Diferencijalne dijagnoze sa upalnih procesa

Pritužbe pacijenata - prvenstveno je bol u kičmi, ekstremiteta, prsa ili glave. Nije li ovo krug subjektivnih manifestacija bolesti definitivno uzrokovano činjenicom da u tipičnim slučajevima dijagnoza vertebrogenic lumbalnom ili cervikalne-torakalni radiculitis nikada predstavlja nikakve posebne teškoće?

Ova dijagnoza je napravio i medicinski asistent. Relevantne doktor u dobijanju kupona na klinici i određuje pacijenta. U tipičnim slučajevima, to je jednostavno kao jednostavno dijagnosticirati "zarazna bolest", "bolest gornjih dišnih puteva", "bolest kože" ili "mentalne bolesti". Drugim riječima, to nije dijagnoza, a na osnivanje kliničkih disciplina specijalitet na koje ovo stanje se odnosi. Pa ipak, postoje neobičnih slučajeva i dijagnostičkih situacijama kada je potrebno ograničiti diskogenog sindrom iz lumbalni bol u leđima ili tijelo ili na grudima, ali se odnosi na procese kičme. To može biti i vertebralnih lezije, ali ne diskogenog.

jer lumbosakralnim, cervikalne i torakalne radiculitis u prošlosti često povezane sa raznim infektivnim faktora, prva stanica na diferencijalnu dijagnostiku zaraznih radiculitis.

True zaraznih ili infektivnih-alergijske poraz korijena je nemoguće bez učešća ljuske pokrivaju njihove lisice. Stoga, specifične za ovih oblika upalne promjene u likvoru, mišićno-tonik moždanica simptomi i klinička slika-polyradicular stoga karakterističan za ove oblike povećane tjelesne temperature i promjene u krvi. U smislu analize etiologije, kao što je već rečeno, smiješno integrirati forme sa vertebrogenic sindromima, a zatim utvrditi kako su ti himera nozograficheskie lumbosakralnim i cervikalne-torakalni išijas. Radi se o raznim bolestima. Samo u slučaju umjetnih konstante asocijacije za to ukaže potreba u svakodnevnom razlikovanje tih potpuno različitih oblika. Ovo je tipičan primjer.

u L. pacijent, 29 godina nakon rođenja zbog stagnacije u mliječne žlijezde groznicu. Počeo sam da se brinem jer je napisan u povijesti bolesti ", bol u leđima." To je bio razlog za početnu dijagnozu išijas. U roku od nekoliko dana, sa tipičnim razvijenim polyradiculitis (uključujući liquorologic manifestacije) slika Guillen-Barre sindroma sa parestezije i bol u rukama i nogama, sa brzo proizlaze kvadriparezom i pareza mišića lica. Pozvao nontransversal Kernigov simptom, au drugoj fazi njegov bol u proksimalnim butni mišić i vrlo je blaga - u donji dio leđa.

Kada ciljane žalbe anketi "bol u leđima", predstavljeni su kako slijedi. U večernjim satima na pozadini parestezije i bol u ekstremitetima postati zamagljena smeta stalno prigovara bol u lijevoj strani struka, to je veća strana od nazad (u struku). Bilo bi poželjno da komprimira potkožnog tkiva i mišića ( "kada se stisne oko struka, osjećati bolje"). Pokret natuzhiva-set ili kašalj nije uticalo na bol. Oni su ostali isti u različito doba dana. Jednom za pola sata sam imala slične bolove i desno. Pri pregledu nakon 10 dana u poziciju pacijenta na lijevoj strani dugog ekstenzora leđa napustio deblji od desne strane. Potpuno bezbolan području sakroilijačnim zgloba, a interspinous ligamenta je malo bolno na Ly-S nivou | i Liv-v;

Standard snimanja "bol", kako se daje za pravo da se vjeruje da je pacijent slika lyumbalgii ili lumbago, ili, s obzirom na bol u nogama, lyumboishialgii, išijas. Međutim, sve gore navedeno eliminira potrebu za razlikovanje ovom obliku sa diskogenog išijasa. Ni karakteristika vertebralna mono- ili biradikulyarnogo ili refleks lyumboishialgicheskogo sindrom ili karakteristike nezarazne protoka. Ukratko, razlikovanje ove vrste - stvar elementarne kompetencije.

