Kirurško liječenje akutnog mastitisa

Operacija treba obaviti u bolnici u općoj anesteziji. Osnovni principi kirurško liječenje akutnog gnojnog laktacije mastitisa u sadašnjoj fazi su sljedeći.

1. Izbor racionalnog pristupa fokus gnojni, uzimajući u obzir potrebu da se maksimalno zadržavanje funkcije dojke i estetike.

2. radikalne kirurško liječenje gnojnih fokusa.

3. Odgovarajući drenaža gnojne centra, uključujući i upotrebu sistema za odvodnjavanje-pranje.

4. Zatvaranje rane primarni šav, dok contra - primjenom srednje šavovima i primjene plastike kože.

5. Long drip želuca rane drenaža kroz sistem za pranje postoperativne antiseptik rješenja.

Izbor pristup gnojni fokus mora uzeti u obzir lokalizaciju i rasprostranjenosti procesa gnojni, anatomske dojke struktura (Sl. 1). Sa lokalizaciju gnojnog centra pod areola je najefikasniji pristup paraareolyarny: rez paralelno i na određenoj udaljenosti od ruba areole na 1-2 mm. Kada je lokalizacija upalnih procesa u donjem kvadrantima dojke (ili jedan od njih) je najbolji pristup rez, koji rade na 1-2 cm iznad i paralelno s nižim tranzicijske puta dojke. Ukupno poraz dojke ili retromammary lokacija incizija apscesa čini da je to potrebno u toku donjeg dojke puta tranzicije.

Za otvaranje gnojni centar pozicioniran na granici ili vanjskom kvadranta zauzima dva spoljna kvadranta svoj rad arcuately smanjiti na vanjskom bazu dojke. Kada duboke i uske mezhmammarnoy puta za otvaranje čir u unutrašnjem kvadranta poželjno arcuate dionica vanjskom bazu dojke.

Gore opisanih proreza ne krše države estetski dojke omogućava široko otvoren i pregledati gnojnog šupljine je dovoljno puna akciza neodrživih tkiva. Kada nekroze kože treba ekscidiraju svoja dva polu-eliptične i smanjenje od ovog pristupa da vrši kirurško liječenje gnojnih fokusa.

A radijalni rez je univerzalan i primjenjuje se na bilo kojoj lokaciji od gnojnog ognjišta subareolyarnogo osim zbog svoje lokacije. Međutim, ožiljci nakon radijalne rezove u gornjem kvadranta teško skrivanje odjeće, au donjem - često dovode do grudi teške deformacije, tako da njihova upotreba treba biti ograničena.

Nakon izvršavanja sekcija izbacili sve Neodrživa nekrotično tkivo, što ubrzava olakšanje upala. Kirurško liječenje gnojnih fokus je najodgovorniji i teško fazu operacije. Preostalih nakon operativnog liječenja devitalizovanih tkiva izaziva recidiv. Istovremeno prekomjerne radikalizam ekscizija i održive tkiva može dovesti do disfunkcije i izgled dojke.

Od apsces oblik mastitisa karakterizira jasna granica između ognjišta i preostalih gnojni tkiva dojke, kompletan ekscizije piogenih membrana i vlaknastih kapsula osigurava radikalne kirurško liječenje. Kada infiltrativna oblik mastitisa apscesa potrebna akciza cijelu opipljiva da se infiltriraju zdravo tkivo. To je gusta bjelkaste boje tkanina sa malim apscesi, rijetko formirana slobodi, plavkasto boje krpom. Korisnost je kirurško liječenje dojke kontrole palpacija i ranu i sa strane kože.

Kada celulitis dojke treba smatrati neodržive tkiva, natopljeno gnoja. Uvek je bila labava i edematozna i ima sivkast izgled, ne krvari. Krvarenje iz jednog velikog broda, prolazeći među gnoj impregnirani tkivo ne ukazuje na održivost dojke dijela. Kriterijum je u potpunosti formirana necrectomy pojava kapilarne krvarenje zdravog tkiva. Kada gangrenu mastitisa formu nakon ekscizije nekroze može razviti opsežne defekte kože zahtijeva dodatno zatvara jedan način autodermoplasty.

Kirurško liječenje gnojnih fokus nadopunjuju pranje rane sa antiseptičkim rješenja pomoću električne pumpe, što smanjuje njegovu mikrobiološke kontaminacije. Korak radikalna necrectomy potpunu promjenu rukavice, alat, materijal je ograđen i ponovne obrade hirurškog polja. Izvrši temeljita, ali ne i grubo pumpanje mlijeka iz dojke. To je neophodno jer je kompletan dekantiranje mlijeka prije i tokom prvih sati postoperativni nepraktično zbog naglog osjetljivost dojke. Osim toga, prilikom otvaranja mlijeko za pretakanje i rebalans čir stvarna opasnost od prodora mikroba flore oštećen upale mlijeko kanalima i širi se na druga područja dojke.

Od velike važnosti u hirurškom lečenju akutnog gnojnog mastitisa ima drenaže sistema gnojni odvodnje šupljine superpozicija pranje koja se sastoji od odvojenih različitih veličina PVC cijevi koje imaju otvore na bočnim površinama (Sl. 2). Drenaža apscesa šupljine i produženo pranje postoperativnim antiseptičkim rješenja pružaju mehaničko uklanjanje mikrobnu floru i male nekrotičnog područja tkiva dojke. Istovremeno rješenja antibiotika i proteolitičkih enzima imaju direktan uticaj na mikrofloru i nekrotično tkivo. Sve to doprinosi brzom čišćenju rane i ubrzava hapšenju upalni proces.

Radikalni debridman gnojni centar, zatim pranje sa stalnom šupljine s antiseptičkim rješenja kroz drenažni sistem za pranje omogućava da zatvore ranu primarni šav (sl. 3) i na taj način smanjiti vrijeme ozdravljenja svojih poboljšanih funkcionalne i estetske rezultate tretmana. 

Konaca se primjenjuju samo na potkožno tkivo i kožu. Rezultat je zatvorena šupljina (unsutured unutrašnji dio rane) na snazi ​​u postojanje gnojni centar, koji komunicira sa vanjskim putem drenaže. Granulaciju tkiva, punjenje šupljine zadržava volumen dojke, što je vrlo važno u estetskom smislu. Kontraindikacije za nametanje rane primarne šavovima - anaerobne infekcije komponentu i opsežne defekt kože zbog rane aproksimacijom rubove bez zateznih nije moguće.

Postoperativno kroz oba kraja kap po kap irrigator kontinuirano oprati vodeni rastvor hlorheksidin šupljine s intenzitetom 10-15 kapi u minuti. Uvođenje antiseptik rješenje u oba kraja irigator pomaže ispuniti svoj lumen tečnosti sve zajedno, čineći gnojni šupljinu ravnomjerno navodnjava kroz cijev rupe. Ukupno dnevno potrebno ne više od 3 litre rješenje. Značajniji vrijednost ima trajanje pranja šupljine, a ne stopa uvođenja antiseptik rješenja.

Tokom prvih 5 dana nakon operacije svakodnevno zavoje raditi za kontrolu protoka zarastanje rana i identifikacija gnojni rana komplikacija. U budućnosti, kao što je smirivanje upale u mliječne žlijezde podvezivanje se može obaviti u 1-2 dana. Tokom šupljinu kroz cijev oprati rješenja vodikovog peroksida i hlorheksidin, obraćajući pažnju na svoj volumen, rad sistema za pranje i odvodnje i odvojivi prirode. Odvodnju i sistema za pranje se uklanja u periodu od 5 do 12 dana nakon operacije. Indikacija za to su potpune olakšanje upale i prisustvo rezidualnog volumena šupljine ne prelazi 5 ml. Preostali nakon uklanjanja cijevi 1-2-og dana upravlja gumenom trakom rana. U jednostavan postoperativnom periodu konci se skidaju 8-9 dana nakon operacije.

Ako je rana zatvorena sa primarnim šavovima, preljevima koji su napravljeni pomoću različitih lokalnih resursa, u zavisnosti od faze procesa zarastanja rana. U fazi gnojne upale masti na osnovu topiv u vodi (+ methyluracil kloramfenikol, kloramfenikol methyluracil + + + sulfadimetoksin trimekain, gidroksimetilhinoksilindioksid + + trimekain methyluracil) u fazi regeneracije - lijekova koji stimuliraju proces ozdravljenja (methyluracyl mast Vinylinum i dr.). Nakon olakšanje simptoma akutne upale postavljen srednje šavova.

U principu tretman gnojnog laktacije mastitisa uključuju Immunocorrecting i antibakterijski pripreme. U teškim tok bolesti se vrši korekciju metaboličkih i hemodinamskih poremećaja, detoksikacija.

Jedan od važnih zadataka postoperativnom periodu - hapšenje lactostasis da uvijek prati gnojni mastitisa. Da biste to učinili, morate izraziti mlijeko iz obje mliječne žlijezde svaka 3 sata: prvo - od zdravih, a zatim - od pacijenta. Mogućnost rjeđe pumpanja odlučiti pojedinačno, ali ne prije nego što jenjava upale. Prije nego što dekantovanje mlijeko od raka bolesne u roku od 3-4 dana, 3 puta dnevno u pravilnim razmacima intramuskularno ubrizgava Drotaverinum i oksitocin. A još duže upotrebe ovih lijekova može biti povećan laktacije, što je nepraktično kada lactostasis i mastitisa.

Kada mastitisa treba da se uzdrže od primjene do bolesnog djeteta i zdravlje dojke. dojenja može da se nastavi tek nakon olakšanje upale i sa negativnim rezultat bakteriološko ispitivanje mlijeka. Mlijeko izrazio od oboljelih žlijezda, odlagati i zdravog - nakon pasterizacije pogodan za novorođenče hranjenje iz bočice kroz bradavicu. Treba imati na umu da je mlijeko prije pasterizacije i poslije ne mogu biti pohranjeni.

1) teška tok upale u mliječne žlijezde (ukupno apsces ili gangrenu mastitisa, sepsa)

2) bilateralni mastitisa

3) recidiv bolesti,

4) postojanje bilo kojeg razloga koji se ne mogu hraniti bebu majčino mlijeko nakon oporavka,

5) pozvala je majka. Dojenje može biti prekinuta tek nakon kucanja lactostasis.

Prekid dojenja čvrstom previjanje dojke je izuzetno opasan, jer proizvodnja mlijeka dok je još u toku, a uvijek postoji lactostasis i slaba cirkulacija u mliječne žlijezde promoviše razvoj teških oblika gnojnog mastitisa. Najefikasniji način je da se prekine zadatak laktacije lijekova koji inhibiraju sekreciju prolaktina (kabergolin, bromokriptin).

Akutnog gnojnog laktacije mastitisa može komplikuje sepse i širenje procesa gnojnim u prsa sa razvojem celulita. Posljedice mogu biti gnojni formiranje mastitisa mlijeko fistule, deformacije dojke i smanjenje njenog volumena, značajno smanjenje ili prestanak dojenja.

Savelyev VS

hirurške bolesti

Udio u društvenim mrežama: