Hematologije željeza anemije

URL

Anemija - smanjenje hemoglobina i / ili broj eritrotsitovv krvi u odnosu na potrebnu dlyaudovletvoreniya potražnja tkiva kiseonikom fiziološkom nivou. Od prave anemiineobhodimo razlikuju anemije zbog nižih hematokrita chislapri povećanje volumena plazme, koji se ponekad kod pacijenata sosplenomegaliey, zatajenja srca, preopteretiti zhidkostyu.Anemiya je manifestacija mnogih država i kakpravilo bolesti, sekundarna.

Željeza anemije se odlikuju smanjenim sadržajem zhelezav serumu (koštane srži i depo), pri čemu narushaetsyaobrazovanie hemoglobina.
Iron anemije je rasprostranjena u svijetu, posebno sredizhenschiny. Ukupne statističke podatke o različitim zemljama, željeza nedostatak anemiiotmechayutsya oko 11% žena u reproduktivnom periodu, i skrytyydefitsit željeza u tkivima - na 20-25%, dok je kod vzroslyhmuzhchin bolesnika s nedostatkom željeza anemije iznosio oko 2%.

Etiologija i patogeneza.
Odrasla ljudska sadrži 4 grama željeza: primerno70% - hemoglobin, 4% - u mioglobin, 25% - u spremište memorije (feritin, hemosiderina) i labilna bazen (krvne plazme) enzima gvožđa sadrže ostalnayachast različitih ćelija.
Željeza apsorpcija u probavnom traktu - kompleks i više kontsane dekriptirati proces. Iron zarobljeni kishechnogoepiteliya ćelija (uglavnom ćelije duodenumu) notonly u jonizovanim obliku, ali iu obliku hem sa daljnjim egorasschepleniem i oslobađanje intracelularne gvožđa vliyaniemksantioksidazy. Transfer željeza u plazmi, gdje se spaja stransferritinom se odvija putem specifičnih proteina nosača, čiji je iznos u ćeliji je ograničen, ravnoteža željeza i feritina vklyuchaetsyav izlučuje u izmet kada deskvamaciju epitela. Skorostzahvata žlijezda epitelne ćelije veća od njegove brzine perenosav krvi, pri čemu je brzina prijenosa je zahtjeve u velikoj mjeri zavisitot tijelo gvožđa: količinu željeza zhelezai eritropoeze aktivnost. U državama željeza nedostatak klirensplazmennogo povećanja željeza, što dovodi do povećanja vsasyvaniyazheleza 2,1-3,5 puta.
Apsorbovane željeza u crijevu (imajte na umu da vsasyvaetsyadvuhvalentnoe željezo i željeza u ljudskom tijelu postupaetv obliku feri tranzicije valencies proiskhoditpri zid probavu Sona kiselina doprinosi kompleksonoobrazovaniyu rastvorljiva jedinjenja željeza ..) povezana je sa krvlju belkomplazmy - transferritinom, svaka molekula od kojih mozhetprisoedinit željeza 2 molekula. Zajedno sa transferritinom zhelezodlya prevezeni u skladište za čuvanje i makrofaga razvivayuschimsyaeritroblastam koštane srži. transferrinomsvyazyvayutsya željeza kompleksa na specifične receptore na površini eritroblastovi apsorbira pinocytosis, željezo se oslobađa unutar receptora ćeliju sa apotransferrin se vraća na površinu eritroblastai apotransferrin cepane. Iron ulazi u mitohondrije, gdje inkorporirani u protoporphyrin da se formira hem, koji je spojen na vtsitoplazme globinskog molekula hemoglobina. Urovensvobodnogo apsorpcija hem željeza je regulator normoblastamii retikulocita. željeza troškovi eritropoeze su 25 megavata dnevno, uvelike premašuje kapacitet apsorpcije dijetalnih željeza zhelezav crijeva, tako da se izgradi novi eritrotsitovreutiliziruetsya željeza oslobođen nezhiznesposobnyheritrotsitov frakture.
Iron je pohranjena u obliku feritina i hemosiderina. Feritin predstavlyaetsoboy kompleks spoj, stanje proteina podjedinica apoferrritina prsten oko centralnog jezgra trehvalentnogozheleza jedinjenja sa rezidualnim fosforne kiseline, jedan molekula feritina mozhetsoderzhat do 4.000 molekule željeza. Nivo kruže ferritinav uglavnom odražava željeza u organizmu. Hemosiderina - nerastvorljivo, djelomično dehidrirano derivat ferritina- željeza soderzhascheesyav hemosiderina, manje je dostupna za korištenje u eritropoeze nego feritin željeza. Željeza se nalazi u makrofagima parenhima kletkahi fiksne tkiva jetre, slezine, kostnogomozga. Makrofagi prenosi feritina i hemosiderina željeza je transferin, koji dostavlja erythroblasts.
Najčešći uzrok hroničnog gubitka krvi željeza nedostatak anemiy-. gubitak krvi može biti fiziologicheskimii patološki.
Abnormalno krvarenje:
· Invisible, manje krvarenje (krvarenje iz desni, što često ne obraćaju pažnju).
· Hiatal kila, koje daju razvoj erozije u donjem tretipischevoda
· Bolesti želuca:
· Silent čireva, polipi, tumori
· Hiperaciditet uvjetima koji uzrokuju preparatamii droge daju razvoj erozivnog gastritisa,
· Bolesti crijeva:
· Odvijte desnog krila tumora. To ne ometa kretanje kalovyhmass kasno metastaziranja;
· Divertikulitis, ulcerozni kolitis
· Krvarenje iz rektuma: rak, polipi, hemoroidi.
· Ostali krvarenje: urin (Pijelokaliksni krvarenje, polipoza, rak mokraćnog mjehura, hronični hemodijaliza, pa kakkazhdye 56 dana izgubio 400 ml krvi).
Osim gubitka krvi, uzrok željeza anemije mogu biti:
· Povećano korištenje željeza (i uobičajene isporuke normalnayapoterya). To je slučaj i sa brzim rastom tijela: prve godine, 3 godine, 11-12 godina, 15-16 godina.
· Fiziološki gubitke koje premašuju mogućnosti dolaska:
· Menstruacija (30-40 mg gubitka željeza - gornje granice normale).
· Trudnoća - za vrijeme trudnoće i dojenja zahtijeva primerno400 mg željeza za izgradnju voća 150 mg - u posteljici, 100 mg (200 ml krvi) se gubi prilikom porođaja, a oko 0,5 mg željeza dnevno u Fed mlijeko.
· Unos Smanjenje željeza:
· Socijalni uzroci
· Poremećaj apsorpciju željeza dovodi u malapsorpcijom, želuca operatsiirezektsii Billroth 2, uklanjanje početne kartice crijeva.
Normalno gubitak dnevno željeza je 1 mg. To poteryas žuči, ekspandiranog epitel gastrointestinalnog trakta u urinu, uz piling epidermisa.
Potrebno isporuka adekvatne količine željeza dnevno 1 mg s hranom. Hrana željeza je u obliku:
· Mineralne soli i oksida, ali ovi spojevi se slabo apsorbira (samo 1%).
· Iron iz biljne hrane se bolje apsorbuje (5-7%).
· Iron sadržane u životinjskim proteinima: najbolje apsorbira (19-20%).

Kliničke manifestacije nedostatka željeza anemije.
Sastoji se od dvije komponente:
1. Klinika za pravilan anemija povezana s nedostatkom kislorodana periferija: bledilo kože, sluzokože, skleru, dispneja, lupanje srca, slabost, vrtoglavicu, umor, golovnyeboli.
2. sideropenijske sindrom (nedostatak željeza), koji obuslovlensnizheniem željeza citokrom oksidaze. Manifest suhu kožu, lomljive kose i noktiju, u suprotnosti funkcija rotovoypolosti receptora (pacijenti žele da jedu krede, drvo, zemlja), funktsiiepiteliya povreda želuca, što dovodi do kršenja zheludochnogosoka proizvoda, što dovodi do hypoacid državama, a zatim u diskineziizhelchevyvodyaschih načine. Smanjena željeza u mioglobin dovodi do myshechnoyslabosti. Smanjena željeza u myocardiocytes - kardiomiopatije.

Dijagnozu.
1. Smanjeni nivo hemoglobina (ispod 110 g / l).
2. Smanjeni nivo eritrocita (ispod 109 na 4 po litri).
3. indeks Smanjena boja (ispod 0,85).
4. iznos od željeza u serumu (negemoglobinovoe željeza) .U norma 12-30 umol na sat. Određuje kompleksovaniyazheleza beta fenantroninom.
5. Ukupni kapacitet vezivanja gvožđa u serumu: mjeriti kolichestvomzheleza koji može vezati sa 100 ml ili 1 litar seruma, normalno je 30-80 mikromola po litri.
6. U slobodno stopa sideroferrin je 2/3 - 3/4 absolyutnoysposobnosti vezanja serumu željeza.
Osnovni kriterijumi željeza anemije su željeza snizheniekolichestva serumu i poboljšanje ukupne zhelezosvyazyvayuscheysposobnosti serumu.

Tretman.
Potrebno je utvrditi uzrok nedostatka željeza anemije. Tolkoposle dokazi naći razloge koristi terapevticheskoelechenie.

Apsorpciju željeza kod pacijenata se povećava, čime se povećava neobhodimoadekvatnoe željeza u hrani. Ali bez hrane mozhetsozdat željenu koncentraciju željeza u bliskoj zid zone pischevareniya.Myaso, kavijar samo sprečava razvoj zhelezodefitsitnoyanemii.

preparate željeza može se intravenski, intramuskularno iperoralno. Kada se daje intravenozno, željezne bi trebao biti zhestkiykontrol serumskog željeza tokom cijele terapije takkak višak željeza deponuje u hemosiderina, što dovodi do razvoja hemokromatozom podzheludochnoyzhelezy s lezijama i razvoja ciroze, oštećenje miokarda. Bolje naznachatpreparaty željeza usmeno. Adekvatna doza je 150-180mg dnevno žlijezda (ferropleksa tableta sadrži 17 mg na taj način potrebno je uzeti formulacija dan 9-10 tableta).
Svi željeza preparati na bazi željeza uključaka u obliku sulfata, u kombinaciji s vitaminom C, nikotinska ili jantarnom kislotamistimuliruyut membrana probavu.
Najčešće se koristi droge su ferropleks, ferrogradumemt, konferon. željeza dozu treba preračunati na neto zhelezo.Effekt terapije poštovati nakon 3-4 tjedna liječenja: objektivni kriteriji su:
· Retikulocitozu na periferiji, što ukazuje na aktivaciju eritropoeze
· Povećanje broja crvenih krvnih zrnaca
· Porast indeksa boje.
Prosječna tretman traje 2-3 mjeseci. Ako je uzrok su zhelezodefitsitnoyanemii fiziološki gubitak krvi (mjesečno, na primjer), za prevenciju recidiva anemije imenovan preparatyzheleza u terapijskim dozama za 5-6 dana nakon gubitka krvi, jer u ovom trenutku najmanje količine željeza i maksimalnayasposobnost na njegovu apsorpciju.
Transfuzije se ne koriste zbog hem željeza slabo utiliziruetsyai ulazi hemosiderina također povećava masu crvenih krvnih zrnaca, što dovodi do inhibicije aktivnosti koštane srži.