Razmišljanje neurolog nakon prve pritužbe pacijenta je morala biti poznata da se fokusiraju na vjerovatno temi, uništenje ili iritacija u načinu implementacije mnogonevronnoy impulsa sistema. A samim tim i od male koristi u vertebroneurology metafizički izgradnji "znak - sindrom - etiologija - bolest" (ovo formalne logike pogodan za laika koji koristi program za kompjutersku dijagnostiku). Lekar takođe, nakon slušanja na prvi prigovor pacijenta, originalna zgrada "programa", aktivno stvara okvirni sliku bolesti. Ova apercepcija dozvoljava vam da preuzmete iz memorije ispitivali i neočekivane detalje svog statusa (a zatim ih prate).

Značajnije diferencijalnoj dijagnozi u slučajevima kombinacija diskus hernije sa infektivnim lezija. S tim u vezi zajedničkog infekciju na sindrom osteoartritisa ili početkom akutne diskogenog bolesti nakon takve infekcije - je vrlo realna situacija. U kontekstu prevalencije diskogenog bolesti i zajedničkih infekcija kombinacija možda neće biti tako rijetke.

U nekim slučajevima, neke od manifestacija zajedničkih infekcije mogu imitirati vertebralne sindrom. Klinička slika lumbago je obično dobro mapiran i obično su povezane sa spinalne lezije.

Međutim, kao i bilo koji sindrom, javlja se u drugih bolesti, kao što su polimiozitis (kada osećajući bol u svim poklopce tijelu i bol u mišićima lumbalnom), reumatizam, kada trihinelleznom ih pobjediti na sartlanskoy bolest (vrsta toksičnih probavnog poraza ), traumatski, zaraznih i drugih bolesti kičmene moždine, njihove školjke, itd ovih bolesti, međutim, dijagnoza lumbago (kao bolest) je irelevantno -. moraju dijagnosticirati osnovnu bolest i bol u leđima može se odraziti na ISAN slika bolesti (kao što je, na primjer, trbušnog zida Défense apendicitis). Pogodan aranžman: lumbago pojam odnosi samo na vertebrogen-patologije. Problem diferencijacije medicinske prakse je češći od dva klinička oblika i preplitanja njihova analiza, patoplastiki sindroma. Ovdje je primjer prave infekcije u korijenima, pridružio diskogenog bolesti.

Pacijent T., stara 42 godina, primljen je s dijagnozom 25.09.1974 "lumbalne osteohondroze Lv-S |, kompresija L5 i korijeni Sp>. Kada dobijete "križobolje i lumbalne foraminal kile LV-S |, kompresija korijene l_5 i Si i piriformis sindrom na desnoj strani izraženim manifestacijama bol. Parališe išijas. " Dijagnoza i klinička ekstrakt (1973/01/18): "Desni lumbosakralnim ganglioradikulit, epidurit".

Do sada, bolest je patio od hronične hypoacid gastritis, hronični holecistitis, podvrgnuta apendektomije.

Prije četiri godine, 1968. godine, bilo je prvi napad teških lyumbalgii za 1,5 mjeseca, nakon čega je bol počela da se intenzivira tijekom vježbanja. 1969. godine - ponovno oštrenje, a onda je nastavio da radi.

U prosincu 1971. godine, na pozadini visoke temperature (39-40 ° C) pojavio oštre bolove na vanjskoj površini pravo tibije do gležnja, igle peckanja, žarenja. Hirurzi su odbacili dijagnozu tromboflebitis. Dve nedelje kasnije, temperatura je pala na normalan i bol u nozi od tada nije prestao. Kada je u ljeto 1972. godine u kako bi se smanjila bol pregrejan na suncu, bilo je pustularne osip na vanjskoj površini desne potkoljenice, koja postepeno nestajati. 9 Sep 1972 dok je hodao iznenada došlo je do naglog bol kao strujni udar, a na poleđini površini desnog bedra i back-vanjske površine od potkoljenice do gležnja. Bol gori kašlja. Napore i peckanje u nogu. Od tada, bol ne prestane, ne može ustati, bol pojačava i kreće u krevetu.

Objektivno. Isključivanje tona zvona na tronu srca, sistolički nejasno shum- povećan pas sadržaj lochkoyadernyh leukocita (14-18%), povećana sedimentacija eritrocita - 18-25 mm / h. Zgrušavanje M.Margo - 2`25". Likvora normalnog sastava, tekla pod pritiskom od 150 mmAq. Eyeground normalno.

Inspekcijski nadzor u položaj pacijenta u ležećem položaju. Flexor-supinatornaya kontraktura desnom nogom, mioklonopodobnye trzaju prstima. Gotovo nije mogao suza noge iz kreveta zbog bolova. Aktivno proširenje stopala do 10 °, fleksije i proširenje prst gotovo neograničene. Kretanje levog stopala u cijelosti. U ležećem stavu određuje glatkoću lumbalnog lordoza, skolioza konveksnost na desno. Simptom odbora. Difuzni mišića desne noge i leve tele. Kada pokušate staviti pacijenta na noge (uz pomoć) se ne zasniva na desnom nogom na sve. Položaj Barre lagano podrhtavanje prstiju na desnoj ruci blago spuštena. Pravo podigao koljena i Ahilove reflekse klonoid stopala. Plantarne olabavio na obje strane. Simptom Laségue desno - 30 °, lijevo - 60 °. Lako gipoalgeziya sve do Cs i D Ss - anestezije. Pravo grubo smanjeno duboko osjetljivost prstiju. Desnom nogom, malo hladnije i cijanotične lijevo. Puls plovila zaustaviti normalno. Na koži vanjskoj površini desne tibije pustule različitih veličina (od graška do trešnje). Aksilarne temperature iznad desnog (na 37,0-37,1 °), nego s lijeve strane. Radiografije tranzicije kralježak (parcijalna lyumbalizatsiya Si, umjesto desno krilo krsne kosti - poprečni proces C / I), pseudoartrozom poprečno obrađuje LVI-SI, povećana lumbosakralnim kut (170 °). Istezanje posteroinferior Lv tijelo ugla.

Masaža liječenje, terapija vježbe, gangleron, kalcijev klorid, nikotinske kiseline, vitamini, zavoji sa mast Wisniewski. Napadi bol bol u butinu na ostatak nestao, ali malo uznemirila tokom kretanja. Peckanje bol u vanjskih dijelova tibije, iako neznatno, ostao je konstantan. Postao sam malo hoda okolo odjelu uz pomoć štaka. Dvije godine kasnije, 1975/01/15 grad, napisao: hodanje bez štapa, oslanjajući se na vanjskom rubu stopala, oštro savijene u zglob. Osjetljivost u podnožju dva puta no- dogodio neki degradacija nakon pokušaja da se toplinske obrade.

Ovo zapažanje neurologa voditi institucije i bolnice prvobitno definirana kao bolest Vertebrogenic koja je pojačana povijest i informacije o napadima relaps prošle lyumbalgii.

Međutim, kada je napad treći bolest teškom stanju lishivshee invalidnosti pacijenta počeo sa porastom tjelesne temperature do 40 ° C. U isto vrijeme bilo je bolove u desnoj nozi (sa stalnim križobolje). Zanimljivo je da su pacijenti u ovom trenutku se ne šalju neurologa i hirurg - sumnja tromboflebitis. Za razliku od vertebrogennogo "išijas" nije samo karakterističan za porastom temperature bolest, ali u sebi neuroloških manifestacija: noga bol u pratnji parestezije, gori. Tretmana, kao što su iritacija manifestacije od bedreni živac (kroz piriformis izloženosti) te simptome je netačno: treba uzeti u obzir i kombinacija ovih atipičnih simptoma sa herpesa (uz gnojenje mjehurića), što ukazuje na proces lokalizacije u intervertebralnog ganglije.

Znaci gubitka u desnoj funkcije noga nije povezana sa paralitički išijasa, a ne sa kičmene ognjištem, jer pješice je bila uznemirena i duboka i površna osjetljivost. Ovaj polyradiculitis ganglion-lokalizacije u LpSs pravo (u manjoj mjeri - gore).

