Virusni encefalitis. herpetični encefalitis

Video 26 15 novembra Klinička slika kod djece nakon herpetični encefalitis

Slučajevi encefalitisa, koji zahtijevaju učešće neurohirurga, se obično povezuje s promjenama u tomogrami karakteristika lezije prostora zauzimaju. U mnogim slučajevima, to pomaže biopsiju. Ponekad, kada GTF može zahtijevati bypass operaciju. Ovo poglavlje govori o:

1. herpes encefalitis
2. multifokalne panencefalititsa uzrokovane virusom varicella-zoster i herpes zoster
3. progresivne multifokalne leukoencefalopatije (PML)

herpetični encefalitis

Ključne karakteristike:

• hemoragijska virusni encefalitis s primarne lezije temporalnih režnjeva
• Za definitivnu dijagnozu potrebna biopsija
• optimalno liječenje: rano zadatak I / aciklovir

Herpetični encefalitis (ET) uzrokovana herpes simplex virusom (HSV). To uzrokuje akutno, hemoragijska, nekrotičnog encefalitis sa edem. Tu je i predispozicija za vremensko, fronto--orbitalni režnjeve i limbički sistem.

epidemiologija

EG Frekvencija: 1 u 750,000-1.000.000 / godišnje. Ravnomjernom raspodjelom između% i &, Svih rasa i starosti (>33% slučajeva javljaju u djece u dobi od 6 mjeseci do 18 godina) i godinu x.

kliničke manifestacije

Kada je prvi pregled je često posmatranom konfuzija i dezorijentacija, razvoj komi nekoliko e x. Simptomi kod odraslih vide. Tabela. 9-16, djeca - u tabeli. 9-17. Ostali simptomi uključuju G / B.

Tabela. 9-16. Kliničke manifestacije kod odraslihdijagnostika

Dijagnoza se često se na osnovu istorije, likvora i podaci MRI. Liječenje treba započeti što je prije moguće, bez čekanja na rezultate biopsije, prije razvoja koma.

CSF: leukocitoza (uglavnom monociti) 500-1000 eritrociti / mm3, (NB: 3% slučajeva ne pleocytosis) Količina proteina značajno povećava kao bolest napreduje. Antitijela na HSV može se otkriti u likvoru samo u &Asymp-14 željezničkih tako da ne mogu biti korisni za ranu dijagnostiku.

EEG: lateralizovane periodične epileptiformni pražnjenja (trofazni sa velikom amplitudom nivou svakih nekoliko sekundi) je obično temporalnog režnja. EEG može značajno varirati u roku od nekoliko dana (koji je karakterističan i za druge bolesti nalik ET).

CT: oticanje uglavnom lokaliziran u temporalnom režnjeva (sa žarišta krvarenja lošiju prognozu). Jedan pregled originalne CT u 38% slučajeva bili normalni. Hemoragije zabilježene su u samo 12% od početne promjene, CT.

MRI: osjetljiviji od KT62, oticanje, ima visoku signala u T2-weighted, uglavnom u temporalnom režnju, a neki širenje kroz vilvievu jaz ( "funkcija transsilvievy"), posebno na ET sumnjivo ako bilateralni. Ona se razlikuje od infarkta AGR (koji se također može proširiti na Sylvian prorez), koji ima karakterističnu distribuciju odgovara arterijskoj dotok krvi. KU ne poštuje prije druge nedelje.

Skeniranje tehnecijum: proces lokalizacije u temporalnih režnjeva.

Biopsija mozga: To može biti lažno negativan

A. Oznake koje se koriste u sumnjivim slučajevima. To možda neće biti potreban u slučajevima kada pacijent ima temperaturu, encefalopatija, odgovarajuće izmjene CSF, fokalni neurološki simptomi (fokalne napade, hemipareza, pareza FSK) i potvrda o najmanje jedan od sljedećih načina: žarišne promjene u EEG, CT, MRI skeniranje tehnecijum

B. biopsija treba napraviti u roku od &le-48 sati nakon početka aciklovir (inače to može biti lažno negativan)

C. je omiljena destinacija prednjeg temporalnog režnja donji dio
1. Biopsija strane se bira na osnovu najizraženiji promjene: (. Npr fokalne konvulzije) klinički uključivanje, EEG i / ili neuroimidžinga podataka
2. komad tkanine 10h10h5 mm od dna ispred inferiornog temporalnog vijuga bez ikakvog koagulacije unos strani uzorka tkiva (mozak površina secirati oštrice # 11, a onda stegla Pial površine, ali ne i na strani dotoka uzorka)
3. Drugi uzorak uzet dublje tkivo uzorak površina uz pomoć fenestrirani kliješta hipofize biopsija

D. Virus izlučivanje je najkonkretnije (100%) i osjetljivost (96-97%) test za ET. Ostali simptomi (ne tako pouzdani): perivaskularnim lisice, limfocitna infiltracija, hemoragijska nekroza, neuronophagia, intranuclear Uključene (dostupno u 50% slučajeva)

E. Ako postoji mogućnost elektronske mikroskopije ili immunogistofluorestsentsii, u 70% slučajeva se može dijagnostikovati x &Asymp-3 sata nakon biopsije

F. rukovanje uzorcima za biopsiju:
1. tkiva za histološku ispitivanje ne treba stavljati u tečnom
2. tkiva za elektronske mikroskopije u mjestu glutaraldegid
3. biopsija tkiva za konačnu mjesto u formalin
4. Materijal za sjetvu staviti u sterilnu posudu i poslati ga direktno na virusologiju laboratoriju. Ako je laboratorija zatvorena, tkanine mogu biti:
a. skladištenje u konvencionalni hladnjak za do 24 h
b. staviti u zamrzivač -70º-On na neodređeno vrijeme (virus ostaje održiva do 5 godina)
c. ne treba staviti na konvencionalan zamrzivač (može uništiti virus)
usjeva potrebno bar nedelju dana da postane pozitivan
usjeva pregledava za 3 tjedna prije nego što prepoznaju svoje negativne

G. rezultati biopsije: 432 slučajeva biopsije, prema gore navedenim kriterijima, 45% je pronađen ET, u 22% slučajeva identifikovanih drugih bolesti (npr vaskularne lezije, druge virusne infekcije, nadbubrežne leukodistrofija, bakterijska infekcija, i tako dalje. .) i 33% nije postaviti dijagnozu

tretman

Opšte mere podrške: kontrola povećan intrakranijalni tlak kao rezultat edem uključuju: povišenom položaju glave kreveta, manitol, hiperventilacija (deksametazon efikasnost nije dokazano). Za prevenciju napada koriste fenitoina.

antivirusnih

Aciklovir (Zovirax®)

L odrasle osobe: 30 mg / kg / dan, podijeljeno u doze svakih 8 h min volumen od 100 ml / u p-ra za 1 h (OPREZ: Ovaj fluid opterećenje može biti opasno, posebno zbog prisustva edem mozga) 14-21 D (u nekim slučajevima recidivi su opisane u 10 g početka terapije).

L Djeca >6 mjeseci: 500 mg / m2 / svakih 8 sati za 10 h.

Novorođenčad L: 10 mg / kg / svakih 8 sati za 10 h.

{Vidarabin (Vira-A®)

Napomena: trenutno lijek izbora je aciklovir.

L odrasle osobe: 15 mg / kg / d (koncentracija ne više od 0,7 mg / ml) u I / P-re po želji za 12 h / d za 10 d}.

ishodi

Faktori koji utiču na smrtnost u roku od 6 mjeseci u tretmanu aciklovir:

• godina (6% mlađih <30 лет, 36% в возрасте >30 лет)
• Indeks GCS na početku liječenja (25% sa GCS&le-10- 0% na GCS >10)
• trajanje bolesti prije tretmana (0% na početku terapije x4 željezničkih 35% - nakon 4 d)

Greenberg. neurohirurgije

Udio u društvenim mrežama:

Povezani