Terapija-profesionalni kontakt sa metalnim ili drvene prašine i etiologija kriptogeničnim fibrosing alveolitis

Kratkoesoderzhanie

   POZADINA. Ranije smo uzhepredpolozhili da kriptogennyyfibroziruyuschy alveolitis (CFA) mozhetbyt zove professionalnymivozdeystviyami u chastnostikontaktom ilidrevesnoy sa metalnim prašine. Provjerili smo etugipotezu u studiji sproveo kontrolsluchay kod pacijenata sa CFA.
Metode. Mi izuchilizanyatost za zhizniposredstvom upitnika poslao 218 bolesnika s CFA i kontrolu 569patsientam grupa odgovara za seks, godine starosti, a imaju općenito (District Trent, Velika Britanija). Informacije bylazatem posredstvomintervyu provjeriti putem telefona (165 pacijenata i 408patsientov kontrolne grupe). Uvseh pacijenata i patsientovkontrolnoy grupa (jedan nakazhdogo pacijenta) u syvorotkeopredelyali nivou ZOI, reumatoidni faktor iantinuklearnyh antitijela vypolnyalikozhnye Testovi na konvencionalnim alergena.
Rezultate.Relativni rizik (RR) CFA spopravkoy pušenje je znachimopovyshen pacijenata izvještavanje vvoprosnikah kontakata smetallicheskoy (OR 1,68- 95% intervaldostovernosti ID -od 1,07 2,65- p = 0,024) ili piljevinu (OR 1, 71- 95% ID 1,01-2,92- p = 0,048). Takiezhe rezultati su bili poluchenyposredstvom intervju telefonu.Znachimy privozdeystvii efekt uočen kao metal, isto drvo prašine. CFA je takzhesvyazan revmatoidnogofaktora i prisutnost antinuklearnih antitijela, ali ne i pozitivan testomi kože ZOI povišen nivo nije pronađeno u syvorotke.Ne priznakovvzaimodeystviya revmatoidnogofaktora, antinuklearnih antitijela, pozitivan test na koži ilikontsentratsii ZOI i kontaktirali drvo ili smetallicheskoy pylyu.Kombinirovannaya etiologicheskayafraktsiya pripisati na račun kontaktas metala ili drevesnoypylyu, bio je oko 20%.
Tumačenje.Profesionalne smetallicheskoy izloženosti ili drvo pylyuyavlyaetsya nezavisne faktoromriska CFA. Izbjegavanje ili etihkontaktov mogu pozvolitpredupredit razvoj bolesti.

uvod

  Kriptogennyyfibroziruyuschy alveolitis (CFA) interstitsialnoytkani bolesti pluća, utiču do 20 na 100.000 odraslih [1]. Zabolevanieharakterizuetsya progressiruyuschimdispnoe, suvi kašalj, inspiratorni potreskivaniyamipri auskultaciju funkcije grudi iogranicheniem pluća. KFAchasche pogađa muškaraca nego žena, i starije osobe su više nego mladih [1] .Mediannaya prodolzhitelnostvyzhivaniya postanovkidiagnoza nakon 5 godina [2] .Prichiny još se ne zna.
Mi smo ranije pokazali, chtosmertnost iz CFA Velikobritaniiimeet uzlazni trend vrayonah tradicionalno vysokimurovnem obrabatyvayuscheypromyshlennosti zapošljavanje [3]. Mi predstavilipervichnye dokaz chtoprofessionalny kontakt smetallicheskoy ili drvo pylyumozhet biti uzrok CFA [4], i predložio chtoatopiya riskarazvitiya je faktor bolesti [4, 5]. Myproverili ovu hipotezu u hodeissledovaniya napravio metodomkontrol - slučaj i spetsialnorazrabotannogo za chtobyvyyasnit ulogu professionalnyhkontaktov sa metala, drveta i drugih prašina kakfaktora rizik CFA i takzheustanovit li atopije, pušenje cigareta i autoimmunnyystatus podložnosti kprofessionalnym faktori uzrokuju CFA utjecaja.

Patsientyi metode

pacijenata kontrolne grupe Bolnyei

  utvrdili smo slučajeva vsepotentsialnye CFA 4bazovyh bolnice i 5 opšte rayonnyhbolnitsah (General broj koji žive na teritoriji obsluzhivaemyhimi oko 3,5 mlnchelovek) županije Trent tokom soktyabrya 1992 do marta 1994. godine  posredstvomregulyarnoy rezultatovissledovaniya provjeriti plućne funkcije, a lokalne podatke diagnosticheskihregistrov ogospitalizirovannyh.
klinicheskiezapisi su testirani na svakom potentsialnomsluchae. Slučaju CFA izabere naosnovanii rezultatovgistologicheskogo issledovaniyaobraztsov dobiti pomoschyuotkrytoy pluća biopsija, ili naknadnog diagnosticheskimkriteriyam: bazalni inspiratornyepulmonalnye hripy- bilateralnoezatemnenie interstitsialnoylegochnoy tkiva rentgenogrammegrudnoy Kletki odsustvo dokumentiranih podataka vanamneze kontakt s azbestom i drugimiizvestnymi fibrogenic, vklyuchayaptits- odsustvo klinicheskihpriznakov soputstvuyuschegokollagenovaskulyarnogo zabolevaniyaili s drugim srodnim ininterstitsialnogo zabolevaniyalegkih: ograničenje plućne funkcije (forsirani izdisajni volumen u 1 sekundi izražen kao procenat otforsirovannoy vitalnog kapaciteta, -OFV₁/ FVC> 70% u kombinaciji sa ili FVC faktoromperenosa CO - FPSO < 80% отпредсказанных значений). Приотсутствии признаков ограниченияфункции легких пациентов включалив исследование, если прикомпьютерной томографии с высокимразрешением выявлялись изменения,патогномоничные для КФА.
Svi pacijenti koji su bili zhivyna na početku, pacijenti Ivše identifikovani periodissledovaniya (18 mjeseci), bili su dostupnydlya posmatranje. Svedeniyaotnositelno datum postanovkidiagnoza, prodolzhitelnostidispnoe, prisutnost utolscheniyakontsevyh falange i istraživanja takzherezultaty funktsiilegkih vykopirovyvalis od istoriybolezni. Slučajevi nashegopredyduschego "pilot"istraživanja i diagnostirovannyeavtorami članak nerassmatrivalis.
Pacijenti u kontroli spin gruppyotbirali prevara Family Health mestnyhSovetov (KVB) među onima koji su služili zhevrachom opća praksa da ibolnoy- izabrala 4 pacijenta togozhe katu kao i pacijent CFA, a max sa sličnim vozrastu.Esli nijedan od četiri otobrannyhpa korelacije nije odgovorio, spiskavybirali od četiri najbliža u starosti.

Professionalnyekontakty

  Mi isprashivalisoglasiya porodičnog ljekara na nasheobschenie svakoj kontroli ilipatsientom pacijent gruppy.Kazhdomu potencijal uchastnikuissledovaniya poslao upitnik u vezi sa detaljima istoriizanyatosti cjeloživotnog iosobenno kontakte sa metallicheskoyili drva pylyu- rafiniran metal takzhevid i vrste drveća.
Također smo uključeni voprosyotnositelno kontakt sa prašinom drugimividami, pušenje techeniezhizni, simptome astme, rinitis ilikonyunktivita nakon kontakata spyltsoy biljke ili domashneypylyu. Pacijenti i patsientykontrolnoy grupa nije znao kakoeimenno pretpostavka smo provjeriti.
Nakon prijema upitnika mypytalis kontakt kazhdymbolnym i pacijenta potelefonu kontrolne grupe, da razjasni obavijest oprofessionalnyh kontakte spylyu. Početnog dijela intervyubyla organizovan na takav način da se sazna puna istoriyuzanyatosti uključujući podrobnostiotnositelno kontakt sa prašinom lyubymividami. Nakon toga zadavalipryamye pitanja kako bi utochneniyadetaley bilo kakav kontakt sa prašinom, čak i kratko. Ispitivač nije nachaleintervyu znalstatusa ispitanik (bolnoyili ne), ali to nije bilo vozmozhnostisohranyat je neznanje u hodeintervyu. Svi razgovori o telefonuzapisyvali na filmu.
Kontrolnoygruppy pacijenata i pacijenata koji se nisu vratili upitnici su poslani podsjetnike.
Od precizne informacije KVB nevpolne [6], 100 patsientovkontrolnoy grupa vernuvshihvoprosniki nisu potvrđene. Myproverili imena mestnymizbiratelnym na listama i zatempozvonili ovi ljudi chtobyutochnit oprositotnositelno njihove adrese i kontakte sa prašinom.

Autoimmunnyystatus

   Ipatsientov svih pacijenata u kontrolnoj grupi, najbliži u godinama, posjetili su dom za uzimanje krvi i obavljaju probvenoznoy kozhnyhtestov na Dermatophagoides pteronyssinus, pyltsurasteny, mačka krzno i ​​Aspergillusfumigatus (Bencard UK). Kozhnogotesta rezultat je smatra pozitivnim eslikakoy bilo alergen povyshalsolyanoy odgovor na 1 mm ili bolee.Syvorotku pritemperature odvojeni i pohranjeni -70 ° C do prisustvo provedeniyaanaliza revmatoidnogofaktora, antinuklearnih, glatkih mišića, štitnjače iparietalnyh antitijela. Vnachaleprovodili opredelenierevmatoidnogo faktor posredstvomlateksnoy ipolozhitelny rezultirati priretsiproknom aglutinacije titar 40 i vyshepodtverzhdali preko zhelatinovoyagglyutinatsii. Autoimmunnyyskrining posredstvomimmunoflyuorestsentsii nastupao sa srezamipecheni, bubrega, želuca i raka jednjaka cheloveka.Uroven ischitovidnoy rat ZOI izabere pomoschyuimmunofermentnogo tverdofaznogoanaliza (Melenia sistem imunološkog, Eudo / DRC Ltd, Lanberis, Wales). Eticheskoeodobrenie studija vydanoNottingemskim gorodskimbolnichnym Odbora pomeditsinskoy etike i mestnymikomitetami Medicinske etikekazhdomu centara učestvuju vissledovanii.

analiza

   dobijenih podataka pomoću itelefonnyh upitnika intervju bylizakodirovany i staviti u kompyuter.Assistent koji nisu bylinformirovan relativno statusauchastnikov istraživanja iproveryaemoy hipotezu. Funktsiyulegkih izražen kao postotak vrijednosti otpredskazannyh summarnyhuravneny prema rekomendatsiyamEvropeyskogo Odbora za Čelik iuglyu [7]. Pylyuschitali kontakt sa onima koji su prijavili vvoprosnike ili telefonnomintervyu to jednom libopodvergalsya vozdeystviyumetallicheskoy ili piljevinu, konzistentnost informacija dvuhistochnikov otsenivaliposredstvom analiza statisticheskogokappa. Ove izvoprosnikov i dobila hodeintervyu zatim u kombinaciji dlyapolucheniya treća grupa koja se sastoji od informacija o pacijentu, koji je u upitnika i intervjua ukazao vtelefonnyh nakontakt prašine ili otritsalitakovoy. Slična analiza bylvypolnen od kontakta sasbestom professionalnyhkontaktov i druge prašine, kotoryhsoobschali ne manje od 2% pacijenata ilipatsientov kontrole gruppy.Porogovoe vrijednost je 2% vybranonami jer volumena istraživanja nepozvolyal statistički dostovernootsenit utjecaj faktori kotoryhsostavlyala prevalencija manje od 2%. Patsientovotnosili na jedan ili drugi ovisno o sotsialnoygruppe rodazanyaty za naibolshegoperioda put soglasnorekomendatsiyam General arhiva [8]. Prema izvještajima imisvedeniyam učesnika issledovaniyabyli podijeljeni u pušača (oni ktovykurival jedne cigarete dnevno ilibolee tokom godine) i nepušača (vprotivnom slučaj) - intensivnostkureniya kvantitativno izražena vpachko-godina (1 pack-godekvivalenten sigaretv da puši 20 dan za godinu dana). O nalichiisimptomov povezani s alergijama kdomashney prašinu ili pelud, suditi po pozitivnim navoprosy odgovor o simptome astme, konjunktivitis nakon kontakta Rhinital sdomashney prašine ili pyltsoyrasteny.
Analiza Control - sluchayvypolnyali preko uslovnoylogisticheskoy regresije. Dlyakazhdoy vliyanieprofessionalnyh kontakti spylyu grupa podataka, pušenje, atopije iautoimmunnyh pacijenta preko nastatus prvi opredelyalis dimenzionalni analiza.Zatem mnogomernogoanaliza ocjenjuje sochetannoevozdeystvie faktora znachimovliyayuschih nastanak KFA.Multiplikativnye bylivklyucheny odnos tako da vyyavitvozmozhnoe kozhnoychuvstvitelnosti reakcija na alergene, koncentracija ZOI, prisustvo antitijela iprofessionalnogo vozdeystviya.Dannye koncentracije lgEharakterizovalis nenorma nymraspredeleniem i bylilogarifmicheski preobrazovanypered na analizu. Sa tselyuvyyavleniya ovisno vozdeystvieotvet za professionalnyhvozdeystvy, značajno povezane svozniknoveniem CFA bylorasschitano ukupni uticaj podnio oprosnikov- je izrazila jer su dodijeljena-godina izloženosti (1raboto godine je ekvivalentno trajanje kontakt spylyu denv 8 sati u toku godine). Takzhevremya ocijenjen od prekrascheniyavozdeystviya na diagnostirovaniyazabolevaniya i trajanje rasschityvaliotnositelny rizik zavisimostiot kontakt [9]. Uz pomoć logistike regressiisravnivali prodolzhitelnostprofessionalnyh kontakt sa pacijentima prašine koji su već bylibolny nachalaissledovaniya u to vrijeme, s tim od onih komudiagnoz CFA je isporučen u istraživanju periodprovedeniya. Analizprovodili prilagođen za uzrast namoment dijagnozu i polbolnogo.
Prema projektu studija, vnego trebalo da bude uključena 225bolnyh CFA i prosječno 4patsienta kontrolne grupe (odgovara spolu, starosnoj dobi iprozhivayuschih u tom isto područje) nakazhdogo pacijenta tako chtobyobespechit s više od 70% pouzdanosti obnaruzhenietrehkratnogo povysheniyaotnositelnogo poskolkupredpolagalos rizik da kontrolnoygruppe rasprostranennostkontaktov biti 3,0%.

rezultati

Uchastnikiissledovaniya

   U 9 ​​centara bylovyyavleno 244 slučajeva CFA otvechayuschihspetsificheskim diagnosticheskimkriteriyam.
225 (92%) bolesnika primila polnyeotvety. Od 1.066 kontrola potentsialnyhpatsientov grupa odgovorila navoprosy 569. proizvolnootobrali smo 100 pacijenata iz chislaneotvetivshih. Sa 40 udalosustanovit kontaktirajte nas: mi takzhevyyasnili da 21 ljudi poginulo ili se preselio (oni nisu uključeni izbornim listama ili ihtelefony su osobe s invaliditetom), ali nichegone naučili relativno ostavshihsya39. Od najmanje 21% od potencijalnih slučajeva vyyavlennyhpo GCC liste, to nije bio dostupan, oko 68% od kontrole pacijenata gruppypredstavlyali one ktopodhodil za tu svrhu.
Za 7 slučajeva (uključujući i tri muškarca) nismo mogli poluchitkontrolnye odgovora. Tako je od 218 -Ukoliko odgovara kontrolne grupe (prosjek 2.6 nasluchay Control) dobijeni voprosnikovbyli analiza.Po podaci byliprointervyuirovany telefon 165 (76%) bolesnika, od preostalih 22 je umro nakon što je poslala upitnike, 11, rekao je previše osjećati loše 4byli gluhi, 7 nije imao telefon, 1Do ne govori na engleskom, 2otkazalis i 6. kontakt neudalos. Telefonski intervjui bylivzyaty po prosječnoj kontrole 2,5 nasluchay. Prosječna starost 218 bolnyhsostavil 66,6 godina (± 11.3 godina). Muškarci je 149 (68%) žena - 69 (omjer 2.16 / 1). U 31bolnogo bili dostupni rezultatygistologicheskogo issledovaniyamateriala dobijeni pomoschyuotkrytoy pluća biopsiju. Svi oni, jedan zaisklyucheniem pridržavati se klinicheskimdiagnosticheskim kriteriyam- u etogoedinstvennogo bolnogoobstruktivnaya plućne funkcije bylaobuslovlena disajnih puteva soputstvuyuschimzabolevaniem.
151 (69%) bolesnika je bio bolestan namoment početku istraživanja, 67 (31%) bolesnika je identifikovano hodeissledovaniya. Nedavne bylineskolko starije (znači vozrast69,8 ± 9,7 godina u odnosu na 65,2 ± 11,8 godine- p = 0,072). Srednja dob i sootnosheniemuzhchin i žena u grupi 218chelovek odgovaranje upitnika ne razlikuju od onih u grupi 165chelovek ispitanih potelefonu i dva uzorka nisu različita za ove indikatore otiskhodnoy (244 bolesnika). Detalji onalichii ili odsutnost utolscheniyakontsevyh bylipolucheny falange prstiju 184 od 218 ovih bolnyh- Y93 (51%) bili su takvi zadebljanja. Etotpriznak češći kod muškaraca nego kod žena (56% naspram 39% - p = 0,044) predvidio .Srednyaya FZhEsostavila 78,4% (± 21,0%), ukupni emkostlegkih (UEL) - 69,6% (± 18 1%), FPSO - 51,2% (± 18,0%).

pušenje

  77% pacijenata i 71% od kontrole gruppykurili ikad pacijenata u zhizni.Odnomerny analiza je pokazala chtokurenie je značajno povezana s CFA (OR 1,57- 95% ID 2,43- 1,01 do p = 0,043).
Rizik se povećava sa CFA mereuvelicheniya broj pack-godina, ali etovliyanie nije bila značajna (OR nakazhdye dodatnih 10 pack-letsostavil 1.05 95% ID 0,99- 1,12- p = 0,117).

KONTAKTS metala ili drevesnoypylyu

   Pacijenti poput vvoprosnikah i pozvati češće od pacijenata iz kontrolne grupe prijavljenih kontakt smetallicheskoy (Tabela. 1) ili drvo (Tabela. 2) prašine.

  Kappa znacheniyasoglasovannosti podaci predstavljaju ove dvuhistochnikov dlyametallicheskoy i drva pylisootvetstvenno 0.67 (pacijenti) i 0,50 (kontrola), 0.67 (pacijenti) i 0.46 (kontrola). Univarijantnom analizdannyh dobiti pomoschyuvoprosnikov otkrio značajan svyazmezhdu CFA i kontakte smetallicheskoy ili drvo pylyuv anamnezi. Analiza podataka dobijenih tokom intervjua pokazalesche bliži ovisnosti aanaliz kombinaciji dannyhvyyavil najviši urovenriska pridodati kontaktu smetallicheskoy ili drvo pylyu.Ne je pronađen između nikakoyzavisimosti sotsialnoyprinadlezhnostyu i CFA. Analizraboto-godina pod kontaktavyyavil zavisimostivozdeystvie prisutnost - kao dlyametallicheskoy odgovor (RR na poslu-godinu Uslovi Kontakt 1,11 1,06 95% ID - 1,16- p< 0,001), так и для древесной пыли (ОР1,12- 95% ИД 1,02 - 1,24: р = 0,020).
U dodiru sa metalnim prašine ilidrevesnoy prijavio lyudimnogih zanimanja. O kontaktima smetallicheskoy prašine najviše chastosoobschali operatera za rublje, uključujući Turner i brusilice (n = 31, 57%) kao drevesnoypylyu - tesari, stolari, mahagonija, divan poderevu (N = 14, 47%). Podaci o vezi sa kontaktima CFA sopredelennymi vidamimetallicheskoy i drva u pylipredstavleny Tabela. 3.
Tabela 1. Relativni rizik povezan svozdeystviem metalnu prašinu

* Prilagođena zadimljenim i kontakt sa drevesnoypylyu.
** Učesnici koji su prijavili kako u upitnik i razgovor unos kontakata iliotritsavshie bilo.

Tabela 2. Relativni rizik povezan svozdeystviem piljevinu

* Prilagođena zadimljenim i kontakt sa drevesnoypylyu.
** Učesnici koji su prijavili kako u upitnik i razgovor unos kontakata iliotritsavshie bilo.

    Sve bolnyepodvergalis na posao prašine najmanje 5 godina prije postanovkediagnoza. Medijan vremena od nachalaekspozitsii do diagnostikizabolevaniya je 47,5 godina, a 45,5 dlyametallicheskoy prašine dlyadrevesnoy godine. Oni koji su već bili bolesni namoment početku studije, chaschesoobschali kontakte sa prašinom, chembolnye identifikovani periodissledovaniya ali nebyli razlike su statistički značajne (odds ratio sostavil2,16s prilagođen za pušenje, seks ivozrast- 95% pH 0,98-4,81 - p = 0.059). Bylinebolshie razlike u chastotesoobscheny kontakte sa drevesnoypylyu između ove grupe pacijenata (1,04- 95% pH 0,44-2,50, p = 0.929).
Izračunato za smetallicheskoy ili prašine kontakte dannymvoprosnikov, intervju podaci ikombinirovannym sostavilsootvetstvenno 10.3, 13.4 i 12,5%, dlyadrevesnoy prašine - 5.3, 10.8 i 7.1%.
Uspjeli smo dobiti informacije iz kontakata oprofessionalnyh 32 izproizvolno odabranih 100 ljudi koji nisu odgovorili na upitnik, uz pomoć telefonskih razgovora. Dolyasoobschivshih kontakata smetallicheskoy (4 osobe, 13%) idrevesnoy prašinu (2 osobe, 6%) bylatakoy isto kao u kontrolnoygruppe uključenih u studiju.

Drugieprofessionalnye kontakt sa prašinom

   Bylovyyavleno nema značajnih odnosa između CFA ivozdeystviem azbesta (OR 1.0- 95% ID 0,41- 2,40- p = 0.997). Drugieprofessionalnye kontakt sa prašinom, prijavio za 2% pacijenata ibolee zabrinuti vozdeystviyatekstilnoy, ugalj, izgradnju i duhan prašina, pijesak atakzhe. Analiza dannyhvoprosnikov dozvoljeno predpolagatnalichie značajna ovisnost i izloženosti mezhduKFA tekstilnoypyli (OR 1,80- 95% 1.10 PH - 2,96- p = 0,019) i pijeska (OR 1,76- 95% 1.01 PH - 3,07- p = 0,047), ali ne i druge vidovpyli. Međutim, efekat ne postoji i nakon vozdeystviyapeska vneseniyapopravki pušenja i vliyaniekontaktov tekstilna prašina ipeskom nije statisticheskiznachimym prema telefonnogooprosa.

Autoimmunnyystatus i atonija

    Bolnyeznachitelno češće nego patsientykontrolnoy grupa prijavljenih osimptomah domashnyuyupyl alergije (OR 1,51- 95% ID 1,01 - 2,26-p = 0,044), ali ne u učestalosti bylorazlichy simptomovallergii polen biljaka (% ID ILI 1,20-95 0,75 - 1,91- p = 0.440). U 205 pacijenata i pacijenata kontrolu u192 gruppybyli uzorkovanih venske krovi- 194bolnym i 187 pacijenata su izvršena kontrolnoygruppy testyna alergene kože. Chastotapolozhitelnyh bylaodinakovoy rezultata među pacijentima i vkontrolnoy grupa (15,5% u odnosu na 19,2% vjerovatnoće koeficijent 0,81- 95% ID 0,45- 1,44- p = 0.467). Prosjek geometricheskayakontsentratsy ZOI također bylaodinakovoy u obje grupe (29,6 ku / lprotiv 29.2 ku / n- OR1,00- 95% 0,89 PH - 1,14- p = 0.917). U znachitelnobolshego broj pacijenata nije pronađeno reumatoidni faktor iantinuklearnye antitijela vsyvorotke (Tab. 4). Bilo je naydenozavisimosti između nalichiemrevmatoidnogo faktor, antinuklearnih antitijela, pozitivan test na koži i praćenje ilikontsentratsiey ZOI spylyu i otkrivene nikakihvzaimodeystvy perechislennyhfaktorov.

