Tretman anemije usled nedostatka gvožđa u FCC

Video: Nedostatak željeza i anemije usled nedostatka gvožđa. Uzroci i simptomi

Nakon zaustavljanja krvarenja i normalizaciju hemodinamskih parametara, istovremeno sa liječenje osnovne bolesti obavljanje adekvatan punu tretman anemije usled nedostatka gvožđa sa vraćanje ne samo razinu hemoglobina u krvi, ali i stvoriti potrebne rezerve željeza u organizmu. U nekim hroničnih krvarenja, kao što je kod pacijenata sa ulceroznim kolitisom takve terapije traje godinama.

U liječenju željeza anemije obratiti pažnju na potrošnju hrane bogate zhelezom. U hrani željeza sadržana je u dvije vrste hem i ne-hem. Hem željeza naći u životinjskim proizvodima. To se odnosi na porfirina prsten (hemoglobin, mioglobin) ili protein kompleksa (feritin, hemosiderina) ili dio specifičnih proteina (mlijeko laktoferin, ovotransferrin proteina i žumance fosfovitin).

Non-hem željeza se nalazi u povrća fitoferritina kao soli i kompleksi sa organskim kiselinama. Oko 40% Zheleza od mesa, riba, živina je hem, ostatak je predstavljena od strane ne-hem obliku. Probavljivost hem željeza u 5-30 puta veća od probavljivost ne-hem.

Hranu najveći iznos željeza (>% 5mg) čine jezik, jetra, grah, grašak, jagode, i umjerenog (1 do 5 mg%) - govedina, piletina jaje, raženi kruh, žitarice (zob, heljda, pšenica). siromašnih u željeza
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.

Naprotiv, inhibiraju apsorpciju:
1. Žitarice, mekinje, soje, kukuruza, riže
2. Namirnice koje sadrže fitati, tanina, fosfat, oksalat, pektina, lektini.
3. Proizvodi i pravna sredstva da sadrži:
- Ca, Mg, Bi, Al (obrazac netopive komplekse sa željezom)
- Mo, Co, CN, Ca, Se, Mn (kompetitivnym izložbu antagonizam, i.e. apsorbira umjesto Fe)
4. Mineralna i pitke vode, koji se sastoji od karbonata, hidrogenkarbonata, fosfat;
5. Crveno vino (sadrži polifenole)
6. mlijeko (kalcij)
7. Tea (tanina)
8. Coffee (polifenoli)

Dakle, preparate željeza ne preporučuje se kombinirati s njima tih proizvoda propisuje za 1 sat prije ili 1 sat nakon obroka. Međutim, sa masivnim krvarenja i teških i hroničnih kada značajan gubitak željeza, njegov sadržaj u organizmu se ne može nadoknaditi samo bogati zhelezom hrane zbog hrane se apsorbira manje od 2,5 mg dnevno. Puštanje u 20 mg željeza tijelo i više moguće samo zbog farmaceutskih proizvoda.

Trenutno ne postoji dovoljna količina željeza preparata, koji se može podijeliti u 6 grupa (tabl.37)
Najraniji preparati koji sadrže soli neorganskih željeza (sulfata, hidroksidi) nisu izgubila na vrijednosti u liječenju anemije usled nedostatka gvožđa i sada, dobro adsorbovan iz crijeva, izložba dovoljno visok kliničku efikasnost, ali oni daju visoku učestalost neželjenih reakcija gastrointestinalnog trakta, dostižući 15+ 20%. To je zbog iritirajuće učinak na sluznice želuca na prvom mjestu, što se manifestuje bolom u epigastrijumu regiji, mučnina, povraćanje, nadutost, proljev ili zatvor. Pored toga, oni se češće deponuje u masnom tkivu.

Klinički klasifikacije Tabl.37 željeza (Dotcenko N. et al., 2004)

Sa kelirani oblik, i.e., da spriječi nuspojave preparate željeza dizajniran organske soli. Oni su manje toksični i bolji prijenos pacijenata imati neželjene efekte samo 0,5-1% pacijenata. Željeza u helatnoj obliku bolje očuvana u tijelu, krv je dobro transportira i uključen je u hemoglobina.

Ako imate bilo kakvih neželjenih efekata kako bi se smanjila iritacija efekta željeza na gastrointestinalne sluznice visokom koncentracijom kao rezultat brze razgradnje u želucu svojih tableta ili kapsula oblik je bolje da se imenuje agenata, od kojih željeza se postepeno oslobađa u cijelom probavnom traktu, bez izazivanja visokim koncentracijama, na primjer: Sorbifer durules , ranferon-12, itd tardiferon

U bolesti probavnog trakta i potrebe da se uvede velike doze preparate željeza upotrebu Grupa 4, koji se sastoji dodatne sastojke kako bi se poboljšala apsorpciju željeza. Time se smanjuje ukupna doza primljena željeza.

Efikasnost tretmana je potrebno za kontrolu posthemorrhagic anemije skladu sa algoritam (Sl. 13).

Sl. 13 Algoritam tretman željeza anemije

Počevši željeza doza se određuje u zavisnosti od težine anemije: od 60 mg / dan u blagom stepenu do 200 mg / dan kada extra heavy željeza anemije. Obično u prva 2 dana doza je dodijeljen pola seta kako bi se utvrdile moguće negativne reakcije iz gastrointestinalnog trakta.

7-9 sati proizveo detaljan CBC. Sa povećanjem sadržaja 10-12% retikulocita ( "retikularna kriza") i hemoglobina prirast od 1 g / l dnevno smatra se da je proces formiranja hemoglobina i anemije javljaju normalno, a doze željeza je pokupio ispravno. Ako povećanje retikulocita ne prelazi 2%, a stopa rasta hemoglobina je ne manje od 1g / l na dan svakodnevno željeza doza mora biti povećana u 2 puta ili zamijeniti pripremi željeza u drugi, koji se sastoji od dodatnih apsorpciju Sastojci poboljšivača željeza i njegovo uključivanje u metaboličkim procesima. Ovaj tretman se nastavlja sve do razine hemoglobina u muškaraca, 130 g / l, žena - 125 g / l.

Međutim, normalizacija koncentracije hemoglobina u krvi nije osnov za prestanak liječenje anemije, željeza doza se smanjuje na 60 mg / dan. Tretman traje 2-3 mjeseci, a pod kontrolom test krvi na sadržaj željeza u serumu. Kada se dostigne nivo serumskog željeza 140 mmol / l. Dalje zasićenje tijela željeza nastavlja u dozi od 40-50 mg / dan za 2-4 mjeseci.

Klinički rezultati potpuni oporavak od željeza je nestanak sideropenijske sindroma, a slika feritin nivoa u krvi (60-150 mg / L) i povećane emisije željeza u urinu, koji je prema disferalovogo test bi trebao biti 0.8-1.3 mg / l.

Također treba napomenuti da je proces apsorpcije i efektivnosti željeza zavisi hemopoietic sinergijski interakciji željeza s drugim mikronutrijentima (talb.38). Stoga, imenovanje dijeta je potrebno uzeti u obzir ne samo sadržaj Fe u hrani, ali i one elemente u tragovima koji doprinose njenog ulaska u tijelo i poboljšati svoje učešće u metaboličkim procesima.

Tab.38 Elementi u tragovima koji poboljšavaju hematopoeze (Pertseva.T.A., Konopkin LI .. Kirov TA, 2002)

Tu je i dokaz [Davis C., Yreger JS, 1992- Fabe A. 2004], pokazuje korisnost kombinacije željeza s tragovima elemenata koji vire iz jedne strane synergists, a na drugoj - antagonisti, balansiranje na taj način funkcije u željeza tijelo. Na primjer, bakar i mangan su uključeni u transformaciji željeza i formiranje hemoglobina i, s druge nedostatak strane bakra u organizmu uzrokuje nedostatak željeza i željeza anemije u transformaciji sa preopterećenja istovremenu tijelo željeza. S druge strane, višak Mn prihoda smanjuje koncentracije tkiva željeza, ali u isto vrijeme povećava koncentracija seruma feritina.

Tako je, bolje pružanje željeza istovremeno otkriva potrebu organizma u ovim ćelijama od isporuke jednog od njih zasebno. S obzirom na to princip koji je utvrđen priprema Totem koji sadrže željezo, bakar i mangan. Iz toga proizlazi da u liječenju željeza anemije pored željeza suplemenata treba davati kompleksa koji se sastoji od elemenata u tragovima i vitamine u uravnoteženom sastavu.

Na visokim gubitak krvi, dajući teške i ekstra teške željeza anemije, kao i sa bilo koji stepen anemije ako je u kombinaciji sa malapsorpcijom sindroma ili drugih gastrointestinalnih lezija povezanih sa apsorpcijom oštećenim željeza ili slabo podnosi, preparate željeza se daju u / Venno. U nedavnom pažnju platiti korištenje željeza sa eritropoetina, pogotovo ako je gubitak krvi je više od 25% od BCC.

Da bi se izračunao iznos od željeza uvode u / primijeniti Venno sljedeće formule:
Nedostatak željeza (mg) = pacijent tjelesne težine (kg) x (150 - nivo hemoglobina pacijenta + 500 g (ukupan nivo deponovanih Fe) Ako, na primjer, nedostatak željeza je 1.700 mg, podijeljena je po sadržaju željeza u jednu bočicu proizvoda (100mg. ) = ukupan iznos od droge se dobije (17 ampula), koji se mora davati pacijentu.

Primjenjuje 1 ampula dnevno za 17 dana. Dnevne doze do / Venno željeza ne smije biti veća od 100 mg, jer u potpunosti osigurava potpunog zasićenja transferina. Da biste spriječili anafilaktičke reakcije pomoću željeza saccharate (Ferrum Lek ferkoven, ferletsit, ferrolek). Imajte na umu da čak i spore intravenske injekcije u potpunosti ne veže željezo.

Stoga, dio pripreme gvožđa se distribuira u krvi u nevezani obliku može imati toksične efekte na jetru, pankreas, gonade, i slično, a dijelom apsorbira fagocitne makrofaga.

Parenteralno davanje željeza može izazvati flebitis, apscesi, alergijske reakcije (anafilaktički šok, jeza, artralgija, urtikarija), angina, hipotenzija, i predoziranja droge - hemosideroze sa lezije jetre, miokarda, bubrega, nadbubrežne, gušterače, itd Stoga, parenteralne administracije željeza. Napravljena je kada je nemoguće izvršiti potpunu oralnu terapiju ili anemija vide sa razine hemoglobina u krvi od 50 g / l, a ispod.

U posljednjih nekoliko godina s pojavom droga eritropoetina rizik od komplikacija u parenteralne administracije preparate željeza može biti znatno smanjen, kao i ubrzati proces formiranja eritrocita u koštanoj srži [Atabek U., Gaudiani Y.A., Mason H.D., 1991].

Eritropoetin je familija citokina. Formiranje uglavnom u bubrezima (90%), djeluje na preteča ćelije eritropoeze, koji su u koštanoj srži. Najizraženija efekat lijeka ima najviše početni eritroidno predak ćelije su manje izražene - njihovi potomci, odnosno, na morfološki identefitsiruemye mlade eritroidno elemenata (proerythroblast, bazofilnim erythroblasts i normoblasts) navede njihova sazrijevanja i diferencijacije. Osim toga eritropoetin sprječava apoptozu eritroidno predak ćelija u kasnijim fazama razvoja inhibicije fagocitoze od strane makrofaga. Na zreli eritrociti eritropoetin nije važeća.

U liječenju pomoću rekombinantne droge: alfa-rh-EPO (Otpušten, Eprex) i beta-rh-EPO (Recormon, neokormon) .Effekt nakon posmatra prve injekcije NeoRecormon u 3-4 tjedna. Kada se preporučuje željeza postgemoragicheskoy anemije NeoRecormon aplikacija kada nivo hemoglobina u krvi <100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.

U posthemorrhagic anemije kod pacijenata sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom NeoRecormon početna doza je 20 IU tri puta tjedno, ili 60 IU / kg 1 put tjedno, bez efekta doza postepeno povećava dobiti učinak (Slika 14), ali ne više od 720 IU / kg tjedno [evropske smjernice 1999].

Sl.14 evropske preporuke za doziranje NeoRecormon subkutano (1999)

Uključivanje eritropoetina liječenje anemija može povećati dnevnu proizvodnju hemoglobina do 2 g / l ili više, što dovodi do odgovarajuće visoka potrošnja željeza, nedostatak folne kiseline, vitamina B12. To se ogleda u razini seruma feritina i transferina zasićenje smanjuje. Stoga, tretman treba pratiti određivanjem serumskog feritina i transferina zasićenje. Smanjenjem feritina ispod 100 mcg / ml, a manje od 20% od transferina oralne željeza mora povećati u dozi od 200-300 mg / dan ili intravenski na 100 mg / dan.

Kriteriji za efikasnost liječenja anemije su: nestanak sideropenijske sindrom, postizanje razine hemoglobina u muškaraca >130 g / L u žena >120 g / l, što je sadržaj željeza u serumu krvi >140 mmol / l, feritin >60 g / l, mokraćnog izlučivanje 0.8-1.3 mg / l.

Dakle, tretman posthemorrhagic anemija treba da se integrišu, full uzimajući u obzir ne samo ozbiljnost anemije, ali i sostonie krvotvornih organa, za obavljanje pogodan korekcije.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani