Pankreasa bolesti u trudnoći: dijagnoza

dijagnostika

Dijagnoza akutnog OP i CP u trudnica je izuzetno teško, ne samo zbog čestih atipične kliničke manifestacije (bezbolan obliku), ali i zbog ograničenog mogućnost korištenja brojnih studija (ERCP, CT, metode sonda, itd). Osim toga, u normalnoj trudnoći u broju žena naveo neke porast amilaze i krv u mokraći, dovode u zabludu liječnicima. metoda izbora u dijagnostici. OP i CP - ultrazvuk.

Laboratorijske metode istraživanja. Laboratorijska dijagnostika OP trudna nije specifičan test, a to se provodi u okviru rutinskoj praksi. Opšteprihvaćenim ostaje studija unutar i egzokrine funkcije gušterače. Secretin-pankreoziminovy i bentiramidny testovi su zabranjene za upotrebu u trudnoći. mogu se koristiti samo indirektne metode samo (definicija pankreasa enzima u krvi, urin i izmet).

Moguće je da studira egzokrine funkcije pankreasa kod trudnica određivanjem pankreasa elastaza-1 u stolici. Kojom se određuje sposobnost pankreasa probavnog sekreta, dijagnostika steato- i stvaralaca pomoću kvalitativnih istraživanja vulgarne. Treba imati na umu da se na fiziološke abnormalnosti u trudnoći coprogram ne poštuju.

Normalno u trudnoći aktivnost u serumu amilaze i lipaze gotovo nepromijenjen, iako do kraja trudnoće dostigne gornju granicu normalno, ponekad i nekoliko prelazi ih. Amilaze urina također ne prolaze kroz značajne promjene. Serum lipaza variraju ovisno o trajanju trudnoće. Najniži lipaza aktivnost snimljen u I i III trimestru trudnoće.

Povišene serumske amilaze naći u gotovo sve trudnice tokom prvog dana od početka OP, ali hyperamylasemia težine značajno varira. Serum lipaza aktivnost je povećana za oko 50% žena sa OP. To dostiže maksimalnu nakon 72-96 sati nastanka, i ostaje povišen za 7-10 dana. Korelacija između težine pankreasa giperfermentemii i nivoa majke ili perinatalnih opstanak nije. Važno je zapamtiti da je povećanje u ukupnom amilaze ili lilazy serumu se ne smatra specifičnost OP, a može biti zbog raznih bolesti.

Određivanje imunoreaktivnog tripsin i njegove inhibitora kao visoko specifični pokazatelj funkcionalnog stanja prostate, jedini izvor sekrecije trudna ne informativan. Bazalni nivo imunoreaktivnog tripsina je značajno povećan u II i III trimestru u odnosu na to u ne-trudnica. Tripsin inhibitor aktivnost također povećava (ali u manjoj mjeri) sa II trimestru. Odnos tripsin inhibitora na nivo tripsina tokom trudnoće smanjen je sa 7,41 na 2,96-3,49.

Kada nekrotičnog pankreatitis nivoe enzima pankreasa u krvi i urina prestaje biti dijagnostički značajan, tu je teška hipoalbuminemija, proteinurija, i hipokalcemija. U prvih 72 sata od početka serumu kalcija smanji, ali je potrebno uzeti u obzir da je nizak nivo kalcijuma u serumu može se uočiti kada normalne trudnoće.

razine lipoproteina tokom trudnoće određuje razinu hormona, posebno estrogena. Postoje dokazi o porastu razine griglitseridov za III trimestru, ne igraju kod zdravih trudnica klinički značajnu ulogu, ali su važne za trudnice sa prethodno dijagnosticiran hipertrigliceridemije. LDL i VLDL razine povećanja u I i III trimestru, a HDL kolesterola se povećava u prvoj polovini trudnoće.

Dijabetogena učinak trudnoće je dokazano, sa izraženijim porastom inzulina u potpunosti procijeniti endokrinih funkcija pankreasa je potrebno definisati C-peptida, inzulina i glukagona čiji je sadržaj u raste seruma sa trudnoćom fiziološkim II trimestru.

Instrumentalne metode dijagnoze. Metode dijagnoze, davanje pankreasa slike, kao što su CT, ERPHG, angiografija, metode radioizotopa imaju niz kontraindikacija, ili čak i zabranjen zbog mogućih komplikacija u trudnoći.

Ultrazvučni pregled - dijagnostičkih metoda samo sigurne i jednostavne instrumentalne za procjenu strukturnih stanje pankreasa tokom trudnoće, dijagnozu OP i CP. Ultrazvuk - neprocjenjivo metoda za dijagnostiku i diferencijalnu dijagnozu bolesti bilijarnog trakta kod trudnica. Sa uvođenjem ga u opšte prakse dijagnostičke tačnost OP povećan na 86%.

Kada je potrebno ultrazvuk uzeti u obzir karakteristike ultrazvuk parametara pankreasa kod trudnica. U I trimestru fiziološke trudnoće pankreasa je normalno u veličini i strukturi. U II i III trimestru blago povećao veličinu glave i žlijezde tijela u granicama normale. Uvučene sonde virsungov protok je vizualizirati u 64.7% žena (I trimestru - na 57,1%). Važno je imati na umu da u III trimestru na nefronatii se može uočiti blagi rast prostate, u kombinaciji sa blagi pad u echogenicity svojih parenhima (znak hyperhydropexy).

Kada je HP povećati echogenicity od parenhima pankreasa viđen u 58,2% žena, proširenje GLP - u 34,8% žena. U Biliary pankreatitis izabere bilijarne mulj, cholecystolithiasis, zadebljanje zida žučnog mjehura, žučnih hipertenzije i drugih.

Dakle, ultrazvuk abdomena mora obaviti sve trudna, što je ultrazvuka za akušerskih indikacije da isključi istovremene bolesti probavnih organa.

Korištenje endoskopska retrogradna cholangiopancreatography

trudnice treba ograničiti zbog invazivnosti metode. Alternativni dijagnostički neinvazivna metoda može biti MRCP, posebno u patologiji bilijarnog trakta kao uzroke pankreatitisa. S druge strane, ERCP može biti alternativa za otvaranje operacije u svrhu ispravljanja bilijarnog trakta, holedoholitijaza, ciste choledoch, OBD organske patologije (tumor strikture) na litoekstrakdii (EPST).

Kompjuterizirana tomografija omogućava dijagnosticirati pankreatitis u fazi komplikacija. Na tomogrami otkriti kalcifikacije, pseudocista, pankreasa parenhima atrofija, neoplazme, lezije okolne organe (vidi. Sl. 8-1). Korištenje CT tokom trudnoće je ograničeno, do svoje potpune zabrane. Međutim, u izuzetnim slučajevima, bez obzira na izloženost zračenju, CT se može koristiti, posebno u teškim trenutni OP sa prijetnjom majke i fetusa (sumnja nekroze pankreasa).

Sl. 8-1. Kompjuterska tomografija abdomenaA - bez injekcija kontrasta preparata- b - intravenski preparata- u kontrastu - intravenski kontrast agent u 2 tjedna nakon prethodne studije (p - pankreas, pc - peripancreatic prostor, OPN - organizovan pancreatonecrosis)

MRI abdomena - dijagnostičke metode izbora u slučaju pankreatitisa kod trudnica, ali ne i apsolutna, što je ekvivalentno CT. Postoje slučajevi uspješne primjene MRI u pankreatitisa kod trudnica, tako da, u skladu sa K.R. Birchard et al., MR primjenjuje kada sindrom iznenadne bol u trbuhu i / ili bol u karlice za konačnu verifikaciju dijagnoze. Stopa pankreatitis iznosio je 3,4%.

Mays IV, Curly YA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani