Konzervativni tretman kronične arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta u uslovima out-pacijent praksa

Tretman ateroskleroze je trenutno najhitniji zadatak medicine. To je zbog, prije svega, prevalencija ove bolesti, koja se u velikoj mjeri određuje "starenje" stanovništva, nedostatak efikasnosti terapijskih mjera.

Ateroskleroze odlikuje stalno progresivni naravno: nakon 5 godina od početka 20% pacijenata pati bolesti nefatalne akutnog ishemijskog događaja (infarkt miokarda ili moždani udar), a 30% pacijenata umire od njih.

Prognostički negativnu ulogu odigrao karakteristika ateroskleroze multicentrično, odnosno vaskularne poraz nekoliko područja: koronarnih arterija, ekstra i intrakranijalni arterija, arterija nosi krvi do trbušnih organa i donjih ekstremiteta plovila.

"Epidemija" ateroskleroze počeo prije oko 100 godina, a bolest je češća u ljudi bogati, sa dug život. Godine 1904., na XXI kongresu of Internal Medicine "je tužno da navede činjenice da je u posljednjih nekoliko godina došlo je strašna pošast u obliku povećanja bolesti, njegova svirepost ne zaostaje za TB."

Tokom 85 godina prošlog stoljeća zbog komplikacija uzrokovanih aterosklerozom, samo prerane smrti od više od 320 milijuna ljudi u SAD-u i SSSR-a, odnosno, mnogo više nego u svim ratovima XX stoljeća. Mass epidemiološke studije su pokazale da u ovom trenutku gotovo svi ljudi pate od ateroskleroze, ali ozbiljnost i brzina razvoja je vrlo široke.

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta (0AAHK) je sastavni dio problema liječenja bolesti kardiovaskularnog sistema, što čini 2-3% ukupnog stanovništva i oko 10% - kod starijih osoba.

U stvari, broj takvih pacijenata, zbog subkliničkom formi (kada je indeks gležanj-brahijalnog manje od 0,9, i intermitentne klaudikacije javlja samo s velikim naporom), 3-4 puta više. Osim toga, u početnim fazama ateroskleroze se često ne dijagnosticira na sve u kontekstu teških srčanih bolesti ili vaskularne encefalopatija, posebno rezultat iz prethodnih moždanog udara.

Prema J. Dormandy, u SAD-u i Zapadnoj Evropi, klinički manifestuje intermitentne klaudikacije dijagnosticirana u 6,3 milijuna ljudi (9,5% od ukupnog broja stanovnika starije od 50 godina). Ovi podaci potvrdili studija Rotterdam (anketiranih oko 8 tisuća. Pacijenata starijih od 55 godina), iz kojih proizlazi da su kliničke manifestacije arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta provjeriti 6,3% pacijenata i subkliničke obliku koji se nalazi u 19,1%, odnosno 3 puta češće.

Rezultati Framingeymskogo studije su pokazale da do 65 godina aterosklerotske lezije arterija u donjim udovima 3 puta veće šanse da se razbole čovjeka. Isti broj zaraženih žena se može naći samo u 75-godišnji i starije.

Faktori rizika za nastanak i razvoj OAANK

Prije nego govorimo o patogenezi OAANK, poželjno je da se fokusira na faktore rizika. Ovo je važno zbog namjerne identifikacije i pravovremeno eliminacije može imati značajan utjecaj na poboljšanje efikasnosti tretmana. Koncept faktora rizika je sada osnova i za primarne i sekundarne prevencije kardiovaskularnih bolesti.

Njihova glavna karakteristika je potenciranje jedna od druge. Ovo ukazuje na potrebu za kompleks efekte na one trenutke, koji je u principu moguće ispraviti (u svetskoj literaturi postoje 246 faktora koji mogu utjecati na izgled i za aterosklerozu). Ukratko o sprečavanju većih od njih može reći: "Prestani pušiti i više u pokretu."

Glavni i najpoznatiji etiološki faktori uključuju poodmaklim godinama, pušenje, fizička neaktivnost, loše ishrane, hipertenzija, dijabetes, dislipidemija.

Ovi atributi definiraju uključivanje pacijenata sa visokim rizikom. Posebno nepovoljna kombinacija dijabetesa sa koronarne bolesti srca (KBS). Uloga lipidnih poremećaja metabolizma, posebno podizanju lipoproteina niske gustoće i smanjenje alfa-holesterola, su također dobro poznate.

Izuzetno nepovoljna za razvoj i napredovanje OAANK pušenja, što dovodi do:

• povećanje koncentracije slobodnih masnih kiselina i smanjiti razinu lipoproteina visoke gustoće;
• poboljšati aterogenu LDL zbog oksidativne modifikacije;
• endotelne disfunkcije u pratnji smanjio sintezu prostaciklina i tromboksana A2 povećava;
• proliferaciju glatkih mišićnih ćelija i povećane sinteze vezivnog tkiva u vaskularnog zida;
• smanjenje fibrinolitičke aktivnosti u krvi, povećanje nivoa fibrinogena;
• povećanje koncentracije karboksihemoglobina i pogoršanja razmjene kisika;
• povećati agregacije trombocita i smanjiti efikasnost antiagregacione agenata;
• pogoršanje postojećih nedostatak vitamina C, što u kombinaciji s nepovoljnim okolišnih faktora negativno utječu na imuni mehanizmi.

Uz detaljnu analizu različitih parametara metabolizma lipida pokazuje učinak na razvoj ateroskleroze homocysteinemia. Povećanje u plazmi homocisteina do 5 rezultata mol / l na sličan povećavaju rizik od ateroskleroze, kao povećanje nivoa holesterola od 20 mg / dl.

Direktna veza između visoke razine homocisteina i smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti.

Pronašli smo pozitivnu korelaciju između kardiovaskularnih bolesti i nivo mokraćne kiseline, koja je usporediva s drugim metaboličkim faktora rizika. Povećana koncentracija mokraćne kiseline povećava oksigenaciju LDL promovira lipidne peroksidacije i povećanu proizvodnju kisika slobodnih radikala.

Oksidativni stres i poboljšava oksigenaciju LDL u arterijskog zida doprinosi progresiji ateroskleroze. Posebno jaka zavisnost je pronađen između nivoa mokraćne kiseline i hipertrigliceridemije, odnosno, s viškom kilograma. Kada je koncentracija mokraćne kiseline više od 300 mmol / l metaboličkih faktora rizika su izraženije.

Posebna pažnja je sada data trombogenih faktora rizika. To uključuje povećan agregacije trombocita, povećane razine fibrinogena, faktor VII, aktivator plazminogena inhibitor, tkiva aktivator plazminogena i von Willebrandov faktor protein C, kao i smanjenje koncentracije antitrombina III.

Nažalost, definicija ovih faktora rizika u kliničkoj praksi, malo je stvaran i ima više teorijski nego praktično vrijednosti. Na primjer, pitanje profilaktičke upotrebe antiagregacione trombocita u praksi se odlučuje isključivo na temelju kliničke DATA- tako, po pravilu, ne uzima u obzir prisustvo ili odsustvo bilo laboratorijskih markera tromboze.

Prema našim podacima, faktor rizika za OAANK uključuju prethodno prenose bolesti jetre i žučnih puteva, obavlja u mladoj dobi apendektomije ili krajnika, kao i profesionalnog sporta, a potom oštrim ograničenje fizičke aktivnosti.

Ovi faktori rizika i vremenski Vitina OAANK treba uzeti u obzir u dijagnostički algoritam za potrebe identifikacije i nakon puše eventualne eliminacije.

Privukao je pažnju istraživača u posljednjih nekoliko godina upalnih markera. Smatra se da su upalne promjene u aterosklerotskog plaka ga čini ranjivim i povećati rizik od rupture.

Mogući uzroci upale mogu biti infektivni agensi kao što su Chlamydia pneumoniae ili citomegalovirus. Nekoliko studija ukazuju na to da hronične infekcije arterijskog zida može doprinijeti aterogenezu. Uzrok zapaljenja može biti ne-infektivnih faktora, uključujući i oksidativnog stresa, modifikovan lipoproteina i hemodinamskih abnormalnosti koje uzrokuju oštećenje endotela.

Najpouzdaniji pokazatelj upale u obzir nivo C-reaktivnog proteina (to je napomenuti da se smanjuje kada lipidokorrigiruyuschey terapija, posebno kada se koristi statina).

U uvjetima deficita kisika uloge anaerobne glikolize, pri čemu je početna aktivacija postepenog usporavanja do raskida. Ovo se dešava kada je akumulacija jona vodonika u pratnji metaboličku acidozu, koji štete ćelijske membrane.

Razlikovati dvije faze aterogeneze. U prvoj fazi "stabilan" aterosklerotskog plaka koji sužava lumen i daje na taj način u krvotok, što je rezultiralo u neuspjeh cirkulaciju krvi.

Drugi korak je "destabilizacija" plak, koja je sklona pucanja. Njegova šteta dovodi do stvaranja tromba i razvoj akutnih kardiovaskularnih događaja - srčani ili moždani udar, kao i kritične ishemije ekstremiteta.

Pathogenetically perifernih arterija lezije mogu se podijeliti u tri grupe - ateroskleroze, makro i mikrovaskulity (thromboangiitis obliterans, nespecifični aortoarteriit, Raynaud bolest). Posebno treba uzeti u obzir dijabetičar mikroangiopatija i ateroskleroze, koji je razvio dijabetes mellitus (obično tip 2).

Oni se odlikuju prisustvom izrazili autoimunih procesa i povećanje nivoa u cirkulaciji tkiva nalazi u imunokomplekse periodima egzacerbacije, poseban razvoj trofičkog poremećaja i "maligne" struje.

dijagnoza OAANK

Ciljevi dijagnostičkih događajima na OAANK, uz identifikaciju faktora rizika su:

• izvođenje vaskularnih bolesti sekundarne vaskularni sindromi koji prate drugi "nevaskularnim" bolesti. Drugim riječima, radi se o razlici između pravog sindrom, intermitentne klaudikacije, karakteriše jedan ili drugi faza arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta, i niz drugih pritužbi, često se odnose na neurološki poremećaji ili manifestacije patologije lokomotornog sistema;

• nozološki definicija vaskularnih bolesti, posebno ateroskleroze obliterans diferencijacije, nespecifični aorto-arteritis, thromboangiitis obliterans, dijabetička angiopatija i drugih više rijetke vaskularne lezije. Treba napomenuti da ima jasnu praktični značaj u utiču na izbor strategije liječenja i prognozu bolesti;

• Uspostavljanje lokalizacija okluzivne-stenoza na lezije plovila, važno je, prije svega, da se bavi pitanjem o mogućnosti kirurško liječenje i njene karakteristike;

• identifikacija komorbiditeta -. Diabetes mellitus, hipertenzija, koronarna bolest srca, itd To je posebno važno, uz poraz arterije donjih ekstremiteta, procijeniti stupanj aterosklerotskih lezija drugih vaskularnih regija (multi-fokalne ateroskleroza), što može imati značajan utjecaj na politiku tretman ;

• Izvođenje laboratorijskih testova, među kojima su najznačajniji procjenu stanja u metabolizmu lipida. To apsolutno nije dovoljan da se utvrdi samo ukupan holesterol. Potrebno je imati informacije o razini triglicerida, LDL i visoke gustoće koeficijent aterogenu obračun;

• procjena težine arterijske insuficijencije. U tu svrhu se obično koristi klasifikaciju Fontaine-Pokrovsky na osnovu kliničke manifestacije ishemije.

Klasifikacija težine arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta kod pacijenata OAANK

Klasifikacija se temelji na procjeni mogućnosti hodanja, tj putovao prije nego što je udaljenost bol u metrima. Potrebno je da se razjasni, odnosno Ujedinjenje brzine hodanja (3,2 kph) i ozbiljnost ishemijskog bol u donjem ekstremiteta (ili bezbolno hoda ili maksimalno tolerisati ishemijskog bol).

Ako pacijenti sa kompenzovanom fazama arterijske insuficijencije, ova metoda, iako uz neke subjektivnosti, omogućava vam da primaju i koriste u kliničkoj praksi, informacije, kada postoji "ostatak boli" potreban drugačiji pristup za procjenu prisutnosti i težine sindroma.

Postoje dva moguća klinički pristup - definicije vremena, tokom kojeg pacijent može zadržati pogođenim ekstremiteta u horizontalnom položaju, ili smisli koliko pacijent ima izostaviti pogođenim ekstremiteta uz krevet za noć (oba indikatora u korelaciji).

U prisustvu trofičkog poremećaja procjenjuje se volumen lezija, prisustvo edema udova, mogućnost očuvanja ekstremiteta ili potrebu za "high" amputacija. Na ovim fazama arterijske insuficijencije imaju veći značaj instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Više objektivne informacije za procjenu mogućnost pružanja pokretnoj traci hoda test (pokretnoj traci), a posebno napredni (sa registracijom LPI i vrijeme oporavka).

Međutim, u kliničkoj praksi, to se rijetko učinjeno zbog prisustva teških istovremena bolesti (CHD, hipertenzija, itd) i česte lezija mišićno-koštanog u većini pacijenata. Osim toga, njegova implementacija spriječiti dekompenzovanom oblik kroničnog arterijske insuficijencije (kritične ishemije zahvaćenog ekstremiteta).

Koncept "kritične ishemije" je intenzivno koristi u kliničkoj praksi od objavljivanja dokumenata evropski konsenzus (Berlin, 1989), u koji se zove glavna karakteristika ovog stanja "ostatak boli", što odgovara treće faze arterijske insuficijencije donjih udova.

Magnituda krvnog pritiska u tibije može biti i veći od 50 mm Hg. v., a ispod te vrijednosti. Drugim riječima, treća faza je podijeljen na pod-Preko i Sv. Njihova glavna razlika je prisustvo ili odsustvo stopala edema ili ishemijske nogu i vreme za koje se pacijent može držati korak horizontalno.

Za kritične ishemije su klasificirani kao "početne manifestacije" fazi 4, koja je, po našem mišljenju, također zahtijeva objašnjenje. Neophodno je razlikovati slučajevima kada je moguće ograničiti prst amputacija zahvaćenog ekstremiteta ili stopala dijela (4a) sa mogućnošću uštede funkcije podrške i oblici, kada postoji potreba za "visoke" amputacije i na taj način podržati gubitak funkcije (4b).

Još jedna stvar da se razjasni je faza 1, odgovarajući klasifikaciju i subkliiicheskie slučajeva hronične arterijske insuficijencije.

Mogućnost njihovog puštanja prošao kroz uvođenje u kliničku praksu duplex angioscanning i pojava koncepta "hemodinamski beznačajan" i "hemodinamski značajne" plaka.

Koristeći ovaj modificirani klasifikacije (Tabela. 1) omogućava mnogo jasnije definirane i individualizuju politika tretman i procijeniti djelotvornost terapijskih mjera.

14.1.jpg

Tabela 1. Klasifikacija gravitacija arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta (modifikovana utjelovljenje)

Konzervativni tretman pacijenata OAANK

Faze medicinske njege pacijentima OAANK uključuju okrugu kliniku (gdje je liječenje pacijenata OAANK radi operacije) i bolnica (specijalizirane odjele vaskularne hirurgije, opće kirurgije ili terapijske grani).

To pretpostavlja postojanje između njih usko uz razumijevanje da je osnovni link terapijskog procesa u bolesnika s kroničnim uništivši bolesti arterije donjih ekstremiteta (HO3ANK) je terapija dati u ambulantnim uslovima.

Brzi rast i uspjeh vaskularne hirurgije često dovodi do zanemarivanja konzervativne metode liječenja, koje su često ograničeni na određene kurseve intenzivne terapije, obavlja u bolnici.

Situacija u praksi angiologic trenutno karakteriše postepeno priznavanje (do sada je, nažalost, daleko od potpune) fundamentalnu ulogu adekvatne konzervativne terapije za poboljšanje dugoročne rezultate hirurških intervencija na brodovima.

Dolazi u i razumijevanje potrebe da se poboljša ambulantno medicinsku njegu i organizacija sistema praćenja pacijenata OAANK.

Nažalost, još uvijek postoji znanstveno je utemeljen i dokazano kliničkoj praksi programi liječenje pacijenata OAANK ne postoji. Nije definisano uloga konzervativne terapije, obavlja ambulantno, kao osnovno liječenje pacijenata sa ove patologije.

Ogromna većina studija (i, shodno tome, publikacije) o pitanju medicinski OAANK tretmana je, po pravilu, priroda pojedinca evaluacije efikasnosti lijekova ili drugih tretmana podataka pacijenata. Publikacija posvećena sistematski pristup u liječenju pacijenata OAANK, gotovo ništa.

Komparativna vrednovanje ishoda liječenja OAANK pokazao svoju efikasnost u posebnom ambulantno angiologic centar je mnogo veći nego u normalnom klinici, gdje je došlo samo oko 40% pozitivnih rezultata (bez progresije bolesti).

U angiologic centru brojka je u prosjeku 85%, dok je ostala stabilna u proteklih 10 godina. Rezultat efikasnog OAANK tretmana je od suštinske važnosti da se poboljša kvalitet života pacijenata, odnosno, Karakteristike fizički, psihološki, emocionalni i socijalni rad, na osnovu njegovog subjektivne percepcije.

Naše iskustvo OAANK konzervativno liječenje pacijenata pod ambulantne praksa dovodi do nekoliko zaključaka u daljem tekstu.

Osnovni principi liječenja pacijenata OAANK:

• konzervativna terapija je apsolutno neophodno za sve pacijente OAANK, bez obzira na fazu bolesti;
• osnova je ambulantno liječenje;
• liječenje obavlja u bolnici, uključujući i operacije, je samo dodatak na medikamentoznu terapiju ambulantno;
• pacijenti konzervativna terapija OAANK mora biti kontinuirano;
• Pacijenti moraju biti obaviješteni o suštini
• bolesti, principi tretman i kontrolu njihovog stanja.

Glavne pravce tretmana:

• eliminisanje (ili smanjenje utjecaja) faktora rizika u nastanku i progresiji bolesti, s posebnim naglaskom na stres vježbe;
• inhibicije hiperaktivnost trombocita (antiagregacionom terapija), koji poboljšava mikrocirkulaciju i smanjuju rizik od tromboze i da ograniče proces aterogeneze u vaskularnog zida. Ovaj pravac liječenja mora biti kontinuirano. Glavni lek koji se koristi u tu svrhu, je aspirin, koji je postepeno zamijenjen efikasniji lijekovi (klopidogrel tiklodipinom);
• za sniženje lipida terapija, uključujući i prijem različitih farmakoloških agenata, i dobra ishrana, fizička aktivnost, prestanak pušenja;
• prijem vazoaktivnih lijekova koji utiču uglavnom makro i mikrocirkulaciju - pentoksifilina, dipiridamol, pripreme nikotinske kiseline, Buflomedil, piridinolkarbomat, Mydocalmum itd.;
• poboljšanje i aktiviranje metaboličkih procesa (ili solkoseril aktovegin, Tanakan, razni vitamini), antioksidansi, uključujući i (prijem raznih farmakoloških agenata, prestanak pušenja, povećana fizička aktivnost, i tako dalje.);
• metode bez droge - fizioterapija, kvantna hematherapy, spa tretman, ukupno vježbe, hodanje obuke - kao glavni faktor stimulisanja kolateralne cirkulacije;
• treba izdvojiti droge više akcije, posebno prostanoida (PGE1 - vazaprostan, Alprostan) - najefikasniji u liječenju teških i kritične poremećaja cirkulacije krvi u udovima.

Treba napomenuti da je vazaprostan, koji je uveden u kliničku praksu 1979. godine, je revoluciju u način na koji naš stav prema mogućnosti konzervativnog liječenja je tako ozbiljna pacijenata.

Vrlo efikasan droge i sistemske enzima terapija (vobenzim i Phlogenzym). Pripreme višenamjenski aktivnosti u različitim stupnjevima, dovesti do poboljšanja mikrocirkulacije, inhibicije hiperaktivnost trombocita i leukocita, aktiviranje fibrinolize, poboljšavaju imunitet, smanjiti otekline, holesterola i niz drugih efekata.

U praksi, da se realizuju sve iznad područja liječenja. Zadatak lekara je da se odredi optimalna za određenu kliničku situaciju droge (ili ne-medicinskih proizvoda) - predstavljaju svakom smjeru tretmana sa potenciraju efekte.

S obzirom na eliminaciju faktora rizika (ako je to moguće u principu), onda to treba težiti u svim slučajevima, a to je uvijek, u većoj ili manjoj mjeri, će doprinijeti uspjehu liječenja u cjelini.

Treba napomenuti da je realizacija tog cilja u velikoj mjeri ovisi o razumijevanju suštine pacijenata bolesti i načelima svog liječenja. Uloga doktora u ovom je sposobnost da se jasno i na jednostavan način objasniti negativan uticaj tih faktora. Ograničavajući faktori rizika utjecaja također uključuje brojne farmakološke efekte.

Ovo se odnosi na korekciju lipida razmjene, promjene u sistemu zgrušavanja krvi, smanjenje nivoa homocisteina (folne kiseline, vitamina B6 i B12), mokraćne kiseline (recepcija alopurinol, losartan, ieradipina) i tako dalje.

Jedan od najvažnijih područja farmakoterapije pacijenata OAANK smatramo upotrebu trombocita-antiagregaciona, tj povećana inhibitori aktivnosti trombocita, u razvoju lezija arterijskog zida.

Ovi lijekovi smanjuju trombocita sekretorni funkcija, smanjuju prianjanje na endotel, poboljšanje endotelne funkcije, i stabilizirati aterosklerotskog plaka, koji sprečava razvoj akutnog ishemijskog sindroma.

Klinički je poboljšanje manifestovanom microcirculatory, smanjenje tromboze rizika, inhibicija aterogenu procesa, povećava mogućnost hodanja, tj regresija arterijske insuficijencije donjih udova.

Po antiagregacionih droga odnosi se prvenstveno aspirina (doza od 50-325 mg dnevno). Međutim, svoje nedostatke - ulcerogenic akcije, loše predvidljivost efekat nedostatka jasnog odgovora na dozu - ozbiljno ograničiti kliničkoj upotrebi.

Praktično bez tih nedostataka selektivnog antagonista od trombocita ADP receptora tienopiridini iz grupe - posebno klopidogrel (plavike) i tiklopidin (Tickle).

Formulacije su dobro podnose i mogu se koristiti trajno. Uobičajena terapijska doza je 75 mg klopidogrela dnevno, tiklopidin - 500 mg dnevno. Da bi se postigao brz efekt (koja može biti potrebno, posebno u kardiološki praksi) koristeći doza opterećenja (300 mg ili 750 mg klopidogrela, tiklopidin, zatim prolaz jednom po jedinici doze).

Pojačanje antiagregaciona učinak aspirina može postići kombiniranjem thienopyridine droge grupa (plavike, Tickle, tiklid). To bi trebalo biti učinjeno u slučaju teških aterosklerotskih lezija (npr prethodni infarkt miokarda ili ishemijskog moždanog udara).

Efikasnost ovog pristupa je opravdano kao česti slučajevi otpornosti na aspirin. Treba naglasiti da antiagregacionih agenti potenciraju efekte mnogih drugih lijekova, posebno Pentoksifilin, nikotinske kiseline, dipiridamol. Smanjenje povišenih trombocita aktivnost doprinosi prestanak pušenja, povećana fizička aktivnost, za sniženje lipida terapija.

Presudnu ulogu antiagregacione terapije kod bolesnika sa šećernom bolešću, koja se posebno odlikuje razvoj mikroangiopatije i njegove najteži oblik - neuropatija.

Još jedan važan pravac konzervativnog liječenja pacijenata s poremećajima korekcije je OAANK metabolizam lipida, uključujući i terapija lijekovima (statin su omega-3 grupu, češnjak priprema, blokatori kalcijevih kanala, antioksidanti), povećana fizička aktivnost, prestanak pušenja, pravilna ishrana, pružajući posebno nedostatak u ishrani, ograničavajući životinjskih masti i ugljikohidrata.

Ovaj pravac je potrebno za život i može se implementirati kao kontinuirani primanje jedan od lijekova navedenih (obično od statini ili fibrate grupa) i naizmjenično primanje raznih droga također utjecati na metabolizam lipida, ali manje izražen.

Snižavanje lipida terapeutsko sredstvo je razvijen u Klinici za kirurgiju SMU FISHant C. To je biološki aktivan dodatak hrani stvorio na osnovu bijelo ulje (većina čista frakcija vazelin ulja) i pektin. Rezultat je složen višekomponentne mikroemulzija, poboljšava metaboličke procese.

FISHant-C se može pripisati aktivnom enterosorbent. Akcija je bazirana na blokadi enterohepatičkog cirkulacije žučnih kiselina (implementiran pomoću bijelo ulje prisutni unutar kapsule pektin agar) i njihova evakuacija iz organizma. Dio FISHant-C i pektin, agar-agar i doprinose normalizaciji crevne mikroflore.

Počasti ovog alata je inercija njenih konstitutivnih komponenti, koje se ne apsorbira u probavnom traktu i ne narušava funkciju jetre. Rezultat je značajno smanjena holesterol ili njegove frakcije u tijelu. FISHant-C uzeti 1 put tjedno. Sa svojim kratkim uprave može izgubiti stolice.

povećati antioksidativnu aktivnost krv predlaže odvikavanja od pušenja, fizičke aktivnosti, farmakoterapija (vitamini E, A, C, pripreme belog luka, prirodnih i sintetičkih antioksidanata).

za upis vazoaktivnih lijekova direktan uticaj na hemodinamiku, posebno u vaskularnog tonusa i mikrocirkulaciju (pentoksifilina, dipiridamol, prostanoidi, droge nikotinske kiseline reopoligljukin, Buflomedil, Naftidrofuryl, piridinolkarbomat, kalcijum dobesilat, sulodexide, itd).

Za korekciju metaboličkih poremećaja pomoću različitih vitamina, minerala, sistemske enzima terapije, Tanakan, solkoseril (aktovegin), imunomodulatori, ATP, AMP, dalargin i dr. Također je važno normalizaciju funkcije gastrointestinalnog trakta (eliminisanje dysbiosis).

Ona se sve više koristi u liječenju OAANK sistemske enzima terapija, mehanizmi djelovanja koji u velikoj mjeri odgovaraju patogenetskim karakteristike bolesti, što doprinosi poboljšanju mikrocirkulacije, smanjiti nivo aterogenu lipoproteina, povećati imunitet.

Trajanje liječenja može široko varirati, ali mora biti najmanje 3 mjeseca.

U većim težine bolesti (kritične ishemije, trofičke čireva, dijabetička mikroangiopatije) prvo moraju se prijaviti Phlogenzym (2-3 tablete tri puta dnevno za najmanje 1-2 mjeseci, više ovisno o kliničkoj situaciji), a zatim vobenzim (4-B tablete 3 puta dnevno).

Konzervativni tretman uključuje pacijente OAANK trening hodanje - praktično jedini događaj stimulativno kolateralna protok krvi (1-2 sata hoda dnevno sa postizanjem ishemijskog bol u pogođenim ekstremiteta i obavezno zaustavljanje u isto vrijeme za ostatak).

Određeni pozitivnu ulogu u ukupnoj pacijenata program liječenja OAANK ima fizioterapije i spa tretman.

Uvjereni smo da je liječenje pacijenata OAANK ne može biti efikasna bez upotrebe posebnih kartica za registraciju destinacija. Bez njih, ni pacijent ni liječnik ne može strogo pratiti i pratiti preporuke napravili.

Osim toga, oni su dužni da se pridržavaju kontinuitet tretmana obavljaju različite institucije. Ova kartica mora biti i strpljivi i lekar. Njegova prisutnost omogućava više dosljedno provoditi korektivne mjere koje preporučuje medicinski konsultanata. Lakše i vođenje protok droge.

Takav pristup liječenju pacijenata OAANK smatramo isplativ, s obzirom na to da je velika većina pacijenata uspjeli zaustaviti napredovanje arterijske insuficijencije donjih udova. Prema našim proračunima, troškovi se nalaze najjednostavniji tretman za pacijente OAANK je oko 6,5 tisuća. Rubalja godišnje.

Kada se koristi skuplje ljekove koji su potrebni za više teških fazama bolesti, -. 20 hiljada, periferne troškovi cirkulacije dekompenzacije tretman raste do 40 hiljada .. Posebno veliki izdaci za mjere sanacije (kao dio pacijenta i zdravstvene ustanove) u slučaju amputacije pogođenim ekstremiteta.

Zato je blagovremeno obavljanje adekvatan i efikasan tretman čini se opravdanim kao klinički i ekonomske perspektive.

Ipak smatramo da je potrebno naglasiti važnost vremena dispanzer posmatranje u srcu organizacije procesa liječenja na OAANK.

To uključuje:

• savjetovanje pacijenata najmanje 2 puta godišnje, a u teškim fazama arterijske insuficijencije često. U isto vrijeme prati primjenu imenovanja doktora dati dodatne preporuke;

• odrediti efikasnost tretmana:
- procijeniti mogućnost hodanja u koracima koji moraju biti snimljene u zdravstvenu knjižicu (registracija je netačna metara);
- utvrđivanje dinamike aterosklerotskog procesa u arterijama donjih ekstremiteta, kao iu drugim vaskularnim područjima uz pomoć ultrazvuka angioscanning;
- indeks dinamika registracija članaka brahijalne, kao glavni i najpristupačniji pokazatelja karakteriše stanje periferne cirkulacije;
- prati stanje u metabolizmu lipida.

Važan tretman istovremene bolesti. Prije svega to se odnosi na koronarne bolesti srca, cerebrovaskularne bolesti, hipertenzije i dijabetesa. Oni mogu imati značajan utjecaj na prirodu tretmana programa pacijenata OAANK i njegove prognoze.

Nakon čitanja iznad postavke tu je legitimno pitanje - ko treba da ih sprovode u praksi? Trenutno anshologa terapeut funkcija s obzirom na vladaju tradicije hirurga obavljanja klinika, trening koji zahtijeva organizaciju svojih postdiplomskog treninga.

Na dugi rok, nakon odobrenja specijalitet "Angiologija i vaskularne hirurgije" i kadrovske poslove, potrebno je organizirati angiologic ormari u klinikama, a kasnije i mezhpoliklinicheskih angiologic centara, gdje će se koncentrirati najkvalifikovaniji medicinsko osoblje i više moderne dijagnostičke opreme.

Osnovna funkcija ovih centara - savjetodavni rad. Trenutno, glavni "dirigent" u proces tretmana ostaje OAANK hirurg okrugu kliniku.

Na osnovu dugogodišnjeg iskustva, vjerujemo da adekvatno konzervativna terapija vrši uglavnom na ambulantno, može značajno povećati broj zadovoljavajuće rezultate liječenja kronične ekstremiteta arterijske insuficijencije. Implementacija ovog zadatka ne zahtijeva značajna finansijska sredstva.

VM Koškin

Udio u društvenim mrežama:

Povezani