Savremenim principima lečenja hroničnih bolesti donjih ekstremiteta

Video: Klinika MODERNE Phlebology: LEG - kako zaklon!

Hronične venske bolesti (HZV) donjih ekstremiteta sistema je izuzetno rasprostranjen u modernom svijetu. Doktora različitih specijalnosti moraju da se bave najčešće varijante ove bolesti - proširenih i postthrombophlebitic bolesti.

Njihov nastup u spektru bolesti ljudskog organizma moramo kretati naši daleki preci na kretanje u vertikalnom položaju. Čovjek je jedini predstavnik faune planete pati HZV donjih ekstremiteta. J. Van der Stricht (1996) definitivno primijetili da je to bio "odbor čovječanstva za mogućnost da hodaju uspravno."

Činjenica da je problem HZV je bio dobro poznat naših prethodnika, dokazuje i spomenicima drevnih civilizacija i djela velikog doktora iz prošlosti. U Egiptu doktori aktivno uključeni u liječenju venskih ulkusa - tragovi tih efekata su pronađeni u mumije iz sahrane, koji broje više od 3.500 godina.

Slike ljudi sa zavojima noge, nalazimo u brojkama afričkih plemena i na slikama hramova ranih kršćana. Takva svetiljke medicine kao Hipokrat i Avicena posvetili dijelovima njegova djela opisuju dijagnostiku i liječenje venskih oboljenja. Ovaj problem nije pobjegao njegovu pažnju, i njihovi poznati sljedbenici - Ambroise Pare, Paracelsus, Theodor Billroth, i drugi.

Hitnost problema se određuje HZV njihove prevalencije. Prema podacima Međunarodne unije flebologa, raznih oblika ove bolesti može se otkriti u više od polovine stanovništva razvijenih zemalja. U posljednjih nekoliko godina, phlebologists sproveli nekoliko epidemioloških studija koje su ispitivale lice raznih profesija (fabrički radnici, farmaceuti i farmaceuta).

Simptomi hronične venske bolesti su identificirani u 70-90% slučajeva. To vam omogućuje da sigurno pozvati HZV "bolesti civilizacije". Osim toga, ako prije ovog patologije tretirati problem uglavnom starije osobe (preko 50 godina), trenutno ima 10-15% školske djece u dobi od 12-13 godina pokazuju prvi znaci venske refluksa (3. Cossio, 1995).

Duge postojanje bolesti vena nosi rizik od hronične venske insuficijencije. To je sindrom karakterizira oštećenjem venskog protoka iz donjih ekstremiteta.

U ovom slučaju pacijent razvija karakterističan simptom, koji se sastoji niz subjektivnih (bol, težine, umor, noćni grčevi) i objektivnih dokaza, među kojima se posebno ističu tzv trofičkim poremećaja (hiperpigmentacija kože, otvrdnuće potkožnog tkiva, trofički čir).

Visoka prevalencija, patologija pokrivenost gotovo svim dobnim skupinama diktiraju potrebu za kontinuirano poboljšanje specijaliziranih CVI pacijenata metode zaštite. Liječenje ove bolesti - vrlo težak zadatak, koji je određen niz mehanizama koji su uključeni u patogenezu i složenosti adekvatnog izlaganja njih.

Od doktora i svoje pacijente treba obratiti pažnju, strpljenje i upornost, jer vrlo često bolest postaje progresivno u prirodi i bilo jednokratnih efekata na patogenetskim vezama ne može biti ograničena.

HZV svaki slučaj ima svoje jedinstvene karakteristike, tako da izaberu optimalnu kombinaciju i redosled terapeutskih mjera može biti samo doktor, koji je temeljito poznaje probleme fiziologije i patofiziologije bolesti, a ne posjedovanje bilo koje i sve, bez izuzetka tretmana.

Rezultirajući "de facto" specijalitet "phlebologist" definitivno će značajno poboljšati kvalitet specijaliziranih računa ne samo na nivou velikih, dobro opremljenim centrima. U mnogim konvencionalnim bolnicama i klinikama, doktori sada rade sa phlebological vještine visokom nivou.

U isto vrijeme, brz razvoj flebologa u posljednjih nekoliko godina, pored očiglednih pozitivan utjecaj na stanje HZV problem u Rusiji dovela je do niza negativnih posljedica, glavni među kojima je bio bijesan komercijalizacije phlebological pomoć.

Razgovarali smo o tome već 5 godina u prvom izdanju kolekcije predavanja na operaciju leđa i, nažalost, situacija od tada se nije poboljšala. Kao gljive poslije kiše postoje mnogi samozvani Phlebology, spreman za lečenje bolesti "bez operacije, brzo i bezbolno" kod svakog pacijenta.

To je obično oko phlebosclerosing terapija, indikacije za koje se šire tako da je postupanje i podvrgnut naizgled zdravih osoba i bolesnika s sklerozacija, u najboljem slučaju, neće imati nikakvog efekta. Na najgori mogući verzija vrlo ozbiljnih komplikacija - tromboze i plućne embolije.

Želja da ostvare profit po svaku cijenu dovela je do toga da mnogi privatni takozvani "Phlebology" klinike i centara znatno proširiti indikacije i flebosklerozirovaniyu i operacije. Pacijenti ne samo da ne objašnjava šta im zapravo daju provedbu određenog terapeutska metoda, ali ponekad jednostavno maltretiraju neizbježne komplikacije, samo da izvrši odmah kaljenje, gotovo na isti dan kod doktora.

Kao rezultat uklanjanja pauk vene se daje možda da spasi živote pacijenata i operacije traži od vas da svako ko ima čak blago proširene vene, ne uzimajući u obzir ni prirodu pritužbe pacijenta ili prisustvo komorbiditeta ili drugih faktora koji utiču na hirurški pristup.

Nažalost, ova praksa je ponekad samo staviti na potok privrednika iz medicine da diskredituje modernog ruskog Phlebology u očima pacijenata.

Na sreću, u Rusiji svake godine postoje velike regionalne medicinskim centrima, često se nalazi na osnovu opštinskih ili akademskih institucija koje pružaju čitav niz phlebological pomoći na vrlo visokom, što odgovara razini svjetskim standardima.

Zaposlenih u institucijama visokog obrazovanja se aktivno obučeni praktičari na svim nivoima zdravstvene zaštite i raznih specijaliteta sa principima i mogućnosti moderne medicinske tehnologije. Ovo može značajno poboljšati nivo pomoći phlebological ruskog pacijentima počevši od osnovnog, ambulantno, link.

HZV osnovna pravca liječenja kompresije terapije, fleboskleroobliteratsiya, operacija i upotreba farmakoloških agenata. Zanimljiva je činjenica da je ovaj skup nije promijenio za više od 100 godina, poboljšati taktičku postavku i medicinske tehnologije.

Tradicionalno HZV smatraju hirurški problem. Zaista, radikalni eliminacija proširenih sindroma kod mnogih pacijenata moguće je samo na ovaj način. Međutim, ukidanje ili smanjivanje od manifestacija kronične venske zastoj (otok, bol, i tako dalje.), Kao i sprečavanje njihovo ponavljanje primjenom samo operativne tehnike nemoguće.

U većini slučajeva kombinovanom upotrebu potrebno je konzervativno i hirurško metode, set i redoslijed korištenja koji se određuje individualno za svakog pacijenta ovisno o obliku i HZV faze hronične venske insuficijencije.

Široke upotrebe nehirurško tehnike su današnju realnost. Prvo, sve veći medicinski aktivnosti stanovništva, posebno mladih. Okreću se hirurzi u ranim fazama bolesti kada je rezultat je često moguće da se postigne ne-kirurški.

Drugo, preventivni fokus moderne medicine nas traži da izvrši aktivno otkrivanje subkliničke oblika venske bolesti. Sprečavanje dalji razvoj ove bolesti je moguće samo uz pomoć konzervativne sredstava.

kompresije terapija

Fondacija mjera liječenja je elastična kompresija. To pokazuje da su svi pacijenti sa HZV (Stemmer R., 1995).

Praktično jedini kontraindikacija za korištenje sredstava kompresije hronične obliterative arterija donjih ekstremiteta sa smanjenjem sistoličkog tlaka za regionalni tibije arterije ispod 80 mm Hg. Art.

Terapijskog efekta kompresije određuje se broj mehanizama:

• ubrzanje venski povratak i smanjenje patološki venski kapacitet To nastaje zbog smanjenja promjera površnih vena i kompresije intermusku- venski pleksus;

• otklanjanja ili smanjenja venskog refluksa To se ostvaruje kao rezultat poboljšanja funkcionalnih sposobnosti relativno nesposoban ventila;

• povećanje reapsorpcije intersticijske tekućine u sekciji venske kapilarne mreže i smanjenje arterijske filter To dovodi do smanjenja edema;

• povećanje fibrinolitičku aktivnost u krvi, zbog intenzivne proizvodnje tkiva aktivator plazminogena. Ovaj mehanizam nije u potpunosti razumio. Neki stručnjaci osporavaju postojanje takvog fenomena, iako S. Ohgi et al. 1994. godine dobili smo dovoljno uvjerljiv dokaz njegovog prisustva.

Arsenal kompresije terapija znači elastični zavoji, medicinska dresove, kao i razne aparati za (isprekidan) kompresije varijablu.

Najčešći način je neophodno prepoznati formiranje kompresija zavoja. To je zbog svoje visoke efikasnosti na relativno niskoj cijeni. Zavoji se koriste za kreiranje različite stupnjeve stretchability zavoja (tabela. 1).

Treba napomenuti da je visoka stretchability zavoji nisu primjenjivi za liječenje bolesnika s venskom stazom manifestacije. Na žalost, mnogi pacijenti, pa čak i ljekari su još uvijek nisu upoznati sa ovom odredbom.

često moramo naučiti od pacijenata koji nameću sami zavoje, uz stvaranje i mijenjanje zavoj pravilno možda nije uvijek ni medicinskih stručnjaka. Rezultat nepravilne upotrebe zavoja je često pogoršanje simptoma i odbijanje pacijenta od bilo kojeg tretmana na sve.

Tabela 1. Tipa kompresije zavoja i indikacije za njihovo korištenje

20.1.jpg

Čini se da je najbolja opcija za svakodnevnu upotrebu Medicinske kompresije čarapa. U zavisnosti od veličine nadlodyzhechnoy razvijen u oblasti pritisak je odvojen u svoje profilaktičke i terapijske.

U drugom slučaju, s druge strane, su 4 časa u zavisnosti od pritisci u nadlodyzhechnoy području. Preventivne proizvodi se koriste za sprečavanje razvoja HZV simptoma u visoko rizične grupe. Indikacije za upotrebu određenog utjelovljenje terapijskog čarapa su navedeni u tabeli. 2.

Ključ za uspješno liječenje kompresije je regularnosti. Ne možete koristiti plete samo povremeno ili samo u zimskom periodu, kao što to mnogi pacijenti. Odluka da se prekine svakodnevnu upotrebu kompresije bi trebala poduzeti phlebologist samo na osnovu subjektivnih i objektivnih znakova regresije bolesti.

Tabela 2. Indikacije za upotrebu medicinskih kompresije čarapa

20.2.jpg

Varijabla (isprekidan) kompresija - vrlo popularna metoda liječenja kronične venske insuficijencije i lymphovenous. Da ga izvrši pomoću posebnog jednu ili više sekcija komora obavlja kao čarapa ili golf.

Određeni nivo pritiska, a režim ubrizgavanje je postignut u klima komore (kompresija zraka) ili živu (kompresija živa). Isprekidan kompresija se ne može koristiti kao nezavisna metoda liječenja i treba primijeniti u kompleksu terapijskih mjera.

terapija lijekovima

Glavni ciljevi farmakoterapije CVI su:

• ublažavanje simptoma (težine bol u listovima, umor, edem, grčevi);

• sprečavanje komplikacija (trofičke poremećaja, površinski tromboflebitis);

• preoperativne i postoperativne rehabilitacije pacijenata sa 4-6 klase CEAP bolesti;

• poboljšanje kvaliteta života pacijenata;

• prevencija HZV u visoko rizične grupe.

Zahtjevi za phlebotropic droge ne iscrpljuje povećati samo ton venskog zida. Moderni venotoniki mora takođe imaju sposobnost da stimuliše limfnu drenažu, poboljšavaju mikrocirkulaciju i rad na niz drugih patogeneze HZV.

Farmakološke aktivnosti najčešće korištenih agenata phlebotropic prikazane u tabeli. 3.

Ovisno o obliku bolesti i kliničke manifestacije, kompleks droga propisana pacijentu mogu znatno razlikovati. za povećanje venskog ton poželjno je da koristite visoku polivalentne flebotoniki: detraleks, Antistax, flebodia 600 ginkor Fort venoruton.

U prisustvu edema sindroma s ciljem poboljšanje limfna drenaža funkcija koristiti mikronizirani kombinaciju flavonoida (detraleks).

U bolesnika s teškim trofičke poremećajima za poboljšavaju mikrocirkulaciju i normalizacije gemoreologii niske molekularne težine dekstrani koristi, Pentoksifilin (Trental). Povoljno utiču na mikrocirkulaciju različitim polivalentne flebotoniki kao što su mikronizirani kombinacije flavonoida i troxerutin.

U kompleksu liječenju bolesnika sa celulitom i induratum varicothrombophlebitis svrhu otklanjanje upalnih procesa odrediti nesteroidni protuupalni lijekovi (ketopp kosu, diklofenak i sl.) Dobru efikasnost imaju lokalne varijacije tih istih lijekova (masti gelovi) ili rektalni oblici primjene.

terapija lijekovima ne bi trebao biti nasumičan, više je potrebno da upozori pacijentima štetne prakse samoliječenja. Iskustvo pokazuje da u takvim situacijama, izbor ili "slab", ali jeftin lijek koji se ponekad koristi za nekoliko mjeseci, ili skupi alat visokih performansi koji je očigledno nedovoljno uzimanje kursa.

Rezultat je diskreditacija farmakoterapije u očima pacijenata.

Osnovni princip da treba slijediti u većine bolesnika s CVI je periodične razmjene primjena lijekova. Nema potrebe da se dodijeliti više flebotonikov kao polivalentni mehanizam djelovanja većine modernih lijekova dopušta monoterapija.

Trajanje kursa i interval između njih ovisi o stupnju kronične venske insuficijencije, kao i karakteristike odabranih sredstava. Optimalna embodiments flebotoniziruyuschey terapija s obzirom na efikasnost niz najpoznatijih rusko tržište oralnih preparata prikazani su u tabeli 4.

Tabela 3. Farmakološku aktivnost pojedinih agenata phlebotropic (Kakkos S. et al., 2006)

20.3.jpg

Naravno, ove preporuke su vrlo površni. To sve ovisi o kliničkoj slici svakog pojedinog pacijenta. Međutim, može se primijetiti u odabiru određene prioritete pripreme.

Na primjer, proizvodi koji sadrže troxerutin (venoruton, ginkor tvrđava), preporučljivo je da se imenuje, kada je to potrebno da se postigne dovoljno brze antiupalno (akutne indurativny celulitis, površinski tromboflebitis).

Primjenjuju ovi lijekovi za duži vremenski period je nepraktično jer je vjerovatnoća dovoljno visoka gastroirritivnyh i alergijske reakcije.

Ako je potrebno, dugo kurseve farmakoterapije za ovo čini idealnom mikronizirani kombinacije flavonoida (detraleks). Nesumnjivu prednost je sposobnost lijeka praktično nesmetano prijem za nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

Ova prednost detraleks pomaže kod pacijenata sa teškom venske insuficijencije znatno ublažiti patnje, kao i kod pacijenata postthrombophlebitic bolesti, s obzirom na potrebu da se praktično doživotno prijem droga, lijek je lijek izbora.

Još jedna droga koje se mogu koristiti u ovoj situaciji je Antistax što čini multikomponentnim akciju: anti, anti endotelioprotektivnoe i koji omogućava normalizaciju strukture i funkcije mikrovaskularizacije. U nekim situacijama opravdano dugotrajna upotreba lijekova za sistemsku enzima terapiju.

Poseban mora se napomenuti sredstava za lokalno liječenje venskih oboljenja. Na ogromnu popularnost domaćih proizvoda zbog niske cijene i jednostavnost upotrebe. Međutim, oni služe samo kao dodatak na osnovni tretman, a ni u kom slučaju ne može se koristiti kao tretman jedan agent. Najčešće, lokalni proizvodi su dizajnirani za rješavanje određenog zadatka.

Na primjer, snažan anti-upalni učinak imaju lioton Fastum gel i gel. S tim u vezi, oni mogu postići primjetan efekt u ovom komplikacija CVI kao varikotromboflebit. Ova sredstva se koriste za ublažavanje akutne indurative celulita.

U ovom slučaju, preporučljivo je da se aktuelna primjena kortikosteroida. Venolaif kompleks priprema se može uspješno koristiti za prevenciju malleolar edema u bolesnika s proširenim venama ili otklanjanje bolova u projekciji transformiše proširenih vena.

Mora se reći da je imenovanjem lokalni agent treba dati prednost gelova. Za razliku od mast oblici formulacija gel matrica brže i pri većoj koncentraciji u tkivo.

TABELA 4. Phlebotropic opcije terapije, ovisno o stupnju CVI

20.4.jpg

operacija HZV

Operacije je metoda koja je u mnogim slučajevima da se postigne lijek, ili barem značajan napredak u regionalnoj venske hemodinamike. Phlebology je prvobitno bio hirurški nauke i analizu tekućih trendova sugerira da je takva da će ostati još dugo vremena.

Osim toga, osnovni principi flebohirurgii koji su položili na kraju XIX-og - početkom dvadesetog stoljeća Troyanova, Trendelenburg, Babcock, Linton i drugi naučnici ostaju nepromijenjeni više od jednog stoljeća kasnije.

Cilj kirurškog liječenja je eliminacija patoloških Veno-venske refluks. To se postiže podvezivanje i uklanjanje SVG glavnih (velikih i malih) i površnih vena veze razdvajanja iz duboke venske sistema (probojna disekcija).

Moderni kombinaciji phlebectomy je rezultat godina u potrazi za razumnu ravnotežu između radikalnih intervencija i potreba kako bi se smanjila operativnu traumu. Do danas, ovaj problem je uspješno riješen na osnovu intenzivnog uvođenje naprednih tehnologija.

Intervencije na saphenae venskog sistema, uključujući uklanjanje saphenae prtljažnika autoputeva i njihovih pritoka, moraju ispuniti clectivity potražnje. Nema potrebe da uklonite sve dostupne inspekciju i palpaciju površnih vena, ako se ne diktira cilj postizanja kliničkog efekta.

Intervencija prvenstveno treba nositi patogene prirode, odnosno Hirurški eliminacije samo one vene koje izazivaju poremećaje flebogemodinamiki.

Safenektomiyu preporučljivo nositi samo promijenjenih dio verifikovani na refluksnog operaciju. Poželjno je tzv invaginated phlebectomy kada na uklanjanje Beču "everted" iznutra prema van, čime se osigurava minimalna oštećenja okolnog tkiva, limfnih sudova i istovremeno potkožnog živce.

Da biste izveli ovaj postupak trenutno koriste fleksibilne metala ili plastike sondi, kao i posebne cryoprobes. Uklanjanje glavnih pritoka vena dugo vrši metodom Naruto.

Sa pojavom specijalnih alata za microphlebectomy potrebu za rez praktično eliminirana, što je omogućilo da značajno poveća kozmetički rezultat operacije.

Treba napomenuti da je u posljednjih nekoliko godina snažnog mjesto u arsenalu flebologa okupirane tehnike će ozbiljno konkurirati tradicionalnoj operaciji Babcock. Riječ je o radiofrekvencija (VNUS) ili laser (EVLT - endovenous laserski tretman) uništenje velikih i malih SVG.

Njihova osnovna karakteristika je da se održi sapheno-femoralne ili sapheno-poplitealnogo fistule. Laser vlakana ili kateter za radiofrekvencija uništenje koje punkcijom i kateter distalne prtljažnik venski. Neki stručnjaci preferiraju skidanje sekcija plovilo mali rez na koži.

Vrh optičkih vlakana ili katetera pod kontrolom ultrazvuka montiran u estuariju odjeljku venu, a zatim ih postupno ukloniti primjenom aktivnog energije. Pretvoren u toplinu, ona pruža vena uništenje. Nakon endovasal je fazi miniflebektomiyu pritoka. Potpunom odsustvu rezova, ali samo u prisustvu punkciju kože dopušta govoriti o praktičnoj primjeni princip "bešavne operacije."

Proučavanje dugoročne rezultate od dva glavna metodikdistantsionnoy uništenje SVG je pokazalo da gotovo 90% slučajeva moguće je ostvariti stabilan nestanka matičnih refluksa, a stopa recidiva bolesti je porediti sa da nakon konvencionalne phlebectomy (Merchant R.F., 2005- ProebstLe TM, 2003).

Nažalost, u Rusiji metodologija endovasal primjenjivati do rijetke. Razlog je trošak opreme i neki konzervativni pristupi HZV tretman svojstvene mnogim hirurga.

Eliminacija perforacija refluksa - bez sumnje jedan od najvažnijih faza operacije. U proteklih 10 godina, rutinska procedura u mnogim vaskularnim i hirurške jedinice postao endoskopske disekcija perforaciju vene u donjem nogu.

Obim videoendohirurgii slučajeva hronične venske insuficijencije komplicira teškim trofičkim poremećaja (4-B klase CEAR).

Minimalnu traumu intervencija značajno poboljšao rezultate kirurško liječenje u ovih bolesnika, i potpuno odustati od klasične operacije Linton-Felder. Trenutno, endoskopske disekcija perforaciju vena se koristi kod bolesnika s višestrukim Perforating neuspjeh reset ilimfovenoznoy.

Kod pacijenata sa jednostavno proširenih podvezivanje perforaciju vena može se izvršiti pomoću alata miniflebektomii. Uspjeh intervencije promovira tematska lokalizacija nekompetentnih Perforating obavlja tokom mapiranja preoperativne ultrazvuka.

Savremenim principima lečenja hroničnih bolesti donjih ekstremiteta

Rehabilitacija bolesnika nakon phlebectomy i disekcija perforiranje vena. Preduvjet brzog postoperativna rehabilitacija bolesnika, bez obzira na to verzija intervencija je izvedena, a strogo pridržavanje pravila elastične kompresije.

Zavoji za ovako dugo stepen proširenja u prvih 1-3 dana, onda preporučujemo da pacijent nosi kompresivne čarape 2 klase. Zavoj daje smanjenje bolova u postoperativnom periodu, ubrzava resorpciju hematoma, služi kao sredstvo sprečavanje venske "tromboembolijskih komplikacija.

Još jedna neophodna komponenta pacijenata rehabilitacije kolo prolazi phlebectomy služi phlebotropic prijem sredstvima. Optimalna lijek za upotrebu u planiranju kombinaciji phlebectomy je mikronizirani kombinacije flavonoida (detraleks).

U 2006. godini, ruski phlebologists sproveo multicentriåne studije "odbrane", posvećen je obrazloženje mogućih preventivnih farmakoterapije tokom operacije.

Utvrđeno je da je administracija Detraleks u dozi od 1000 mg jednom dnevno za 15 dana prije operacije i u roku od 30-45 dana može značajno poboljšati stanje pacijenata u postoperativnom periodu i ubrzati tajming njihovu medicinsku i socijalnu rehabilitaciju.

Konkretno, pacijenti bol tretirani mikronizirani flavonoida kombinaciji bio je znatno manje nego kod pacijenata u kontrolnoj grupi. U ovom slučaju, najuočljivija razlika uočena u prvih 7 dana, odnosno, na samom trenutku kada je bol u operisanih najživopisnijih.

Izgledalo je prilično uočljivo učinak na veličinu i detraleks postoperativni hematomi u flebektomii zoni. Oni su bili mnogo manje opsežne, više razlika u težini modrice progresivno raste do kraja studija, što ukazuje da je ubrzavanje resorpcije kosti u pacijenata koji su primali phlebotropic sredstvima.

Intervencija u dubokim venama. Trenutno, oni se koriste vrlo rijetko i obično samo u slučajevima kada drugi tretmani hžv ne daju odgovarajući efekat.

Čak je i osnivač rekonstruktivne hirurgije duboke venske Robert Kistner (1994) smatra da takve operacije su opravdana samo kod pacijenata sa teškom CVI (CEAP klase 5-6) na refluks krvi u dubokim venama, u gornjoj trećini noge, i samo kao drugu fazu operacije neefikasnosti konzervativne rehabilitacije.

Rekonstruktivne operacije na duboke venske ventil i transplantacije može se vršiti samo pod strogim indikacijama u specijaliziranim jedinicama u izuzetno ograničen opseg pacijenata.

Glavni argument protiv široke upotrebe poslovanja u dubokim venama Serve-la nezadovoljstvo svojim dugoročne rezultate. Vodeći američki phlebologist J. Bergan zove duboke venske rekonstruktivne hirurgije "jedan od najvećih razočaranja dvadesetog stoljeća."

Slično tome, odnos promijenio i specijalista za hirurški ispraviti moguću povredu flebogemodinamiki na postthrombophlebitic bolesti. Brz napredak u hirurške tehnike, koja je počela u 50-60s godina prošlog stoljeća, doveo do takve nade.

U isto vrijeme, generalizacija dugoročnih rezultati su pokazali da je operacija ako i pomaže ovih pacijenata, to je samo u relativno kratkom vremenu - 3-4 godina. Tokom vremena, jasno manifestuje i uloga konzervativne metode liječenja postthrombophlebitic bolesti.

Danas možemo sa sigurnošću reći da je aplikacija doslovno od prvog dana akutnih venske tromboze i dugi niz godina visoko kvalitetnih proizvoda za kompresiju i moderne polivalentne flebotonikov dopušta ako ne u potpunosti spriječiti razvoj kronične venske insuficijencije, to značajno smanjuje učestalost njegovih teških oblika (C4-C6).

Od nekoliko desetina predložene za ispravljanje hemodinamske bolesti u postthrombophlebitic kirurških tehnika u Phlebology arsenal ostavljajući samo rad unakrsnog bajpasa femoro-femoralne i endoskopske perforacija vene aorte.

Hirurške intervencije kod ovih pacijenata je više gest očaja i pokušava spriječiti razvoj ili ponavljanje venske ulkusa.

Neki izgledi sa ograničenim (uvučene sonde) post-tromboze okluzija je endovaskularnim sondiranje, dilatacija i stenta pogođenih dijelova glavne vene, ali je do sada u svijetu iskustvo sa ovim metodama ima samo nekoliko stotina slučajeva.

Fleboskleroobliteratsiya

Strogo govoreći, scleroobliteration - kirurški zahvat, jer invazivnih procedura s učinkom ekvivalent do uklanjanja proširenih vena. Možda nijedan drugi način ne izaziva toliko raspravljati ga među hirurga.

Pije sklerozacija su se kretale od ukupno negiranja svrsishodnost njegove primjene (World Congress of Surgery u Lyon 1894) na priznavanje gotovo jedini način da se eliminiše proširenih vena transformiran (J. Fegan., 1967).

Do danas fleboskleroobliteratsiya čini sastavni dio terapijskog arsenal flebologa. Naravno, radikalni, ne može natjecati s operaciju. Međutim, u mnogim situacijama, minimalno invazivna sklerozacija daje apsolutni prioritet.

To je postalo moguće zbog dva okolnosti. Prvo, akumulacije i generalizacija ogromne globalne iskustvo sa scleroobliteration dozvoljeno da se utvrdi njegova sposobnost da dovoljno jasno da rade ono najbolje svjedočenje.

Drugo, poboljšanje sklerozirajući agenata rezultirala je vrlo učinkovit droga sa minimalnim strani reakcije. Osim toga, razvili smo niz pribor (specijalnih igala, jastučići za lokalnu kompresiju, itd) koje pružaju visok tehničkoj razini postupka.

Temeljni položaj ruskog škole flebologa je da sklerozacija sa proširenim venama treba primjenjivati samo u odsustvu patoloških Veno-venske shunt.

Na osnovu toga, čitanja, koje može provesti skleroza, su:

• retikularna (intradermalni varikoziteti) i telangiectatica;

• izolirani proširenih pritoka od glavnih SVG;

• post-venectomy (za uništenje namjerno uklanjanje proširenih vena).

Metode uklanjanja "pauk vene" i intradermalni proširenih vena zove mikroskleroterapiey, koji se koriste posebne igle malog promjera i droge pri vrlo niskim koncentracijama.

Sprovođenje postupka znatno olakšati plastike katetera, fiziološki tremor izjednačujući ruke operatera, i šprica sa glatkim moždanog udara. Do danas mikroskleroterapiya je jedini način da se eliminiše intradermalnih proširenih vena i telangiectatica. Koristi za te svrhe, laserska energija ili intravaskularne administracije neefikasne ozon.

Kaljenje glavne vene pritoka se sve obavlja danas pomoću pjena-obrazac-sklerozacija. metodologija je ukorijenjen u 40-60-tih godina prošlog stoljeća, kada je phlebologists aktivno koristi tzv metod Sigg-Orbach. Tako je u početku ubrizgava u venu od 0.5-1 ml grube pjena dobija agitacija u staklenom štrcaljkom sclerosant ispunjena samo do pola.

Air frakcija oslobođen od lumena krvnih sudova, koja se zatim ubrizgava sclerosant. Njegova akcija je poboljšan potpuniji kontakt aktivnog sastojka sa endotela. "Protok zraka" je ostao u vezi sa zamjenom stakla sa plastičnim šprice, na koji način nisu mogli dobiti pjene.

Oživljavanje pjena-sklerozacija je povezana sa imenom španjolskog phlebologist J. Cabrera, 1993. godine prijavio je razvoj tehnologije koja im omogućava da fino otporna pjena.

Koristeći ovu formu sklerozirajući agenata smanjuje količinu i koncentraciju lijeka, smanjuje broj strani reakcije sa povećanjem scleroobliteration efekat.

Naša stranim kolegama često koriste pjena sklerozacija za eliminaciju od glavnih moždanog stabla refluks. Ova opcija tretman je usko povezan sa upotrebom drugih oblika moderne tehnologije - uvođenje sklerozirajući agenata pod kontrolom ultrazvuka.

Svi vodeći Phlebology centar, uključujući u našoj zemlji, aktivno koristi ovu tehniku pod nazivom eho-sklerozacija. Stajao ultrazvučno ispitivanje omogućuje punkciju venu, koji pada, i prestati biti na raspolaganju inspekciji i palpaciju (nevidljiv, unpalpable) u horizontalnom položaju.

Osim toga, moguće je uspješnog održavanja sklerozacija u poplitealnim jame i prepona, odnosno u područjima gdje je visok rizik od pogrešnih uboda velikih arterija i duboke vene.

Uvođenje eho kontrolom pjena sklerozacija omogućuje širu upotrebu u ruskom kliničkoj praksi uništenje prtljažniku SVG. Imamo iskustvo u liječenju više od 70 pacijenata sa zalistaka insuficijencijom veliki ili mali SVG.

Termin praćenje nekih pacijenata do 7-8 godina, a rezultati Echo-sklerozacija To se može smatrati kao dobri i zadovoljavajući u većini slučajeva.

Važan aspekt bilo oličenje sklerozacija igle je nadležan nametanja kompresije zavoj. Da biste to učinili, koristite zavoj prosjeka zatezanja i specijalne lateks jastuci za lokalnu kompresiju. Kontinuirano kompresije nakon svakog tretmana je 4-7 dana.

Jasna definicija indikacije za sklerozacija, pažljivo poštovanje procedure tehnologije, adekvatna kompresije - ključ za dobivanje dobre funkcionalne i estetske rezultate bez ozbiljnih komplikacija.

Zaključujući predavanje, moram reći da u proteklih 20 godina, situacija sa pružanje medicinske pomoći phlebological dramatično promijenilo. Sadašnjem nivou čini vrlo visoka.

To se odnosi na sve, bez izuzetka, glavne metode. Možemo primijeniti najnaprednije proizvode, kompresija visokokvalitetne znači obavljanje operacije koje se s pravom može nazvati "bešavni" i tako dalje.

Međutim, Phlebology nije dostigla svoj "plafon". Možda u narednim godinama ne treba očekivati pojavu fundamentalno mijenja naše metode razmišljanja, ali postoji još mnogo moramo učiniti u pogledu organizacije.

Moderne metode eliminacije glavnog proširenih vena, kao što su radiofrekvencije ili laserski uništenje saphenae debla, echo kontrolom pjena sklerozacija se intenzivno koristi u vodećim ruskim klinike, ali su još uvijek čekaju svoje priznanje širok spektar ruskog hirurga i Phlebology.

Ambulantne venske centara, koji bi trebao biti osnova ruskog Phlebology, u mnogim regijama budući da postoje planovi, ali se nadamo da je dan kada je prosječna phlebological zaštite u našoj zemlji će do evropskim i svjetskim standardima.

AI Kirilenko, RA Grigoryan, IA Zolotukhin

Udio u društvenim mrežama:

Povezani