Radikularnim patologije zbog lezija u intervertebralnog foramena je dovelo do sumnja foraminal kile. A hernije diska je stvarno komplikovano za radikuloganglionita kada je 9. septembra, sa hodanje "strujnog udara" preko leđa-vanjske površine nogu, a bol se pojačao kad su kašalj. Međutim, to nije bolest, kao što je rečeno, je lišen pacijent radne sposobnosti i vezan je da toliko dugo u krevetu. U tom procesu se širi upalu epiduralne tkiva snimanje ganglioradikulyarnyh radikularnim i desnoj ivici. Stoga ne samo distrofije simptoma na koži i mišićno-zglobnog fibroznog tkiva (kontraktura). Otuda gori hlad, ozbiljnost i upornost (bez remisije) bol. To je nepoznate etiologije, ali nesumnjivo infekcija lumbalni i sakralni korijena. A ako je to opravdano pojam išijasa nozograficheski, treba koristiti samo u rijetkim slučajevima kao što je gore opisano.

U generalizirani oblik principa diferencijalnoj dijagnozi vertebralnih nevertebrogenno distrofije i upalnih bolesti mogu biti predstavljeni kao slijedi.

Vertebralna bolesti povezanih uz podršku podu i motor strukture. Stoga, lokalna bol u nozi ili ruci zbog oštećenja nervnih ćelija umjetnosti - glavne manifestacije bolesti. Bol sa upalnih bolesti membrana nervnih ćelija i - simptom (ne osnovna) druge bolesti koje uključuju druge velike manifestacije neuroloških i obscheinfektsionnogo. U ovom drugom slučaju, dijagnostički definicija treba naglasiti infektivne prirode i proces lokalizacije (zarazne meningoradiculitis, ganglioradikulit, mielopoliradikulit, epidurit itd), ali ne lumbalni bol samo kao jedan od njenih simptoma. Zbog upalnih i infektivnih-alergijske bolesti kralježnice treba imati na umu na ovom nivou rijetkih spondilitis tuberkuloze ili brucelozu etiologije cervikalne moguće manifestacije ankilozantni spondilitis, obično u kasnim fazama bolesti (Gladyrevsky NL, 1957- Scharp J., Purser W. , 1957- Zetel H., 1963- Chepoi AM, 1976- Leptir W., Saunders M., 1978 i dr.).

Postoji jedna upalne bolesti, iako je tipična za djetinjstvo, ali ponekad se javlja kod odraslih i javlja se kao bol u leđima vrat - tortikolis P.Grise ^ (1930) !. To se događa zbog rotacije atlasa mišićno-tonik reakcija vratnih mišića, posebno onih koji su vezani za prednje tuberkuloze Atlas i lobanje i rotacija se vrši oko zuba Osovine. Pomaže offset urođenu slabost ligamentarnog-zglobnog aparata.

Bolest počinje manifestacija upale u grlu i zadneglotochnyh limfnih čvorova. Uskoro razvija tortikolis: glava nagne i blago se okrenu. Na poleđini grla može se osjetiti zanos - Atlanta, preselio naprijed i dolje. Akutne razvoj bolesti prema vrsti upale, radioloških znakova subluksacija atlasa (slika u direktnu projekciju kroz otvorena usta) i povećane retrofaringealni mekih tkiva (kolateral view), dobar obrnuti razvoj pod uticajem anti-upalnih lijekova - sve to eliminira degenerativne bolesti kralježnice.

Ostali oblici tortikolis, uključujući i uvijanje Distonične, teško je zbuniti sa tortikolis pratećim osteohondroze. Na kraju se sve počinje od bola, prisiljen držanje je fiksiran na pacijenta u pitanju ne hiperkinezu, i bol kada pokušavaju da prevaziđu kontraktura napetost mišića vrata. Srednje tortikolis i sreće u degenerativne promjene u diskove - to je pravi kliničku situaciju o kojoj je lekar mora zapamtiti.

Sve gore navedeno je još više odnosi na intoksikacije lezija nervnog sistema koji se mogu javiti uz osnovne karakteristike vašeg bolova u leđima, vratu.

Činjenica da je upala (reaktivna, aseptičkim) prati proces diskogenog bolesti, trebalo bi da ni na koji način zbuniti doktora na izjavu glavnog dijagnoze. Očuvanje "išijas" termin kada diskogenog bolesti na osnovu toga što je kompresija kičme prati proces upalnih-ljepilo, to bi bilo potpuno nerazumno. I korijeni tumora ili mozak u pratnji ciste, priraslice i druge sekundarne upalnih poremećaja. Niko ne bi palo na dijagnosticiranje išijas tumor ili tumor encefalitis, jer osnovne dijagnoze - tumora, primarni proces gniježđenja (tumora) u organizmu, to nije egzogeni upalne bolesti. Sufiks "-um" nisu dobri.

Uključivanje u ime bolesti aseptičkim razumno-upalni reakcije samo u onim slučajevima u kojima je uzrok ove upalnih odgovora egzogeni, kao kada leptomeningitah prateći zatvorene traume. Čak i sa povredama, osim ako je to bio otvoren, to jest, ako je štetan predmet pogodio direktno nervnog tkiva slijedi kao primarni dijagnoza se ne zove hronične meningitis ili arahnoiditisa, i traumatski proces, npr, post-operativne i traumatske granate korijena. Kao komponente bolesti povezanih kada aseptičkim upalni (priraslice) procesi su klinički smisla, moraju svakako biti uključeni u dijagnostici. Ova potreba često javlja prilikom procjene istovremene osteohondroze epidurita ili postoperativne komplikacije.

Klinički kriteriji za dijagnozu asepticnih epidurita rođaka. Prema neurohirurga (Ace YK, 1964- Chapligin VI, VI Khoruzhenko, Blagodatsky ML 1971-, 1987. i dr.), Ovi kriteriji su slabe promjene izražavanja u kičmenoj konfiguraciji i istezanje simptome volatilnost teritorije i intenzitet boli koji zrači, bol u spinous procesima vertebralnih i drugim područjima s relativno očuvanim raspon pokreta u pogođenim kičme. Vjerujemo da će dodatne kriterije su teškoće unapređenja klip šprica tokom prvog postupka epiduralnu blokadu i upornost struja pogoršanje - za više od dva mjeseca. Kompjuterska tomografija neinformative u ovom procesu, i ne pokazuje nikakve epidurography stop razliku od audio kompresije pogođene nivo Dural ulici. Kontrast nije na nivou jednog broja PDS vidljive "spot", "odsjaj".

Što se tiče aseptičkim kičmene arahnoiditisa treba uzeti u obzir sljedeće.

Do 50-ih otkriti hirurzi arahnoidalne priraslica u kičmene moždine i ekuina ekvine smatrati kao primarni ili upalnih ili kao odgovor na neotkriven u ovoj fazi neoplastičnih procesa. Još jedna osnovna priroda patološkog procesa

ispred duralnog kese ostala izvan vidokruga. Kada je pažnja vezan za diskus hernije, nalazi ispred dura mater, mnoge promjene u svoju torbu i epiduralne području pojavila u drugačijem svjetlu. Ispostavilo se, kao prvo, da je sekundarna-aseptičkim upala često povezuje ne tumor, i herniju diska. je skrenuo pažnju, a kao drugo, to je ograničenje intravertebral prostora (kao uzrok izloženosti rep) moguće zbog ograničenosti urođene kičmeni kanal, spondilolisteza, povrede ili oboljenja kičme, kao što su ahondroplaziju i Pagetove bolesti (Schatzker J. et ah, 1968). Naravno, svi ovi faktori trebaju biti uključeni u dijagnostici, jer oni učestvuju u formiranju kliničke slike, utiču na tok bolesti i često zahtijevaju odgovarajuće modalitete tretman. Leptomeningita prate sindrom treba označiti samo kad se manifestuje klinički.

S obzirom na načela diferencijalne dijagnoze između primarne i sekundarne vertebrogenic upalnih bolesti nervnih stabala treba procijeniti kombinacije, kombinacije oba bolesti. Ovdje je primjer kombinacije alergijskih i polinevritis vertebrogennoi lyumbalgii. Ovo zapažanje nije značajan smetnje poštovati obje bolesti.

Pacijent F., 53 godina. prije 25 godina sam patila od urtikarije, prije 20 godina - ekcema cevanicama, koji se vezuju za lokalnu traumu. Godinu dana ranije, u '32, au budućnosti - periodične lyumbalgii javljaju nakon fizičkog preopterećenja. Bio sam tretirana kući lijekova. prije 8 godina, meni su se ponašali na slab stopala, nakon dugog stopala hoda narasla. U kasnijim slabost nogu se ne ponavlja. Prije dvije godine, počeli smo da uznemiravaju oštro intenzivirana gori bol u stopalima (uključujući nožne prste) i u mirovanju i tijekom kretanja. S vremena na vrijeme, "čišćenja" stopala kao trenutni odmorište pojavio grčevito kontrakcije u nogama. Dijagnosticirana širenje vena nogu. Levog stopala i donje trećine tibije postaju cijanotične. Ekcema počela plače. Počeo sam da raste ponovo pareza stopala. Napomene i opće slabosti: tamne oči, to pada. Kada je torzo, stajanje i hodanje - bol bol, koja se pojavila tjedan dana prije upisa.

Objektivno. Unutrašnjih organa su bili normalni. Puls sudova nogu oseća dobro. Oko perunike - sklerotičnih prsten. Blago otečene desni zglob koljena i stopala. U štapići krvi 7-5% u ostatku testova su normalni, šećera u krvi norme- protrombinsko indeks - 88- 94- 104. Uzorak Thorne: IPZ. Posta - 181, nakon što je 26 jedinica. ACTH - 106.

angiosclerosis retina. Pravo očne jabučice se kreće prema vani kada konvergencije. Gipoalgeziya pravo u zoni gornjeg ogranka trigeminusa i smanjena rožnice refleks. Izostavljena lijevo velum. Disharmonične reakcije ruku u izazivanju eksperimentalne nistagmus. Zove ladonnopodborodochny refleks. Lijevo hipo-trofičkim tibialis prednji i gastrocnemius mišića, ograničena proširenje i fleksiji stopala. Karporadialny smanjuje reflekse i nisu uzrokovani Ahil, desno koljeno smanjen. On ne može hodati na prstima zbog bolova. Skin Gipoalgeziya ruke i noge - do koljena. Oštar bol kompresije prste desne noge, bol peronealnog živac na desnoj strani. Slabo definirana simptom Laségue otišao. U lumbalnom ograničeno kretanje na lijevo na razini L | V-v i Lv-S |. Proslijediti Bend - samo na račun zglobova kuka. Ne dobije svoje ruke na podu 10 cm. Strain lumbalne mišiće nestaje nakon nagiba od 45 °. Nježnost od interspinous ligamenta i zajednički Liv-v redu. Bledilo, hiperkeratoza kože dlanova, blijedo nokti, plačući čir na desnoj cjevanicu, ljuštenje kože oko nje. Red autographism na grudima prevladava i otporniji na desnoj strani. Bijele je vrlo izražena u trbuhu, nadlakticama.

Arterijske noga valni oblik je normalno. Na spondylograms - cijepanje crura S |, funkcionalne testove otkrivaju blok segment L | V-V- tretman pas hikarpinom, ne-spa, fenilinom, Suprastinum, nikotinske kiseline, difenhidramin, kalcijev klorid, Bi i Bi2 vitamina, blokada perirenalno masti, pipolfenom. Roku od mjesec dana stanje tretmana poboljšana gotovo nestao stop oticanje, postaju manje spaljivanje bol prilikom hodanja, plakala čireva nestao.

Bol je ostala neko vrijeme, kasnije, kada je pacijent počeo da posmatra ostatak, oni su gotovo nestale. Do vremena pražnjenja, nagnuo se naprijed u ograničenoj mjeri, ali je simptom nestao istostranoj napetost, lumbalne mišiće počeo isključiti čak i kada se nagne naprijed na 20-25 °.

Vertebralna sindrom može biti formirana zbog upale ili drugih lezija zadržavanje mišića. Na primjer, pored Grissel`H gore navedenih bolesti, može poslužiti kao sindrom krute kičme.

krute kičme sindrom (Dubowitz V., 1965- Gorbačov FE, 1965- Goto T. etal, 1979 Fishchenko VJ, Tarabanova LV, 1986- Kadirov, LA i dr., 1990 Ismagilov MF, Kuhnina TM, 1990) je češći kod muškaraca subjekata i manifestuje u dobi 1-20 godina, oštar ograničava obim fleksije vrata i leđa (kao rezultat atrofije, fibroze i skraćenje aksijalne mišića) u vezi sa skolioza, strukturalno nestabilna myopathic sindrom i umjeren kontraktura proksimalnog zglobova. Prema Yu.K.Averyanova et al. (1981), za bolesti odlikuje čak i autosomno recesivno način nasleđivanja, prisustvo kardiomiopatije i promjene u kreatin kinaze aktivnost.

Pacijenti znatno smanjena snaga, izduženo lice. U biopsije mišića pogođenih otkriti pothranjenosti, prevalencija tip I vlakana. Opisao kao primarni atrofije mišićav i neurogeni. Završnoj fazi ovih promjena je rast vezivnog tkiva, naročito u zadnjem ekstenzore (Rotthauwe H., 1972). Priznati ulogu urođenim neravnoteže mišićnih vlakana (Seay A. et al, 1977), u nekim slučajevima - perednerogovuyu patologije (Goebel H. et al, 1977- Averyanov Yu et al, 1981.). Značajan napredak od širenja procesa izvan aksijalni mišići ne postoji - to nije progresivna, i kongenitalna mišićna atrofija nije uobičajena (kao u artrogripoza) i aksijalne mišića kontraktura. Ovo se odnosi na "krute čovjek sindrom". Za sve svoje originalnosti mogu imati poteškoća u razlikovanju ove mišićno diskogenog miofixation.

Pacijent A., stara 42 godina, nastavnik tjelesnog odgoja. U 12 i 14 godina starosti - cranio-vrata maternice traume sa prolazni gubitak svijesti, "boli me cijelo tijelo." Ja sam bio u bolnici oko miokarditis, 17 godina uklonjeni krajnici. Mnogi se bave u fudbalu, tegova, košarka. Kada pokrenete off ponekad iskusnih bol u desnom guzu (desnom nogom, trčanje). Constricting bol, trud, sa 30 godina, a nakon run - u desnom guzu. S vremena na vrijeme, bol ili ukočenost u vratu je znatno poboljšana, a tretirana nekoliko dana komprese. prije tri godine - pada automobila, koja je bila u pancir. "To boli cijelo tijelo." U posljednjih nekoliko mjeseci, bol koja se koristi za širenje do interskapularni regiji, počeo kompresijom okružuje grudi, ponekad plače od bola. jer žalio na bol u "struku i desnu nogu", on je bio tretiran na "išijas", "lyumboishialgii", "nova degenerativne disk bolesti." Ambulantnih pregleda je osumnjičen ankilozantni spondilitis (poboljšano ukočenost ujutro i smanjuje nakon zagrijavanja, ograničena pokretljivost kičme i rebara). Međutim, nema hematološke ili druge znakove zaraznih i alergijskih bolesti nisu pronađene, i ako je jedan od bolnih napada grčeva bol je postala nepodnošljiva. On je upućen u bolnicu, gde je tokom prve inspekcije, postalo je jasno da se bolest nije Vertebrogenic i miogene.

Čovjek guste endomorph tip tijela. Pravo Shin malo tanji nego lijevo. Unutrašnjih organa bez bruto patologije. Vrlo depresivan eksperimentalni vestibularni reakcije. Pravo blago smanjena Achilles refleks. Kada hoda ruku penduliruyut dobar, ali je vezana za tijelo, glava blago nagnuta na lijevu stranu. Torzo naprijed uspeva da 15-20 °, odbor simptom. Lumbalni lordozirovanie normalno. Kada li se nagnuti naprijed paravertebralne muskulatura nije isključena - gustoću III stepena. Također, mišići ramenog pojasa su gusti na dodir, a ponekad i vizualno odrediti napon ramena mišiće. Ograničena količina kretanja vrata. Respiratorni izlete beznačajno -. 2 cm Manual'naya otključavanje ne. Bol u leđima, posebno u donjem dijelu leđa na svim oštrim pokretima, u izazivanju Lassegue 45". Lako se ograničiti opseg desnog bedra i donosi značajne - savijanje, sada više nego s lijeve strane. Na ovoj strani piriformis mišića je bolno. Bolna spinous procesi Tvm-XII, i sve mišiće trupa. Paravertebralne muskulatura je bolno lijevo. Tokom sna, ona opušta. Od početka seduksenom bol tretman postao mnogo manje započeo svoj rad. Na spondylograms je pronađen značajne patologije.

To je bolest nepoznatog porijekla aksijalne mišiće zove sindrom "željeza", "ukočen", "krute" čovjek ", a limeni vojnik ili vosak."
Ovo zapažanje pokazuje upečatljiv disocijacija između težak poraz mišića trupa, s jedne strane, i potpunu sigurnost svojih kostiju i hrskavice struktura - s druge strane. Na ovoj očuvanje radiodijagnostike rezultati iskazani u gotovo svim publikacijama o ovoj bolesti (Moerch R.P., Woltman W., 1956- Layzer b.b., 1979- Moldovanu KV. Et al., 1990, i mnogi drugi. Al.).

