Suprascapular živac

Suprascapular mješoviti perifernih živaca je živac koji se proteže od gornje stablo brahijalnog pleksusa, a sastoji se vlakna C5 i C6. Živac kompresije se javlja u području pod lopatice klipinga poprečno ligament blade (Suprascapular). Često na anamnezu zamrznutrame ili ramena ozljeda. Kompresija dovodi do atrofije suprapubični i infraspinatus mišića i duboka, slabo lokalizovan bol (osjetljive dio živca opskrbljuje zadnjeg dijela kapsule zgloba, ali nema predstavljanje kože).

diferencijalna dijagnoza: Pljuska ramena mišića štete (za razlikovanje njih može biti vrlo teško), ljepilo kapsulitis, tendosinovitis biceps, artritis, cervikalne radikulopatije (&asymp-C5), oštećenje brahijalnog pleksusa (NBZa posljednje dvije nozologiji takođe uočio slabost deltoidnu i romboidnog mišića i kože su senzorni gubitak).

Za dijagnoza zahtijeva da se blokada živca dao privremeno olakšanje od bolova i EMG su na kršenja suprapubični i infraspinatus mišića (mišića fibrilacija potencijala neće biti rupture mišića na ramenu manžeta). Za potvrdu dijagnoze potrebno da suprascapular živac blokade dao olakšanje bola.

Kirurško liječenje je indiciran za potvrđenih slučajeva, kada nema poboljšanja iščekivanja konzervativni tretman.

Neuralgija lateralni femoralne kožnog živca

video: "nervozan" zdravlje. Provjerite tibije živca

Drugi nazivi: paresteziynaya meralgiya (od grčke. Meros - hip, algos - Pain) Bernhardt-Roth sindrom. neuralgija lateralni femoralne kožne živca (NLKNB) (Čisto senzornih živaca, koji sadrže elemente korjen L2. i L3, pogledajte inervacija zoni. Sl. 3-7) Zbog kompresije na izlazu sajt na bedru ispod ingvinalni ligament vezanost za prednje superiorne ilijačne kičme. različite anatomske varijacije često javljaju: nerv mogu proći kroz samu paket i može imati do 4 grane.

Znakovi i simptomi

Burning dysesthesia na vanjskoj strani butine, ponekad odmah iznad koljena, često sa povećanom osjetljivosti za odjeću (hiperpatija). Osjetljivost u ovim područjima može se smanjiti. Karakteristično pacijenti za ublažavanje bolova trljati ili masirati kožu. NLKNB u 20% slučajeva je bilateralna. Bol obično se smanjuje kada sedite ili ležite.

U mjestu kompresije živca kada napušta svoju karlicu od medijalno od prednjeg-nadređeni ilijačna kralježnice može biti lokalni nježnosti (pritiskom na ovoj lokaciji mogu igrati bol). Proširenje hip takođe može uzrokovati bol.

razloga

NLKNB često se javlja kod gojaznih pacijenata može biti otežana nosi uske pojaseve, dugoročni boravak u uspravnom položaju ili duge šetnje. To je češći kod pacijenata sa dijabetesom.

Mogući uzroci su previše brojni, najčešći: uske odjeće ili uskim pojasom, hirurški postoperativni ožiljak na ovom području, kateterizacije, trudnoća, ograda koštani graft od ilijačnog grebena, ascites, gojaznost, metabolički neuropatije, prostor zauzimaju lezija trbušne šupljine ili zdjelice.

diferencijalna dijagnoza

1.  neuropatija femoralne živac: senzorni poremećaji primijećeni na prednjoj i bedrima

2.      radikulopatije L2 ili L3: provjerite prisustvo poremećaja motora (hip fleksije ili ekstenzije koljena)

3.  kompresija živca volumetrijsko obliku abdomen ili karlicu (sumnja sa istovremenim simptomima iz gastrointestinalnog trakta ili sistem urin-genitalnog)

Dijagnoza se obično vrši na kliničkim osnovi. Ako je potrebno, može zahtijevati dodatna istraživanja: EMG (to može biti teško, nervni nije uvijek moguće naći), MRI ili CT / mijelografija eliminirati zaraženih disk, SSEP, reakcija na injekciju m / a.

tretman

Obično rješava sama po sebi, ali može biti recidiva. Ako konzervativno liječenje ne uspije da se postigne olakšanje bolova "91% slučajeva, pa do donošenja odluke o radu treba da pokuša da izvrši takav kurs:

1.      uklanjanje spoljnih faktora na pritisak (uske pojas, pojas na odjeći, autobus, itd)

2.  za gojaznih pacijenata: obično je efikasan gubitak težine i vježbe za jačanje mišića trbušnog zida, ali pacijenti rijetko ga provede

3.      Lijek povezan sa ispravljanje kuka

4.      led aplikacije na predviđenoj lokaciji kompresije za 30 min 3 r / d

5.      NSAIL (opcija) za 7-10 d

6.      ako su sve gore navedene mjere nemaju efekta, privremeno, a ponekad i uporan protiv bolova mogu dati injekciju 5-10 mL m / a (sa / ili bez steroida) umjesto morbiditeta ili medijalno od prednjeg-nadređeni ilijačnoj kičme. To je i potvrda dijagnoze

kirurško liječenje

1.  hirurški dekompresija živca (neurolysis): b lshaya učestalost kvara i relapsa nego tokom nevrektomii

2.      dekompresija i pokretne

3.      raskrsnice živca (nevrektomiya) je efikasniji, ali može uzrokovati bol i denervacija dovodi do anestezije zone (obično malo zabrinutost pacijenta)

tehnika

Operacija se najbolje vrši u općoj anesteziji. Proizvesti kosi rez 4-6 cm dugo čiji je centar na 2 cm distalno od tačke bolno. S obzirom da je tok živca je varijabla, operacija je u suštini istraživački i zahtijeva dobru ekspoziciju. Ako se živac ne može naći, to je obično zbog činjenice da je rez je previše plitka. Ako nakon produbljivanje rez živac još uvijek nije pronađen, moguće je da se napravi mali rez mišića trbušnog zida i otkrije živac u retroperitonealna prostoru. UPOZORENJE: bilo je slučajeva pogrešne raskrsnice femoralne živca.

Ako se odlučite za nevrektomiyu umjesto neurolysis trebalo biti do raskrsnice nervnih za proizvodnju električne stimulacije kako bi se isključila prisutnost motornih vlakana (u ovom slučaju, nervni nije lateralna femoralne kožne živca). Ako odlučite da pređe živac, prvo mora podići, a zatim prelaze. Tako postoji opoziv proksimalnog živca kraj karlicu. Ako postoje područja sa vizualne promjene treba nužno ekscidiraju za histološkog pregleda. Nevrektomiya dovodi do anestezije u području inervacije bočnih femoralne kožnog živca, koji rijetko uzrokuje pritužbe pacijenta. Nakon toga, dolazi do postepenog pada u ovoj zoni.

Kompresije obturator živca

Sastoji se od korena L2-4. Prolazi kroz zid karlice, unutrašnje površine pruža osjetljivost butine inerviše mišića što rezultira femura (nježan i kratak, a dugi adductor). To mogu biti komprimirani karlice tumora, dok je u toku porođaja - fetalne glave ili pincetom.

Implikacija: unutrašnje površine butine utrnulost i slabost mišića, što je rezultiralo u bedro.

Video: Blokada obturator živca

Kompresije femoralne živca

Sastoji se od korena L2-4. Impakcije je rijedak uzrok neuropatije femoralne živca.

Greenberg. neurohirurgije