U kombinaciji liječenje traumatskih povreda mozga povezana povrede

Video: "Dijagnoza i tretman u kombinaciji povreda traumatske mozga" ZG Marutyan

Dijagnostici i liječenju traumatskih ozljeda lica

kombinacije frekvencija CCT oštećen kostura lica je oko 6-7% svih povreda i 34% ko-TBI, i.e. takve povrede su prilično česti, zbog anatomske blizine cerebralne i lica lubanje. Supresorska uzrok kraniofacijalne šteta je Avtodorozhnaya povreda (59%). Najteži i česte su povrede fronto--lica. U liječenju takvih bolesnika treba da budu uključeni i neurohirurga, i zubar.

Pod fronto--lica traume uključuju štetu u pratnji preloma frontalne kosti, kosti prednje kranijalne jame, sitast, nosna kost, što je gornja površina orbite i razne frakture maksile i nosne kosti. Tipično, prelomi se javljaju na mjestu primjene traumatskih sila. Apsolutnu većinu štetu fronto--lica također se javlja kada se primjenjuje sila u ovoj oblasti. Prema našim zapažanjima, oko 1,5% od preloma sitast kosti ili gornjoj površini orbite javljaju na utjecaj na glavi, au 0,3-0,5% - glavu. Kada prostrelnim ranama lobanje, dok prolazi metka u kostur lica u gaymarovgh sinusa, nos, velike štete mogu nastati kao krov orbite na strani povrede, a na suprotnoj strani.

I može uzrokovati značajne retrobulbarnom hematom, koji je klinički pratnji egzoftalmus, i često svodi vida ili čak atrofije oka. Pukotine se mogu javiti sitast i eksplozivne rane, zbog naglog pada atmosferskog pritiska u zoni eksplozije.

Klinička slika glave - povrede lica ima nekoliko funkcija.

Na primjer, u preloma frontalne kosti i gornje čeljusti obično dolazi veliko oticanje lica i glave. Ovo otoka može biti toliko izražene da se stvori pravi poteškoća ili čak nemogućnost da se ispita oči žrtve. I takav pregled je potreban za utvrđivanje povreda očiju i neuroloških simptoma identificirati lezije moždanog stabla ili malog mozga (nistagmus, egzoftalmus, anisocoria itd).

Preloma kostiju nosa i sitast kosti, kosti gornje čeljusti može biti u pratnji teško zaustavljanja krvarenja, posebno nos. U nekim slučajevima, bilo prednje ili stražnje strane nosa tamponade nije u stanju da zaustavi krvarenje. Onda morate posegnuti za intervenciju endovasal - provesti embolija grane vanjskog karotidnih arterija koje snabdevaju nos, ili drugih evalonovymi microembolisms. Operacija se izvodi na obje strane. Međutim, takva metoda u nekim slučajevima može biti efikasna.

Mi smo 1996. godine, posmatrano pacijent koji je na kraju umro od kontinuiranog krvarenja iz nosa (nosne kosti). Podvezivanja unutarnje karotidne na jednoj strani u takvim slučajevima je skoro nije efikasan i izuzetno opasan. Podvezivanja unutrašnje karotidne arterije na obje strane s dva gotovo uvijek završava sa smrću žrtve.

Zajednički frakture gornje čeljusti (Fore-2, Za-3) do 50% pogođenih uzrok šoka. A frontalne kosti, krov i baze u kombinaciji sa preloma kostiju gornje čeljusti i nosa 31% bolesnika ima makro ili mikrolikvoreya. razvoj Liquorrhea ukazuje na to da je lubanja pripada oštećen prodoran. Istovremeno, postoji realna opasnost od gnojni meningitis.

Trenutno, primjena najnovije generacije antibiotika u akutnom meningitis broj CSF u odnosu na 70 godina., Te je smanjena na 53,1%. Istovremeno, 23,2% od meningitisa razvija jednom, dok je 76,8% - nekoliko puta. Cure meningitis ne ukazuju na to da je razlog za pojavu ispao. I dalje postoji realna opasnost da ponovi njegov razvoj. Osim toga, što je duži liquorrhea, više ne ponavljaju meningitis. Karakteristike, naravno i tretman likvorsi, prevenciju i liječenje gnojnih meningitisa iskazuju odvojeno.

Prema stepenu povećanja rizika od fraktura liquorrhea uređeno kako slijedi: etmoidnom frakture kostiju, fraktura gornje tipa vilice Fore-3-Faure 2, slomljen nos tip kosti Fore-1. Na prijelazu-1 Faure prelom linija se proteže vodoravno iznad alveolarne kosti presijeca maksilarnog (gaymarovy) sinusa, nosne pregrade i krajevi dodaci u obliku krila (sl. 25-11). Puni okret od svega ovoga konglomerat procesa padne.

Linije (vrste) fraktura gornje vilice. Objašnjenje u tekstu.

Sl. 25- 11. Lines (vrste) fraktura gornje vilice. Objašnjenje u tekstu.

Na prelazu tipa 2 Fore-fraktura linija prolazi kroz bazu nosa presijeca medijalnog zida orbite, a zatim pada na dole između jagodičnih kostiju i jagodičnih napuhan. Posterior lom se proteže kroz nosne pregrade i baze ptero igoidnog procesa.

Na prijelazu Fort-3 prelom linija prolazi kroz korijen nosa, poprečno kroz oba očne duplje, a ivice orbite kroz luk jagodičnih kostiju. U takvom red je označen mobilnost slomljene fragmenata gornje čeljusti sa jagodičnih kostiju. Kretanje ovaj fragment i kreće očne jabučice, koji ne tipa loma Fore-2.

Pacijenti sa teške povrede glave i trauma skeleta lica obično dolaze u teškom ili kritičnom stanju. Zbog toga, detaljan rendgenski pregled prvog dana nije moguće.

Kraniogramme proizvesti samo 2 okomita projekcija. Nakon eliminacije teškom stanju, obično na 10-15 dana SCHMT proizvesti navodeći radiografski studije (o indikacijama kontaktirati lubanje slike, slike u projekcijama nakrivljenim tomografija prednje kranijalne jame, itd.)

tretman

Prva pomoć je eliminacija ili prevencije respiratornih poremećaja, zaustaviti krvarenje, anti-šok događaja. Po antišok aktivnosti uključuju fiksiranje slomljena donje i gornje čeljusti, što se postiže superpozicije gume-Limberg žlice ili Zbarzha. Pre uklanjanja žrtva od šoka primarne kirurško liječenje rana je neprihvatljivo. operacije se mogu izvršiti samo plan za reanimaciju. Stoga, u teškom stanju pacijenta tokom prvih 1-3 dana fiksiranje gornje čeljusti se obavlja guma-kašike. Nakon nastajanju od ozbiljnih stanja pacijenta proizvoditi svoju konačnu fiksacija.

