Rahitisa. Etiologije. Jedan od glavnih faktora je D vitamin nedostatke, nedostatka vitamina D egzogenih ili endogenih porijekla

Rahitisa. Etiologije. Jedan od glavnih faktora je hipovitaminoza D, nedostatka vitamina D endogenih ili egzogenih porijekla. Pored nepravilne ishrane i prehrambene nedostatak vitamina D može uzrokovati formiranje i narušavanja njegov aktivni oblik u tijelu sa nedostatak UV zraka (u zimi i jeseni, u gradovima), jetre i bolesti bubrega (u kojoj je formiranje aktivnog oblika vitamina).
Igraju ulogu prematuriteta (nezrelost enzima), brzi rast djeteta, bolesti u pratnji acidoza, nedovoljan unos kalcija i fosfora.
Patogeneza. Vitamin D je steroidni spoj i poznat je kao vitamin D2 (ergokalciferola) i vitamina D3 (kolekalciferol), koji su vrlo slični u strukturi, fizikalno-kemijskih svojstava i uticaj na ljudski organizam. Dijetetskih vitamina D prolazi transformaciju u jetri i bubrega, što je rezultiralo u 1,25-dihidroksi vitamin D, koji ima akcije hormona nalik. Ovaj spoj utiče na genetski aparat ćelija crijeva, čime se povećava sintezu proteina, posebno vezivanje kalcija i to je za transport u organizmu. Nedostatak vitamina D je slomljen i razmjenu apsorpciju kalcija, njegova koncentracija u smanjuje krvi, što izaziva reakciju paratiroidne žlijezde i povećanje sekrecije PTH regulišu razmjenu kalcija i fosfora. Preteranog lučenja paratiroidnog hormona dovodi do mobilizacije kalcija iz koštanog tkiva, inhibicija fosfata reapsorpciju u bubrega tubulima, u vezi s kojom je u krvi anorganskog fosfata pada. U isto vrijeme naglo povećala aktivnost alkalne fosfataze. Poremećaji fosfata kalcija razmjena dovodi do acidoze, koja je u pratnji kršenje razdražljivost nervnog sistema.
Klinička slika. Gravitacija napravi razliku sljedeće rahitisa stepen: stupanj 1 (lako) - male promene u nervnom i mišićne sistemski posledice ne daet- stupanj II (umjerena težine) - označena promjene u kosti, mišića, nervni i hematopoetskih sistema interne umjeren disfunkcije organa, što je blagi porast u jetri i slezeni veličinu, stupanj anemiya- III (teška) - izražena promjena u centralnom nervnom, skeletni i mišićnog sistema, unutrašnje organe. Česte komplikacije.
Početnom periodu često obilježen u og mjeseca 2-3, ali se može pojaviti tokom cijele prve godine života. Znojenje, alopecija vrat, nemir, mišića distoniya- zamaglila da ublaži rubovima velike fontanele. Trajanje 2-3 nedelje. Biohemijska studije: smanjena količina fosfora, što je povećanje u fosfataze. Radiografsko promjene nisu prisutni.
Na vrhuncu bolesti uz kočenje pojavama nervnog sistema postoje promjene u kostima;
craniotabes, promjene u kosti lubanje, grudi i ekstremiteta. Bone promjene neupadljiv u rahitisa) stupnjeva i II na različita stepena, pretvoren u soj u rahitisa III stepena. Otkrivanje povreda statičke funkcije, funkcije unutrašnjih organa, mišića hipotonija, pridružuje anemije. U rahitisa II i III stepena uvećane slezine i jetre. Kosti konture X-zraka su mutne. Epifize dugih kostiju pehar, ivica resama metafize. 2-3-th godine života su samo posljedice u vidu koštanih deformiteta, a ponekad i anemija.
Kada akutne naravno ukazao na ubrzani razvoj simptoma rahitisa. U početnom periodu - izrazio je zabrinutost, teška znojenje, biohemijske promjene u krvi, u jeku bolesti značajan omekšavanje kostiju, mišića hipotonija. Akutna se obično javlja u prvim mjesecima života, a posebno u prerane i brzo raste djecu. Subakutni karakterizira spor proces razvoja. Javlja se češće u djece starije od 6-9 mjeseci, kao i kod djece sa neuhranjenosti. Fenomena omekšavanje kostiju je značajno smanjen. Osteoid hiperplazija dominira nad osteomalacija, označen frontalni i parijetalni udaraca, perle na rubovima, zadebljan epifize dugih kostiju. Zatim naizmenično relapsno država naravno: obično poboljšana ljeta i zime propadanja. X-ray vidljive bendova koji odgovaraju područja kalcifikacije u metafize tokom popravke.
Do kraja rahitisa uključuju rijetki slučajevi bolesti, kada se našao aktivni manifestacije je u dobi od 4 godine. Kasno rahitis posmatrati u vojsci i prvih poslijeratnih godina, karakteriše prisustvo opštih simptoma (anoreksija, znojenje, noga bol, umor). Bone deformacija posmatrati samo u nekim slučajevima. Od posebnog značaja su funkcije kao što su hipofosfatemije, a od kosti - osteoporoza i promjene u područjima kalcifikacije.
