Benigna Gynecology. Ciste na jajnicima kod djece

Video: SN Lazarev | Imam bebu? osnovni

Ciste na jajnicima kod djece. Učestalost ciste na jajnicima kod djece u najmanju ruku "latentni" doba. Tokom ovih godina, hipofiza luči gonadotropin manje, nego u bilo kojem drugom periodu životnog ciklusa. Takav hormonalni status određuje vrlo nisku vjerojatnost nastanka fizioloških ciste. To je razlog zašto je otkrivanje cistične jajnika obrazovanja, prvo moramo eliminirati neoplastične proces.

Kada cistične uvećane dodataka u kombinaciji s kliničkim znacima povećane hormonske aktivnosti, kao što su brz mlaz u rastu, sekundarni Dlakavost u genitalnom području, Clitoromegaly, akne, pojava dojke, zadebljanje sluznice vulve (sl. 79-3), trebalo bi pokušati pronaći razloge prevremeni pubertet.

Da biste to učinili, prvo morate analizirati i usporediti krivulja rasta i kostiju starosti. Ako je starost kost ispred fiziološka starost i ako postoje znaci viška estrogena, potrebno je pažljivo ispitati dugih kostiju identificirati vlaknaste displazija, karakterističan za sindrom Albright-McCune-Sternberg.

Ispitivanje hormonski status uključuje određivanje razine u serumu estradiola, androgena, luteinizirajući hormon (LH), folikul stimulirajućeg hormona (FSH) i štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH). Ako su svi pokazatelji su normalne, potrebno je ispitati aktivnost hipofize, definiranje gonadotropin oslobađajući hormon (GT-WG) testom sa stimulacije.

Iako je od "neoplastičnih" razloga za povećan nivo estrogena jednostavnih autonomne jajnika ciste je najčešći, ali ne zaboravite o jajnika neoplazme, kao što su granuloza tumora i Sertolijevih ćelija Lejdigovih. Ovi tumori su obično čvrste, ali mogu uključivati cistične komponenti. Sekundarnih seksualnih karakteristika, koje se odnose na lučenje estrogena obično smanjuju ili nestati kada se tumor je uklonjen. Znaci androgen viška (osim jegulja), kao što su hirzutizam i Clitoromegaly ne umanjuje nakon uklanjanja tumora.

Povećanjem jajnika, bez obzira na ono što je povezano - s neoplastičnim ili fiziološki proces, povećava vjerojatnost uvijanja. Principi liječenja uvijanja su isti kao u prethodnoj grupi pacijenata.

Samoamputatsiya jajnika. Jajnika Samoamputatsiya obično asimptomatske i našao slučajno u toku operacije ili rendgenski pregled, koji otkriva male, obično mobilne kalcifikovani formacije nalazi u trbuhu ili u karlici.

Kada se samoamputirovavshiesya jajnika dijagnosticiran prije dobi od dvije godine, oni obično zadržavaju svoj originalan cistične karakter. Tokom prvih godina života, cistične tekućine postepeno potpuno resorbuje, a zatim jajnika pojavljuju u obliku kalcifikovana dimenzije formacije 1-3 cm. Ovi bruto znakova otkrivene u djece različitog uzrasta, kažu da najvjerojatnije najverovatniji mehanizam jajnika torzije je samoamputatsii i infarkta ciste na jajnicima za vrijeme prenatalnog perioda.

Prema podacima iz literature, u svim slučajevima identifikaciji samoamputatsii jajnici proizvode njihovo uklanjanje. Međutim, poboljšanje metoda neinvazivna i ne-radiološki pregled sada omogućava da precizno dijagnosticiranje i "nacrt" intra-abdominalni i karlice obrazovanje za malu djecu. A ako je djevojka na pozadini nedostatka materice određena mala, mobilni kalcifikovani intraabdominalne ili karlice "čvoriće", smatra samoamputirovavshiesya jajnike onda hirurške intervencije u takvim slučajevima se ne može opravdati.

Prolaps uretre. Uretre prolaps - čest oblik ginekološke patologije kod djece, što se ne zna patofiziologije. Neke devojke uretre prolaps nastaje potpuno bez simptoma i eritematozni, periuretralnoj nalazi formiranje otkrivena slučajno, tokom inspekcije vanjskog genitalija, održanom drugom prilikom, obično zbog krvarenja iz genitalije. Ponekad, u rijetkim slučajevima, simptomi infekcije ulaska uretre iritacije kao dizurija, često mokrenje i teškoće mokrenja.

Ove lokalne inspekcije prema stepenu upalne promjene, edem i prisutnost (ili odsutnost) prolaps nekroza tkiva u. U blagim slučajevima prolabirani uretre izgleda kao mali formiranje trešnja-crvene ili ispupčen kao "prolapsi vrat". U težim slučajevima, otvaranje i uretre okluzivnog prolaps je tumor gljiva formiranje 2-3 cm u promjeru.

U etiologiji uretre prolapsa mogu igrati ulogu hypoestrogenic stanje svojstvena latentni period od djetinjstva, jer prolaps se obično otkrivena u ovim godinama i zbog toga što u većini slučajeva prolaps nestaje u odnosu na pozadinu lokalne primjene estrogena krema. Mala količina estrogena krema se nanosi na prolapsirani sluznicu nakon sjedeći kade dva puta dnevno za 2 tjedna.

Ako postoje znaci predoziranja hormona estrogena u obliku žalbe bolova u grudima, ili povećanje, krema dozu treba smanjiti. Znaci estrogenih efekti traju nekoliko tjedana nakon njegove primjene podnio (sl. 79-4). Obično kao rezultat tretmana prolapsa nestaje u potpunosti.

Neka djeca rim periuretralnoj tkiva (bez znakova upale) ostaje. Ako u isto vrijeme nema simptoma, onda operacija nije naznačeno. Ponekad imaju protuberans periuretralnoj tkivo i dalje smeta dijete, ali nema znakova upale. Ova tkanina, posebno ako viri iz vagine ima tendenciju da bude nadražene, da luče sluz, vulve uz stalno vlažna, napukla. U ovim slučajevima, opravdao intervencije, koji se sastoji u ekscizija sluznice protuberans.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Bešike se uvodi Foley kateter i prolaps tkiva izbacili na svoju bazu. Sluznice uretre sašivena vikrilom ili hromirani navoj, 4-0 ili 5-0 u periuretralnoj sluznice nalazi predvorje. Prolapsi obično vrlo prokrvljena sluznica.

Kompletna hemostaze se postiže zahvaljujući završiti ekscizija cijele sluznice i pažljivo šivanje. Foley kateter se mogu ukloniti u operacijskoj sali nakon operacije. Dijete se ispušta u dan intervencije. U roku od tjedan dana nakon operacije preporučuje hip kupke i aktuelna primjena estrogena krema.

S obzirom da je zona intervencija je vrlo prokrvljena, a, osim toga, malo dijete ne može i ne zna kako da se "zaštiti" područje zglobova (koji se također nalazi izvan vidnog polja), poželjno je u periodu oporavka pokušati koliko je moguće na bilo koji način da se osigura mir, nježna tretman, smanjiti aktivnost djeteta.

Genitalne bradavice (veneričnih bradavice). Genitalne bradavice (venerične bradavice) uzrokovane papiloma virus, prenosi epidemija kod djece. Ako to utiče na kožu perineuma i perianalnoj bradavice izgledaju kao bradavice. Ako se bradavice se pojavljuju na "neestrogenizirovannoy" sluznice vulve u prepubertetskog dobi, oni su labave nekrotično tkivo sa egzofitičan rasta, što je često tjelesne boje s malom crvenom tačkom flastera (sl. 79-5).

Ove male tačkice su vrhovi kapilara koje prožimaju svaki papule. Ponekad papiloma javlja u obliku velikog, nepravilnog oblika, eritematozni, trošan, egzofitičan obrazovanje, od kojih je etiologija ne može utvrditi koliko god da to ne biopsiju.

Identifikacija više od 50 sojeva papiloma, koji je karakterističan za određene specifične lokalizacije lezije. Papiloma koji inficiraju genitalije, uglavnom odnose na sojevima 6, 11, 16, 18, 30-im i 40-im. Kucanje specifičnih sojeva kao još klinički dostupan.

Međutim, budući da neki sojevi imaju onkogeni svojstva, kao i sudske medicine i epidemiološke aspekte ovog problema, važno je znati je identičan li bradavice, identifikovali dijete, onaj koji je pronađen u brizi za dijete od osobe ili osoba koja je imala seksualni kontakt sa dijete. Stoga, kucanje od soja HPV u ovim slučajevima je posebno važno.

Tretman polnih bradavica kod odraslih je kauterizacija raznih droga ili uklanjanje (ablacija) bradavice pomoću lasera ili cryotechniques koristeći lokalne anestezije ili bez anestezije. Većina male djece, ovaj pristup nije prihvatljiv. Njihov tretman je jednostavno posmatranje biopsije ili ablacija sa ili bez ablacija (u općoj anesteziji). Ako je dijagnoza je u nedoumici, onda je potrebna operacija sa biopsijom.

Dok je u oblasti ginekologije, daljnje istraživanje je potrebno, ali sada možemo preporučiti sljedeće taktiku. Kada je to klinički očiglednih šiljastim bradavica dijagnosticirana u dijete mlađe od 2 godine, tretman bi trebao biti simptomatsko, čak i ako se ponekad posmatra krvarenje, jer mnogi bradavice nestaju spontano.

U starije djece, velike bradavice su obično upaljene, a zatim trajno razdvajanje dovesti do pucanja vulve. Čim hormonski status djeteta postaje hypoestrogenic, postoje pritužbe na bol i svrab vulve. Ako ovi simptomi ukazuju tretman.

Starije djevojčice, to je veća treba posumnjati vjerovatnoća da bradavice se pojavila kao rezultat seksualnog kontakta. U takvim slučajevima, to možete učiniti biopsiju za tipizaciju sojeva za epidemiološke i forenzičke medicinske svrhe. S obzirom da je biopsija dijete se daje anestezija, onda istovremeno sa biopsijom može izvršiti ablacija. Važno je da se konsultuje djeteta u agencijama socijalne sigurnosti da razjasni mogućnost seksualnog nasilja kao načina acuminata infekcije.

Fuzija stidnih usana / vulve. Djeca sa srastanje malih usana / vulve često padaju na doktora s obzirom na činjenicu da su roditelji (ili sama djevojka, ako je velika) skrenuti pažnju na deformacije vanjskog genitalija (sl. 79-6). Ponekad stepen fuzija da se čini kao da dijete nema otvora u genitalnom prorez, i to je nejasno gdje se oslobađa urina.
Fuzija genitalnog tkiva obično se ne pojavljuje sve dok dijete nije uključena u gipoestrogeniya perioda ili dok ne razvija procvat vulve. Kliničar mora razlikovati potpuno fuzije anatomskih prikazuje interseksualnih anomalija. Ovo pomaže u otkrivanju malih usana na rubovima.

Oni su male nabore na obje strane i povezivanje srednje linije ispod kožice ili klitoris fascije, koji imaju isti izgled kao da je normalna djevojka. Dijete s urođenim interseksualne anomalije zbog viška androgena u ranim fazama razvoja embriona usmine ugrađen u fascije klitorisa ili prednje površine penisa / klitorisa.

U etiologiji fuzije stidnih usana / stidnice igra ulogu kombinacije vulvitis i gipoestrogeniya status. Mnoga djeca iz srastanje nema apsolutno nikakvih simptoma i posmatranje ovih pacijenata tokom godine označio je nestanak spontanog šava.

Kada postoje kliničke simptome, liječenje ima za cilj da uklonite sve iritanse koji mogu izazvati vulvitis, kao što su kaustična ( "kaustična") sapun ili šampon, pinworms, Candida i, naravno, seksualnog napada.

Ako vaše dijete ima uporni simptoma u obliku simptoma uretritisa ili akumulacije urina u vagini, u takvim slučajevima, 2 sedmice kurs tematskih estrogena krema riješiti šav. Priručnik za uzgoj postupak fused tkiva ne bi trebalo da se proizvodi. To je bolna procedura koja je rezultirala formiranjem osadneniya površine koje postaju još podložni sloja.

Vrlo rijetko, dijete se slavi dugo postojeće ili teških fuzija, u kojoj niko ne vidi ni trunke srednje linije, kao i prijenos nije vidljiv i prednje-stražnje membrane. Fusion u takvoj situaciji ima oblik mosta kože. U takvim slučajevima, Pune tkivo se mora kirurški odvojen u općoj anesteziji. Ovo uplitanje može biti gotovo bez krvi, ukoliko se nanosi laserom ili elektrokauterizaciju iglom, a rez je napravljen na avaskularna liniji. Nakon operacije, vrši kratak kurs aktuelnih tretmana estrogena.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani