Akutni abdomen

Video: akutni abdomen

Izraz "akutni abdomen"- kolektivni izraz. On je jedan od najvažnijih generalizirani sindroma, koji su široko rasprostranjene u medicinskoj praksi. Ovaj termin se odnosi na klinički sindrom koji se razvija u ozljede i akutne bolesti trbušne šupljine. U principu, to odražava kliničku situaciju u vezi sa akutnim, iznenada razvija unutar katastrofe, u kojoj se obično zahtijeva hitnu hirurško zbrinjavanje.

Izraz "akutni abdomen"Ne treba tumačiti kao medicinski žargon (A. Greenberg, 1988). On se smatra prihvatljivim kao preliminarni dijagnoza, radna hipoteza je posebno prehospitalnog uvijek zahtijevaju odlučnu akciju doktora, neposredna hospitalizaciju pacijenta u hirurškom bolnici, brzo razjasniti dijagnoza, neposredna rješenje na pitanje hirurške intervencije, trajanje njegove implementacije, itd Iako je istina, potrebno je tražiti da se razjasni dijagnozu prije operacije, ali dijagnostički teškim slučajevima, nije dozvoljeno da izgubi dragocjeno vrijeme.

Time pacijenti proveo u bolnici, ne smije biti veća od vremena koje je potrebno za njegov preoperativna priprema. U nekim slučajevima, za dijagnozu morati posegnuti za ultrazvuk (SAD), kompjuterska tomografija (CT), paracenteza, laparoskopija. Ponekad je dijagnoza je moguće podesiti samo u dijagnostičke laparotomije. U takvim slučajevima, hitnu operaciju ima veze nije dijagnoza, i za hitne, život štedi, taktički.

Osnovu simptoma akutnog abdomena u svim slučajevima, u pravilu, je patološki proces u trbušnoj šupljini, zahtijevaju kirurško liječenje. Uzrok akutnog abdomena su najčešće oštećeni abdominalnih organa, akutne upalnih bolesti, uključujući mehaničke peritonit- SC krvarenja u trbušnu polost- cirkulatorni poremećaj trbušne šupljine kao rezultat kompresije ili ponovno strme mezenterijuma, mezenterijalnim tromboze ili akutne upale embolije sosudov- u dodacima matki- prekinut vanmaterične beremennost- apoplexy yaichnika- torziju noge cista ili nekroze tumora yaichnika- miom uterusa čvor, itd

Klinička slika akutnog abdomena često se može uočiti kod bolesti abdominalnih organa, koji ne zahtijevaju hirurške intervencije. Simptom akutnog abdomena može simulira povredu i ekstraperitonealne organa bolesti: frakture kralježnice, rebara, zdjelice, retroperitonealna hematom, infarkt miokarda, pleuropneumonija, itd Sve ove lezije, a bolest može stvoriti klinička slika nalik akutni abdomen, tzv psevdoabdominalny sindrom.

Dijagnoza akutnog abdomena na osnovu podataka iz medicinske istorije, objektivne i druge metode istraživanja, paracenteza, laparoskopija, i drugi.

Cilj prvog medicinskog pregleda pacijenta, ono što se događa izvan bolnice, je da se prepoznaju opasne situacije i razumijevanje potrebe za hitne hospitalizacije i operacije. Predviđanje akutnog abdomena zavisi od vremena koje je proteklo od trenutka njegovog razvoja do pokušaja operaciju. Što više vremena prolazi od akutnog abdomena, gore njegov prognozu.

Imajući to u vidu, doktor je dužan u što kraćem roku hospitalizovati pacijenta u hiruršku bolnici, gdje je, u najkraćem mogućem roku treba poduzeti najpogodnije dijagnostičkih i terapijskih postupaka. Jedan od osumnjičenih akutnog abdomena je osnova za neposrednu hospitalizaciju.

U dijagnostici akutnog abdomena zauzima važno istorije mjesto. Prilikom prikupljanja povijest treba imati u vidu prošlosti bolesti i operacije na abdominalnih organa, hronične bolesti, komplikuje akutnog abdomena predispozicije za akutne hirurške abdominalne bolesti, itd

Kod žena, prikupljanje ginekoloških istorije treba obratiti pažnju na prebačen ginekoloških bolesti, menstrualnog ciklusa, posljednje menstruacije. Uzrok bolova u trbuhu u sredini menstrualnog ciklusa može biti jajnika apopleksije. Menstrualni kašnjenje postoji razlog za sumnju u ektopične trudnoće.

Kada je zatvorena abdomena je od velikog značaja objašnjenje mehanizma ozljede, državnog organa u trenutku povrede. Kada ozljede češće kršenje integriteta popunjen šuplje tijelo.

Akutna kirurških trbušne bolesti obično počinju naglo, na pozadini prividne potpune blagostanja.

klinička slika vrlo fleksibilan teče akutnog abdomena zavisi od prirode bolesti ili povrede, početno stanje i starost pacijenta, reaktivnost, komorbiditeta i drugih faktora.

Glavni klinički simptomi akutnog abdomena su: bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, anemija, šok i drugi.

bol - stalni simptom uočena na svim akutnim hirurške bolesti i povreda abdomena. U svim slučajevima, morate shvatiti početku, prirodi, zračenje i mijenjaju njegov karakter tokom vremena. Perforacija šupljeg organa obično se pojaviti vrlo iznenadne jake bolove, koji onda dobije trajnog karaktera, povećava sa kretanjem pacijenta, fizičkog napora, itd

Upala organa je u pratnji jake stomačne konstanta, često lokalizovan bol. Intenzivan bol grčeve nastaje kada iznenadna kontrakcija mišića zidovima šupljih organa u prisustvu prepreka za njihovu evakuaciju. U ovom slučaju, napadi bola može naizmenično sa periodima različitog trajanja smirila.

Od velike važnosti u kliničkoj slici akutnog abdomena bol ima irradiiruyushaya (zračenje bola). Sasvim je tipična za različite kliničke oblike akutne kirurških abdominalne bolesti. U vezi sa karakteristikama inervacija abdominalnog bola i drugih simptoma akutnog abdomena može se kod pacijenata sa ozljedama i bolestima od ekstraperitonealne organa - psevdoabdominalny sindrom.

Sljedeći po učestalosti je simptom akutnog abdomena povraćanje, koja uvijek javlja nakon bol. Prisustvo i priroda povraćanje ne mora uvijek imaju nezavisno dijagnostičku vrijednost, osim u slučajevima visokog NK, kada je u bljuvotine sadržaj crijeva pojavljuje vrlo brzo.

Važan simptom akutnog abdomena su odsustvo stolice i neothozhdenie plinova, koji ukazuju na mehanički ili funkcionalne NK. Treba imati na umu da je mala opstrukcije, naročito u ranim bolesti, stolica može biti normalno, ali u slučaju peritonitisa često napomenuti i dijareja (septička proliv). Crna ili Crimson obojenosti izmet, svježe dodatak krvi imaju određeni značaj u dijagnostici gastrointestinalnog krvarenja (HMC).

Cilj istraživanja. Počinje sa vizuelnim pregledom pacijenta. U isto pažnju vrijeme platiti na opće stanje pacijenta, prisilnog situacija, anksioznost, promjene u držanju, slabost, zatormozhennost- znakove dehidracije (suva sluznica (CO), istakla crte lica) - bledilo, žutica, razdvajanja (povraćanje, stolice, krv). Kada je često u stanju bol šoka perforacija šupljeg organa, embolija mezenterijalnim arterija i davljenja NC OP pacijenata na početku bolesti.

U peritonitis, leže na leđima ili sa strane, često s nogu zategnuti stomak podneske se izbjegava što je dovelo do povećanja bol. Nasuprot tome, ako je intenzivan bol drugih etiologija (OP, NC), pacijenti su nemirni, često mijenjaju položaj. Najvažniji simptomi posmatrano sa studijom želuca. Kada rigidnost mišića prednjeg trbušnog zida, trbušne distention može biti odsutni abdominalno disanje.

Za peritonitis, crijevnih pareza odlikuje još nadutost. Kada određene vrste NK abdomena je asimetričan. U prisustvu velike količine tekućine u trbušnoj šupljini želuca jer širi sa strane ( "žaba trbuh"). Za tipičan šuplje perforacije organa nestanak jetre tupost u NK - visoka timpanitis udaraljke zvuk, kada je prisustvo tečnosti u peritonejsku šupljinu u abdomenu otkrila nagnutom terenu tuposti. Tromboze ili embolije, mezenterijalnim plovila već u ranoj fazi bolesti označen nedostatak crijeva zvukova, u peritonitis - crijevnih pareza, dok NK obrnuto - armirano peristaltiku buku prskanje.

Jedan od glavnih simptoma peritonitisa je ograničena ili difuzna mišićna rigidnost prednjem zidu trbušne maramice. Lokalizirane napetost mišića često odgovara položaj ugroženih organa. Napon preko trbušnog zida oznake sa difuznim peritonitisa. To je posebno izraženo kada se šuplje perforacije organa. Ozbiljnost trbušnih mišića napon je u velikoj mjeri ovisi o prirodi sadržaja, koja je pala u trbušnu šupljinu.

Najdramatičnije napetost trbušnog zida se posmatra kada perforaciju gastroduodenalno čir, kada trbušnu šupljinu dobije kiseli želudac soderzhimoe- znatno manje napetosti mišića napomenuti kada je krv u trbušnoj šupljini, perforacije tumora želuca, čak i na ulazu u trbušnu sadržaj šupljine TC ili OK.

Važan simptom je ograničena ili difuzna osjetljivost na palpaciju abdomena. Lokalizacija maksimalno bol vrlo vjerovatno ukazuju na oštećenja organa, nalazi se u ovoj oblasti.

Za peritonitis karakterističan simptom Blumberg-Shchetkina, koja može biti lokalna ili difuzno (sve abdomena).

Prisustvo krvi u peritonealnoj šupljini Kulenkampff karakterističan simptom (oštar bol u stomaku i prisustvo peritoneuma simptoma u blage iritacije trbušnog zida).

Jedan od najvrednijih rezultata objektivnih studija pacijenata sa akutnog abdomena sindromom je detekcija po palpacija abdominalnu mase (upalni infiltrat). Obavezno komponenta ispitivanja bolesnika s akutnim abdomena sindromom treba smatrati PC digitalni pregled i vaginalni pregled. To je neophodno za dijagnozu ginekoloških bolesti, koje uzrokuju akutni abdomen, kao i da se otkrije širenje upalnih procesa u karlice peritoneuma.

Kada digitalni pregled PC treba obratiti pažnju na ton sfinktera, prisustvo ili odsustvo mraka fecesa ili krvi, bol, i prepusta njegovog prednjeg zida. Kroz PC se može osjetiti upalnih infiltrata ili tumora, nalazi u donjem abdomenu, intussusceptum.

Vaginalni studija materice utvrditi dimenzije i dodaci otkrije prisustvo krvi ili tečnosti u karlične šupljine, manifestira kroz skraćenje kodeksa vlagalischa- bol vaginalnog svoda, Douglas prostora peritonitis, bol i povećanje maternice i bolne formiranje u jajovodu za jajovoda trudnoće. Nadstrešnica vaginalnog svoda je u klaster u šupljini karlice krvi ili eksudat. U mnogim slučajevima, vaginalni studija nam omogućava da razlikujemo akutne hirurške bolesti trbušne šupljine od ginekoloških.

Kako bi se utvrdilo je indikacija za hitnu hospitalizaciju je dovoljno da se utvrdi da li postoji peritonitis, upala ili blokada organizma, krvarenja. Kada se dijagnoza akutnog abdomena ne treba davati narkotičkih analgetika, antibiotika.

Kada je studija SS sistem uz udaraljke i auskultaciju srca, određivanje pulsa, krvni pritisak učiniti elektrokardiogram (EKG) sa sumnjom na infarkt miokarda. Kada je krvarenje, dehidracija kako bi se utvrdilo tekućine volumena deficite kruže u krvotoku, moguće je da se fokusira na indeksu šok - odnos puls i krvni tlak. Normalno, ova brojka je 0,5.

Gubitak u cirkulaciji volumena tekućine do 30% povećava indeks šok 1, indikatori puls i krvni pritisak od oko 100. Kada je izrazio slika šok puls 120 u. / Min i sistolički krvni tlak od oko 80 mm Hg. Art., Stopa indeksa šoka penje na 1,5 i ukazuje na opasnost života pacijenta. indeks šok 2 (puls 140 u. / min, sistolički krvni tlak od 70 mm Hg. V.) odgovara na smanjenje volumena tekućine u cirkulaciji od 70%.

Dodatne metode istraživanja. Potreba za kliničku krvi i urina, CBS, jetre i pankreasa enzima, itd nema sumnje. Međutim, s druge strane, treba imati u vidu da je dijagnostička vrijednost laboratorijskih istraživanja u akutni abdomen, osim akutnog pankreatitisa (AP), a relativna.

Jedna važna komponenta ispitivanja bolesnika s akutnog abdomena je X-ray pregled. U pregledu fluoroskopije abdomenu (iz dijafragme do simfize pubis) ili običan film trbuhu odrediti otvor mobilnost otkriti slobodnog plina ispod dijafragme kada šuplje perforacije organa, tekućine u trbušnoj šupljini tijekom peritonitisa ili krvarenja, nivoa tečnosti u crevima (Klojber zdjela) na NK , Blackout (eksudat) - zbog sumnje perforaciju želuca i duodenuma je izvršena Radioopakni studija topiv u vodi Nasuprot tome, u slučajevima sumnje kolona opstrukcije - barijum klistir. Proizvesti ultrazvuk žučnog mjehura, gušterače, jetre, slezene za otkrivanje upale ili oštećenja organa.

Jedan od najjednostavnijih i većina informativne dijagnostičke metode zatvoren abdomena je laparotsentee. Laparocentesis prikazan u svim slučajevima sumnje, kada klinička slika ne može isključiti oštećenja trbušne šupljine. Relativna kontraindikacija za laparocentesis se prenose prije operacije na trbušnih organa.

Priprema pacijenta na studiju je isti kao u slučaju nužde: Ispiranje želuca, mjehura pražnjenje, WC prednjeg trbušnog zida. Istraživanje je sprovedeno u operacijskoj sali. Položaj pacijenta na leđima pod lokalnom anestezijom na 2 cm ispod pupka proizvesti rez na koži od 1,5 cm. U gornjem kutu rane single-zupčasti kukom Pierce fascije i zategnite se trbušni zid u obliku jedra. Vrtnju troakara 45 ° Pierce trbušnog zida napred-nazad prema sabljast proces.

Nakon uklanjanja stajlet kroz troakara rukav u trbušnu šupljinu u različitim pravcima (zdjelice, bočni kanali subdiaphragmatic prostor) ubrizgava plastične ili gumene cijevi odgovarajućeg promjera katetera - tzv bockao katetera. Uz stalno aspirira sadržaj trbušne šupljine sa šprica. U pripremi tečnih patoloških abdominalne laparotomija proizvoda. Kada je negativan rezultat (suhi podbada) kroz kateter uvodi u trbušnu šupljinu 500 ml izotonični natrijum hlorida, koji je atmosferski nakon nekoliko minuta od trbušne šupljine.

Ako upitni rezultati laparocentesis i odsustvu kontraindikacija, kao i kako bi se rasvijetlila prirode akutne bolesti ili hirurške ozljede trbušne šupljine, a time i dozvole u većini slučajeva proizvode dijagnostičke teškoće s akutnim abdominalne laparoskopija. Kontraindikacije za laparoskopija su ozbiljne srčane i plućne insuficijencije, hernije prednjeg trbušnog zida i dijafragme kila, sumnja rupture dijafragme.

Priprema pacijenta i hirurško polje za laparoskopiju, premedikacija je ista kao i prije operacije.

Preporučena općoj anesteziji smatra. Potonji omogućava opuštanje mišića, trajanje i potpunost studije. Na pupka, hvatanje aponeurozu, primjenjuje torbicu string ili u obliku slova U šav. Povlačenjem nit šav, podignite trbušnog zida i probije ga na 2 cm ispod pupka 45 ° posebnu iglu aplikatora pneumoperitoneum. Trbušnu šupljinu se daje kisik, dušikov oksid ili pneumatski volumen od 3 do 5 litara. Gas uduvava pomoću šprica Janet ili anestetik stroj kroz reduktor ventila i poseban filter.

Prije uvođenja glavnina mase plina, smatra se potrebno uvesti test doze i preko udaraljke (visok timpanitis, nestanak jetre tuposti) osigurati da je u trbušnoj šupljini. Nakon incizije kože 2 cm iznad i lijevo od pupka u trbušnu šupljinu a troakara Laparoskop uveo: stajletom cijev je zamijenjen s optičkim sistemom osvjetljenje i proizvode sekvencijalne pregled trbušne šupljine.

Zbog sumnje da su perforacija šupljeg organa, intraperitonumsko krvarenje, ne mogu otkriti drugim metodama, proizvode za dijagnostiku peritoneumska želuca - abdominalni želuca sa izotonični rastvora. Dodatka krvi u pranja ukazuje Intraperitonealni krvarenje, i gastrointestinalnog sadržaja - za perforacija šupljeg organa.

Ovisno o kliničkim oblicima sindroma na prvom mjestu su određene opšte i lokalne znakova akutnog abdomena. Kada trauma i peritonitis poštovati lokalno napetost mišića i nježnost prednjeg trbušnog zida, i opšte simptome - šok pojava, krvarenja i intoksikacije. Kada krvarenje napomenuti mekan, ali bolno prednjeg trbušnog zida, tupost u nagnutom terenu stomaku krovotecheniya- zajedničke simptome želuca NK mekana, otečena, često označen lokaliziran nježnost, od uobičajenih pojava - itd dehidracije simptomi.

Kada prodire u trbuhu rana dijagnoza obično nije teško. Dijagnostički problemi rješenje olakšava pogled ranjavanje oružjem, lokacija i prirodi rane i ivice, vrsta rana, pretpostavka mogućeg projekcija kanala rane, predstavljanje ozljede ili gubitak bilo kojeg organa. Kada prodorne rane trbušne manipulacije na samu ranu (sensing) proizvedeni u dijagnostičke svrhe, treba biti potpuno eliminirana. Dijagnoza je definitivno potvrđeno u reviziji trbušne šupljine.

Najčešći uzroci krvarenja u trbušnoj šupljini - kršenje ektopične trudnoće i jajnika ciste rupture. Relativno rijetko poštovati spontanog krvarenja (spontane rupture slezene, mezenterične arterije aneurizme rupture slezene arterija).

Diferencijalna dijagnoza. U diferencijalnoj dijagnozi na prvom mjestu treba isključiti bolesti koje oponašaju kliničku sliku akutnog abdomena: infarkt miokarda, bazalni pleuropneumonija, spontani pneumotoraks, bubrežne kolike, kapillyarotoksikoz-Henok purpura i psevdoabdominalnye sindroma.

Akutna hirurški abdominalne bolesti treba razlikovati od nehirurška, često u pratnji kliničku sliku akutnog abdomena. Po nehirurãku bolesti uključuju: hepatitis, infarkt slezene, mezenterijalnim adenitis tuberkulozne ili nespecifični, crijevnih i žučnih kolike, zaraznih bolesti (dizenterija, trovanje hranom, akutnog enterokolitisa).

Klinika akutnog abdomena može simulirati i stvoriti određene teškoće dijagnosticiranja niz bolesti i povreda vnebryushnyh tijelima, kao i sistemskih bolesti.

