Oštećenja pankreasa u djece

Video: Lazarev SN Fascinacija sa seksom, Šizofrenija

Izolovani pankreasa zatvorenih povreda kod djece su izuzetno rijetki. Pojedinačnih studija slučaja objavljeni u posljednjih nekoliko godina u domaćoj i stranoj literaturi, ukazuje na posljedice nepriznate ozljede (GV-Chistovich Tsimbalina, 1963- GA Gadzhimirzaev, 1964- NL Kusch, AD Timchenko 1972. godine, i dr.).

Uz to, tu su i izveštaji izoliranih kirurško liječenje zatvorenih pankreasa povreda u 13 djece u dobi od 1 godine 2 mjeseca do 14 godina (GV Chikshieva 1964. GN Akzhigitov, ZI Rook, 1967- VP Bilić, 1967- VA Hulin et al.). Mi smo poslovala 6 djece s oštećenja pankreasa (u 4 slučaja izolirana jaz, 2 - sochetannyj do oštećenja jetre i želuca). Sva djeca se isporučuju preko 30- 75 minuta nakon ozljede.

Zatvoren oštećenja pankreasa kod djece iz broja teških povreda. Diskontinuiteta se javljaju na značajan direktan uticaj na snagu abdomena (dodavanje, kap, transport i druge traume.). Razlikovati jaz povrede i djelimično ili potpuno uništenje pankreasa. Rupture pankreasa može biti u pratnji tromboza krvnih sudova i razvoj opsežne nekroze samog organa tkiva. U slučaju infekcije raste brzo pridruživanje težak oblik pankreatitisa i peritonitisa. Kada pankreasa ruptura spontano organizovan nastaje traumatskim pankreasa cista.

Pacijent K., 10 godina. On je priznao da je u kliniku 14 / V11 1967 pritužbama o prisustvu formiranja tumora u epigastričan regiji. Majka je rekao da je djevojka je bolesna sa 1 / V 1967. godine kada je pao sa bicikla na stomak. Odmah nakon pada bio samac povraćanje. U narednim danima na pozadini dobrog opšteg stanja problematičnih bol u trbuhu, pojavio low-grade groznica. Uskoro, bol smirila, ali bilo je letargija, slabost. Nakon ispitivanja u različitim bolnicama djevojka s dijagnozom reumatizma 1, kardio-zglobne obliku. Nakon odgovarajući tretman stanja djeteta poboljšana, a ona je otpušten kući.
8 / VII 1967. godine tokom jedne od redovne kontrole, pacijent je pronađen protruzija tumora u epigastričan regiji. Sumnja jetre ehinokokoze.

Na prijemu opšte stanje umjerene težine, kože i vidljive sluzokože Palama. Abdomena je asimetričan zbog tumora poput izbočina u eligastralnoy području. Test krvi bez nepravilnosti, osim ubrzanog ESR (61mm / h). Urina normalno. Dijastaze urin - 32 jeo. Katstsoni reakcija ne postavlja u odsustvu antigena.

9 / VIII 1967 dijete radi. Tokom rada otkrivena cistične formacije 15H9H7 veličine cm, intimno povezana sa donjoj površini lijevog režnja jetre, želuca, pankreasa i dijafragme. Djelomično tup, akutna delimično cista izolirana od okolnog tkiva.

Nakon uklanjanja ciste dokazao da prednje površine pankreasa potpuno decapsulated. Grubo tkivo dojke se ne mijenja.

Dijagnoza nakon operacije: traumatska pankreasa cista. 32 dana nakon operacije dijete je otpušten u zadovoljavajućem stanju kod kuće.

Klinička slika oštećenja pankreasa ima nekoliko karakterističnih simptoma. Većina djece odmah nakon ozljede javlja bol u trbuhu lokaliziran u epigastričan regiji. Moguća zračenje u lopatice, donjeg dijela leđa ili Zoster je karakter. Opšte stanje je teška. Slika šoka. Dijete postane letargična, bleda, letargija, ponekad vrišti u boli. U isto vrijeme se ponavlja povraćanje.

Pulse često, slab punjenje, smanjuje krvni pritisak. Abdomen zaostaje u disanju u gornjem sekcije, oštro bolno, napeto. Može identificirati simptome intraabdominalne krvarenje, ali sveobuhvatne analize crvenih krvnih zrnaca ostaju nepromijenjeni. Leukocitoza značajan, bez znatnog pomak neutrofila formulu. Ako sumnjate pas gušterače ozljede treba ispitati urin dijastaze. U prvih sat vremena nakon ozljede dijastaze može se smanjiti na 2-4 jedinice. (Vazospazam žlijezda zbog traume).

U blažim slučajevima žlijezde povrede ili suze kapsule se posmatra dvuhmomentnoe struja (IG Klimnyuk 1966. godine, i dr.). U ranim jutarnjim satima dijete žali umjerenog bol u epigastrijumu regiji, podrigivanje, a ponekad i povraćanje. Onda odjednom dolazi do naglog pogoršanja općeg stanja, tu je bol u trbuhu, nekontrolisane povraćanje. Razvila kliničku sliku šoka. Slične simptome može doći kada štetu drugim organima trbušne šupljine. U vezi s ovom dijagnozom zatvorene traume pankreasa kod djece je izuzetno složen.

Međutim, u pravu procjenu identifikovanih promjene i metode pomoćnik dozvoliti u nekim slučajevima za uspostavljanje ispravne dijagnoze. Oštar bol u trbuhu s istovremenog razvoja peritonealne fenomena omogućava sumnja jaz ili šuplje povrede organa gušterače. Anketa radiografije abdomena (nedostatak slobodnog plina) ne ukazuju na rupturu želuca ili crijeva. Posmatrani porast dijastaze u urinu ukazuje na oštećenje pankreasa. Definitivna dijagnoza se uspostavlja tokom suđenja laparotomije.
NL Jackpot, LD Timtchenko (1973) ukazuju na to da nakon abdominalne traume na odmor samo gušterače kapsula procvatu slika teške pankreatitisa.

Za ilustraciju ovog izvod iz predmeta.

Pacijent T., 10 godina, održao reanimaciju tim od 28 / IX 1971 okolnosti povrede ne sjećam, bio je jedan povraćanje. Žali na bol u levoj polovini abdomena. Je dijete blijedo, uzbuđenje je zamijenjen letargije. Pulse 100 otkucaja u 1 minuti, krvni pritisak 120/80 mm Hg. Art. Belly pravilnog oblika, a ne otečene, blago uključenih u disanje. Palpacija levom pola i ostavila lumbalnom je bolno, to je takođe istakao napetost mišića. Pozitivni simptomi Shchetkina-Blumberg, Pasternatskogo. Udaraljke prednjeg trbušnog zida bolan Radiating bol u epigastričan regiji.

Krvi test: lib - 7C ode, er - 4-100000 .. Upoznao - 40. l. - 100. 21 n -. 15, str. - 56 limfoma. - 24, moja. - 5. Analiza urina: proteini - 0,165%, n. - 2-3 na vidiku, svježe. Dijastaze - 4 ff.

Na radiografije zdjelice slobodnog lateroposition abdominalni ne. Intravenska urografija nije otkrila patologije.

Nakon kratkog preoperativne do 4 sata nakon povrede, pacijent se uzima u operacionu salu sa dijagnozom oštećenja unutrašnjih organa trbušne šupljine. Traume pankreasa (?). Prilikom otvaranja trbuha otkrila oko 50 ml tamne krvi. Na lijevoj parijetalni peritoneum pojedinačnih plakete steatonekroza. Nakon otvaranja omental kroz zheludochnoobodochnuyu gomilu pregledao gušterače. U rep - kapsule jaz od oko 2 cm, drobljenje površine tkiva, nema krvarenja. Za postavljanje oštećenja gušterače sažeta tampon 3 i bradavica odvodnje. Oporavak.

operativna terapija

Operacije se proizvodi na vreme naznačeno. U težim opće stanje, preoperativna priprema kratko intenzivne ciljem uklanjanja djeteta iz šoka (transfuzija krvi, anestetika, itd ..). Operacija se izvodi pod endotrahealna anesteziji s kontroliranim disanjem i stalno transfuzije krvi.

operacije opreme testirati laparotomija

Generirati gornji medijana laparotomija. Postojeći krv iz trbušne šupljine čist električne pumpe i vlažne maramice. Karakteristično rupture pankreasa su "stearin spot" (plakete masti nekroze), koji su jasno definisane u većoj omentumu i peritoneuma, često na korijen mezenterijuma tankog crijeva.

Za one koji gušterače tupim zajedničkim gastrointestinalnog ligamenta i besplatan kesu pakovanje krvnih ugrušaka. Ako na otvaranju trbušne šupljine besplatni krv nije pronađeno, a otkrila hematom ili krvarenja u gastrointestinalnom ligament, to je također apsolutna indikacija za reviziju pankreasa.

Taktika dalje hirurg zavisi od stepena oštećenja pronađena, procjena koja mora biti točna.

Modrice žlijezda je u pratnji krvarenje i edem. Dostupno hematoma u vezi sa oštećenja okolnog tkiva. U takvim slučajevima dovoljno je da se uvede 0,25% novocaine rješenje s antibioticima (15-25 mm). Abdomena je sašivena čvrsto.

Suze (parcijalna diskontinuiteta) pankreasa su predmet šivanje odvojene prekida šavovima (tanki najlon teme) sa dodatnim peritonization žlijezde. Okolna tkiva proizvode blokade 0,25% novocaine rješenje s antibioticima. Kroz odvojeni punkcija trbušnog zida upravlja bradavica cijev za navodnjavanje sa antibioticima. Salamuri trbušnog zida je sašivena sloj po sloj čvrsto.

Cijeli žlijezda rupture zahtijevaju izbora taktiku ovisno o lokalizaciji oštećenja. Ako postoji rep dio jaza, najracionalniji intervencije - uklanjanje oštećeni dio. Secirati ovo (ako ne i veliki jaz) zadnje peritonealne list, mobilizacijom tupim distalni dio tkiva prostate da se ukloni i nakon podvezivanja malih arterijske i venske grane se proteže od slezene plovila. Panj sašivena žlijezda 2-3 Kapron šavovima i piritoniziruyut.

Na ruptura pankreasa tijela (bliže zadnjem) oštećeni dio je uklonjen. U slučaju istovremenog oštećenja slezene posude istovremeno proizvesti splenektomiju. Nakon uklanjanja odsečenu dijela žlijezde biti izolovan gušterače kanala zavoj pažljivo uzeti u panj u obliku slova U šavovi (2-3 šav) i peritonizirovat žlijezde.

Metodologija Lettoni, Wilson (1959) - Umetanje ostatak žlijezde u izolovanim petlju jejunum se obično ne koristi kod djece. Resekcija čak i velike dijelove pankreas može dovesti u gotovo potpuni oporavak (MF Gaponenko, 1965- GN Agzhigitov, H. Rook A., 1967 i dr.).

Rad na break pankreas šteta ductless

Jaz na granici s dojke ili povrede glave ductless najteže liječiti. Odnomomentpoe šavom povređenih kanala kod djece je gotovo nemoguće. U takvim slučajevima, otkrivaju duodenuma, Odijevog sfinktera i proširiti intubirana protok kroz proksimalni dio prema sekciji rep i iznad umreženog željeza. Drugi kraj odvodnje na izlazu prema van kroz početne podjele jejunum (Sulamaa, Viitman, 1964).

Za tu svrhu, na udaljenosti od 15-20 cm od bora duodenojejunal obdukciju crijeva (0,5 cm) za zatezanje formirana plastike otvor za drenažu, popravljao torbicu niz šava. Prednjeg trbušnog zida probijen sa skalpelom i izlaza drenaža oko kojih creva sašivena u unutrašnjost trbušne maramice 3-4 šavovima. Je sašivena u duodenum pravcu kosopoperechnom (Doudilet. Mulholl, 1959 preporučiti izlaz kroz vanjski drenaža duodenuma, žučnog mjehura i choledoch).

Laparotomija ispod prednjeg trbušnog zida povrede sa velikim krvarenja

Traumatskog laparoskopska pankreasa cista

Faze sided hemihepatectomy

U svim slučajevima, kompletan rupture pankreasa rada kompletan tabelarni prikaz na mjesto ozljede, "cigara" i bradavica odvodnje. Rana je sašivena za drenažu.

oštećenja pankreasa često u kombinaciji s drugim diskontinuiteta trbušne šupljine i retroperitonealna prostora (T. W. Alimov 1969. godine, i dr.). U takvim slučajevima, redoslijed manipulacije i iznos intervencije odlučuje individualno u zavisnosti od težine oštećenja organa, direktno ugrožava život djeteta.

Postoperativni tretman bi trebao biti složena. Nužno obavlja produžene epiduralnu anesteziju (4-6 dana). Antibiotika širokog spektra se upravlja kroz drenažni bradavica (3-4 dana u dnevnoj dozi) i potkožno pri dozama od konvencionalnih starosti. S obzirom da je dijete u svim slučajevima razvija traumatično pankreatitis, potrebno je provesti odgovarajuće konzervativno liječenje.

Ukupnog stanja u toku prve postoperativne Dynes teška. Postepeno smanjuje bol u trbuhu, pojavljuje se apetit. Testovi krvi doći u normalu, smanjena dijastaze u urinu.

"Dupla traumatskog cista" pankreasa (operativni nalaz shema)

Konaca se uklanjaju na dan 7-9. Tamponi se uklanjaju na 8-10 dana. Formirana nakon fistule automatski zatvara nakon nekoliko tjedana. Da biste spriječili maceracija kože dressing provesti 2-3 puta dnevno (po mogućnosti sa emulzija sintomitsina). Sa značajnim otpust iz fistule treba nastaviti atropin, trasylol (infuziju za 5000-10000 kom.), Da biste ograničili unos tekućine, dijeta imenovati Wohlgemuth.

Kada operativnih taktika iracionalne (umrežavanje žlijezda kada potpuno slomiti nedovoljna peritonization i dr.) Ili zatvaranja rane fistula ponekad razvija traumatskog pankreasa ciste (ZT Senchillo-Yaverbaum, 1959- ND BEH 1963. godine, a drugi. ). U takvim slučajevima, morate ponoviti operaciju, koja se obavlja nakon dijagnoze.

Međutim, u nekim slučajevima, originalna pankreas diskontinuiteta može doći do lako. U kasnijim iznenadnog pogoršanja može doći sa katastrofalnim povećanjem fulminantni klinike ileus i šok. U takvim slučajevima je prikazan hitnu operaciju, obim od kojih će se odrediti ovisno o prirodi oštećenja pankreasa.

GA Bairov, NL Kusch

Udio u društvenim mrežama:

Povezani