Dijagnoza kliničkih simptoma osim toga, potvrđuje i sadržaj studija u kalcijuma u krvi, fosfor, alkalna fosfataza, važnih podataka X-ray studija.
Diferencijalna dijagnoza. Rahitis se razlikuje od broja nasljednih bolesti rahitopodobnyh prirode fosfat dijabetes, bubrežna tubularna acidoza sindrom Debre - Fankonijeva de Toni- (. Cm), Kao i urođene dislokaciju kukova, Chondrodystrophy, osteopatija hroničnim zatajenjem bubrega, kongenitalne kost krhkost.
Tretman. Igraju važnu ulogu dobru ishranu, normalizacija režima sa dovoljnim izlaganjem svježeg zraka, masaža, teretana. Na početni manifestacije u punom terminu djeci davati vitamin D2 formulacije 300-800 IU / dan, za kurs ME- 400 000-600 000 tokom visine u umjerenim i teškim rahitis upravlja 10 000-16 000 IU / dan u 2-3 doze, za Naravno, 600 000-800 000 ME.
metoda Bolus, koristi u teškim komplikovanih oblika rahitisa, trenutno ne koristi. vitamina D pripreme treba dati sa hranom. Ponekad zadatak vitamin D2 u kombinaciji sa 25% limunske kiseline, 20% natrijev citrat (lako formirana u crevima u vodi i dobro sisao kompleks kalcij citrat) u 20 ml dnevno.
Tokom tretmana potrebno je izvršiti jednostavnu kontrolu osjetljivosti tijela djeteta da vitamin D kroz uzorak Sulkovicha za sprečavanje hipervitaminoze.
Ultraviolet terapija ima blagotvoran učinak u početnoj fazi i subakutni tokom rahitis kod novorođenčadi. Način i doza zračenja ovisi o dobi djeteta, fizičko stanje, uslovi zaštite životne sredine, faza i stepen težine rahitisa. Preporučuje se da tokom ultraljubičasto zračenje, koji se sastoji od 15-20 sesije, postavljen na dan, uz postepeno povećanje izloženosti. Prvoj sjednici za djecu do 3 mjeseca početi sa 1/8 biodozy, djeca starija od 3 mjeseca - 1/4 biodozy. Nakon naknadni tretman svake ekspozicije 2 sesije se povećava za 1/8 ili 1/4 biodozy. Kada nema dovoljno izlaganje na otvorenom, umjetni hranjenje, ponavlja rahitis naravno tretman proširiti na 25 sjednica i ponoviti nakon 2 mjeseca. U početnoj fazi ozračenja rahitisa često ograničavaju jedan predmet sastavljen od 15-20 sesija, u visini fazi stope povećati 2-3 mjeseci. Intervale između predmeta ozračivanja se obavlja specifične profilakse vitamin D2 ili ribljeg ulja.
Masaže i gimnastika primijeniti u bilo kom periodu, ali ne i za vrijeme akutne kursa.
Prognoza na tretman vrijeme počela i otklanjanje uzroka povoljna. U teškim može odgoditi psihomotorni razvoj, deformiteta kostiju i poremećaj držanje.
Prevencije. Dobra prehrana, adekvatna insolacije, sanitarno-higijenski režim, kaljenje, pravilan odgoj.
Pogodan prenatalna profilaksa kod trudnica u zadnjih 2-3 mjeseca trudnoće vitamina D, za 500 1,000 IU / dan. Za prenatalna profilaksa se može koristiti ultraljubičasto zračenje trudna. Dužeg boravka na otvorenom, uravnoteženu ishranu.
Dijeta djeteta bi trebao biti pravovremeno uvođenje povrća i voća. Mamac treba sadržavati dovoljne količine vitamina, soli. Važni su proizvodi koji sadrže prirodni vitamin D3 (žumance, riblje ulje).
Dodavanje u bocu sa dovodom beba prehrana limunska kiselina (25% rastvor od 1 kašičica tri puta dnevno) podstiče stvaranje lako apsorbuje kalcijum citrat, a time i apsorpciju fosfora. Brašno jela, žitarice sadrže fosfor u slabo apsorbuje oblik djeteta i može doprinijeti razvoju rahitisa, poželjno je da je broj njih u svakodnevnoj prehrani djeteta u 1. godini života ne prelazi 180-200 g
U jesen i zimu dječje ultraljubičastog zračenja, kao profilaktička mjera potrebno je početi sa 1-1,5 mjeseca života. dva predmeta treba izvoditi svaka 2 mjeseca.
Fiziološke potrebe za vitaminom D zdrav u punom terminu beba u 1. godini života u rasponu od 400-500 IU / dan. U slučajevima kada je dijete iz bilo kojeg razloga ne dobije profilaktičke ultraljubičasto zračenje, treba dati umjetni priprema vitamina D2 ili D3 Za potrebe prenatalna profilaksa u zadnjih 3-4 mjeseca trudnoće preporučuje gendevit 1-2 tablete dnevno (250- 500 ME vitamin D2), a pod nepovoljnim usloviyah- 4 dražeje dnevno. Kontraindikacije - starosti majke više od 30 godina, majka bolesti. Postnatalne profilaksa se sprovodi sa 2-3 ne-razumno dobi 500 ME dnevno (1 kap videhola), kurs od 150 000-200 000 ME.