Ako pacijent nije bio operisan za traumatske ozljede mozga, a ova operacija je isključena, fiksiranje vilice može postići oralnom vuče izvan maltera kapom ili putem metalnih konstrukcija.

Ako pacijent je operisan, ili kranijalni operacija nije isključeno da ova fiksacija ne može primijeniti jer bi to ometa i predstojeće operacije, i zavoje. Onda je fiksacija se provodi kraniomaksillyarnym način. Za tu svrhu, frontotemporalna regiji nametne 2 Burr rupe raspoređenih na udaljenosti od 0,5 do 1,0 cm. "Most" između ovih rupa služi kao podrška za nju nosi ligatura žicom. Distalni kraj žice se obavlja u privremenu mišića i jagodičnih luk u usta žrtve na 7. zub. Primjenjuje do zuba žice autobus, u kojem su fiksne i držao u ustima ligatura. Fraktura tipa-3 Faure takva manipulacija vrši se na obje strane.

povrede fronto--lica mogu biti u pratnji oštećenje vidnog živca. Prema podacima iz literature učestalost takvih lezija je 0,5-5% svih slučajeva TBI. Prema našim podacima, više od 30.000 zapažanja žrtava s povredom glave, oštećenja vidnog živca su mnogo manje česte i čine stotinki posto. Ako je šteta da vidnog živca oštećenjem vida obično odmah se javlja. Sa razvojem rstrobulbarnoy modrice zamagljen vid može polako doći, raste, a zatim regresa, ili u kojoj mjeri, ili potpuno ili trajno izgubio vid.

Teškoće utvrđivanja stepena gubitka vida, pa čak i više polja studija žrtve u akutnoj periodu od ozljede mozga uzrokovane svoje svesti, neprikladno ponašanje, nemogućnost da kontaktira sa pacijentom.

S obzirom na te okolnosti, dijagnostike oštećenja optičkog živca je odgođen sve dok se stanje pacijenta ne stabilizuje. U ovom trenutku, hirurški dekompresije vidnog živca je već kasni. Međutim, čak iu onim rijetkim slučajevima kada smo bili u mogućnosti da ukloni otlomok orbitalne zid oštećenog očnog živca 1 -2 sati nakon traume, operacije neefikasnim.

Vjeruje se [10] da je u različitim vremenima nakon primjene transkutanog elektrostimulacije CCT oštećen optičkih živaca može postići poboljšanje vidne funkcije u 65% bolesnika. Koristili smo perkutana stimulacija optičkih živaca u više od 100 pacijenata operisan optohiazmalnogo arahnoiditisa i kod pojedinih pacijenata nakon oštećenja optičkih živaca. Ništa određeno o djelotvornosti ove tehnike ne može reći.

Loma zidovi pneumatskih šupljina (glavni sinusa, etmoidne lavirint, frontalnog sinusa, petrozni ćelija) može doći do traumatskih pneumocephalus, što je apsolutni pokazatelj oštećenja prodire lobanje.

Krvarenje iz oštećenih kostiju i povrede mekih tkiva i lobanje lica, liquorrhea, povećana odvajanje sluzi i sline i roto nazofarinksa, povraćanje prijete aspiracija ili u pratnji ga. Ona poziva na hitno preventivne i kurativne mjere. Intubacija u ovih bolesnika je teško, a ponekad i nemoguće. zaustaviti krvarenje iz nosa, gornje čeljusti i baze lobanje može biti vrlo složen (vidi. gore).

Specifičnost klinička slika često je upotpunjen nastaje kada takve traume povrede frontalnog režnja polovima. On stavlja svoj pečat na ponašanje pacijenta i čini ga vrlo teško liječenje i njegu. U budućnosti to može dovesti do astenoipohondricheskih astenoapaticheskim ili ličnost promjene.

Da biste izuzeli akutnog traumatskog intrakranijalnih hematoma, pacijenti sa kombinovanim kraniofacijalne traume treba ispitati, kao i kod bolesnika sa izolovanim TBI.

Dijagnostici i liječenju traumatskih povreda mozga, u kombinaciji sa slomljenim udovima i karlice

Opšte odredbe

U kombinaciji sa TBI ozljede organa grudnog koša, trbuha ili vremena retroperitoneumu kirurških vmeshatalstva izabere vitalne poremećaje (krvarenje šuplji organ trakta ili stomak rupture, povrede pluća a zatim hemo ili pneumotoraks, itd), a izvan svake sumnje. Preloma velikog dugih kostiju (femur, tibia), po pravilu, masivna toku krvarenje se ne prati.

U vrijeme prijema u bolnicu krvarenje na mjestu loma obično prestaje spontano. Povlačenje žrtava šok je lakše nego sa kombinacijom povrede glave sa oštećenje unutrašnjih organa sa nastavio krvarenja. Stoga se čini da je operacija na kostima slomljene ekstremiteta može biti odgođen za dugo vremena (2-3-4 nedelje). Međutim, ishod liječenja za takve žrtve su važni rano (u prva 3 dana) operacije na slomljena udovima (osteosinteza različite načine). To je zbog činjenice da je nakon 3 dana od trenutka ozljede vodeći uzrok smrtnosti (osim dislokacije i cerebralni edem) raste, kao što su upala pluća (37,9%) i zatajenja srca (13,7%), što je kasnije 3- x dana od dana kada je uzrok smrtnosti ozljede je već na 72,7% pacijenata (svi mrtvi).

Za prevenciju i liječenje traume glave, trofičke poremećaji, kardiovaskularne bolesti, a posebno upale pluća je vrlo važno mobilnost pacijenta u krevet. Pneumonija kod ovih pacijenata, uglavnom kao rezultat razvoja ventilator prije aspiracije, ili imaju ipostasnog geneze. Utjecaj aspirira mase na razvoj upalnih procesa ostaje čak i uz pravovremenu i potpunu sanaciju traheobronhijalno stabla.

Snažan faktor u prevenciji i liječenju venskih poremećaja, kardiovaskularnih bolesti (osim lijekova) kod ovih pacijenata je priručnik i vibracioni masaža, terapeutska vježba (aktivno i pasivno). Kompleks fizikalne terapije može smanjiti broj žrtava koje SCHMT komplikovan upale pluća za 10 posto ili više.

Za bronhoskopija, intenzivne terapijske vježbe, lumbalne punkcije, vibracioni masaža grudi i leđa trebaju labilnost žrtva u krevetu. Massive isti gipsanih zavoja, posebno sa različitim "distancerima" u obliku vgipsovannyh horizontalne grede, posebno skeletni proklizavanja, koja se primjenjuje na frakture butine ili tibije, ozbiljno ograničava slobodu žrtve u krevetu spriječiti svoje rotacije sa strane. Sve to ga čini teško voditi niz terapijskih i preventivnih mjera i uobičajene higijenske zaštite.

To se ogleda u razvoju upale pluća.

Tako je, u grupi bolesnika (102 ljudi) koji su bili tretirani konzervativno (skeletni vuču) i mobilnost koja je strogo ograničeno, upale pluća razvijena u 23 (22,5%). U grupi pacijenata koji su imali u ranoj fiksacija je napravljena (15), upala pluća nije se pojavio ni u jednom od (pouzdanost R<0,01). Летальность среди больных с СЧМТ, осложненной, пневмонией достоверно повышается в период с 3 по 7 сутки. Среди пострадавших не болевших пневмонией к этому времени она снижается почти вдвое. После 7 суток количество заболевших пневмонией вновь имеет тенденцию к нарастанию. Этому способствуют многие причины. Вследствие перенесенного стресса у таких пострадавших развивается общий патологический процесс в виде полиорганной недостаточности (ПОН). При этом нарушается метаболизм всех клеток организма вплоть до глубокого парабиоза и даже их гибели.

Kombinacija oštećenja mozga sa preloma kosti ekstremiteta komplikuje i otežava aktivnog tretmana kako CCT i fraktura ekstremiteta. Dakle, motor pobude samim CCT ne samo da povećava cerebralne hipoksije i povećava oticanje, ali može dovesti do tranzicije zatvorenog preloma u otvorenom, nsoslozhnennogo prelom u komplikovano (sekundarna ozljeda perifernih ozljeda živaca kostiju vaskularne fragmenata, pojava interpozicije mišiće i tako dalje.). Dakle, šteta utiče na jedan drugi, komplicira svojim tokom.

Izbor metode ekstremiteta fraktura fiksacija

Prije nego doktor je problem racionalnog loma fiksacija kako bi mobilni pacijenta. Rješenje ovog problema je povezan sa definicijom termina, obim, a indikacije za kirurško liječenje (fiksiranje) fraktura.

(. Tip loma, njegova lokacija, itd) ako je izolovana povreda u određivanju indikacije za operativno liječenje slomljenih udova igraju lokalni faktori i ukupnog stanja organizma, onda je istovremeno povrede indikacije za operaciju utječe ozljede mozga - njen lik, ozbiljnost pacijenta, stanje pogođeni vitalne funkcije. Pored toga, većina fiksacija da ispuni određene uslove: takva fiksacija bi trebao biti vrlo izdržljiv, a ne slomljena na pogođenim motor nemir (samo po sebi nemir je indikacija i nije kontraindikacija za operaciju Osteosinteza).

Racionalno je intramedularne fiksacija dugih kostiju metalnom šipkom. Intramedularne Osteosinteza 'ispravio nakon hipovolemijskog šoka izaziva samo privremeno plućne stres [40, 45]. Dakle, primarni intramedularni Osteosinteza dugih kostiju u bolesnika s višestrukim traumama bez oštećenja pluća mogu se koristiti bez straha od teških oboljenja pluća. Međutim, to je moguće samo kada Osteosinteza zatvoren frakture femura i tibije, lokaliziran u srednjoj trećini, i koji imaju poprečne ili koso loma linije. Broj takvih pacijenata u odnosu na ukupnu masu pacijenata sa TBI u kombinaciji oko 15%.

U osnovi žrtve imaju kompleks kominutivnim preloma dugih kostiju, i oko intraartikularne fraktura. Evo, kako bi se mapu i trajno popraviti fragmente zahtijeva širok spektar različitih ploča, vijci i igle, i, naravno, visoko kvalificiranih traume. Takvi pacijenti bolje koristiti "hirurški imobilizaciju" zatvorenog i otvorenog preloma lokacije pomoću bilo kojeg uređaja spoljna fiksacija štap koji je čvrsto fiksira kominutivnim kompleks preloma dugih kostiju (Sl. 25- 12).

Za tu svrhu, kožu kroz punkciju, u kost, iznad i ispod frakture se uvodi najmanje dva vijka šipke, krajevi koji ostaju na koži. Vuče po dužini ekstremiteta eliminirati pomak u dužinu i ugao, i eventualno u širinu. Onda metalik šipke su povezane cijevi. Manje poželjna kompresije distrakcija Osteosinteza po Ilizarov.

Sl. 25-12. Vanjski fiksacija štap aparata sa kominutivnim preloma butine.

Kada rano fiksiranje poslovanja dugih kostiju, pored prevencije i adekvatnog liječenja teških komplikacija (dekubitus, meningitis, upala pluća, itd), značajno smanjuje troškove liječenja, njegov život će se smanjiti za najmanje mjesec dana, smanjena plaćanja invaliditeta.

S obzirom na karakteristike pacijenta u kombinaciji TBI (sklonost ka poremećaja ili postojeće respiratornih poremećaja je posebnu osjetljivost na oštećenja mozga hipoksije, motor pobude uncommunicativeness pacijenta) operacija Osteosinteza se preporučuje samo pod anestezijom. Osteosinteza bi trebalo da bude rano, trajnih i netrajnih traumatično. Hemostaze stoga bi trebao biti savršen, jer proizlaze postoperativni hematomi u ovih pacijenata zbog smanje svoje imunitet, imaju tendenciju da se gnoji.

Razlikovati primarni Osteosinteza, ranneotsrochenny i pozdneotsrochenny.

Za obavljanje primarne Osteosinteza Osteosinteza raspoređeni u prva 3 dana nakon ozljede.

By ranneotsrochennomu - osteosinteza, isporučena u roku od 3 tjedna, tj prilikom formiranja vlaknastih kalusa.

By pozdneotsrochennomu - Osteosinteza je nakon 3 tjedna od trenutka ozljede.

Tehnički izvesti primarni Osteosinteza manje traumatičan nego ranije ili pozdnootsrochennogo. Sa formiranjem fibroze i formiranje kalusa Osteosinteza postaje više traumatskih i krvarenja u pratnji velike i meke trauma tkiva, koja je povezana s izdavanjem kosti prianjanje i uništavanje fibro-koštanog tkiva u kosti regiji. To može biti značajna krvarenja i operacije zahtijeva transfuzije krvi.

Nosi Osteosinteza u prvom ili drugom dana i korisno da je operacija se vrši na više ili blaga trajna promjena u imunološki metabolizmu pozadini, proteina i minerala, a ni bilo trofičkim i upalne promjene (dekubitusa, upale pluća, itd.)

Najnepovoljnije vrijeme za Osteosinteza - 3-7 dana nakon ozljede, kao što je U ovom trenutku još je povećanje od edem mozga, njegova dislokacija, nestabilnost ukupnog stanja imunosupresije, hemoglobina i drugi.

Istovremeno, kod pacijenata sa istovremenim CCT najizraženiji tzv translokacije (kretanje bakterija crijevnih sadržaja u druge organizam medij - krv, sputum, urin, itd).

Normalno očuvanje crijevnih barijere funkciju obavlja limfociti, makrofagi, zid creva i Peyer je zakrpe Cooper ćelije jetre. Različitim uvjetima stresa, poremećaji homeostazu da je kod pacijenata sa TBI u kombinaciji, dovesti do oštećenja ovu barijeru i povećane zid propusnost crijevnih bakterija i drugih otrovnih supstanci. Bakteriološko ispitivanje ispljuvka, stolice, urina, grlo i sadržaja želuca utvrdio povrede mikrobiotsetoza koji je povezan sa smanjenjem otpornost organizma na infektivne agense. Pod određenim uvjetima, posmatrane bakterijemije krvi može otkriti uzrok gnojnog komplikacija u različitim organima (uključujući i mozak), pa čak i sepse.

Analizirali smo 450 bolesnika s istorije SCHMT. Od tog broja, 228 su konzervativno tretirati i operativno pogođeni - 252. Prosječan broj bolničkih dana u osnovnim i ranneotsrochennom Osteosinteza je 67,9, dok pozdneotsrochennom - 117.4. Period invalidnost odnosno jednak 200 i 315 dana.

Invalidnosti ekstremiteta u traume u osnovnim i ranneotsrochennom Osteosinteza je 8,6%, sa pozdneotsrochennom - 11% na konzervativno liječenje - 13,8%. Ozbiljnost TBI u svim grupama je bio sličan.

craniovertebral TRAUMA

Simultano oštećenja lubanje i mozga i kičme i kičmene moždine (cranio-vertebralnih ozljede) su rijetki. Međutim, pogođena s takvim kombinovane povrede utjelovljenje su posebno ozbiljnost svog stanja, i što dijagnoza teške hirurške tehnike.

Oštećenja kičme i kičmene moždine dijagnosticiran u 5-6% pacijenata sa traumatske povrede mozga. Međutim TBI sa spinalne traume što je navedeno u 25% slučajeva, uzimajući prvo mjesto među druge kombinacije.

Craniovertebral uzroci ozljede češće saobraćajnim nesrećama, pada sa velike visine, prirodne i industrijske nesreće, u pratnji razaranja i ruševinama.

Craniovertebral povreda može biti zbog ne samo da se odvoji direktan uticaj mehaničke energije na lobanji i kralježnice, ali i često primjenom traumatično agent samo u glavu.

S dramatičnim produžetak glave nakon udarca u glavu ili pada licem prema dolje paralelno s povredom glave može biti fraktura vratne kralježnice. A kada ronjenje udarac glavom o dno uz ozljede mozga (obično ne teška) nastaju kompresije perelomevyvihi, više C5-C7 kralješka. Takve povrede doći i kada glava udari u strop kabine vozila, kreće na trnovit put.

U jesen teških tereta na glavi, je u stanju proširenja, zajedno s teškim traumatske povrede mozga može doći do "traumatski spondilolisteza" 1G vratni pršljen. Kada se pojave direktan udar na parijetalni regiona krvarenje u gornjem cervikalne kičmene moždine, objasniti utjecaj ubrzanja snaga. Saobraćajnih nezgoda, blokade obično podrazumijeva višestruke povrede: zajedno sa povredom glave i kičmene moždine otkrio frakture rebara, zdjelice i udova, oštećenja unutrašnjih organa.

Utvrditi uzroke i mehanizam povrede znatno olakšava dijagnostiku zadatak.

klasifikacija

Klasifikacija se temelji ozljede kraniovsrtsbralnoy put 3 načela: lokalizacija i prirode traumatske povrede mozga, lokacija i prirode povreda kičme, kičmene moždine i svojim korijenima, odnos stepen ozbiljnosti termina kranijalnih i povrede kičme.

Klasifikacija traumatske ozljede mozga je dobro poznato, klasifikaciju povrede kičmene moždine je uobičajeno.

Ovisno o omjeru težine ozljeda craniovertebral termini su četiri grupe štete.

U prvoj grupi.

Teška kraniocerebralne traume (kompresija, povrede mozga srednje teška, difuzno aksonalnih ozljede), a teške povrede kičmene moždine (povrede, kompresije kičmene moždine i svojim korijenima sa prelomom, vvtvihom, fraktura, dislokacija vertebralnih kosti ili bez nestabilna povrezhdeniy- mnozhestvennv1e oštećenja kičme i pršljenova).

Druga grupa.

Heavy kranijalnih trauma i kičmene šteta nije teška (stabilan kompresije frakture u vertebralnih tijelima, frakture poprečno spinous procesa izvija bez oštećenja kičmene moždine i svojim korijenima.

Treća grupa.

Non-teške traumatske ozljede mozga (potres mozga, kontuzije mozga blage) i teška oštećenja kičme i kičmene moždine.

Četvrtu grupu.

Non-teške traumatske ozljede mozga i povrede kičmene nisu teške.

Koncept "ne-teška" šteta je vrlo zabrinjavajuće, jer kada istovremene povrede, pa čak i manje dodatne šteta može biti uzrok šoka reakcije i opšte teške stanje pacijenata.

Dva slomljena kralješka i topografsku jednom području naziva "višestruke ozljede kralješka" i frakture istovremenih tijelo, luk, pršljenova procese - kao "višestruki prelomi kičme"

povrede kičmene (sa oštećenom ili kičmene moždine bez prekidanja vodljivost) su u množini, ako se oni nalaze u dva ili više dijelova kičme (cervikalni i torakalna, lumbalne i torakalne, itd.)

Šteta na cervikalne nivou smatra nestabilan ako postoji pomak od susjednog endplates tijela većeg od 3 mm, ili postoji kut između donjeg ploča zamtkatelnymi dva susjedna kralješka prelazi 1G. Nestabilna šteta torakalni ili lumbalnog kralješka su one u kojima oštećeni prednji i zadnji potporne konstrukcije.

Simptomatologija i dijagnostika

U procjeni ozbiljnosti povrede mozga i kičmene moždine, posebno u prvim satima i danima, često postoje značajne poteškoće. To je zbog nekoliko faktora.

Prvo, to je često nemoguće zbog kršenja svesti ili retrogradna amnezija sastaviti kompletnu medicinsku povijest i odrediti mehanizam povrede.

Drugo, off svijest ne može biti samo rezultat primarne kraniocerebralne traume, ali i oštećenja vratne kičmene moždine na kojoj istezanja i potres mozga stabljike, i uticaj na to šok vala likvoru.

Jednako je važno u genezi poremećaja svijesti i drugih moždane funkcije u trauma vratne kralježnice i leđne moždine je priključen na moždane cirkulacije zbog ekstrakranijalne uticaja na vertebro-basilar sistema. Lik traumatski vertebralnih arterija može varirati ovisno o mehanizmu spinalne šteta i položaj glave u trenutku udara: hiperekstenzijom vertebralnih arterija i periarterial živce sa refleksnom vazokonstrikcija zbog iritacije perivaskularnih simpatičkog pleksusa ozljede arterije zid naknadno formiranje tromba, i kompresije arterije bočno pao fragmenata iskidan intervertebral disk, itd ..

Treće, to je izuzetno teško razlikovati cerebralne i kičmene simptomi su neraskidivo isprepletene, i laminirana jedni drugima u slučaju oštećenja mozga i kičmene moždine. Gube svoju jedinstvenost pareza udova, asimetrija tetive, kožu i periostalnu reflekse anisocoria, nistagmus, bradikardija, respiratornih poremećaja, kao i niz drugih funkcija.

Spinal pareza Hinder manifestacija motornih pobude karakteristika traumatske povrede mozga. Meningealna simptome craniovertebral lezija može odražavati ne toliko iritacija moždanih ovojnica, kao antalgic refleks-sparing povrijeđeno kičmene segmentima. Čak i znak dostovernvgy kraniocerebralne traume, kao prisustvo krvi u likvoru uz istovremeno spinalne lezije mogu biti posljedica spinalne subarahnoidalnogo krvarenja. Prema tome, izolacija stepen odgovornosti cerebralne i kičmene rok za simptome razviti kada povrede ivica-niovertebralnyh treba uvijek biti zasnovana na master skup podataka dobijenih, barem u kirurških, neuroloških i radioloških studija.

Kada craniovertebral šteta simptomi, omogućavajući da se identifikuje sa sigurnošću traumatskim mozga patologija je još uvijek niže nego u drugim vrstama sochetannoi traumatske povrede mozga. Gube pouzdanost motora, refleks i senzornih poremećaja koji mogu biti žica i segmentne, anisocoria, što može biti posljedica tsilispinalnogo centra poraz u segmentima C8-D1-nivou i simpatičan način kroz cervikalni kičmene moždine, itd

U suštini, samo dugo duboke gubitak svijesti, poremećaj govora i drugi viši kortikalne funkcije, kraniobazalnyh karakterističan skup simptoma liquorrhea ili krvarenja iz nosa, uši, usta i radiografski otkriti frakture lubanje s visokom preciznošću ukazuje na oštećenje mozga.

Svaki transport traume ili pada s velike visine zahtijevaju posebno detaljno ispitivanje kičme i osjećaje. Skreće se pažnja na prisutnost ogrebotine, modrice i rane, za brtvljenje mekih tkiva u vratu, leđima, struk, položaj kičmenog stuba. Aliasing zbog pojave spinous procesa ili povlačenje predložiti vertebralnih fraktura zapremine. Palpacija i udaraljke duž osi kičme i paravertebralne na plitkim gubitka svijesti može otkriti lokalne nježnost, čuva mogućnost vertebralnih fraktura, koja poziva na X-ray studija.

Takvih uzoraka, kako u osi kičme opterećenja, pasivne fleksije vratne kralježnice, treba izbjegavati, naročito kod pacijenata u nesvesno stanje, zbog rizika od vertebralnih raseljavanja sa svoje strane, i više povreda kičmene moždine.

Neurološki pregled uz procjenu moždane funkcije je usmjeren na identifikaciju znakova povrede kičmene moždine, odrediti njegovu razinu i prirodu.

Diferencijal dijagnostičke poteškoće u craniovertebral povrede često pogoršava traumatski šok (u 16-25% bolesnika), koji vrlo ozbiljno uzima. Zajedno sa teškim cerebrovaskularni poremećaji proizlaze svoje pogoršati spinalni šok, rani razvoj trofičke poremećaja, dodatni toksičnost, kao i segmentalne lezije unutrašnjih organa.

Povrede kičmene moždine sa oštećenom svijest još teže prepoznati.

Više ili manje pouzdani kriteriji mogu uključivati sljedeće značajke. Učešće u činu disanja samo dijafragme, čak i kod pacijenata koji su u komi, što ukazuje na oštećenje vratne kičmene moždine. Dostupnost tetra- ili para-pareza niski ton tokom očuvanje matičnih refleksi (zjenica, rožnice, gutanja, itd) ukazuju na prisustvo kičmene patologija. Činjenica grudne povrede kičmene moždine postaje vrlo vjerovatno u disocijacije mišićnog tonusa, kao on ima ekstrapiramidne boje u gornjih ekstremiteta i donji paraparezu na pozadini oštro smanjen.

Neučestvovanje u motornim pobude ili generalizovani napadi različitih udova dozvoljeno smatrati pokazatelj kičmene ili radikularnim geneze pareza. U kombinaciji sa hemipareza simptom Horner je vrlo vjerojatno poraz vratne kičmene moždine.

Nakon izlaska postradavshito komi mogućnost diferencijacije cerebralne i kičmene traumatično patologija širi. Ponekad otkrivena sindrom radikularnog bol, kao i karakteristika lezije kičmene dirigent moždine i segmentne senzorni poremećaji, poremećaj, refleks i motornih područja. Utvrdi povredu mokrenja i defekacije na kičmeni tipa. Kada parasagittal ozljede mozga ponekad primetio retencije, ali, za razliku od spinalne lezije je kraće (obično ne više od 2-3 dana).

U teškim kičmene lezije moždine manifestuju obzira rano trofičkog poremećaja u obliku dekubitusa, "hladne" edem, itd Potrebno je ukazati na još jedan, iako nestabilan, za razliku od spinalne poremećaje od cerebralne - prvi dio simetričan sa jasnim kičmene lezija moždine cross-nivou i česte asimetrija drugi.

Kada craniovertebral lumbalna punkcija štetu ne samo da pomaže u otkrivanju razinu i stupanj deformacije lumena od vertebralnih kanal, ali i da se donekle razlikovati cerebralne i kičmene smislu traume zajedno.

Konkretno, povećanje pritiska u likvoru puteve netaknuta prohodnost više tipičan za traumatske ozljede mozga. Otkrivanje jedinica subarahnoidalne prostora na liquorodynamic uzoraka obično ukazuje kičme fraktura sa raseljavanje i kompresije kičmene moždine. Ako se ne promjene pića pritiska u vrijeme uzorka i brz rast Kvekkenshtedta (više od 2-3 puta od originalne) i spuštanje je na uzorku Stukkeya postoje svi razlozi za dijagnozu povrede propusnost kičmene moždine subarahnoidalne prostor na cervikalne ili torakalne kralježnice. Na niskim izvor pritiska i odsustvo oscilacija kao u uzorku Kvekkenshtedta i Stukkeya očigledno blokade subarahnoidalne prostor na nivou lumbalne kralježnice.

U parcijalne prohodnost subarahnoidalne prostor kičmene istraživanja moždine podataka liquorologic više varijabla i teže interpretaciji. Treba imati na umu da je blokada subarahnoidalne prostora i može izazvati dinamičke pojave kao što su oticanje traumatskih kičmene moždine.

U nekim slučajevima, traumatskih tokove okluzija pića u kranijalnih razini jame posterior od liquorodynamic uzoraka može stimulirati visok blokade kičmene moždine subarahnoidalne prostora.

Konačno razgraničiti cerebralne i spinalne patologije i procijeniti svoje težine pomoć dodatne instrumentalnim metodama dijagnostike.

Teških traumatskih ozljeda mozga isključuje upotrebu za preradu lokaciji i prirodi oštećenja kičme dijagnostičke metode, uključujući davanje pacijentu ležeći položaj ili sa spuštenim kraj čelu stola (mijelografija, venospondilografiya). Radiografija se vrši samo i metoda izbora je MRI ili CT sa kontrastom

tretman

U zbrinjavanje pacijenata sa craniovertebral povrede mogu se podijeliti u 3 glavne faze:

1) anti-prijeteći poremećaje autonomne funkcije;

2) lokalni tretman lezija i prevencije komplikacija;

3) rehabilitacija.

Ovaj uređaj je prilično proizvoljna, jer u mnogim slučajevima, uklanjanje intrakranijalnog hematoma, eliminacija depresivni frakture, kičmene eliminacije kompresije moždine prve faze istovremeno usmjerene na stabilizaciju vitalnih funkcija, liječenje lokalnih lezija te su pretpostavke za kasniju rehabilitaciju.

U prvoj fazi, glavni cilj je da se normalizuje hemodinamskih i disanje.

Teška TBI uvijek u pratnji disfunkcije vanjskog disanja zbog opstrukcije gornjih disajnih puteva sluz, krv, želudačnog sadržaja, povlačenje jezika i donje vilice, što je glavni uzrok pogoršanja cerebralne hipoksije i intrakranijalne hipertenzije.

Kada se istovremeno ozljede vratne poremećaja kičmene moždine pogoršava disanje van iz akta disanja u interkostalnog mišića.

Kada opstrukcija gornjih disajnih puteva (URT) proizvela zdravlje zuba i nazofarinksa. Kada je jezik izvesti donje vilice, stavite kanal, glave okrenute na jednu stranu. Ove aktivnosti treba obaviti brzo i ne prelaze 30-40 sekundi vremena. Dalje oksigenaciju koje ovlaženog kisika. U cilju sprečavanja regurgitacija i povraćanje podignite prednji na 10-15 ° i prilagođen gavažom.

Na pojava laringo i bronhospazam i neadekvatne disanje pod anestezijom sa traheje intubaciju obavlja naknadne ventilator, tako da održava odgovarajuće razmene gasova, uklanjanje hipoksije i hiperkapnije. Rano traheotomija je indiciran za istovremeno ozljede vratne kralježnice i maksilofacijalne područje i nemogućnost traheje intubaciju i neefikasan disajnih puteva reorganizacije. U ovoj situaciji pokazali konikotomiya slijede visoke frekvencije ventilator.

Međutim, treba imati na umu da je održavanje visoke frekvencije ventilatora, a možda i na očuvanje spontanog disanja (BiH ne manje od 12 po 1 min) i bez opstrukcije dušnika i glavnih bronha.

Indikacije. Ventilator na craniovertebral povrede

1. koma (Glasgow Coma Scale - 8 bodova ili manje).

2. Apnea ili neefikasne disanje (disanje stopi od 12 ili manje od 35 ppm)

3. Patološki vrste disanja (Kusmaulya, biote, Cheyne-Stokes)

4. progresivno propadanje neuroloških stanja.

5. Jedan ili više napada.

6. Gipoksimiya i / ili hiperkapnije (pO2<75 мм рт. ст., рСО2>45 мм рт. ст.)

Sinhronizacija pacijenata sa ventilator putem nedepolarišućim miorelaksansima (Pavulon, Arduan, trakrium u dozama izračunati.) Ili pomoću hipnotički droge - natrij oxybutyrate, Thiopental Na, infuzije Diprivan (oko doza će biti reči kasnije). Hypnotic droga se daju nakon prethodnog pažljivog neurološki pregled, jer je dalje da će biti teško.

Režim ventilacija se vrši u normoventilyatsii ili umjerenim hiperventilacija (= pCO2 30-35 mm Hg. V.), Prvo tečni kiseonik, a zatim s mješavinom 30-50% vozdushnokislorodnoy. U posljednjih nekoliko godina, utvrđeno je da dugotrajno korištenje teških hiperventilacije (pCO2<25 мм рт. ст.) — с целью купирования подъема ВЧД, ухудшает исходы.

Jednako važna komponenta u intenzivnoj njezi craniovertebral ozljede dok osiguranje adekvatne razmjene gas, je kontrola i održavanje potrebnog nivoa sistemske hemodinamike.

Provedena kompleks infuzije terapija, poželjno je da se počne sa centralni venski kateterizacija. Potrebno je kontrolirati krvni tlak u roku od 100-140 mm Hg. v. da se izbjegne pad cerebralne perfuzije, to se posebno odnosi na bolesnika s teškim intrakranijalne hipertenzije. Na veći broj krvnog pritiska, koji se često posmatra kada TBI, postoji opasnost od povećanja vasogenic edem mozga.

Tendencija da se smanji krvni pritisak (ispod 90 mm Hg. V.) Ukazuje na bruto poremećaja centralnog mehanizama sistemsku cirkulaciju. Uz nizak krvni pritisak, šok, koji je održan u posudi 2-3 infuzije događaja se preferira koloidni rastvori (polyglukin, makrodeks, zhelatinol, plazma, itd) u iznosu od 400-800 ml u kombinaciji sa gliko-kortizovane (250 mg ili hidrokortizon deksazon 12 mg). Nakon toga nastavlja kristaloidne infuzije (Ringer rješenje, Locke-Ringer). Odnos koloidne / kristaloidnih - 1: 3, u teškim slučajevima 1: 2. Ako ove mjere nisu dovoljne za podizanje i stabilizaciju krvnog pritiska na potrebnom nivou vrši inotropa - prednost dopminu (3-8 g / kg po minuti).

U slučajevima šoka, mozga i povrede kičmene moždine nije kontraindikacija za transfuziju krvi u potrebnim količinama.

Prevencija akutnog kardiovaskularnog insuficijencije, srčane glikozide se vrši uvođenjem (Korglikon, ouabain 0,5-1 ml), cocarboxylase 50-100 mg, Riboxin (200-400 mg) su dodijeljena vitamina B, C.

Obim utisnutog se provodi uzimajući u obzir fiziološke i patološke gubitak i otprilike 50-60 ml / kg dnevno. Kada je stabilizacija stope krvnog pritiska fluida ubrizgava diureze strogo kontrolisati kako izbjeći hypervolemia, što može poboljšati oticanje mozga i kičmene moždine. Potrebno je uzeti u obzir ne samo iznos utisnutog, ali i da zadrži pravu ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata rješenja.

Preporučljivo je da prati princip umjerenog hemodilucija: HB-100-120 g / l, NT -30-35%.

Održana edem terapija mozga i kičmene moždine.

Da biste odabrali odgovarajuću strategiju liječenja treba praviti razliku između intra i ekstrakranijalne uzroka ICH. Bivši uključuju intrakranijalnih hematoma, kontuzija lezije, mozak edem, cerebralne ishemije, napadi, meningitis. Na drugom: hypocapnia, hiperkapnije, giponat-Riem, neadekvatna sedaciju i ventilaciju

Tretman intrakranijalne hipertenzije treba da bude strogo u skladu i počinje nakon normalizacije vitalnih funkcija.

1. kraja Šef kreveta pacijenta se podiže na 10-15 °, što povećava venske drenaže.

2. Osmotherapy i diuretici. Manitol - lijek izbora u liječenju nekontroliranog intrakranijalne hipertenzije. Pruža tranzicije

Voda iz moždanog tkiva u vensku krevetu. Korištenje manitola je moguće samo do gornje granice osmolalnost (320 m / OSM / l). Pacijenti bi trebao biti u mogućnosti da normovolaemia.

3. komi pacijenata koje ventilator režim umjeren hiperventilacija (= pCO2 30-33 mm Hg. Član). Zahteva dobru sinhronizaciju

pacijenata sa ventilator. Može se koristiti za ovu svrhu, dugo djelujući za opuštanje mišića ili hipnotici.

4. Ako mjere gore navedenih nema efekta, koristi medicinski anestetik natrijum oxybutyrate.

5. Za liječenje intrakranijalne hipertenzije i sekundarne zaštite od povreda mozga koristi kraniotserebralnaya hipotermije, koji također regulira moždane protok krvi. Dovoljno je da sprovede kraniotserebralnuyu umjeren hipotermije (t ° = 30 USG).

Nakon stabilizacije vitalnih funkcija su riješeni problemi liječenja lokalnih lezija.

Jedan od najvažnijih napredaka u liječenju povreda kičmene posljednjih godina je upotreba metilprednizolona, koji pomaže u obnovi 20% izgubljenih motoričkih funkcija kod pacijenata sa paralizom i 75% izgubljenih motoričkih funkcija kod pacijenata sa pareza.

Mstilprednizolon vode oblik topiv doza Solu-MEDROL ubrizgava intravenski u dozi od 30 mg / kg težine pacijenta u prvih 15 minuta, a onda nakon 45 min da se lijek daje u dozi od 5,4 mg / kg / h za još 23 sata.

Lek je na snazi samo u prvih 8 sati nakon ozljede. Solumedrol preporučuje za korištenje čak i kada je u kombinaciji povreda, bez obzira na rizik od sekundarne krvarenja i ulceracija. Relativna kontraindikacija je prisustvo jako zaprljanih rana.

Kada nisu teške kraniocerebralne traume, jasno svijest, nedostatak povraćanja može biti zaposlen bilo koju od metoda liječenja povreda kičmene već direktno na pogođenim hospitalizacija: skeletni proširenje jagodičnih lukova ili parijetalni brdašca, overlay torakokranialnoy gips zavoj Konačno, jednokratni ili ubrzani smanjenje dislokacije ili operacije kičmene prednje, stražnje, lateralni pristup.

Najveći taktički poteškoće u teškim traumatske povrede mozga, fraktura i dislokacija vratne kralježnice. Metode kao što su skeletni vuču, smanjenje jednokratni za uganuća, nametanje torakokranialnoy gips u prvim satima i danima nakon povrede nisu prihvatljivi zbog često postojećih motora pobude, povraćanje, kao i zbog toga što je prvo je potrebno riješiti pitanje kliničkog oblika kranijalnih termin ozljede, eliminirati kompresije mozga.

Da biste to učinili pacijent mora biti mobilni, stvoreni su uslovi za nesmetan dinamičan rengdenske, angiografija, itd U tim slučajevima, to je privremena imobilizacija vratne tipa kičme okovratnik Schantz ili ortoze. Pitanje operacije kompresije mozga.

Za male žarišta drobljenja, vnutrimoz-govyh ljuske i modrica, ne povlači za sobom teške dislociranje srednje linije struktura, prednost se daje konzervativnim metodama intenzivne njege sa dinamičnim kliničkim i CT nadzora. U drugim slučajevima obavlja odmah kraniotomiji i uklanjanje komprimiruyushego podloge, bez obzira na težinu kičmene termina moždine.

Sa ukupno instalacija - eliminirajući potrebu za kompresije kičmene moždine u prvim satima nakon povrede - prvi prioritet je da se sačuva život žrtava, tako da je grupa I pacijenti su često prisiljeni morati da odloži operaciju kasnije (7-21 dana) niti koristiti druge, manje agresivan, tretmana.

Kontraindikacije za hitnu dekompresivna operaciju kičme su:

1. Traumatski šok ili nestabilne naknadu hemodinamskih protiv pozadini anti-šok terapiju ili nakon nje.

2. teške respiratorne insuficijencije.

3. cerebralna kontuzija umjerenim i teškim, kompresije mozga u pratnji poremećaja svijesti, obtundation duboko mjeri sopor i koma, poremećaji vitalnih funkcija (operacija kičme kasni 7-21 dana).

4. Rano upalnih plućnih komplikacija, supstance i mozak membrane.

Naravno, najefikasniji rad tokom kompresije kičmene moždine u prvih nekoliko sati nakon ozljede, ali ne bi trebalo da ih odbije i u kasnijim periodima: nakon dekompresije poboljšanje trophism funkcije organa karlice, pojavljuju uslovi za vraćanje osjetljivosti i pokreta u udovima.

Metode liječenja vertebralnih fraktura izabran u zavisnosti od opšteg stanja žrtve, ozbiljnost traumatske povrede mozga, lokacija i prirode kičme i povrede kičmene moždine.

Ako poprečna fraktura, spinous procesa, lukovi, kompresije vertebralne tijela na torakalni i lumbalni nivo manji od 1/3 bez oštećenja kičmene moždine dovoljno osigurati ostatak na kruta krevet, zatim oznaka složenih vježbi za jačanje mišića leđa. U stabilnim povrede u cervikalnom ovratnik postavljen Schantz sa zaključavanje ili vuče opterećenja (2-4 kg) ili torokokranialnaya gips zavoj.

Kada povrede kičmene moždine se fokusira na prevenciji i liječenju upalnih komplikacija u plućima, izlučivanja urina trakta, trofički poremećaji.

Kompresije kičmene moždine sa ili bez pratilac povrede zahtijeva eliminaciju kompresije što je prije moguće - po mogućnosti u roku od prvih sati nakon ozljede. Kako je navedeno, teške traumatske ozljede mozga, traumatski šok može biti ozbiljna prepreka ovo.

Remedy kičmene kompresije moždine kičmene stabilizacije izabran strogo individualno, uzimajući u obzir situaciju patoloških spinalne rok i ozbiljnosti traumatske povrede mozga.

Imajte na umu da kompresija elementi zadnje pola prsten pršljen javlja kičmene moždine u samo 5-7% žrtava, u drugim slučajevima postoji ispred kompresije kičmene moždine.

Kada je kičmene moždine slomljena zglobne proces laminektomija i lukovi od najmanje dva luka - oštećen i, najčešće, disproporcionalnog.

Pored toga, laminektomija izvedena je obol u tački hematom ili edem rastuće vratne kičmene moždine. Ona mora uvijek biti dopunjen otvaranjem dura disekcija najmanje dva zuba poput ligamenata na obje strane, cirkulaciju smanjenje pića i hipotermije u kičmene moždine u roku od 40-60 minuta, kraj plastike dura i kičmene fiksacija: u cervikalnom i gornjeg torakalnog nivoa - putem žice i brzo kaljenje Plastika, na donjem torakalni i lumbalni nivoa - preko transpedikularne fiksacija.

U prvih 7 dana nakon ozljede donjeg torakalni ili lumbalnog kralješka pomoću transpozicija-dikulyarnyh dizajna može eliminirati prednji kičmene kompresije moždine klin Urbana, jedan od uvjeta za obavljanje ove manipulacije bi trebalo da bude integritet prednjeg zida kičmenog kanala, i.e. ne bi trebalo biti uvođenje fragmenata tijela u kičmeni kanal.

Prednji kompresijom podloga je ispao na vrata maternice i nivoi lumbalni, niže samo anterolateralnog pristup - cervikalni - parafaringealnym, lumbalne - (. Slika 25-13) retroperitonealna pristupa. Na prednjoj strani kičmene moždine na nivou torakalnog kralješka (ThIII-THX) dekompresiju obavlja transplevralnym lateralni pristup putem odgovarajućih interkostalnog prostora zadržavajući zadnjeg vertebralnih tijela, i para-vertebralnih lateralne ekstra ili transplevralnym pristupa - je oštećen i prednje i zadnje struktura.

Na nivou lumbalnog-torakalni tranziciji (ThXI-LII) prednji dekompresija epikonusa konusa proizvedenih chresgotevralno chrezdiafragmalnym ili retroperitonealna - chrezdiafragmalnym pristupa samo ako oštećeni vertebralne tijelo, a sa strane paravertebralne - na tijelo oštećeno pršljena i zadnje strukture. TMO autopsije sa kasnijim plastičnost, liker cirkulaciju restauracije, hipotermija kičmene moždine, operacija završava spondej prednje lodezom.

Kada treba raditi prednje i zadnje kompresije kičmene moždine na cervikalne nivou i na nivou korena ekuina ekvine dekompresiju dosljedno i zadnje anterolateralnog pristup.

Kako bi se izbjeglo stvaranje fuzije psevdartroza ispred ojačati metalnih konstrukcija: cervikalni - kao što su Orion, Caspar, a drugi-torakalni i lumbalni nivoa - tipa Z-ploča, Ventro-Fix transpedikularne ili držače.

Kada treba raditi prednje i zadnje kompresije kičmene moždine na cervikalne nivou i na nivou korena ekuina ekvine dekompresiju dosljedno i zadnje anterolateralnog pristup.

ZAKLJUČAK

Dakle, kada je u kombinaciji u strategiji liječenja formulacija CCT utvrđivanja je vodeći oštećenjem gravitacije.

Nadležnosti TBI žrtvama istovremeno raznim specijalistima (intenziviste, hirurzi, trauma hirurga, neurohirurga, neurolozi, itd) treba da budu uključeni. Stoga je nepromjenljiva pravilo za dežurnog liječnika: pacijenti sa kombinovanim lezije treba u bolnici u multidisciplinarni bolnici. Međutim, čak i neki privremeni gubitak transporta pacijenta preferira u odnosu na brzo hospitalizaciju žrtve do najbliže bolnice, gdje je nemoguće da joj pomogne u cijelosti.

VV Lebedev, VV Krilov, NV Lebedev, VA Sokolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani