Hepatitis-upalne bolesti jetre. Hepatitis je akutna. Etiologija i patogeneza

HEPATITIS-upalne bolesti jetre.
Hepatitis je akutna. Etiologija, patogeneza. Najčešći uzrok akutnog oštećenja jetre kod virusnih hepatitisa osobe. Akutni hepatitis može biti uzrokovana i znterovirusami, patogeni crijevnih infekcija, infektivne mononukleoze virus, leptospira, neke tropske parazite, septička bakterijske infekcije (vidi. Bolezni- Sepsa infekcija). Tu su i akutnog toksičnog hepatitisa uzrokovanih drogama (inhibitorima MAO-hidrazin derivata, PASK, derivati ​​ekstrakta IZONIKOTINSKE kiseline muške paprati i dr.), Industrijski otrovi (fosfor, organofosforni insekticidi, trinitrotoluena i dr.), Gljivične toksina blijedo toadstool, morels (muskarinske, afalotoksin i dr.). Akutni hepatitis može biti uzrokovana radijacije (zračenja) lezije sa velikim opekotinama tijelo, ozbiljne zarazne bolesti, trudna trovanja. Konzumiranje alkohola često predispoziciju za razvoj akutnog hepatitisa. Patogeneza akutnog hepatitisa je bilo direktna akcija oštećivanja faktor jetre parenhima ili imunološki poremećaji koji nastaju kao odgovor na primarnu jetre, zatim citolize pogođeni i netaknuta hepatocita. U nekim slučajevima, dodatnu vrijednost je poremećaj mikrocirkulacije u jetri i intrahepatalni holestaze.
Simptomi u. U blagim slučajevima akutnog hepatitisa prihoda praktično bez simptoma, otkriti samo slučajno ili ciljanog istraživanja (npr u proizvodnji među kontakt sa hepatotropnim otrov, kada trovanja gljiva grupa domaćinstava, i tako dalje. D.). U težim slučajevima (npr toksični hepatitis) klinički simptomi razvijaju brzo, često u kombinaciji sa znacima opće toksičnosti i toksičnost drugih organa i sistema. U jeku bolesti karakteriše ikteričan bojenja kože i sluznica, beličasto gline obojene stolice, duboko tamne boje ("boji pivo") Urina, hemoragične fenomena. boja kože je narančasti ili šafran. Međutim, u blagim slučajevima žutice je vidljiv samo danju, najraniji slika pojavljuje jaundiced beonjači i sluznice mekog nepca. Česti krvarenje iz nosa, petehii- pacijenata zabrinut svrab, označena bradikardija, depresivno mentalno stanje, razdražljivost pacijenata, nesanice i drugih simptoma centralnog nervnog sistema lezija.
Jetra i slezena su uvećane i nekoliko malo bolno. Na izuzetno teška oštećenja i dominacije nekrotičnog promjene u jetri (akutne neuhranjenosti) njegova veličina može se smanjiti.
Laboratorijska istraživanja pokazuju hiperbilirubinemije (100-300 pmol / L i više) povećanje aktivnosti nekih enzima u serumu: Aldolaza, aspartat aminotransferaze i alanin aminotransferaze posebno, laktat dehidrogenaze-gipoalbumi nemiyu, hyperglobulinemia (pogodno povećava sadržaj odstupaju od norme (znatno iznad 40 jedinica.). pokazatelji protein-sedimentne uzoraka (timol, sulemovaya i dr.). Disturbed proizvodnja jetre fibrinogena, protrombin, VII, V zgrušavanja faktora, što uzrokuje hemoragijski fenomena i.
Jer, komplikacije, prognozu. Pravovremeno liječenje često dolazi potpuni oporavak. U nekim slučajevima akutnog hepatitisa postaje hronična, a zatim u cirozu. U nekim slučajevima, razvijaju akutne distrofija jetre (vidi. Steatoza) do jetre ili kliniku akutno zatajenje bubrega, od kojih pacijenti mogu umrijeti.
Diferencijalna dijagnoza. Od velike važnosti pažljivo prikupljaju povijest, mogućnost uspostavljanja profesionalne ili domaćinstva intoksikacija, u skladu sa epidemiološku situaciju u određivanju prirode i uzrok bolesti. U nejasnim slučajevima, trebalo bi prije svega misli o virusnih hepatitisa. Identifikacija tzv Australian antigen karakteristika serum hepatitis B (također je otkriveno u nosioci virusa, rijetko u drugim bolestima). Mehanička (opstruktivna) žutica nastaje obično samo kada akutne okluzije holedohusu kamena s holelitijazom. Ali u ovom slučaju pojave žutice prethodi napad žuči u krvi bilirubina koliki- uglavnom ravno stolica bez boje. Kada se nadbubrežne hemolitička žutica u krvi određuje slobodan (indirektni) bilirubin, intenzivno obojene stolice, osmotski otpornost eritrocita obično se smanjuje. Ako je lažni žuticu (zbog bojenje kože s produženim karotena i obilne ishrane naranče, mrkva, bundeva) beonjači generalno nije naslikao, hiperbilirubinemije mreži.
Tretman. Pacijenti s akutnim virusnim hepatitisom (i sumnja da su takve), kao i zaraznih hepatitis druge etiologije nužno priznao da je poseban odjel za zarazne bolnice bolesti, a izvor zaraze se provodi mjere sanitarno-epidemije. Pacijenti sa toksični hepatitis u bolnici u trovanje centrima, gdje su obavljanje aktivnosti za uklanjanje otrova iz organizma (ispiranje želuca, i tako dalje. D.), detoksikacija terapija.
Pacijenti s akutnim hepatitisom propisuje mirovanje, štede dijeta sa smanjenim masti i povećanje sadržaja ugljenih hidrata, veliku količinu voćnog soka. U težim slučajevima, posebno u teškim anoreksiju, i povraćanje, infuziju daje 5-10 rješenje% glukoze (500 ml).
Kada znakovi zagušenja ili komu kada hitna indikacija vrši masivnim plazmaferezu. Koristeći centrifuga ili separator 1,5-2 l plazme uklonjena i uveden u / u 2 litre svježe zamrznute plazme. Ako postoji uporna poboljšanje - pojašnjenje svijesti, porast nivoa protrombin, sutradan, a zatim ponovite postupak. Dnevno za 2-3 dana i otporniji na nestanak komu se davati 1 do 2 litre svježe zamrznute plazme za normalizaciju sistema zgrušavanja.
Prognoza ovisi o etiologiji bolesti, ozbiljnosti bolesti jetre, pravovremene terapijskih postupaka.
Prevencija akutnog hepatitisa, s obzirom na raznolikost njihovih etioloških faktora, jasno je provesti sanitarnih-epidemije mjere, ličnu higijenu, osiguravanje adekvatne sanitarnog nadzora u preduzećima, sprečavajući mogućnost industrijske trovanja hepatotropnim otrova. Ne treba jesti nejestive poznate ili nepoznate gljive, i jestive, ali stari (koji može izazvati ozbiljne trovanja).
Kronični hepatitis - polietiologichesky hronične (duže od 6 mjeseci) jetre upalnih i distrofije s umjerenom fibrozom i pogodno čuvaju strukturu lobularna jetre. Među hroničnih bolesti jetre, kronični hepatitis je najčešći.
Etiologija, patogeneza. Što je najvažnije, virusni, toksični i toksikoallergicheskie oštećenja jetre u virusni hepatitis, industrijski, za kućanstvo, medicinski hronične intoksikacije (alkohol, kloroform, olovnih spojeva, trinitrotoluena, atofan, hlorpromazin, izoniazid, metildopa, itd), najmanje - virusa infektivne mononukleoze, herpes , citomegalovirus. Kronični hepatitis B se često primijećeni u dugotrajnom septičke endokarditis, visceralne lajšmanijaza, malarije. Hronični holestatski hepatitis može biti uzrokovana dugotrajnom opstruktivne holestaze (blokadu zbog kamena ili kompresije buragu holedohusu, rak glave pankreasa i t. D.) u kombinaciji s konvencionalnim ulazak upala u žučnih kanala i prolaza, prevladavajući primarni toksične ili toksikološkim alergijske poraz cholangioles. Takođe može biti uzrokovana određenih lijekova (fenotiazina derivata, methyltestosterone i njegove analoge i t. D.) ili će doći nakon infarkta virusnog hepatitisa.
Osim kroničnog hepatitisa, koje su nezavisne bolesti (primarni hepatitis), tu su i hronični nespecifični prirode hepatitis proizilaze sa hroničnih infekcija (tuberkuloza, bruceloza, itd), raznih hroničnih bolesti probavnog trakta, sistemske bolesti vezivnog tkiva i sl. D. ( srednje ili reaktivne, hepatitis). Konačno, u mnogim slučajevima, etiologije kroničnog hepatitisa B i dalje ostaje nejasno.
Patogeneza: direktna akcija atiologicheskogo faktor (virus, hepatotoksičan agenata) na jetre parenhima, uzrokujući distrofije i necrobiosis reaktivne hepatocita i mezenhimnih proliferaciju. Jedan od patogenih mehanizama tranzicije akutnog virusnog hepatitisa i hronične toksičnosti i dalje napredovanje ove druge su specifični imunološki poremećaji.
Simptomi u. Odlikuju proširenja jetre, bol ili osjećaj težine, punoće u gornjem desnom kvadrantu, dijareje fenomen-rijetko otkriva žutica, svrab, low-grade groznica. proširenje jetre se javlja u oko 95% pacijenata, ali u većini slučajeva to je umjeren. Proširenje slezine odsutan ili neznatno povećao. Bol u jetri tupim karakter konstanta. Česti gubitak apetita, podrigivanje, mučnina, loše tolerancije masti, alkohola, nadutost, nestabilne stolice, slabost, smanjena invalidnost, hiperhidroze. Jedna trećina pacijenata otkrila blage izraza (subikterichnost beonjači i nebo) ili umjeren žutica. Česte, ali nespecifični porast ESR, Dysproteinemia smanjenjem koncentracije albumina i povećanje globulin, poželjno je alfa i gama-frakcija. . Pozitivni rezultati uzoraka proteina sedimenta - timol, sublimira, itd u serumu bolesnika sa povećanim aminotransferaze sadržaja: ALT, AST i LDH, teško odliva žuči - alkalne fosfataze. Oko 50% pacijenata su mali ili umjereni hiperbilirubinemije prvenstveno povećanjem seruma vezan (direktno) bilirubin. Poglotitelnoekskretornaya poremećena funkcija jetre (produžiti poluživot bromsulfaleina krvi).
U holestatski hepatitis obično javlja izraženije i uporni žutica laboratorija hall-stazu sindrom: povišene u serumu alkalna fosfataza, holesterol, žučne kiseline, bilirubina, bakar.
Izdvojiti neaktivan (neaktivan), benigni, uporna i aktivna, agresivna, progresivni relapsno hepatitisa.
Za. Neaktivan (uporan) hepatitis asimptomatske ili blage simptome, promijeniti u laboratorijskim parametrima i beznačajan. Egzacerbacije su neuobičajeno proces.
Hroničnih ponavlja aktivna (agresivne) hepatitis odlikuje izraženom pritužbe i svijetle objektivni klinički i laboratorijski znakova. Kod nekih pacijenata sistemske autoimune manifestacije bolesti (polyarthralgia, osip na koži, glomerulonefritis i t. D.). Odlikuje čestim relapsa bolesti, ponekad dolazi pod utjecajem čak blago faktora (greška u ishrani, umor, i tako dalje. D.). Česti recidiva dovesti do značajnih morfoloških promjena jetre i ciroze. S tim u vezi prognoza je teža sa aktivnim hepatitisom.
Jetre biopsija i laparoskopija može preciznije razliku između ova dva oblika hepatitisa, kao i diferencijalna dijagnoza s drugim oboljenja jetre.
skenira jetra može odrediti njegove dimenzije;
u hepatitisa ponekad označen neravne ili smanjenja akumulacija droga od radioizotopa u tkivu jetre, u nekim slučajevima dolazi do povećanja njegove akumulacije u slezeni.
Diferencijalnoj dijagnozi u slučajevima sa svijetlim kliničku sliku difuznih bolesti jetre na prvom mjestu treba izvršiti sa cirozom. U cirozi izraženije simptome bolesti, jetra je obično mnogo gušći nego na gepatite- se može povećati, ali često smanjen u veličini (atrofični faza ciroza). Po pravilu, postoji splenomegalija, često otkrio znakove jetre (vaskularne telangiectatica, jetra jezik, palme jetre), ne mogu biti znaci portalne hipertenzije. Laboratorijska istraživanja pokazuju značajna odstupanja od norme rezultata tzv biopsija jetre kod Ogledala -dezorganizatsiya struktura jetre, značajan rast vezivnog tkiva.
fibroze jetre za razliku od hepatitis obično nije praćena kliničkim simptomima i promjene u testovima funkcije jetre. Povijest (prisustvo bolesti u prošlosti, što bi moglo dovesti do fibroze jetre), dugoročno praćenje pacijenata, i jetre biopsija (gdje je to potrebno) omogućiti nam da se razlikuje od hroničnih uporni hepatitisa.
Kada je jetra masna hepatosis je obično mekše nego kod kroničnog hepatitisa, slezine se ne povećava, kritičan dijagnoze jetre biopsija.
Diferencijalna dijagnoza s funkcionalnim hiperbilirubinemije se zasniva na karakteristikama njihovih kliničkih (blaga žutica sa hiperbilirubinemije bez svijetle kliničkih simptoma i promjene u laboratorijskim testovima funkcije podataka jetre i biopsiju jetre). Amiloidoza sa preferencijalnim lokalizacije u jetri za razliku od karakterističnih simptoma hroničnog hepatitisa i drugih procesa lokalizacije organ, pozitivan test Kongo crvenom ili metilen sinim- Dijagnoza se potvrđuje biopsijom jetre. Kada fokalne lezije (tumor, cista, tuberkuloma i dr.) Nonuniformly uvećana jetra, i određuje skeniranje ognjišta uništenja jetre parenhima.
Tretman. Bolesnika s kroničnim uporni i agresivni hepatitis bez pogoršanja treba imati na dijeti s izuzetkom oštre, začinjena jela, vatrostalne životinjskih masti, pržena hrana. Preporučuje se skuta (100-150 g dnevno), blage sireve, nasloniti kuvana riba (bakalar, itd.) Kada toksičnih i toksičnih-alergijske hepatitisa je izuzetno važno da se potpuni prekid kontakta sa odgovarajućim toksična supstanca sa alkoholnim unos gepatitah- alkohola, po potrebi prikazuje liječenje alkoholizma.
Tokom egzacerbacije hepatitisa hospitalizacije, mirovanje, stroži svjetlo dijeta sa dovoljnu količinu proteina i vitamina. Dodijeliti glukoze u 25-30 g oralno, vitamin (posebno vitamina B1, B2, B6, B12, niacina, folne i askorbinska kiselina). Da bi se poboljšala anabolički procesi koji se koriste anabolički steroid hormona (metandrostenolon unutar 15-20 mg / dan uz postepeno smanjenje doze ili retabolil 20- 1 50 mg svakih 2 tjedna / m). U težim slučajevima, posebno sa znakovima značajne aktivacije imunokompetentna sistema, koji je prikazan u malim dozama kortikosteroida hormona (20-40 mg prednizo-grudi noću) i (ili) imunosupresivi iu malim dozama, ali dugo. Liječenje se sprovodi ekstrakti i hidro lizatima jetre (vitogepat, Syrepar i drugi), ali lagano, od uvođenja jetre akutnog hepatitisa hidrolizata može pojačati autoimunih procesa i doprinose Dalje pogoršavanje hepatitisa.
Kod hroničnog holestatski hepatitisa, fokus treba usmjeriti na identifikaciju i rješavanje uzroka holestaze u ovom slučaju, možemo očekivati ​​uspjeh terapijskih mjera.
Pacijenti s kroničnim hepatitisom potrebu za zapošljavanje (teška ograničenja fizičke aktivnosti, oslobađanje radova koji se odnose na česta poslovna putovanja, i ne dozvolite da se pridržavaju dijeta). Pacijenti sa agresivnim hepatitis brzog napredovanja procesa se prenosi na invalidnost III, au nekim sluchayah- II grupa.
Prevencija kroničnih hepatitisa B se svodi na prevenciju zaraznih i serum hepatitis, borbu protiv alkoholizma, osim za moguće industrijske i kućanskih trovanja hepatotropnim supstanci, kao i rano otkrivanje i liječenje akutnih i na dostrogo hepatitis.