Pogrešne dijagnoze je moguće samo u dva slučaja:

1) nepoznavanje ovom obliku;
2) zanemaruju činjenicu znatne razlike miogene i vertebralnih patologije.

Poučan slučaj iz naše prakse koji se odnose na druge bolesti mišića - funkcionalna, kao što koordinatornyh neuroze orthograde iliopsoas grč. Pokazali smo ovog pacijenta poznat kiropraktičara, vješt koncept "motor bolesti sistema," negativna "kičmeni priroda većine bolova sindroma leđa i udova." Prema njegovim kliničkim ideologije, spazma mišića - zglobne spinalni blok izvođač.

Spazam pacijenta, on vjeruje, jednostavan za rukovanje pomoću mobilizacije, ili manipulacije Postizometrična opuštanje (i grč u glavnom suštini bolesti, jer primarne lezije kičme obično nije prisutan). Međutim, ručna ekspozicija nije bio od pomoći za pacijenta.

Ova zapažanja "kruta čovjeka" još jednom poziva: vertebrogennogo dijagnozu bolesti nervnog sistema zasnovanog na uvjerljiv kliničkih kriterija. Ako relevantni znakovi i simptomi su odsutni, neophodno je da se okrenemo drugim nozološki oblicima, uključujući organske bolesti mišića ili funkcionalnih poremećaja.

Deformacije kičmene fiksacija javlja Forestier bolest (Forestier J. 1950, 1971- Gordon G., 1994). Zapamtite, ovo je difuzna senilna ankilozantni hiperostoza kičme. Karakterizira izrazita izrasline pršljenova tijela i procesa zglobne, kalcifikacije prednjeg uzdužnog ligamenta (posebno u torakolumbalni kičme) i drugih ligamenata i tetiva, na primjer, petne kosti, u olekranona. Obrađeno zadebljanje kortikalne kosti sloj, posebno u organima vratnih kralježaka. Kliničke manifestacije, za razliku od neuroosteofibrosis biti nevažeće, osim rijetkih disfagija zbog jednjaka stenoza ispred izrasline vratnih pršljenova i krutost snažno kifozirovannogo torakalne kralježnice.

Bol u kičmi su pronađeni u njegovoj krutost, hipo- i zglobova, ali posebno u adolescenciji, kao što je prikazano A.Kovacs (1950). To doprinosi hiperinflacije zglobova zglobne kapsule koje izaziva spondiloalgii.

Pacijent N., 30 godina, inženjer. Sa 17 godina iskustva osjećaj težine u ramenog obruča, prije nego što je počeo da smeta periodične pulsirajući bol u čelo i hramovima. Oni su postali češći prije menstruacije, nestao nakon sna, u pratnji netolerancija na zvukove. Bez obzira na ove bolove za nekoliko godina žale na bol u vratu sa svojim oštrim skretanja. Opseg pokreta u vratu bilo dovoljno. Pravo supraklavikularni jami nešto izravnan i napet (ali ne i bolno) prednji Scalene mišića. Vrlo bolno kapsula Cin-IV i Civ-v fuga naderbovskie trenutku na istom nivou. Sve ostale točke zajedničke bol u vratu i glavi su bezbolni. Na radiografije u strane u pozi ekstenzija - retrospondilolistez cm Civ (ne više od 2 mm), na radiogram u direktnu projekciju oštro odstupanje lijevo od spinous procesa, rekao je kralješka.

Evo, u nedostatku degenerativnih poremećaja u diskove i susjednog vertebralna tela postoji pomak u zglobovima GU-Cu, i Crv-v. očigledno urođen. Ovo zglobova, za razliku od opisanih A.Sobesa (1950) tipa subluksacija u ovom slučaju nije toliko u sagitalnoj pravcu, kao horizontalno. U skladu s tim bolnim i kapsule zgloba na istom nivou. Ručna terapija, je kontraindicirana u zglobova, je rezultiralo povećanjem tservikoalgii. Glavobolje nisu cervico- gena.

Dijagnoza: tservikoalgiya jatrogenom zbog zglobova zglobova-gu Cu, i Crv-v kod pacijenata sa migrenom.

YY Popelyansky
Ortopedskih neurologiju (vertebroneurology)