Komplikacije u periodu nakon poroda. nakon porođaja mastitisa

Video: Postnatalno- komplikacija. Perm Artem Sergejevič. MD Opstetričar-ginekolog

Postnatalne mastitisa (PM) - upalne bolesti dojke uzrokuje bakterija koja se razvija nakon poroda i dojenja povezan je s procesom.

Bolest se razvija uglavnom u zajednici na 2-4 tjedna nakon porođaja periodu.

epidemiologija

PM je 3-8% svih porođaja. U strukturi upalnih bolesti (GD) u akušerstvo PM dostiže 5-65%. Učestalost gnojni mastitisa se kreće od 2 do 11%. U 10-15% slučajeva mastitisa javlja u ne-dojilja i 0,5-1% - kod trudnica.

klasifikacija

Standardna klasifikacija PM br. Na osnovu kliničkog toka u PM, BL Gurtovoy (1975), sljedeće klasifikacije predložen je:

serozni (početna) -

infiltrativnyy-

gnojni:

- infiltrativna-gnojni (difuzno, nodularnog) -

- abscessed (areole čir, apsces duboko u žlezdi, paramastitis) -

- apsces (nekrotičnog) -

- gangrenu.

Etiologija i patogeneza

Glavni zastupnik PM je Staphylococcus aureus (70-80%). Mnogo manje agenti PM može biti i drugih mikroorganizama: Streptococcus AIV spp, Enterobacter spp, Essherishia spp, Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp .... et al.

Faktore koji doprinose nastanku PM su:

laktostaz-

pukotine i razvoj bradavica abnormalnosti (stan, obrnuti) -

strukturne promjene u mliječne žlijezde (dojke, ožiljci od prethodnih gnojnih mastitisa) -

smanjen imunološki reaktivnost organizma-

kršenje pravila higijene i dojenja.

Infekcija mliječne žlijezde može doći od hronične infekcije i u kontaktu s mikroorganizmima izvana od pacijenata s raznim oblicima upalnih gnojnog infekcija ili operateri St. aureus.

Klinički znaci i simptomi

Serozni, gnojni mastitisa, i infiltrativna predstavlja uzastopne faze upale mliječne žlijezde.

PM obično počinje akutno i odlikuje:

povećanje tjelesne temperature (38o C ili više) sa ili bez njega-jeza

pogoršanja općeg stanja (glavobolja, slabost) -

pojava bolova u grudima, posebno kada hranjenje i pretakanje moloka-

lactostasis pojave, što je povećanje u mliječne žlijezde obeme-

izgled pečata u raznim dijelovima dojke: seroznom mastitisa - infiltriraju bez jasne obrise, u infiltrativna - guste infiltracije sa jasnim konturama, gnojni mastitisa - gustu infiltrata sa precizne konture i sa dijelovima omekšavanje, sa naglašenim edem tkiva iznad ognjišta vospaleniya-

diskoloracija kože na području dojki porazheniya-

povećanje regionalne aksilarne limfne otvoren stranicama

otežana dojke pražnjenje tokom pumpanja.

Kada zakasneo i neefikasne tretman serozni PM formi u roku od 1 do 3 dana nastavlja infiltrativna, koja traje 5-10 dana. Ako se infiltracija ne apsorbira, to se obično dešava gnoji. PM je dominantan oblik infiltrativnih-gnojni mastitisa, koja može biti u obliku difuznih i nodularnog forme.

Drugi frekvencija je abscessed oblik gnojni AM - Furunculosis bradavice, areole apsces, apsces u debljini i iza dojke. Najteži oblik - apsces mastitisa u kojima je moguće generalizacije infekcije sa prelaskom na sepsu.

PM uglavnom se javlja u primigravidae.

Većina (90%) pacijenata sa mastitisa pogođeni jednu dojku. Najčešće, u procesu uključuje vanjski kvadrant žlijezde upale mogu dodatno ograničiti primarne topografije ili proširiti i na druga područja dojke.

Dijagnoza i preporučene kliničke studije

Dijagnoza PM u većini slučajeva postavljena na prvom pregledu. Neke poteškoće mogu nastati u toku razvoja izbrisani, atipični oblici bolesti. Uzeti u obzir medicinske istorije i pritužbe pacijenta.

najinformativnije od laboratorijskih metoda su:

kompletna krvna slika (posmatrano leukocitoza, neutrofilijom, povećana sedimentacija eritrocita) -

bakteriološko ispitivanje mlijeka kako bi se utvrdilo agent uzročni i osjetljivost mikroorganizama na antibiotikam-

Ultrazvuk dojki zhelez-

Termalne studija za snimanje.

diferencijalna dijagnoza

PM razliku od lactostasis i infiltriranje raka dojke na osnovu kliničko-laboratorijskih podataka i instrumentalne ispita.

Za razliku od PM, lactostasis - dvosmjerni proces bez crvenila reakcije na koži i limfnim čvorovima. Najčešće se posmatra na 3 do 4 dana nakon poroda, u periodu laktacije. Infiltrativna raka dojke kod žena u porođaju je izuzetno rijedak, a patološke promjene u dojci su otkrivene prije početka dojenja.

kliničke preporuke

PM Liječenje treba biti složen i početi na prvi znak bolesti. Osnovni principi liječenja - privremeni prestanak dojenja, visina mlijeko iz dojke pogođenim da smanji engorgement (sa serozne mastitis), racionalna antibiotska terapija.

kirurško liječenje

Kada gnojni mastitisa nužno izvršiti operaciju. Nakon operacije gnojni mastitisa zavoje koriste površinski u 3% vodikovog peroksida, 0,02% furatsilina rješenje, 0,5% rastvor dioksidina, kloramfenikol / methyluracil, gidroksimetilhinoksilindioksid / trimekain / methyluracil. Zavoji izvode 1-2 p / dan za 5-14 dana.

antibiotska terapija

Antibiotsku terapiju nastaviti 5-7 dana, ovisno o težini bolesti. U nedostatku znakova formiranja apscesa zaposlen kao oralne i parenteralne oblike PM. Kada gnojni mastitisa antibiotici se daju samo parenteralno. Izbor poruku:

Oksacilinskim / m 4 str 1g / dan ili iznutra

0.5-1 g 4 / dan, 5-7 dana, ili cefazolin / m januar 02-03 p r / d, dana 5-7 ili

Cefaleksin 0,5 g iznutra 2-3 p / dan, 5-7 dana ili cephradine / m 1 r 2 r / d ili iznutra

1 2 r 2 r / d, dana 5-7 ili Ceftazidim / m 1 r 3 r / dan, 5-7 dana.

Alternativni lijekovi:

Amoksicilin / klavulonsku kiselinu / m 1.2 g

2- 3 r / d, dana 5-7 ili Gentamicin / m 3-5 mg / kg / dan

1-2 administracija dana 5-7 ili iznutra josamicin 0,5 g 3 p / d

5-7 dana ili Klindamicin / m 3, 0,6 g p / d ili

unutar 0.3-0.6 g 3 str / dan, 5-7 dana

ili

Linkomicinom / m 3, 0,6 g p / dan ili u roku od 3 0.3-0.6 g p / dan, 5-7 dana

ili

Netilmicinom / m 4-7,5 mg / kg / dan administracije 1-2 ili 5-7 dana

Fuzidinska kiselina u sebi 0,5-1 g 3 r / dan, 5-7 dana, ili

Eritromicin u sebi 0,5 g 4 / dan, 5-7 dana.

desenzitizaciju terapija

U liječenju postporođajne endometritisa koristila desenzitizaciju PM - blokatori, H2-histamin receptora:

Diphenhydramine, 1% otopina, w / o 1 ml

2 r / d ili prema unutra 0,05 g 2 r / d

5-7 dana ili 0.001 g ketotifen u 2 r / d

5-7 dana ili loratadin u 0.001 g 1 r / d

5-7 dana ili iznutra Metgidrodin 0,1 g 2 r / d

5-7 dana ili Promethazine / m 2 p 2 ml / dan ili

u 0.025 g 2 r / d, dana 5-7

ili

Hifenadina unutra 0.025 g 2 r / d

5-7 dana ili Chloropyramine, 2% p-p / m 1 ml

2 r / d ili unutar 0.025 g 2 r / d

5-7 dana.

upravljanje fluid

Kada se izvodi hipertermije i trovanja infuzije terapija:

Hidroksietil škrob, 6-10% p-p / kapanje u 400 ml 1 p / dan, 2-3 dana, ili

Dekstran, prosječna molekularna težina 30 000-45 000 / kapanje u 400 ml 1 p / dan, 3-4 dana, ili

Dekstroza, 5% p-p / kapanje u 400 ml 1-2 p / dan, 3-4 dana, ili

Povidon / natrij klorida / kalcijev klorid / magnezijev klorid / natrij hidrogenkarbonat / kaplje 200-400 ml

1 r / d, dana 3-4 ili

natrij klorida, 0,9% p-p / kapanje u 400-800 ml 1 p / dan, 3-4 dana. Infuzije agens koji se koristi u raznim kombinacijama. Ukupan obim terapije tečnosti je 1,2-1,5 l / dan.

suzbijanje laktacije

Kada infiltrativna i gnojni mastitisa odgovarajuću upotrebu lijekova koji suzbijaju dojenja. Izbor poruku:

2,5 mg bromokriptina u 2 r / d, 14 d.

Alternativni lijekovi:

Kabergolin sebi 0,25-0,5 mg

2 r / d, dana 1-2.

profilaksu candida

Za prevenciju kandidijaze koristiti antifungalna droge.

Izbor poruku:

Flukonazol / u 0,1 g ili 0,15 g 1 u sebi p / dan, 1 dan.

Alternativni lijekovi:

Nistatin u 500.000 jedinica 4 str / dan, 5-7 dana.

Procjenu efikasnosti terapije

Kriteriji efikasnosti složenih terapije PM su poboljšanje općeg stanja pacijenta, regresija lokalnih kliničkih manifestacija bolesti, normalizaciju tjelesne temperature, parametri u krvi, bakteriološki sterilnost mlijeko, sprečava razvoj gnojnog procesa u mliječne žlijezde tokom serozni i infiltrativna mastitisa, zarastanje rana nakon operacije i nedostatak relapsa gnojni mastitisa.

Komplikacije i nuspojave liječenja

Alergijske reakcije i idiosinkrazija PM.

Kada je nedovoljno aktivan tretman serozni PM postaje gnojna i infiltrativna forme.

Greške i nerazumno imenovanje

Neracionalne upotrebe antibiotika, označene ograničenje za piće u tretmanu PM, nastavio preporuke dojenje, održavanje laktacije u gnojni mastitisa.

izgledi

Vrijeme povoljna. Potpuni oporavak se javlja u roku od 8-10 dana. Međutim, kada neblagovremeno i nedovoljna PM tretman može napredovati do septičke formi i sepse.

Nakon operacije, ožiljci ostaju, deformacije dojke.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani