Mikrovaskularne dekompresija (MVD) za trigeminalna neuralgija

indikacije:

1.      TH liječenje u bolesnika mlađih od 65 godina s n- &GE-5L očekuje životni vijek vyzhivaniya- bez značajnih faktora rizika za hirurške intervencije (iako obično pacijenti intervencije PCF i prenose, broj kirurških komplikacija se povećava sa godinama)

2.      može se obaviti u pacijent ne ispunjavaju gore navedene kriterije, ako postoji nepodnošljiv bol i loš ishod CHTR

3.      pacijenta sa bol u području V1, za što je neprihvatljivo rizik od keratitisa zbog anestezije beonjači (npr., U slučaju postojećih sljepoće u drugom oku), ili pacijent koji želi iz nekih drugih razloga da se izbegne anestezije lica

tehnika

izrade operativnog

Priprema za subokcipitalna kraniotomiji (PCF). Mikroskop: Lens sa žarišne duljine od 300 mm. Okular za asistenta na suprotnoj strani od bola.

položaj pacijenta

1.      na jednoj strani, koso ( "na klupi")

Video: Mikrovaskularne dekompresija trigeminusa / MVD za trigeminalna neuralgija

2.      grudi se podiže na 15° (Ako ne pokupi, onda VII^-oh i VI^-oh  FSK može pokriti V^-th nerv)

3.      glava fiksna kruti nosioci za tri poena glava u skladu sa kičme (ne bilo koji nagib ili okrenite)

4.      vrat savijen

5.      nadlaktice se povlači prema dolje pomoću ljepljive trake

6.      kičmene lumbalne drenaža: 20-30 ml izlaz CSF tokom kraniotomiji, a zatim u toku operacije izlaz malih posjeta s vremena na vrijeme na hirurško mjestu bila suva, ali tako da se povremeno CSF ​​regrut i navlažen CHMN

pristup

1.      rez "5-6-4" 

2.      kraniotomiji: gornji rub prozora kosti treba biti što je moguće bliže poprečnom sinusa (iznad rez na mastoid " širine 2 prsta). Potrebne promjera kosti &asymp-3-4 cm. Bočni na ivicu je sigmoidnog sinusa (otvaranje pneumatskih ćelija mastoid proces je potrebno da se pokrije s voskom)

3.      obdukcije TMO: pravo uglom usmjerene su na svakom od sinusa i treći - do tačke prelaska iz jednog u drugi sine

tehnika

·-         zatim u dubinu duž linije vezanost za Tentorium od temporalne kosti. Stegla i prelaze stjenovite venu. V^-th živac je duboko kompleks VII^-th i  VIII^-th nerve, koji ne bi trebalo da se vidi u ovoj oblasti. Ako kompleksa VII^-th i  VIII^-th živci vidljivi, krene iznad za namotavanje, jer čak i blagi pritisak može dovesti do trajnog gubitka sluha. Ulazak stranice V^-th živac Mekkelevu šupljine često ima malu grbu, opstruiraju pogled

·-         arahnoidalne membrana pokrivanje V^-th živca je secirao oštrim (pažnju da se ne ošteti IV^-th živac koji će biti ucrtana u clipping arahnoidalne rostralnog V^-th nerv)

·-         V^-th živca može biti znatno atrofični, ako prije nego što pacijent proizveo CHTR

·-         odrediti korijen motor (manji dio) V^-th živac

·-         arterija i / ili vene, kompresijom proksimalni dio V^-th živaca treba odvojiti od njega. NB: Plovnih objekata, koji se nalaze bočno ne uzrokuju TH (za to bi trebalo da se nalaze na mjestu prinosa korena). Vienna mogu koagulišu i onda se seku (da se izbegne recanalization)

·-         najčešći uzrok je kompresija gornji cerebelarnom arterija (BMA)

·-         provjerite živca na mjestu moždanog stabla priključaka za sve dodatne kompresije prije prelaska na sljedeću fazu

·-         između živca i plovila, postavite brtvu da izbegne rekompresije :. npr spužva Ivalon® (formil polivinil alkohol) (UnipointIndustries, visoktačka, Sjeverna Karolina), Kapacitet u obliku sedla, ili teflon (poređenje Ivalon®  sa teflonskim ili mišića). napomena: Ivalon® treba temeljito isprati kako bi se uklonili formalinu, zatim proavtoklavirovt, a prije odlaska u držite 10 minuta u FF, tako da se dobiva mokro dobro)

·-      Wilson preporučuje parcijalna rizotomija osjetljive na dnu a-2/3 veliki dio u sljedećim slučajevima: ako ne budu otkriveni neuro-vaskularne nerva- sukoba ili naprezanje kod većine pacijenata koji imaju ponoviti MUP ili trajanje simptoma >8-9 godina, jer u ovoj grupi ima manje efikasan od Ministarstva unutrašnjih poslova izoliranih

·-         ako operacija se obavlja na Ministarstvo unutrašnjih poslova i neuspješnih pretpostavljene parcijalne disekcije živca, budite svjesni da živac somatotopical organizovan, tj vlakno V1 su raspoređeni odozgo, V3 u nastavku. Ako postoji sumnja da je bol se prenosi preko dodatne putanje treba preći i grana motora (mali dio)

Upravljanje bolesnika nakon MUP-a

Tipično, u roku od 2-3 d poštovati T / B, i mučnina (koristeći položaj "na klupi" u odnosu na sjedeći položaj može biti minimalan broj intrakranijalnog zraka i prema tome manje nelagode rezultat pneumocephalus). Aseptic meningitis je obično podložna tretman steroidima. Kod nekih pacijenata u roku od nekoliko dana nakon operacije se čuvaju u bol, iako manje izražene, koji postepeno nestaju.

1.      analgetici (npr., kodein 30-60 mg / m² svaka 3 sata)

2.      Antiemetik droge

komplikacije

1.      mortalitet: 0,22-2% u iskusnim rukama (>900 operacija)

2.      meningitis

A.    aseptični meningitis (npr hemogenic meningitis):  D / W, meningismus, umjereni rast u T, usjeva CSF negativan, uočeno je pleotsistoz. frekvencija: &asymp-2% (postoje izvještaji do 20%). Obično se javlja 3-7 d nakon operacije. LP + podložna liječenje steroidima

B.     Bakterijski meningitis: 0,9%

3.      ozbiljne neurološke komplikacije: 1-10% (za manje iskusne hirurga veću učestalost primetio):

A.    Gluhoća: 1%

B.     disfunkcije vestibularnog živca

C.     disfunkcija facijalisa

4.      blagi pad u osjetljivosti na licu: 25%

5.      pareza kranijalnih živaca:

A.    IV^-th (Diplopija): 4,3% (samo &asymp-0,1% bolesnika je konstanta)

B.     VII^-th: 1,6% (obično privremena)

C.     VIII^-th (Gubitak sluha): 3%

6.      postoperativnog krvarenja: subduralni, intracerebralno (1%), subarahnoidalnu

Video: Operacija. Mikrovaskularnim dekompresije u komori ostavio glossopharyngeal živca

7.      napadi: uključujući i status epilepticus

8.      infarkt mozga: ZMA, uključujući i područje dotok krvi, moždanog stabla

9.      Pneumonija: 0,6%

ishodi

1.      uspjeh: 75-80% - čak 10% slučajeva postoji dobra, iako nepotpune ublažavanje bolova

2.      u velikim serijama opservacija je teško procijeniti retsidivov- frekvencija u nizu od 40 pacijenata sa srednjom praćenja od 8,5 litara:

3.      puna relapsa (re-bol koja se ne oslobađa od lijekova): frekvencija od 31%

4.      dio relapsa (blagi bol ili bol može liječiti farmakološki kontrola): učestalost 17%

5.      Koristeći Kaplan-Meier krivulje može se očekivati ​​da više od 8,5 l 70% pacijenata ne boli, ili će morati deo-relapsa (za 5 litara da hoće &asymp-80% pacijenata)

6.      godišnji rizik od recidiva nakon potpune MUP je za 3,5%

7.      godišnji rizik od recidiva nakon nepotpune MUP je za 1,5%

8.      manji rizik od potpune relapsa u bolesnika koji je tokom operacije je otkrivena značajna neuro-vaskularne (arterijske) konfliktni u slučaju venske kompresije recidiva značajno viša

9.      u ovoj studiji nije pronađen zbog destruktivne prethodnih intervencija i puno frekvencija ponavljanja (11 pacijenata)

^A frekvencija može biti niža u pacijenata koji se podvrgavaju destruktivni rad.

Neki autori smatraju da je duže operacije kasni, manje procenat njegovu djelotvornost.

 Greenberg. neurohirurgije