Encefalitis: simptomi, znakovi, liječenje, prevencija, uzroci, dijagnoza

U akutnoj distribuiraju upalni proces encefalomijelitis razvija u mozgu i kičmenoj moždini i povezan sa reakcije preosetljivosti na virus ili neku drugu stranu proteina. Oba bolesti obično povezuje sa virusne infekcije. Simptomi su groznica, glavobolja i mentalnih poremećaja, obično u kombinaciji sa napade ili fokalne neurološke simptome. Za dijagnostiku je potrebno za obavljanje lumbalnu punkciju i neuroimidžinga. Tretman je podršku, antivirusni lijekovi se koriste u nekim slučajevima.

Uzroci encefalitisa

Tipično, encefalitis razvija kao primarna ili sekundarna manifestacija (postinfection) komplikacije virusnih infekcija.

Primarni virusne infekcije. Virusi uzrokuju primarni encefalitis, direktno utiču na mozak supstance. Ove infekcije se dijele na:

• epidemija (npr izazvala arboviruses, polio virusa, echovirus i Coxsackie virusi);
• sporadičnih (npr uzrokovane bjesnila virus, herpes zoster virus ili mumps virus).

Učestalost arboviral encefalitis patogen koji se prenosi ugriz komarca raste u proljeće, ljeto i ranu jesen dok se temperatura vazduha je dovoljno visoka, i kreće se od 150 do SAD >4000 slučajeva godišnje (uglavnom bolesne djece). Većina slučajeva zabilježen tijekom epidemije.

Najčešći uzrok sporadično encefalitisa u SAD-u svake godine je HSV od stotina do nekoliko hiljada njegovih slučajeva. Većina njih su uzrokovane prvog tipa HSV (HSV-1), dok je drugi tip HSV (HSV-2) često uzrokuje encefalitis u imunokompromitiranih bolesnika. HSV encefalitis pojaviti u bilo koje doba godine, češće kod pacijenata mlađih od 20 ili starije od 40 godina, a ako se ne liječi, obično će dovesti do smrti.

Primarni encefalitis može razviti kao kasno komplikacija virusnih infekcija, kao što su:

• HIV encefalopatija i razvoj demencije.
• subakutni sklerozirajući panencefalititsa (koji razvija nekoliko godina nakon prolazi kroz male boginje infekcije, a istraživači vjeruju, to je rezultat reaktivacije primarne infektsii trenutno u zapadnim zemljama je redak).
• progresivne multifokalne leuko-encefalopatije (nastao kao rezultat reaktivacije JC-virus).

Imunološki reakcije. Encefalitisa mogu nastati kao sekundarni imunološki komplikacija određenih virusnih infekcija ili vakcinacije. Upalnih demijelinizacije u mozgu i kičmenoj moždini mogu razviti nakon 1-3 ned- imuni sistem utječe na jedan ili više antigena u CNS, sličan po strukturi proteina zarazne agent. Najčešće se posmatra na ospice, rubeola, kao i za vakcinaciju protiv velikih boginja, a drugi žive vakcine (npr kada se koristi starog uzorka bjesnoće vakcina, koji je nastao iz mozga ovaca ili koza). Trenutno, Sjedinjenim Američkim Državama, najvećem broju slučajeva ove encefalitisa razvija kao rezultat infekcije uzrokovane virusima influence tip A ili B, enterovirus, Epstein-Barr virus, hepatitis A ili B i HIV-a.

Patofiziologija encefalitis

U pogođenim područjima infekcije u materijalnom obe hemisfere mozga, kao i razviti akutna encefalitis (myelitis) sa upalni odgovor i edem. U teške infekcije može doći do petehijalna krvarenja. Direktan patogeni učinak virusa uzrokuje oštećenja neurona, ponekad u pratnji formiranje intracelularne Uključene, vidljive pod mikroskopom. Teška proces infekcije, naročito HSV encefalitis bez terapije može dovesti do hemoragijski nekroze moždanog tkiva.

Simptomi i znaci encefalitisa

Simptomi su groznica, glavobolja, ponekad u pratnji napade i fokalne neurološke simptome. Ovo se može prethoditi prodrome sa kliničkim simptomima gastrointestinalnog i respiratornog sistema. Meningealna sindrom, obično blago izražene u poređenju sa drugim kliničkim manifestacijama. "Mirisa" napada, u pratnji osjećaj trulo mirisa (pokvarena jaja, spaljena mesa), su znak za učešće u temporalnom režnju koja se javlja kada zdjele HSV encefalitisa.

dijagnoza encefalitisa

• MR mozga / kičmene moždine.
• Istraga likvora.