ObsuzhdenieRezultaty issledovaniyapodtverzhdayut nas je raneepredpolozhenie da Kontakt smetallicheskoy ili drveta pylyuyavlyaetsya razvoj nezavisne faktoromriska K.FA, kao i podatke K.lwai isoavt. [10], koji također Smatramo da su CFA chaschevstrechaetsya među radnicima, zaposlenih opredelennymtrudom povezanih vozdeystviemmetallicheskoy prašine. mi takzhevyyavleno nalichiezavisimosti utjecaj - otvetmezhdu izabolevaniem izloženost prašini. Rasschitannyeznacheniya relativni rizik povezan sa vozdeystviemmetallicheskoy ili piljevinu, pokazuju da je kontakt sa prašinom izaziva etimividami sootvetstvenno10-13i5-10 ° slučajeva nemamo ograničen uzorkovanje CFA. KFAznachimo povezani s pušenjem, odnakovnesenie izmjene i dopune na kurenieneznachitelno efekt bez obzira na vozdeystviyametallicheskoy ili piljevinu. Votlichie od nashegopredyduschego studija [5] ovom radu, neprepoznatljiv znakova zavisimostimezhdu atopije i CFA, i hotyarevmatoidny Fabrika chascheobnaruzhivalis antinuklearnih antitijela u bolesnika od vkontrolnoy grupa prisustvo etihantitel nije bila povezana sa svospriimchivostyu vozdeystviyupyli. Proveli smo kontrolu issledovaniemetodom - slučaj, jer KFAvstrechaetsya rijetko i velikaveroyatnost poredak da momentaekspozitsii proyavleniyazabolevaniya da dugo vremena. [9] Potrudili smo se da minimumuoshibku povezane s izborom bolnyhposredstvom identifikaciju svih ivklyucheniya pacijenata zabilježene u centru-uchastnikeissledovaniya techenieopredelennogo periodu iposredstvom chetkihdiagnosticheskih utvrditi kriteriji primjenjuju na obychnoydiagnosticheskoy praksi [11]. Pošto je samo 10% u Velikoj Britaniji pacijenata KFApodvergayutsya otvoren legochnoybiopsii, ovaj postupak nije schitalasobyazatelnoy iako u ovoj seriji češće nego onapraktikovalasočekivano. Mi nevklyuchali nashegopredyduschego pacijenata iz studije [4], atakzhe one dijagnosticiran bylpostavlen da izbezhatvozmozhnyh diagnosticheskihoshibok izazvalo raneepoluchennymi rezultate. Urovenuchastiya potencijalnih slučajeva bylvesma visoka, a to, zajedno sa činjenicom naše slučajevima byliskhozhi prethodno opisane [1, 2] otnosheniivozrastnogo u raspodjeli udjelamuškaraca i žena, prisustvo kraj čvorova falange, rezultati plućne studijafunkcije i nalichiyaantitel, ukazuje na to da smo proučavali vyborkabyla stvarno tselomreprezentativnoy.

Tabela 3. Relativni rizikpovezane svozdeystviem određenemetala iporod stablo

Tabela 4. Prisutnosti autoantitijelai revmatoidnogofaktora pacijenata i kontroluP

Na 192 grupe osnovaniianaliza kontrolu slučaja.

   Mi podbiralikontrolnyh patsientovindividualno tako da izbezhatoshibok povezanih pol, starost, mjesto stanovanja, kao Ovaj faktor vliyaetna zapošljavanja i takzhediagnosticheskimi vozmozhnostyamikonkretnogo porodice doktor i egoinformirovannosti nivou. mi ne Mogli bismo rasschitatdeystvitelny stopa odgovora Kontrolna grupa je zbog nepreciznosti u listama GCC, ali vjerujemo da onsostavil oko 68 ° o. Chastotasoobscheny kontakte sa prašinom vvyborke Nonresponse patsientovkontrolnoy grupa je bila Coy isto kao i među onima koji su poslali upitnike poetomumaloveroyatno na vopredelenii pogreške chastotykontaktov prašine u kontrolnoygruppe bylaznachitelnoy. Vjerujemo da, koliko je to moguće, pacijenti ipatsienty kontrola grupa ostala relativno vnevedenii proveryamoynami hipotezu. Intervju telefonus da potvrdi informacije u upitnicima su izvršena nakon polucheniyazapolnennyh upitnika, to vchastnosti, dao vozmozhnostpatsientam kontrolne grupe escheraz sjećam, nije li imaju kontakt sa prašinom.
U stvari delestepen dosljednost mezhduetimi dva izvora dannyhbyla prilično vysokoy- u hodeintervyu pacijenata kontrolnoygruppy soobschalio izloženost prašini manje od vvoprosnikah je pozvolyaetpredpolagat da kada zapolneniivoprosnikov kontrolnoygruppy pacijenti su češće sklonnypereotsenivat od prašine nedootsenivatvozdeystvie.
Poskolkukurenie povezani s CFA u analizemy vnosilipopravku ovaj faktor. Etapopravka ne povliyalaznachitelno na vyrazhennosteffekta vozdeystviyametallicheskoy ili drveta pyli.Sotsialnaya pripadnost određuje u zavisnosti od rodazanyaty, to nije bila povezana s CFA i nevliyala na metalnim ili effektvozdeystviya piljevinu. Byloobnaruzheno nije značajan odnosa između KFAi druge prijave professionalnymivozdeystviyami, iako je prisustvo CFA komunikacije svozdeystviem tekstilna prašina ipeska identifikovani u analizedannyh upitnika To povećava veroyatnosttogo da drugi udar takođe bitne inuzhdayutsya daljem izuchenii.Nashi rezultati na taj način pokazati da je prašina nablyudaemyeassotsiatsii professionalnyhkontaktov specifične dlyaizuchennyh vozdeystviyi jedva pretjerana zbog oshibokv provedeniiissledovaniya ili pogreshnosteyispolzovannyh metodama. Myobnaruzhili da su kontakti s čelika, mesinga isvintsom su posebno svyazanys CFA. Međutim, mi smo još uvijek sigurni da li ili ne utjecaj na razvoj KFArezultatom ovih metallovili bilo koje druge tvari koje se koriste u radu sa metallamiili su u okruzhayuscheyproizvodstvennoy okruženju.
Vozdeystviekonkretnyh metali mogu privestik razvitiyumnogih respiratorne bolesti, uključujući astmu, bronhitis, emfizem, akutna ili atakzhe hronicheskoeinterstitsialnoe legochnoezabolevanie [12, 13]. Kazuisticheskiesoobscheniya dopustiti pretpostaviti chtomnogie metali mogu vyzvatinterstitsialnye legochnyezabolevaniya klinički slično CFA [12, 13] .Naprimer, y brusilice dijamanti izloženi vozdeystviyukobaltovoy prašina [14], i radnici, abrazivna karbidvolframa (sadrži kobalt vezivo vkachestve) može razvitsyafibroziruyuschy alveolitis [15].
Prijavljena obinterstitsialnom plućne fibrozeu radnici izloženi salyuminievoy prašine [16] i usvarschikov brusilice i aluminija [17, 18]. Tu su i prenosi osluchayah diffuznyhinterstitsialnyh legochnyhzabolevany ili pulmonalnogofibroza s produženim Efekti cink [19], kadmij [20], i živa [21]. Mi ne obnaruzhilisvidetelstv Association CFA vozdeystviemimenno sa ovih metala, međutim, mestoslabovyrazhennoe može imati utjecaj aluminija i čelika dijelova kobaltakak.
Vozdeystviedrevesnoy prašina uzrokuje kakobstruktsiyu dišnih putova [20] i vanjski allergicheskiyalveolit ​​koji može bytobuslovleno kakvozdeystviem gljivica i plijesni sadržane vdrevesine i ekspozitsieyizotsianatov eeobrabotki u procesu [24]. Tu je i slučaj RIM poruku interstitsialnogolegochnogo bolest nalik CFA u pacijenata koji se podvrgavaju silnomuvozdeystviyu drva ploča [25], kao i alergijski alveolitis ostromvneshnem v2 ljudima da razviju u rezultatekontakta penitsillinovymishtammami sadržane u drva [26]. Jedini kontakt sa nashemissledovanii pine pylyuassotsiirovalsya sa CFA. Vozdeystviesosnovoy prašina može biti prichinoyKFA, ali je isto tako moguće da etovozdeystvie drugihvozdeystvy marker za koje je osoba prirabote podvrgnuti drvo. Na primjer, stolari mogu raditi sasbestovym tkaninom, a krasnoderevschikipodvergayutsya izloženi mnogihrastvoriteley. Iako je to bilo vozdeystvieasbesta vyrazhenoslabo, ne može biti potpuno isklyuchitvliyanie raznih supstanci, a ne anketiranih okotoryh prijavljeno.
Obnaruzhenieznachimoy povezanost između CFA ikureniemprotivorechit rezultati naših"pilot" studiraju [4], ali je potvrdio rannimsoobscheniem [10], kao i pušenje u istraživanju vysokoychastotoy seriiklinicheskih [2, 27]. Pušenje mozhetvyzyvat alveolitis [28], međutim, moguće je da pacijenti s CFA koje su pušile, plućne funkcije bylahuzhe od nepušača, i, shodno tome, vjerojatnost pojave simptomabolest u nihbyla iznad. Činjenica da je pušenje povezane sa CFA, zahtijeva uchityvatetot faktor prilikom analize vliyaniyaprofessionalnyh kontakte chegonit vrši u dva predyduschihissledovaniyah je metodomkontrol -slučaja [4.10]. U našoj studiji, međutim, pušenje amandman nevliyala o težini prašine effektavozdeystviya tako naiboleeveroyatno, chtokontakt prašinom i kureniepredstavlyayut Nezavisni Faktori rizika CFA.
u našem"pilot" myobnaruzhili studiji, pacijenti sa CFA chtou iznad veroyatnostnalichiya priznakovatopii i više vysokihkontsentratsy ZOI, i veći testovi chastotypolozhitelnyh kožu od upatsientov kontrolne grupe.
Odnakorezultaty nastoyaschegoissledovaniya da potvrdi etihzakonomernostey. Primljeni namidannyesvidetelstvuyut da KFAassotsiiruetsya sa nalichiemautoantitel i revmatoidnogofaktora [29], ali nismo vyyavlenovzaimodeystviya mezhdunalichiem antitela i revmatoidnogofaktora professionalnymkontaktom i prašine. Nalichieautoantitel revmatoidnogofaktora i može biti nespetsificheskimrezultatom pluća ozljede, kao što je u sluchaeasbestoza [30].
Vjerujemo da nashidannye nova potvrda da u saradnji KFAnablyudaetsya svozdeystviem ilidrevesnoy metalne prašine i da je to Udruženje yavlyaetsyanezavisimoy i proportsionalnadoze. Sažetak relativne rizike povezane s takvim izlaganje je u ovom slučaju oko 20%: Ovo ukazuje Otomi da značajan dio sluchaevKFA, a možda i oko 1000 smrtnih slučajeva od CFA u Engleskoj Wales godišnje [3] može predotvraschenyposredstvom kontaktovs biti ograničen ovim prašine. iako vbolshinstve sluchaevprichina CFA ostaje neobjašnjena, naš rezultatystavyat pitanje predstavlenieo to. da CFA -zabolevanie nepoznate etiologije.

reference:

1. Coultras DB, ZurnwaltRE, Crna WC, SobonyaRE. Epidemiologiju intersticijske bolesti pluća. Am JRespirCritMed 1994-150: 967-72.
2. Turner-Warwick M, Burrows A, Johnson A, Cryptogenicfibrosing alveolitis: klinička slika i njihov utjecaj onsurvival. Thorax 1980-1935: 171-80.
3. Johnston I, Dritton J, Logan R. Rising smrtnosti fromcryptogenic fibrosing alveolitis. DMJ 1990-301: 1017-1021.
4. Scott J, Johnston I, Britton J. Šta uzrokuje cryptogenicfibrosing alveolitis? A case-control Stude od environmentalexposure u prah. BMJ 1990-301: 1015-7.
5. Marsh P, Johnston I, Britton J. atopiji kao rizik factorfor criptogenic fibrosing alveolitis. Maske Med 1994-1988: 369-71.
6. Bickler G, Sutton S. Odstupanje ofFHSA registrira: helpfrom biračkih spiskova. BMJ 1993: 306: 1167.
7. Preporuke britanske torakalnu društvo i theAssociation respiratornog tehničara i Physiologists.Guidelines za measuremtnt respiratorne funkcije. RespirMed 1994-1988: 165-94.
8. UK General Register Office klasifikacija ofoccupations, 1966. London: HM Stationery Office, 1966.
9. Schlesselman JJ. Case-control studija: dizajn, ponašanje, analiza, 1. izd. Oxford: Oxford University Press, 1982.
10. lwai K, Mori T, Yamada N, Yamaguchi M, Hosoda Y.Idiopathic plućna fibroza: epidemiološke prilazi tooccupational izlaganja. Am J maske CritCareMtd 1994: 150: 670-5.
11. Johnston IDA, Gomm SA, Kaira A, Woocock AA, Evans CC, Hind URK. Upravljanje kriptogeničnim fibrosing alveolitis inthree područja Velike Britanije. Eur maske J 1993: 6: 891-3.
    12. nemery V. Metal toksičnost andrespiratory trakta. eur RespirJ1990: 3: 202-19.
13. WaldronNA. Neneoplastičnim poremećaja zbogmetalik, hemijskim i fizičkim agensima. U: Parkes WR, ed.Occupational poremećaja pluća, 3. izd. Oxford: Butterworth, 1994: 593-643.
14. nemery B, Nagels J, Verbeken E, Dinsdale D, Demedts M.Rapidyfatal progresiju kobalta pluća u dijamant poliranje. AmRev maske Dis 1990. godine, 141: 1373-8.
15. Cugell DW. Hard metal bolesti. Chin Grudi Med1992: 13: 269-79.
16. Jederlinic PJ, Abraham JL, Churg A, Himmelstein JS, Epier GR, Gaensler EA. Plućne fibroze u aluminij oxideworkers: istraživanje devet radnika, sa pathologicexamination i mikroanaliza u tri od njih. Am Rev maske Dis1990: 142: 1179-84.
17. Vallyathan V, Bergeron WN, Robichaux PA, Cratghead JE.Pulmonary fibroze u aluminijskoj ars zavarivač. Chest1982: 81: 372-4.
18. De Vuyst P, Domortier P, Rickaert F, Van de Weyer R, Lenclud C, Yernaukt J. radu pluća fibroze u aluminiumpolisher. Eur J maske Dis 1986. godine, 68: 131-40.
19. Bartter T, Irvin RS, Abraham JL, et al. Zirconiumcompound izazvane plućne fibroze. Arch Intern Mtd1991: 151: 1197-201.
20. Townshend RH. Akutni kadmija pneumonitis: a 17yearfollow-up. Br J Indust Med 1982 39: 411-2.
21. Lilis R, Milles A, Lerman Y. Akutna živa poisoningwith teške hronične plućne manifestacije. Chest1985: 88: 306-9.
22. Carosso A, Ruffino C, Bugiani M. organa za disanje diseasesin drva radnika. Br J Indust Med 1987: 44: 53-76.
23. Sosman AJ, Schlueter DP, Fink JN, Barboriak JJ.Hypersensitivity na drva prašine. N Engi J Med 1969: 281: 977-80.
24. Vadenplas 0, Malo JL, Dugas M, et al.Hypersensitivity pneumonitislike reakcija među workersexposed na diphenylmehane diisocijanat (MDI). Am Rev maske Dis1993- 147: 338-46.
25. Ramage JE Jr.Roggli VL, Bell DY, Piantadosi CC.Interstitial plućne bolesti i spaljivanje domaće drvo. Am RevRespir Dis 1988: 137: 1229-32.
26. Van Assendelft AH, Raitio M, Turkia V. Fuelchipinduced preosjetljivosti pneumonitis uzrokovana penicilliumspecies. Grudi 1995: 87: 394-6.
27. Carrington CB, Gaensler EA, Coutu RE, Fitzgerald MX, Gupta RG. Prirodni tok i tretirati naravno uobičajenih anddesquamative intersticijske pneumonije. N Engi J Med1978: 298: 801-8.
28. Crystal RG, Bitterman PB, Rennard SI, Hance AJ, KeoghBA. Intersticijske plućne bolesti nepoznatog uzroka: disorderscharacterised od hronične upale donjeg respiratorytract. N Engi JMed 1984: 310: 235-44.
29. Turner-Warwick M, Haslam HL. Antitijela u somechronic fibrosing plućnih bolesti: non organspecific antibodies.Clin Alergija 1971. 1: 83-95.
30. Turner-Warwick M, Parkes WR. Cirkuliše rheumatoidand antinuklearnih faktora u azbest radnika. BMJ 1970 3: 492-5.

Preuzeto iz Lancet1996 log: 347: 284-9 glavnoyredaktsii uz dozvolu.