1102-1106.
34. Karlik S.J., Heatherley T., PavanF., Et al. Pacijent anesteziju i praćenje na 1,5-T MRIinstallation.// Magn. Reson. Med. 1988. V. 7. p.210-221.
35. Katayama H., Yamaguchi K., KozukaT., Et al. Neželjene reakcije na jonske i nejonskim contrastmedia. U izvještaju iz japanske komisije o sigurnosti contrastmedia.// radiologiju. 1990. V. 175. p.621-628.
36. Koller J., Seal R. Jednostavan anaestheticdelivery sistem za magnetnu rezonancu imaging.// Can. J. Anaesth.1998. V. 45. str. 190.
37. Kross J., Drummond J.C. Succesfuluse od Fortec-II raspršivača u MRI apartman: slučaj reportwith zapažanja o magnetno vaporizeraberrancy.// polje izazvane Can. J. Anaesth. 1991. V. 38. str. 1065-1069.
38. Janvier G. Korištenje du Diprivanen radiologie.// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. T. 13. str. 589-592.
39. Lang D.M., Alpern M.B., VisintainerP.F., Et al. Povećanim rizikom od anafilaktoidnih reakcije radiographiccontrast medija je povezana i sa beta-blokator exposureand kardiovaskularnih disorders.// Arch. Pripravnik. Med. 1993. V.153. p.2033-2040.
40. Lasser E.C., Lyon S.G., Berry C.C.Reports na kontrastna sredstva reakcije: analiza podataka iz izvještaje dostavlja U.S. Food and Drug Administration.// radiologiju. 1997.V. 203. str. 605-610.
41. Levati A., Colombo N., Arosio E.M., et al. Propofol anestezija u spontano disanje paediatricpatients tokom magnetne rezonance imaging.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1996. V. 40. str. 561-565.
42. Maly P., Almen T., Golman K., et al.Excitative efekte u anesteziranih zečeva iz subarachnoidallyinjected izo i hiperosmolatni rješenja ioheksol i metrizamide.//Neuroradiology. 1984. V. 26. str. 131-136.
43. Manninen P.H., Gignac E.M., Gelb A.W., et al. Anestezija za intervenciju neuroradiology.// J. Clin.Anesth. 1995. V. 7. p.448-452.
44. Manuli profesionalan umjetnik, Davies L. Rectal methohexitalfor sedaciju djece tokom snimanja procedures.// Am. J.Roentgenol. 1993. V. 160. str. 577-580.
45. Murphy K.J., Brunberg J.A., CohanR.H. Neželjene reakcije na gadolinijum kontrastna sredstva: a reviewof 36 cases.// Am. J. Roentgenol. 1996. V. 167. str. 847-849.
46. Murphy K.J., Brunberg J.A. Odrasla osoba klaustrofobija, anksioznost i sedaciju u MRI.// Magn. Reson. Imag. 1997. V. 15.p. 51-54.
47. Murray D.J., Schmid C.M., Forbes R.B.Anesthesia za magnetnu rezonancu kod djece: a lowincidence dugotrajnih post-postupak vomiting.// J. Clin.Anesth. 1995. V. 7. p.232-236.
48. Neumark J., Petříček W., Schramm W.Patientenferne beatmung und narkose bei der kernspintomographie.//Anaesthesist. 1989. Bd. 38. s.273-277.
49. Patteson Š.K., Shesney J.T. Anestheticmanagement za magnetnu rezonancu: problemi i solutions.//Anesth. Analg. 1992. V. 74. str. 121-128.
50. Peden Č.J., Menon D.K., dvorana A.Š., et al. Magnetna rezonanca za Anesteziolog. Dio II. Anaesthesiaand praćenje u G. units.// anesteziji. 1992. V. 47. p.508-517.
51. Peden Č.J., Daugherty M.O., ZorabJ.S. Fibreoptic puls oksimetriju praćenje pod anestezijom patientsduring magnetne rezonance imaging.// Eur. J. Anaesth. 1994.V. 11. str. 111-113.
52. Petididier M., Margarot M., BlanchetP., Et al. Anesthésie generale en neuroradiologie chez le nourissonat l`enfant. De la tomo-encephalographie gazeuse a la tomodensometrie.//Anesth. Analg. 1981. T. 38. str. 469-473.
53. Pfeifer G., Solymosi L., Grimm R., et al. Anästhesie in der neuroradiologie.// Anasth. Intensivether.Notfallmed. 1984. Bd. 19. s. 57-59.
54. Pickerodt V.W. Anästhesie bei neuroradiologischenuntersuchungen. Rezultati eine unfale bei 208 kliniken.// Anaesthesist.1978. Bd. 27. s. 510-515.
55. Porri F., Pradal M., Fontaine J.L., et al. Reakcije aux produits de contraste iodes.// Presse Med.1993. T. 22. p.543-549.
56. Prien T., Miele B., Bongartz G., etal. Magnetresonanztomographie: eine patientennahes sistem furbeatmung und Überwachung. // Anaesthesist. 1989. Bd. 38. s.323-326.
57. Pyles S.T., Pashayan A.G. Anesthesiaand Neuroradiology: razmatranja o metrizamide.//Anesthesiology. 1983. V. 58. p.590-591.
58. Rafferty C., Burke prije podne, Cossar D.F., et al. Laringealna maska ​​i magnetne rezonance imaging.// Anaesthesia.1990. V. 45. p.590-591. Rao C.C., McNiece W.L., Emhardt J., et al. Modifikacija je aparat za anesteziju za korištenje duringmagnetic rezonancije imaging.// anesteziologiju. 1988. V. 68. p.640-641.
59. Rao C.C., Krishna G., Embardt J. Anesthesiamachine za upotrebu tokom magnetne rezonance imaging.// Anesthesiology.1990. V. 73. str. 1054-1055.
60. Rao C.C., Krishna G. anesteziju considerationsfor magnetnu rezonancu imaging.// Ann. Akad. Med.Sing. 1994.V. 23. p.531-535.
61. Rolly G. Klinička iskustva withnaloxone u neuroradiology.// Acta Anaesthesiol. Belg. 1977.V. 28. str. 233-244.
62. Rydberg J., Charles J., Aspelin P.Frequency kasne neželjene reakcije alergije poput sljedeće injectionof intravaskularne ne-ionskih kontrastnih sredstava. Retrospektivna studycomparing ne-ionskih monomer kontrastno sredstvo sa ne-ionicdimeric kontrasta medium.// Acta Radiol. 1998. V. 39. str. 219-222.
63. Skratiti G.D., Armstrong D., Roy W.I., et al. Procjena uticaja glave i vrata položaj onupper disajnih anatomiju u sedativima pedijatrijskih pacijenata koji koriste magneticresonance imaging.// Paediatr. Anaesth. 1995. V. 5. str. 243-248.
64. Shuman W.P., Haynor D.R., Guy A.W., et al. Površinsko i duboko povećanja temperature tkiva inanesthetized pasa tokom izlaganja visoke specifične absorptionrates u 1,5 T G. imager.// radiologiju. 1988. V. 167. str. 551-554.
65. Smith D.Š., Askey P. Young M.L., et al. Anestetika upravljanje akutno oboljelih pacijenata duringmagnetic rezonancije imaging.// anesteziologiju. 1986. V. 65. p.710-711.
66. Soret J. Udruženje flunitrazepam-phenopheridineen neuroradiologie sans intubation.// Cah. Anesthesiol. 1984.T. 32. Suppl. str. 41-45. Spring D.B., Bettmann profesionalan umjetnik, Barkan H.E.Nonfatal neželjene reakcije na jodirana kontrastna sredstva: spontaneousreporting do Sjedinjenih Američkih Država Food and Drug Admenistration, 1978-1994.//Radiology. 1997. V. 204, str. 325-332.
67. Steib A., Schwartz E., Stojeba N., et al. Anesthésie pour Examen IRM.// Ann. Fr. Anesth. Reanim.1994. T. 13. str. 373-380.
68. Taber K.H., Thompson J., Coveler L.A., et al. Invazivni monitoring pritisak pacijenata tokom magneticresonance imaging.// Can. J. Anaesth. 1993. V. 40. p.1092-1095.
69. Tahta K., Ozgen T., Berker M., etal. Status epilepticus sljedeće ioheksol myelography.// Neuroradiology.1993. V. 35. str. 322-323.
70. Deset Broecke P., Vercanteren M., CoppejanH., Et al. Sigurno i jednostavno alternativna tehnika za anaesthesiaduring magnetne rezonance (MR) .// Eur.J. Anaesthesiol.1997. V. 14. str. 343
71. Tomasino C., Beretu L., Cozzi S., et al. Il nadgledanje del paziente Pediatrico in corso di risonanzamagnetica con un Magnete superconduttore.// Minerva Anestesiol.1991.T.57. p.7-11.
72. Vangerven M., Van Hemelrijck J., WountersP., Et al. Svjetlo anestezije propofol za pedijatrijsku MRI.//Anaesthesia. 1992. V. 47. str. 706-707.
73. Velluto L., Baldassare N., MarianiL. Podrška anestesiologica je pazienti u eta pediatrica dasottoporre je risonanza magnetica.//Minerva Anestesiol. 1989.T. 55. str. 355-357.
74. Cijeli E., Park W., Kaufmann H.J. MRIexamination i praćenje pedijatrijskih pacijenata pod sedation.//Pediatr. Radiol. 1996. V. 26. str. 280-281.
75. Walters F.J. Anestezija za neuroradiology.//Br. J. Hosp. Med. 1987. V. 38. str. 351-356.
76. Weston G., Strunin L., Amudson G.M.Imaging za anesteziologa: pregled metoda i anaestheticimplications dijagnostičkih snimanja techniques.// Can. Anaesth.Soc. J. 1985. V. 32. str. 552-561.
77. Wolfe T.M., Rao C.C. Anestezija outsidethe operativni room.// Semin. Pediatr. Surg. 1992. V.1. str. 81-87.
78. Wouters P.F., Van Aken H. Magneticresonance snimanje u djece: uloga anaesthesiologist.// Eur. J. Anaesth. 1997. V. 14. str. 236-238.
79. Yasuda R., Munechika H. Odloženo adversereactions da nejonskim monomer kontrasta poboljšane media.// Invest.Radiol. 1998. V. 33. str. 1-5.
80. Mladi A.E., Brown P.N., Zorab J.S.Anaesthesia za djecu i bebe prolaze kroz magnetno resonanceimaging: prospektivna study.// Eur. J. Anaesthesiol. 1996.V. 13. str. 400-403.