Ovisno o uzroku bol u trbuhu, konvencionalno dvije grupe bolesti. Prvi je bolest i oštećenja prednjeg i zadnjeg zida želuca kada psevdoabdominalny sindrom je rezultat lokalnih faktora. Ovo kila, čireva, hematom prednjeg trbušnog zida, rupture trbušnih mišića, retroperitonealna hematom i oticanje, aneurizme abdominalne aorte.

Treba napomenuti da je formiranje intraabdominalne na napon određuje prese pacijenta zaustaviti i nastaviti formiranje opipljiv trbušnog zida. Isključiti Intraperitonealni krvarenja mogu koristiti paracenteze.

U drugoj grupi su brojne bolesti, koje se često posmatra rec refleks ili zrači bol u trbuhu, i drugi simptomi akutne abdominalne bolesti.

Šindre (Herpes zoster) prepoznaju zone kožnih hiperstezija, senzacija peckanje,, svrab, osip, a zatim u raspodjeli pogođenih živaca. U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu da je za akutni abdomen odlikuje abdominalni simptom - loša probava, bol u trbuhu, zatvor ili proljev, akutni početak, često bez lihoradki- Hipokratovu lice (u slučaju peritonitis), dramatičnu napetost mišića prednjeg trbušnog zida, ne oslobađa palpacijom (za razliku od plevropulmonalnogo sindrom i srce), povećana bol na palpaciju i mjesto pritisak na primarni fokus, itd

Diferencijalna dijagnoza ozljede i bolesti trbušne šupljine i grudnog koša uz kliničko ispitivanje vodeću ulogu X-zraka, za bolesti srca (infarkt miokarda) - EKG.

U dijagnostici bolesti bubrega su čest uzrok psevdoabdominalnogo sindroma, važni su urin i radioloških nalaza.

Lista glavnih sistemskih bolesti, često u pratnji sindromom razvoj psevdoabdominalnogo su kako slijedi:

1) akutne infekcije - gripa, upala krajnika, šarlaha, infektivne mononukleoze, bruceloze;
2) neurološke bolesti - amyelotrophy, tetanusa;
3) metaboličkih poremećaja - dijabetes, uremija, hiperkalcemija, hipokalemija;
4) bolesti krvi - hemolitička anemija, leukemije, Verlgofa bolest, Henok-Schonlein purpura, hemofilija;
5) bolest droge - antikoagulansi (krvarenje) - kortikosteroidi (perforacija, krvarenje) - diuretici (hypocholesterolemia), barbiturata - porfiriju (A. Greenberg, 1988).

Tretman. Zbog sumnje akutnog abdomena zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u hirurškom bolnici. Nametanje opojnih i analgetik agenti, koji mogu doprinijeti poboljšanju pacijenta koji se imaginarno, a time i kompliciraju dijagnozu. Uvođenje ovih lijekova je dozvoljeno samo u izuzetno rijetkim slučajevima, kada je potrebno smanjiti ili spriječiti udar pojave pred transporta pacijenta u hirurškom bolnici.

Dijagnoza bolnica se temelji na klinička istraživanja i korištenje dodatne metode istraživanja. Predviđanje akutnog abdomena je u velikoj mjeri zavisi od vremena koje je proteklo od trenutka njegovog razvoja prije operacije. Ako je nemoguće utvrditi dijagnozu i nakon primjene dijagnostičkih alata za 6h problem je riješen u korist laparotomije, za dalje odlaganja operacije, dinamička opservacija pacijenta je mnogo opasniji nego laparotomija. Izvodi se nakon odgovarajuće preoperativne pripreme.

Za tu svrhu, anti-šok aktivnosti koje se obavljaju (korekcija EBV i CBS obnavljanje gubitka krvi tokom krvarenja, davanje antibiotika i antibiotika za dalju dijagnozu upale, perforacije organa, NC i dr.). U nejasnim slučajevima, najbolji pristup za hirurške intervencije je medijana laparotomija.

Grigoryan RA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani