Bolesti gušterače u trudnoći

Video: Bolesti gušterače. prevencija

Pankreasa bolesti kod trudnica dođe češće pankreatitis, a prije svega OP.

Pankreatitis razvija tokom trudnoće je relativno rijedak, ali se odlikuju visokim stopama majke i perinatalne smrtnosti novorođenčadi. Po prvi put Shmitt i Wein (1818) opisao je 30-godišnja žena koja je umrla od OD 4. mjeseca trudnoće 8.. Moguće link pankreatitis i trudnoća je prvi put ukazao Modierc (1836). Tokom trudnoće i neposredno nakon rođenja može se razviti ili ponoviti KS.

epidemiologija

frekvencija OP tokom trudnoće varira ovisno o regiji, i etničkim karakteristikama žena je 1 u 1000-5000 trudna (0,02-0,1%) ili 1 u 10 000-12 000 (0.008%) porođaja. Ovo širenje frekvencija učinak s obzirom na činjenicu da je OP je češći u Nerotkinja žena. U isto vrijeme, OP razvija i ponovo Rodia žena tokom bilo tromjesečja trudnoće - 72% žena, dok je u III trimestru račun za više od 52% od OP. OP često se javlja već u razdoblju nakon poroda.

55% svih slučajeva - među "akutne" bolesti trbušne šupljine u trudnoći OP zauzima prvo mesto. Smrtnost trudnica sa OP - 20-39%, što je znatno više nego u ne-trudnica u reproduktivnom dobu (3,1-6,6%). Majki povećava stopa smrtnosti od gestacijske dobi.

Glavni uzrok smrtnosti majki u AP - odloženo dijagnoza i potcjenjivanje težine zhepshiny države (73% smrtnih slučajeva), što posredno ukazuje na nedostatak svijesti stručnjaka o problemu.

Ukupni perinatalni mortalitet kod majki OP je oko 340-400%. Kao i smrtnost majki, ona varira u zavisnosti od gestacijske starosti fetusa na početku bolesti: 1 trimestar - 250%, u II - oko 455%, a u III trimestru - 382%. Kod trudnica sa OP perinatalni mortalitet dostiže 38%. Često imaju prijevremenog poroda u trudnica koje su bile podvrgnute OP.

etiopatogenezi

U 70-ih godina. pokazala prošlog stoljeća koje etiologije većini slučajeva OP tokom trudnoće ne razlikuje od onog ne-trudna, isključujući pankreatitis razvija kada HELLP-sindrom. Uzroci pankreatitisa trudnice su različiti. Postoje tri međusobno povezana etiopathogenetical opciju OP u trudnoći:
• mehanički (hipotenzija žučni mjehur, duodenostasis, Biliopancreatic refluks);
• neurohumoralna (dyslipoproteinemia);
• toksičnih-alergični (alkohol, droga na pankreasa parenhima).

Veliki broj slučajeva pankreatitisa kod trudnica nazivaju idiopatske OP, koji je u velikoj mjeri zbog značajnog ograničenja dijagnostičke pretrage kod trudnica.

Glavni etiološki faktori OP za vrijeme trudnoće - zholchevyvodyaschih puteva bolesti. Anatomske i funkcionalne zajedništvo pankreagobiliarnoy sistem uzrokuje česte razvoj OP tokom trudnoće u holelitijazom. Nekoliko istraživača OP trudnoće je povezana sa holelitijazom, posebno kada holedoholitijaza - na 67-100% žena. Moguće je da druge žene je bolest uzrokovana funkcionalnih poremećaja zholchevyvodyaschih načine.

Fiziološke promjene u trudnoći - što je preduvjet za razvoj bolesti ekstrahepatičnih žučnih kanala (holecistitis, i holedoholitijaza) visokorizičnih trudnica OP. Većina istraživača izolovana tzv mehanički faktor pankreatitisa trudna sastoji povećava pritisak u stomaku i raseljavanje trbušnih organa uvećane materice.

U tom kontekstu, razbijena funkcija zholchevyvodyaschih trakta, mijenja sastav žuči, dolazi hipokinezija žučni mjehur, žuč zastoj u duodenumu, i Biliopancreatic duodenopankreatichesky refluks. Ovi faktori mogu dovesti do duktalni hipertenzije, zatim aktiviranje proenzimi intrapancreatic. Većina Biliary pankreatitis kod trudnica je klasificiran kao OP. Međutim, postoje slučajevi i ponavljaju HP, uključujući i teška, naravno.

Pored patologije zholchevyvodyaschih načine, razvoj OP i CP ponavljanja tokom trudnoće može biti zbog sistemskih poremećaja metabolizma, kao i kombinacije faktora:
• dislipoproteinemia, hipertrigliceridemije;
• dijabetes, uključujući i gestacijski;
• bolesti štitnjače i paratiroidne žlijezde (Hashimoto tiroiditis, primarni hiperparatireoidizam adenom na naraschitovidnoy žlijezde).

Teorija razvoja pankreatitisa tijekom trudnoće kada dnelipoproteinemin. Najčešće se razvija u drugom stanju pankreatitisa u porodične dislipidemije I, III, IV i V vrste Fredrickson klasifikacije. Uzroci stečenog (sekundarni) hipertrigliceridemije smatraju alkoholizam, dijabetes melitus, bolesti jetre, hipotireoza, Cushing sindrom, trudnoća, izloženost nekih lekova, posebno kombinovanih oralnih kontraceptiva. Povećan nivo estrogena tokom trudnoće nejednako poboljšava sintezu lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL).

Postoji nedostatak teorije lipoproteina lipaze (LPL) u razvoju hipertrigliceridemije. LPL - ključ lipolitika enzim, koji igra ključnu ulogu u trudnoći, osiguravajući regulaciju triglicerida zbog hidrolize jezgra Hilomikroni, VLDL i triglicerida.

LPL nedostatak uzrokovan mutacijama u različitim oličenje svoje gen nalazi na kromosom 8 i sadrži 10 eksona. Već je 1992. godine opisao više od 20 mutacija u LPL gena. Njihov broj je u stalnom porastu. Identificiran kao dominantnih i recesivnih naslijedila mutacije, klinički manifestuje tokom homo- i heterozigoti genotipova. Prisustvo određene mutacije dovodi do smanjenja u LPL funkciju na nivou 12-69%, što povećava rizik od ozbiljnih gestacijske hipertrigliceridemije.

Tipično, klinička vrijednost mutacija manifestuje kada je izložen egzogenih faktora i / ili promjene homeostaze. Zato je prije trudnoće, mnoge žene ne može se utvrditi dijagnozu, i to samo na OP identificirati etiologije bolesti. Kombinacija različitih LPL mutacija kod jednog pacijenta, što značajno povećava ozbiljnost hipertrigliceridemije.

Šećerna bolest - faktor rizika za razvoj pankreatitisa. Slučajevi pankreatitisa nekorregiruemogo trudnoće sa šećernom bolešću u kombinaciji sa hipertrigliceridemije. Tretman estrogen-zavisni dijabetes melitus, posebno glikemijskog profil nekontrolisano, može dovesti do ozbiljnih hipertrigliceridemije. Tokom trudnoće, hormonski profil modifikovan u kombinaciji sa dijabetesom može potencirati razvoj pankreatitisa.

Dijabetes u trudnoći nastavlja sa višim nivoima triglicerida u plazmi. Metaboličkih komplikacija kao što su dijabetička ketoacidoza, direktno povezana sa hipertrigliceridemije. To je razlog zašto dijabetes melitus, hipertrigliceridemije i trudnoća - nezavisni i sinergijski potenciraju jedni druge faktore rizika za OP.

Bolesti laraschitovidnyh žlijezde. Vodeći element u razvoju pankreatitisa u pozadini gipsrparatiroidizma misle dugo hiperkalcemija. Akutno pojavila hiperkalcemija - moćan stimulator pankreasa sekrecije kod ljudi. Long postojećih (hronična) hiperkalcemija dovodi do povećanja kalcija u gušterače sok sekrecije, intraduktalnih potenciraju svoje padavina. Prekomjerne unos kalcija u pankreasa sok djeluje u pozadini za aktiviranje tripsinogena i stabilizacije tripsin, povećava otpornost na inhibitore.

Rijetki uzroci pankreatitisa kod trudnica. Postoje slučajevi teških OP u trudnica zaraženih HIV-om i hepatotropnim virusa, kao i medicinskih OP (didanozin, stavudin- mifepriston, kodein), parazitski OP (Ascaris lumbroicoides).

Rijetki uzroci uključuju preeklampsija-eklampsija i HELLP sindrom (ovo teško komplikacija koja se javlja najčešće u III trimestru trudnoće sa preeklampsijom tipičnim, u pratnji hemolize, trombocitopenija, povećane razine jetrenih enzima). OD preeklampsije je rijedak - na 9,2% trudnica sa OP. Smatra se da su vodeći element u razvoju OP u preeklampsije-eklampsija - generalizovane vazokonstrikcija, često protiv pozadini hipertenzije sa kasnijim kršenja mikrocirkulacije krune, kako na nivou posteljice sistema i vitalne unutrašnje organe, uključujući i gušteraču. To može dovesti do pankreasa ishemije do nekroze pankreasa.

klinička slika

OP se može pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, obično u trimestru II i III. U periodu nakon poroda, ona se odlikuje posebno teške naravno. Pankreatitis trudnice sklone ponavljaju. Kliničke manifestacije OP kod trudnica varirao. Ozbiljnost kliničkih manifestacija izražavanja ne odgovara gušterače morfoloških promjena i nije u korelaciji s razinom smrtnosti (i majke i perinatalne). Tipična "pankreasa" bol u epigastrične regiji (pojas, još gore nakon jela, itd) označite samo 60,5% pacijenata. Su znatno češće nego ne-trudna, gledati bezbolan obliku O AP

Odlikuju povraćanje, žgaravica, štucanje, nadutost, neki pacijenti - groznica, žutica (kao rezultat kompresije choledoch proširene glave RV). Češće nego u ne-trudna, posebno kada bezbolan oblika OP razviti šok, hipotenzija, porno respiratorni distres sindrom, poremećaji centralnog nervnog sistema (koma), DIC komplicira za pankreatitis. Sa takvim struja pankreatitis izgledi za život trudnice izuzetno nepovoljna. Nakon OP dijabetes razvija u 12-25% trudnica. Ova frekvencija je vjerojatno zbog činjenice da je u toku normalne trudnoće postoji tendencija da se hiperglikemije.

Pri pregledu otkrivaju potkožno krvarenje, cijanoza delove kože bočnih površina stomaka (Grey Turner simptom) ili oko pupka (Cullen simptom). Opisao neobičan simptom "palmar xanthoma" u primarnoj pozadini LPL nedostatak sa razvojem hipertrigliceridemije što dovodi do prekomjerne apsorpcije visoke lipoproteina gustine makrofaga.

Trudna u vrijeme teške, često završava sa detaljnim ishodom, napad OP razviti komplikacije: pseudocista pankreasa, akutna krvarenja gastroduodenalno ulkusa, a holedohusu rupture, tromboza, infarkt pluća, jetra, slezina, pankreas (sa retroperitonealna hematom), bronhopneumonija.

OP u trudnica koje pate od jetre steatozom, teža, uključujući komplicira razvoj fulminantne zatajenja jetre.

U literaturi se opisuje pojedinačnih slučajeva raka gušterače kod trudnica. U isto vrijeme većina njih ima dijagnozu uspostavljena nakon porođaja i tijekom trudnoće dijagnosticiran OP. Da je trudnoća spriječiti doktori ukazuju na prisutnost raka gušterače. Svi ovi pacijenti umrli u nedelja nakon porođaja. To je razlog zašto doktori uvijek treba imati na umu ove situacije.

Mays IV, Curly YA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani