Povrede glave i tumor na mozgu

osnove

intrakranijalne hipertenzije

Uz dramatičan porast pritiska imaju dodatne funkcije ovisno o lokaciji surround efekte (Sl. 1). Oštar porast intrakranijalnog pritiska se javlja u traumatskim intrakranijalnih hematoma, pogoršanje kroničnih bolesti, kao što su tumora dostigla kritičnu veličinu (Sl. 2). Konačno, hipertenzija može biti povezana sa formiranjem kile mozga u malom mozgu ili ucrtana u foramen magnum sa razvojem hernije sindroma sa kompresiju mozga.

Sl. 1. Akutni porast intrakranijalnog pritiska, ovisno o lokaciji lezije, i - što je tumor na mozgu hemisferi u početku uzrokuje lateralne tentorial kile (prikazan veliki zakrivljeni strelicu u lijevoj strani na slici), a pomak srednje linije struktura (velika strelica prikazano gore). Kada bočnih temporalnog režnja tentorial kile tentorial prolapsi kroz rupu. retikularna formiranje uzrokuje kompresiju depresije svesti. Paraliza II! živac (okulomotorna) zbog kompresije kao živac i jezgru u srednjem mozgu, nedostatak odgovora vidi istostrani učenik na svjetlo i midrijaza otporan. Tu su i simptomi dugo lezija vodljivih staza u patološki stopnye refleksov- b - centralno tentorial gryzha- difuzno mozak formiranje edem ili lateralni hernije može promijeniti vertikalnu strukturu mozga (strelica). nivo svijesti je smanjen, učenici u početku sužene, reakcija na svjetlo odsutan, onda postoji umjereni midrijaza. Ostali simptomi uključuju oko postavljanje (zbog kompresije gornji dio srednjeg mozga i susjednih objekata), kao i dijabetes insipidus zbog istezanja hipofize stabljike i gipotalamusa- - impakcije krajnika mozzhechka- razlog je subtentorial rasutih proces. Kile izlazi kroz foramen magnum (veliki strelicom prema dolje). formiranje volumena u zadnje jame mogu izazvati prolaps tentorial kile kroz rupu (veliki strelicom prema gore). Tonzilyarnaya kila uzrokuje ukočenost vrata, a ponekad i nagib glave (posebno kod djece). smanjen nivo svijesti, au ekstremnim slučajevima, može zaustaviti disanje. To može dovesti do vitalnih centara sa bradikardija i hipertenzija

Sl. 2. dekompenzacija povećanje intrakranijalnog lezija prostora zauzimaju. Na početku širenja formiranja surround nema značajan utjecaj na intrakranijalnog pritiska zbog aktivnost kompenzacijskih mehanizama (dio A). U nastavku, međutim, čak i blagi porast volumena je praćena značajno povećanje pritiska (parcela B)

hidrocefalus

Povećana intrakranijski tlak uzrokovan volumetrijski uticaj zatvorenog kranijalnih šupljine, povećava teško odliv CSF (Sl. 3). Razlog za to je što CSF ​​područje generacije (koroidalne pleksus moždane komore) biva odsječen od apsorpcije stranice (arahnoidalne Villi intratekalno prostor), čime se razvija proširenje komora (sl. 4).

Slika 3. Načina za normalnu proizvodnju, odliv i apsorpcije likvora. Pušten koroidalne pleksus CSF ističe ventrikularne sistema u subarahnoidalne prostor kroz otvore u četvrtoj komori. Nakon toga, CSF apsorbira arahnoidalne resica

Sl. 4. CT u opstruktivne hidrocefalus. Poboljšana lateralna ventrikula sa periventrikularna niske gustoće (označeno strelicom) ukazuju na suštinu moždani edem. Gubitak volumena na nivou treće komore blokira odliv bočnih komora

hidrocefalus, ili povećanje u likvoru može biti

• okluzivna, pri čemu je odljev CSF blokiran unutar komore. Razlog može biti kongenitalne anomalije (npr stenoza akvadukt od Sylvius, Arnold Chiari malformacije) i neoplazmi (tumora ili hematomi). Akutna okluzivna hidrocefalus zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju, višak likvora izvedena koristeći ventrikularna drenaža ili kao stalni lijek je preusmjeren na drugi šupljini (ventrikuloperitonalnoe obilaznice)
• komuniciranje, pri čemu je odljev CSF blokiran ispod ventrikularne sistema, na primjer, kao rezultat oštećenja pia mater i shodno tome villi sebe. Razlozi za to mogu biti sleduyuschie-.
• meningitis
• subarahnoidalnom krvarenje

(Oba bolesti također mogu uzrokovati hidrocefalus.)

Osim toga, u komunikaciji hidrocefalus može dovesti od povećanja viskoznosti CSF (npr zbog visoke koncentracije proteina).

Drugih oblika hidrocefalusa predstavio parcijalnih kliničkih zabio je potrebna posebna pristupa tretman:

• novorođenče hidrocefalus
• normalan pritisak hidrocefalus.

oticanje mozga

Tendencija da se nakupljanje tekućine u mozgu oko lezija može biti u pratnji dodatne surround efekt. moždani edem može biti ekstracelularnog (vasogenic) Ili intracelularni (citotoksični).

Traumatske povrede mozga

Etiologija i patomorfologija

Uzroci povreda glave su prikazani u tabeli. 1. Najozbiljniji povrede javljaju u slučaju nesreće (do 60% slučajeva smrti uzrokovanih saobraćajnim nesrećama tokom kraniocerebralne traume) - alkohol intoksikacije je faktor.

Tabela 1. Uzroci povreda glave

oštećenje mozga rezultat traumatske povrede mozga se javlja u dva slučaja:

• oštećenja zbog udara:
• kontuzija ili uništenje moždane kore, obično frontalni ili temporalnog režnja, ili umesto pina na suprotnoj strani (protivoudar)
• difuzno bele mase lezija sa višestrukim rupture aksona (difuzna aksonalnih ozljede).
• sekundarne komplikacije:
• hematom (epiduralna, subduralni, intracerebralno)
• oticanje mozga
• cerebralne ishemije
• impakcijom
• infekcije.

Za razliku od oštećenja udara, sekundarne komplikacije mogu biti potencijalno izlječiva.

kliničke manifestacije

Traumatske povrede mozga u nesreći često dolazi u kombinaciji s brojnim drugim traumatskim lezija tijela koja u većoj mjeri nego što je oštećenje mozga, može odrediti ozbiljnost stanja, ishod bolesti i liječenja politika pacijenta. Kontrolu stanja bolesnika s teškim ozljede traumatskim mozga kako bi se utvrdilo indikacije za reanimaciju smatra

Video: Povećana pritisak u glavi

• airways- posebna pažnja posvećena je stanje vratne kralježnice u slučaju povrede soggugstvuyuschey i / ili pomak u odnosu na jedni druge pršljena
• dah
• cirkulacija
• Teška oštećenja u grudi (hemotoraks, pneumotoraks)
• masivne abdominalna krvarenja.

Tek nakon procjene pacijenta i pravilnog korekcije mogućih pregleda glave, kičme i udova.

Prošlost traumatskih ozljeda mozga se često ide na svjedoke. To treba uzeti u obzir sljedeće činjenice:

• travmy- okolnostima kada je epileptički napad pacijent može biti povrijeđen sa gubitkom svesti
• dužinu vremena bez svesti i post-traumatski amneziju. dostupnost "Lucid intervalima" između trenutka ozljede i kasnije inhibicija svesti može ukazivati ​​na izlečivih prirodu procesa, na primjer u slučaju hematoma
• glavobolja i mučnina mogu biti znaci intrakranijalnih hematoma.

Video: rođenja povrede novorođenčadi Koji su razlozi?

Glavne komponente neurološki pregled bolesnika sa traumatske povrede mozga:

• vanjski znaci povreda:
• modrice i ogrebotine
• znaci baze lobanje loma:
• Bilateralni periorbitalni hematoma, hematom u gornjem dijelu mastoid (Buttle simptom)
• subconjunctival krvarenje - akumulacija krvi pod konjunktive bez zadnjeg granice, koji se proteže od šupljine ispred orbite
• CSF odliv spoljašnjeg ušnog kanala ili nosni prolaz (bistra, bezbojna tečnost sa visokim glukoze)
• krvarenje iz spoljašnjeg ušnog kanala
• nivo svijesti (procijenjena Glasgow Coma Scale)
• Obavezna neurološki pregled, posebno studiji zjenica reflekse, prepoznavanje simptoma početi tentorial diskus hernija.

pregled

• Lubanja radiografiju za otkrivanje kostiju traumatske promjene, ako pacijent ima prolazne ili uporno oštećenjem svesti nakon povrede, vanjski fizičkih znakova loma ili frakture baze lobanje, kostura lica i fokalne neurološke simptome. Fraktura lubanje u temporoparietal regiji pacijenta bez svijesti, što se sumnja epiduralni hematom uzrokovane štete u sredinu meningealnu arteriju.
• CT mozga (Sl. 5) je hitno potrebno ako je nivo svesti smanjuje ili fraktura lubanje u kombinaciji sa zbunjenost, konvulzije ili fokalne neurološke simptome.

Sl. 5. CT u akutnim traumatskim intrakranijski hematomi (strelice), (a) epiduralni hematom. Postoje male, signali vrlo niskog intenziteta u projekciji hematom predstavljaju mjehurići povezane sa frakturu lobanje, (b) subduralni hematom. Trauma može dovesti do razvoja subarahnoidalne i intracerebralno krvarenje

tretman

Pacijent sa povredom mozga je poželjno da se u bolnici u svrhu dinamičkog posmatranja. Hospitalizacija je potrebna ako postoji:

• svijest ugnjetavanja
• fraktura lubanje
• fokalne neurološke simptome.

U bolesnika s blagim traumatske povrede mozga je dovoljan neuroloških praćenje, liječenje rana i, ako je potrebno, šavovima. A još teže povrede odmah nakon aktivnosti spašava život zahtijevaju neurohirurški intervenciju.

Poseban tretman bolesnika s teškim traumatske povrede mozga uključuje sljedeće metode.

kirurško liječenje

• Intrakranijalnog hematom - hitna neurohirurški uklanjanje.
• Ekstrakranijalne lezije - isključenje otvorenih fraktura lubanje, što bi mogao biti uzrok oštećenja kože glave. U prisustvu frakture zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju (24 sata) da Sanacija rana i uklanjanje fragmenata za sprečavanje lokalne infekcije i meningitis.

lijek

• Intravenski bolus administracija manitol (100 ml 20% rastvor) na povišenim intrakranijalnog pritiska. To može biti potrebno kao hitna mjera prije uklanjanja intrakranijalnih hematoma u bolesnika s depresijom svesti. Pacijenti sa edem mozga, ali bez identifikacije hematom može zahtijevati ponovljene primjene manitola, a možda i umjetnih hiperventilacije u kombinaciji s kontinuiranim praćenjem intrakranijalnog pritiska.
• profilaktičke antibiotici prelom baze lobanje.
• antikonvulzivi u epileptičnih napada.
• Sedativ i opojnih droga su kontraindicirana, jer mogu izazvati depresiju svesti.

Komplikacije i posledice traumatske ozljede mozga

• Komplikacije teških traumatskih ozljeda mozga. Čak i nakon ponovljenih ozljeda, većina pacijenata ostanu nezavisne u svakodnevnom životu, ali neki razviju fokalni neurološki deficit (dysphasia, hemipareza, kranijalnih nervnih poremećaja funkcije) i kognitivna oštećenja (gubitak pamćenja, promjene ličnosti). Mali broj pacijenata ostati zauvijek u vegetativnom stanju. Povreda glave - čest uzrok smrti (9 slučajeva na 100 000 ljudi godišnje), posebno među mladima.
• CSF isteka (liquorrhea). To primijećeni u teških traumatskih ozljeda mozga. Međutim, ako je, zbog loma kosti lubanje baze uništene barijeru između subarahnoidalne prostora i srednjeg uha ili sinusa, ali rupa je pokrivena moždano tkivo, može biti odsutni eksplicitan liquorrhea. U ovoj situaciji povećava rizik od meningitisa. Glavni tretman - upotreba antibiotika. Kada je izrazio liquorrhea prikazan doobsledovanie sa uspostavljanjem lokacije pića isteka i kirurške popravak integriteta duralnog ulici.
• Posttraumatski epilepsije. Rizik se povećava ako konvulzije javljaju rano (u prvom tjednu nakon ozljede), post-traumatski amnezija je produžen (više od 24 sata), depresivni fraktura ili intrakranijalnih hematoma.
• Postkontuzionny sindrom. Odlikuju glavobolja, vrtoglavica, depresija, i distrakcija koje se mogu javiti nakon blage traumatske ozljede mozga. sistemske prirode vrtoglavica mogu proizaći iz kontuzija maze.
• Hroničnog subduralni hematom. Kasne komplikacije kraniocerebralne traume (oštećenja sama može biti zanemariv) su više u potpunosti opisati kao stanje zahtijeva diferencijalnoj dijagnozi demencije.

tumora mozga

morbidne anatomije

Intrakranijalni tumori su podijeljeni u benigni i maligni.

• benigni, često raste iz moždanih ovojnica, kranijalni živci, ili druge strukture, uzrokujući prolazu-Lenie srži. Iako su ovi tumori histološki benigni, oni mogu predstavljati opasnost za život pacijenta, budući da se nalaze u kranijalnih šupljine.
• zloćudan, obično se razvija iz mozga parenhima:
• pervichnye- raste iz glija stanica (glioma) (Kao što su maligni tumori se svrstavaju zbog invazivne imovine, kranijalnih metastaze je rijedak, je izoliran i nekoliko histoloških podtipova stepeni glioma)
• vtorichnye- metastaze malignih tumora drugih organa.

Klinička slika i dijagnoza

Malignih tumora mozga javljaju u tri glavne sindroma, koji se mogu kombinirati:

• epilepsija
• povećan intrakranijski tlak - obično hronična, glavoboljom, povraćanjem i oticanje optičkog diska sa oštrim pogoršanje u penetracija
• fokalni neurološki deficit (dysphasia, hemipareza, cerebelarnom ataksija, vidno polje oštećenja, poremećaja svijesti, poremećaja ličnosti).

Revolucija u dijagnostici tumora mozga savršene metode uvođenja CT i MRI (sl. 6). Druge dijagnostičke metode, kao što su X-ray grudi u cilju pronalaženja primarnog tumora kod bolesnika s metastazama na mozgu.

Sl. 6. cerebralna glioma

Specifični sindroma benignih tumora

meningoblastoma

Benigni tumor (u slučaju razvoja convexital uređen granate mozga- Slika 7.) - može ispoljiti simptome raka (epilepsija, povećan intrakranijalni tlak, dysphasia, hemipareza i demencije). Meningiomas specifične lokalizacije su odgovarajuće kliničke manifestacije:

• mirisni Fossa - u jednom pravcu, a zatim bilateralne anosmije, bradavica oticanje vidnog živca, frontalnog režnja disfunkcije
• parasagittal regija - niže spastična paraparezu, zahtijevaju diferencijalna dijagnoza lezije kičmene moždine
• kavernoznog sinusa - homolateral oftalmoplegija (paraliza III, IV i VI živce) i gubitak osjetljivosti u području inervacije oka (ponekad - maksilarni) grane trigeminusa
• vidnog živca - neki meningioma krilo sfenoidne kosti može komprimirati vidnog živca, što je praćeno atrofija vidnog živca i sljepilo homolateral. Naknadni rast tumora, što dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska, može izazvati oticanje vidnog živca disk suprotno (sindrom Foster-Kennedy)
• meningioma ponekad može proširiti kao tanak sloj na površini od dura mater bez formiranja kompaktan ograničene neoplazme (meningeoma en plak).

Sl. 7. intrakranijski meningioma

Acoustic neurom

Benigni tumor na histološkoj strukturi švanom. Raste iz stanične membrane VIII kranijalni nerv u internoj ušni kanal. Tipična početnih manifestacija - postepeno povećava jednostrana gubitak senzorineuralno sluha uzrokovana oštećenja nerava u kanalu (gubitak cijevi). Se kasnije povećanje tumora cerebellopontine kut (Sl. 8) rezultati do oštećenja susjednih V i VII kranijalni živci. Osim toga, rast tumora je istostrani ataksija zbog kompresije moždanog stabla i malog mozga i niže paralize (bulbar) kranijalnih živaca. Razviti simptomi povećanog intrakranijalnog pritiska, posebno pod okluzivne likvoprovodyaschih staze na četvrtom nivou komori. Drugih tumora (meningioma, metastaze) također može dovesti do šoka strukture mostomozzhechkovogo ugla.

Sl. 8. Acoustic neurom (strelica)

hipofize adenoma

Kada klijanja adenom hipofize može utjecati na strukturu, iznad i ispod hipofize jame (suprasellar rast i parasellyarny). Klasične neurološke manifestacije takvih lezija - bitemporalni hemianopsia zbog tlak fragmenata adenom vizualni chiasm imaju suprasellar rasta (Slika 9.). Drugih patoloških stanja koji uzrokuju kompresiju optičkog chiasm i podsjeća na njihove kliničke manifestacije status sličan BHP:

• aneurizme karotidne arterije
• suprasellar meningioma
• kranifaringioma - rak rudimentarne razvoju klica ćelija nalazi u blizini hipofize stabljike (Rathke je torbica).

Video: Uklanjanje tumora na mozgu - Zdravlje sa malyshevoy

Sl. 9. MRI, sagitalnoj projekcija. Adenom hipofize, hyperintense sjena uzrokovana krvarenja u tumor

Adenoma hipofize se odlikuju kombinacijom endokrinih poremećaja i kvarova u vidnih polja. Tumorske ćelije mogu proizvesti hormona prednjeg režnja hipofize, manifestuje povezanih simptoma (višak hormona rasta - akromegalija, višak adrenokortikotropni hormon - Cushing bolest). U isto vrijeme, pacijenti mogu razviti hipopituitarizam zbog uništavanja normalnih tumor hipofize ćelija. Ponekad adenom vodi infarktu hipofize. Pacijent je oštra glavobolja, povraćanje (slično subarahnoidalnom krvarenja) i akutne hipopituitarizam (hipofize insuficijencije). Oticanje nekrotičnog tkiva tumora brzo dovodi do bitemporalni hemianopsia sa bilateralnim oftalmoplegija rezultat parasellyarnogo adenom proširenje u kavernoznog sinusa.

Defekti u vidnom polju uzrokovana adenom hipofize, uključuju prvi gornji temporalni kvadranta, jer chiasm poddavlivat ispod. Naprotiv, Kraniofaringioma je obično steže chiasm odozgo, izazivajući rano neuspjeh donjeg temporalnog kvadrantima. Kraniofaringioma je obično razlikuje od adenoma hipofize neurološke manifestacije:

• displazija u djetinjstvu (tumor se može javiti u djetinjstvu, adolescenciji ili odrasloj dobi)
• dijabetes insipidus
• okluzivna hidrocefalus izazvalo tumora invazije u treću komoru.

Drugih tumora i cista

Više rijetki sindromi:

• koloidne cista - cistične tumora izveden iz embrionalnih ostataka u Treg zheludochke- mogu izazvati akutnu okluzivna hidrocefalusa
• pinealne tumora area- poremećaji uzrok pokreta očiju, posebno pregledavanja blizine poraz na vrh sredinom mozga i hidrocefalus na nivou treće komore
• hemangioblastoma - vaskularni tumor koji se razvija u malom mozgu, a povremeno iu drugim dijelovima mozga
• tumora baze lobanje može širiti intrakrani-Službeni uzrokuju više kranijalnih živaca.

Lečenje tumora mozga

kirurško liječenje

Benigni tumori obično biti potpuno uklanjanje, operacija je u stanju donijeti oporavak. U malignih ili metastatskim tumorima efikasnosti tretmana u većini slučajeva znatno niži.

Video: kraniotomiji. Resekcija tumora parijetalnog kosti (rad)

U primarnih tumora, operacija je indiciran za uspostavljanje histološku dijagnozu i, eventualno, djelomično ublažavanje simptoma uklanjanjem tumorskog tkiva. Histološkog pregleda tumora služi da potvrdi da je tumor je glioma, a ne na druge neoplazme, npr limfoma ili apscesa. To nam omogućava da se uvede gradacija tumora nivou diferencijacije, u korelaciji sa prognozom. Dakle, pacijenti sa glioma I-II-tog stepena mogu živjeti dugo, dok je očekivano trajanje života pacijenata sa najopasnijih tumora (IV stepen) je 9 mjeseci.

Ponekad je operacija nepraktično jer je, na primjer, u slučaju I-II glioma mjeri ispoljavaju samo epileptičnih napada. Operacija je nepraktično sa višestrukim metastazama, kada je uspostavljena dijagnoza, iako su neki usamljeni metastaze su teško ukloniti.

radioterapija

Glioma mogu biti predmet ciljane radioterapija, dok je u liječenju metastaza se koristi kroz glavu zračenja. Terapija zračenjem se koristi za liječenje određenih benignih tumora, kao što su adenoma hipofize.

lijek

• Antikonvulzivi u epileptičnih napada
• Kortikosteroidi (deksametazon) na povišenim intrakranijalnog pritiska. Kortikosteroidi mogu privremeno smanjiti fokalni neurološki deficit, eliminirajući oticanje mozga
• Hemoterapija - može biti prikazana zbog nekih pacijenata sa glioma pored operacije i zračenja, pod nadzorom u neuro-onkološkog centra.