Encefalitis treba posumnjati u bolesnika s neobjašnjivim mentalnim promjenama. Karakteristike kliničke manifestacije i dijagnostički postupak diferencijal mogu biti odgovorni za održavanje niz specifičnih studija za identifikaciju patogena, ali u svakom slučaju je potrebno da se zadovolji MR mozga i lumbalna punkcija (uključujući studijske PCR likvora u HSV i drugih virusa). Uprkos detaljan pregled, u mnogim slučajevima, uzrok encefalitisa ostaje nepoznat.

MRI. MRI je osjetljiva metoda za otkrivanje HSV encefalitis stadii- rano studija je otkrila otoka u orbitofrontalnog i vremenski područja koja su najčešće pogođeni HSV. Ako PML MRI studija otkriva znakove demijelinizacije, i sa Zapadnog Nila encefalitis i istočne konjskog encefalitisa - promjene u bazalnih ganglija i talamus. MRI može isključiti lezije slične na virusni encefalitis. Za dijagnozu HSV encefalitisa CT je manje osjetljiva tehnika od MRI, ali može biti koristan zbog svoje veću dostupnost, i eliminirati uvjete koji bi mogli da se drži lumbalnu punkciju rizično.

Studija likvora (CSF). CSF sa encefalitis odlikuje limfocitna pleocytosis, nepromijenjen nivo glukoze. U teških infekcija može biti polimorfonuklearnih pleocytosis. U prvih 8-24 sati, bilo kakve promjene mogu biti odsutni nakon pojave simptoma u likvoru. U hemoragijski nekroze u likvoru su posmatrani crvenih krvnih zrnaca i povećan nivo proteina. Ako je encefalitis uzrokovan zoster virus herpes, ili limfocitni koriomeningitisa virus, nivo šećera u likvoru može biti smanjen.

Preporučuje se da se izvrši analiza je na CSF HSV-1, HSV-2, herpes zoster virus, citomegalovirus, enterovirus i JC virus. PCR testova na CSF HSV je posebno osjetljiv i specifičan. U isto vrijeme, rezultati ovog istraživanja, u pravilu, postao poznat ne tako brzo, i pored modernih tehnoloških dostignuća, moguće je dobiti lažno negativni i lažno pozitivne rezultate zbog niza razloga, koji uključuju ne samo tehničkih kvarova (npr, pratiti krvi CSF može inhibirati PCR pojačanje korak).

Za kulturu je moguće enterovirusi, ali ne i za većinu drugih virusa. Iz tog razloga, ovaj tip studija CSF dijagnostičke svrhe je rijedak.

Određivanje u likvoru titar IgM klase antitijela na virus je korisno za postavljanje dijagnoze akutnog perioda infekcije, naročito u Zapadnog Nila encefalitis, u kojem su rezultati ovog istraživanja još pouzdanije nego PCR. Istraga titar antitijela klase IgG i IgM u likvoru može biti osjetljiviji u dijagnostici encefalitisa uzrokovane herpes zoster virus nego PCR. Serološke CSF i krv u akutnoj perioda i tijekom oporavka dinamike treba odvojiti nekoliko nedelyami- na taj način određuje može povećati titar specifičnih antitijela protiv virusnih agent.

mozak biopsija. Vođenje biopsija mozga može biti prikazana za pacijente koji su, bez obzira na tretman, stanje progresivno pogoršava, kao i nezadovoljavajući učinak terapije aciklovir ili neki drugi antivirusni lijek, ili u slučaju da dijagnoza nije dostavljen.

Prognoza za encefalitis

Oporavak od virusnog encefalitisa može trajati veoma dugo. Stopa smrtnosti je ovisna o specifičnim infektivnog agensa i epidemija situacijama i tyazhep infekcije uzrokovane istim virusom, može varirati tokom različitih godina. Zadobio neurološki deficiti često primijećeni u osoba s teškim oblicima infekcije.

encefalitis tretman

• Potporna terapija.
• Aciklovir ili HSV encefalitis uzrokovan herpes zoster virus.

Potporna terapija uključuje korekciju groznicu, dehidracija, disbalans elektrolita i napada. To je neophodno za održavanje normovolaemia.

Zbog sumnje encefalitis uzrokovane HSV ili herpes zoster virus, trebalo bi odmah početi tretman sa aciklovir. Aciklovir je relativno netoksičan droga, međutim, može dovesti do razvoja funkcije jetre, supresija funkcije koštane srži i prolazno zatajenje bubrega. Sporo intravenski aciklovir za 1 sat pomoć profilaktirovat svoje nefrotoksičnosti.

U ozbiljnim slučajevima do isključenja bakterijskog meningitisa se provodi empirijska antibiotska terapija.