Klinika i dijagnostika neognestrelnoy traumatske povrede mozga

Na terenu, vrlo malo prilika i vremena za potpuni pregled ranjenika iz neognestrelnymi povrede lobanje i mozga. stoga imajte na umu glavni simptomi TBI i fokusirati se na njih u toku medicinske trijaže. Tipično, ranjen sa blagim TBI nezavisno preselio po odjeljenjima sortiranje i evakuaciju odjel, žaleći se na glavobolju, zujanje u ušima, dezorijentacija - treba ih staviti da se smiri, da istražuju, za obavljanje djelatnosti zdravstvene zaštite i poslati na nosilima u evakuaciji šatoru. Ranjen s teškim TBI se isporučuju na nosilima, često nesvesno, što stvara značajne poteškoće u dijagnostici.

Inspekcijski ranjen neognestrelnoy sa TBI počinje sa aktivnim detekcije četiri glavne sindroma akutnog poremećaja vitalnih funkcija. Zasnovan na njihovo prisustvo i ozbiljnost razvija opšte stanje ranjenika. Kao i sa ranama, neognestrelnye povrede glave u 60% za kucanje u kombinaciji sa štetu drugim dijelovima tijela.

Sindrom akutnog respiratornog poremećaja dokaz gušenja (često kao rezultat težnje, pića, barem - kao rezultat dislokacije jezika) ili komorbidna povreda grudi. Sindrom akutnog poremećaja cirkulacije (Kao što je traumatski šok) se javlja u akutnom velikog gubitka krvi kao rezultat istovremene povrede abdomena, karlice udova. Sindrom traumatskog komi dokaza o teškim oštećenjima mozga, i terminala država sindrom - vrlo teške povrede mozga ili teške istovremene povrede.

Zatvorene povrede glave neognestrelnyh lokalni simptomi To je izrazio loše. Češće od drugih otkrio potkožnog hematoma vlasišta, periorbitalni hematom, barem - liquorrhea iz nosa i ušiju. S obzirom da je alkohol teče iz ušiju i nosa, često miješa sa krvlju - kako bi se utvrdilo korištenje liquorrhea simptom "dvostruki" Izlio na bijeloj list ili ručnik CSF s oblicima krv mrlje dnuhkonturnoe griz, unutarnji dio - roza vanjski - bijela, žuta, - vanjskog dijela žute mrlje formirana ističe pića. U otvorenim neognestrelnyh TBI lokalni simptomi su i lokalizacija prirode i dubinu rane tkiva koji pokriva lobanje.

Cerebralne i fokalne simptome oštećenja mozga neognestrelnyh TBI su od primarne važnosti za određivanje težine oštećenja mozga i otkrivanja Sindrom akutnog poremećaja vitalnih funkcija centralnog porijekla - važan prognostički značaj. Oni omogućavaju doktori vrše medicinske trijaže, sortiranje ispravno da donese odluku.

Od nozološki klasifikacije neognestrelnyh TBI može se vidjeti da je za dijagnozu pojedinih oblika TBI (kao što je mozak blage do umjerene ozljede) su važni stanje podobolochechnyh likvoru prostora, prisutnost i prirodu frakture lubanje kosti. Da utvrdi potrebu za vođenje prve lumbalnu punkciju, što je opće medicinske manipulacije i mogu se lako obavlja kirurg ili anesteziolog OMedB. Ovo određuje pritisak otvaranja (normalno to je u ležećem stavu 80-120 vodeni stupac mm), kao i prisustvo krvi u likvoru - subarahnoidalnom krvarenje. Dijagnoza lobanje lomi moguće u OMedB prilikom obavljanja radiografija lobanju i bočnu projekcije.

U isto vrijeme, kako bi se utvrdilo stanje likvora prostora, i radiološke detekcije frakture kostiju lubanje ne značenje za donošenje skrining odluke nisu. Osim lumbalna punkcija sama može dovesti do razvoja mozga dislokacije (hernijacija mozga u foramen magnum lubanje) zbog jet izlaska tečnosti iz igle, oštar smanjenje bazalnog rezervoar pića pritisak je nagli prekid disanja na toaletni stol i smrtonosne ishod. Potrebno je zapamtiti pravilo: lumbalna punkcija je kontraindiciran u najmanja sumnja kompresije mozga.

Non-teške TBI. Patogenetskim i morfološki odlikuje samo ili funkcionalnih poremećaja povrede centralnog nervnog sistema (CNS) ili vaskularne arahnoidalne ili žarišta krvarenja, destriktsii kortikalni moždane strukture. Supkortikalnim struktura i bure - netaknuta. Glavni klinički kriterij nije teška TBI je pohranjena svijest - jasno, zapanjujući umjeren oggushenie izrazio. Iz ove pozicije grupu blagih TBI uključuju potres mozga, modrice blage do umjerene težine.

mozak metež - najblaži oblik TBI na kojem morfološke promjene u mozgu i membrane su odsutni i patogenetskim i kliničke manifestacije su zbog funkcionalnih promjena u centralnog nervnog sistema. Glavni klinički simptomi su: 1) kratki (nekoliko minuta), gubitak svijesti u trenutku ozljede, i 2) retrogradna amnezija. Takvi ranjen obično kreću samostalno, čiste savjesti, žaliti se glavobolja, mučnina, vrtoglavica, ponekad povraćanje. Oni pripadaju u kategoriju hodanja ranjenih i evakuisani u 2. pretvoriti bilo vozilo u VPGLR gdje postoji specijalizovan neuroloških odjela za liječenje ove kategorije ranjenika.

kontuzije mozga blage - to je i blagi oblik traumatske ozljede mozga u kojem za razliku od potresa mozga nisu samo funkcionalan promjene u centralni nervni sistem, ali i morfološke - u obliku vaskularnog oštećenja arahnoidalne. Nedavne otkrila lumbalnu punkciju u krvi u likvoru - subarahnoidalnom krvarenje. Uglavnom klinički simptomi su isti kao u potres mozga, ali još izraženiji: umjeren zapanjujući u nivou svesti, su izraženije glavobolja i mučnina, ponekad i povraćanje posudu. U smislu postavio tretman lumbalna punkcija za diferencijalnu dijagnozu se ne sprovodi, tako da oni također spadaju u šetnju ranjene i poslati VPGLR.

kontuzije mozga umjeren težine. Ovaj oblik oštećenja mozga do svoje ime - to zauzima srednji položaj između pluća i teške TBI. Međutim, budući da je vojne Field Operacija se ne sortiranje grupa "umjereno teške" povrede na povrede mozga glave umjerenim su sortiranja grupe "ne-teških traumatskih ozljeda mozga." Ovaj prognostički i teoretski opravdano: smrt ne dogodi, komplikacije su rijetke, period tretmana je 60 dana, liječenje je obično konzervativno. U isto vrijeme u ovom obliku traumatske povrede mozga se često nalaze prelomi kao skup, i baze lubanje, i morfološke povrede podloge su mali (10 mm) kontuzija lezije (krvarenja, degradacija subdialnoy) lociran Samo u kortikalni moždane strukture. Stoga, drugi (nakon frakture kostiju lubanje) patognomonična simptom cerebralne umjeren povrede nejednak Simptomi oštećenja mozga. Najčešće u organizovali tretman otkriva poremećaje okulomotorna (pareza od okulomotorna, pražnjenje kranijalni živce), nervni poremećaji (pareza, paraliza), lica ili slušni nerv, manje uobičajene oštećenje sluha, govora, vida, pareza ekstremiteta. Ove povrede se isporučuju, po pravilu, na nosilima, stanje uma - zapanjujući (umjerena ili označen), vitalni znakovi u granicama normale, stabilna. Ranjen s mozgom umjerenim povredama evakuisani u 2. pretvoriti bilo transporta, ali ne u VPGLR, i VPNG VPNhG ili u prisustvu fokalnih simptoma kao kontakt simptomi ipak može biti znak polako razvija kompresije mozak.

Teške povrede glave. Patogene i morfološki odlikuje ne samo oštećenja kortikalnih struktura glava mozak, ali i supkortikalnim strukture, srednjeg mozga. Glavni klinički kriteriji za tešku TBI je odsustvo svesti - označene umanjenja svesti u obliku površine sopor i koma. Zbog oštećenja ovih struktura imaju karakteristične kliničke slike, u skladu sa nivoom šteta ekstrapiramidne i diencephalic izdvojila teških oblika oštećenja mozga.

Ekstrapiramidne oblik ozbiljne povrede mozga. Kao rezultat oštećenja subkortikalnih strukture u ovom obliku teške povrede u kliničkoj slici dominira svijetle hipokinetične krute ili hiperkinetsku sindrom. Prvi sindrom se manifestuje voštani rigidnost svih grupa povređenih mišića, maskoobraznym lice sa nedostatkom izraza lica, a drugi, naprotiv, stalna athetoid pokreta (crvolik) ud (posebno gornji). Svest - stupor, fokalne simptomi - nisu izražene (rijetko - anisocoria, okulomotorna poremećaja), vitalni znaci su stabilni. Prognoza za život - povoljan (slučaj smrtnosti - manje od 20%), socijalni outlook - često povoljna.

Dientsefalnaya oblik ozbiljne povrede mozga. U ovom obliku teških povreda dovodi do oštećenja diencephalon gdje su glavni autonomni centri, klinički slika Čini se svijetle dientsifalno-kata6olicheskim sindrom, u kojoj je napon u funkciji autonomnog centrima. Odlikuje se hipertenzija, tahikardija, mišića hipertenzija, hipertermije, Tahipneja. Svest - površni komi. Učenici obično ravnomjerno sužen, očne jabučice su pričvršćeni na sredini. Focal simptomi su gotovo odsutni. Vitalne funkcije na nivou pod-kompenzacije, to jest, stabilnost njihove relativne, ponekad potrebna korekcija u toku evakuacije kao ventilator prognoza za žive relativno povoljan, jer je stopa smrtnosti dostiže 50%, socijalni Outlook - često nepovoljna, jer je većina ranjenih nakon teških TBI su onemogućeni .

Ranjen sa teške povrede glave, bez obzira na relativnu stabilnost vitalne funkcije ne ostaju u fazama odredba stručne njege intenzivna korektivne terapija. Normalizaciju posta vanjski disanje ili scenska kanal, ili traheje intubaciju s mehaničkom ventilacijom - oni hitno evakuisani u VPNhG u 1. mesto.

Izuzetno teška TBI. Patogenetskim i morfoloških pozdravi oni se odlikuju oštećenja mozga. Glavni klinički kriterij izuzetno teške povrede traumatično mozga je nedostatak svesti - povrede u obliku duboke i drugog sveta komi. Oštećenja mozga imaju karakterističnu kliničku sliku mezentsefalo-bulbar sindrom. Stoga, ovi oblici se nazivaju TBI mezentsefalo-bulbar oblik tyazhelogoko povrede mozga. Prije svega, ovaj oblik manifestuje teškim poremećajima vitalnih funkcija otporan vatrostalnih na tekućine reanimaciju hipotenzija, nekontrolisano tahikardije i aritmije, izrazio tachy ili bradypnea ili nenormalan ritam daha, zahtijevaju mehaničku ventilaciju. Očne jabučice se fiksiraju na centar, učenici su široke, nema reakcije na svjetlo. Treba imati na umu da je vrlo teška TBI apsolutno nepovoljni prognostički znakovi su stabilne bilateralne midrijaza i simptom Magendie (nejednak položaj očne jabučice u odnosu na horizontalne ose: jedan - iznad druge - dole). Bez intenzivne korekcija vitalnih funkcija smrt nastupa u roku od nekoliko sati. Čak iu kliničkim uslovima vojne Field hirurgija vojnomedicinske Akademija smrtnosti u ovu vrstu ozljeda glave blizu 100%. stoga ranjen sa veoma teške povrede glave u poodmaklim fazama zdravlje evakuaciju su klasifikovani kao na samrti.

Zhizneugrozhayushie posljedice kada neognestrelnyh TBI razvijati u 5-8% slučajeva. Relativno rijetke vanjski krvarenje iz duralnog sinusa sa više otvorenih preloma Calvaria - do 0,5% i asfiksija (aspiracija likvora, krvi, izbljuvak, dislokacija jezik) - do 1,5%. U drugim slučajevima, posljedice opasne po život TBI predstavio kompresije mozga intrakranijalnog hematomi, HYDROMA, ulubljen frakture lobanje. Kliničku sliku i simptome posljedice opasne po život TBI neognestrelnyh slične onima u povrede od metaka.

U uslovima fazi tretmana u omelb potrebno izdvojiti pet grupa ranjenih sa neognestrelnymi TBI (koji odgovaraju i ranjene sa prostrelnim povredama lobanje i mozga): 1) Povrijeđeni sa gušenje i vanjski arterijskog krvarenja u toku - šalju se 1. sve u zavoj OMedB za njihovo otklanjanje, 2) ranjenika sa kompresije mozga - evakuisani 1. i svi imaju prednosti za vazduhoplovno-medicinskih evakuacija, 3) ranjen sa blagim TBI - evakuisani 2. mjesto, 4) ranjen sa teškim TBI - evakuisani 1. red 5) ranjen je imao izuzetno teške povrede glave - "na samrti".

Gumanenko EK

Udio u društvenim mrežama: