Krvarenje u bolestima želuca i duodenuma. ulkusne bolesti

Među akutnog krvarenja u probavnom traktu, više od 70% krvari, koji su uzrok patoloških procesa razvijaju u želucu [V. Petrov i dr., 1987-VD Bratuš et al., 2007-NN Krilov, 2001- Velays F.S. et al., 2004 Lecleire S. et al. 2005]. Hroničnog krvarenja su češći crijevnih bolesti [Breski G., Pariz G., Bertoni M. et al., 2005].

Bogat prokrvljenost želuca i duodenuma, jake sekrecije agresivnih želudačnog soka, veliku količinu je iz fizioloških sadržaja odlaganja, prisutnost Helicobacter specifičnih agresivnih pylori infekcije su glavni uzroci za pojavu raznih bolesti, kao i za pojavu tih teških komplikacija kao što su krvarenje koje mogu brzo uzrokuju tijelo da se krvarenje sa teškim posljedicama.

ulkusne bolesti

Ulcerozni krvarenja, kao što je prikazano u poglavlju 2, su najčešći uzrok HMC. Detalji dijagnoze, liječenje, krvarenje i post-hemoragijska anemije, kao što je navedeno u prethodnim poglavljima, ne iscrpljuje cjelokupni volumen liječenje peptičkog ulkusa. Dalje uzastopnih mjere usmjerene na liječenje bolesti, kako bi se spriječilo aktivnog ulkusa recidiv i njenih komplikacija, uključujući i krvarenje. Obavljanje punu tretman na nivou medicine zasnovane na dokazima, uzimajući u obzir moguće patogenetske mehanizme i mogućnosti ispoljavanja ulkusne bolesti.

Čir na želucu - hronične recidivirajuća bolest, koja se javlja uz naizmjenično periode remisije i egzacerbacije, glavna karakteristika koja je formiranje defekta (ulkusi) u zidu želuca ili duodenuma [VT Ivashkin, FI Komarov, SI Rapoport, 2001].

Glavni uzrok ulkusne bolesti je neravnoteža između faktora agresije i zaštiti želučane sluznice (Slika 16), čiji je razvoj igraju ulogu genetski faktori, utjecaj stresa, dijete, itd, posebno u posljednjih nekoliko godina, istaknuto specifične infekcije. - Nelicibacter pylori.

Slika 16: Faktori agresije i štite stomak (Yuri Stepanov, NV Harčenko, 2009.)

Najmoćniji faktor je agresivan želuca lučenje (HK1, pepsin). Aktivnije peptičkog kiseline kompleks, to je veća vjerojatnost oštećenja sluznice želuca i duodenuma. Slabljenje zaštitni mehanizam (smanjenje sluzi sekrecije i bikarbonata, slabljenje protoka krvi, proliferaciju i diferencijaciju), kao i oštećenja sluznice igra značajnu ulogu Nelicibacter pylori, što je više od 70% je jedan od glavnih uzroka primarne želuca lezija.

Dodatni faktori (pušenje, neuropsychic premorenost, dijeta, neke droge, itd) takođe doprinose poremećaj zaštitnih mehanizama želučane sluznice i provociraju i pojačati erozirovaniya procesa i ulceracija, kao i procese atrofične sluznice.

Tipični klinički znakovi čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu (Sl. 17) nije uvijek pojavljuje jasno, a takva komplikacija kao FCC nije rijetko prva prilika da se odnosi pacijenta za medicinsku njegu. Glavni dijagnostički dokaz je FEGDS. Endoskopski pregled ne samo da može otkriti izvor krvarenja, ali i da se utvrdi priroda bolesti (čir, oticanje, erozija), a za procjenu ozbiljnosti krvarenja i aktivnosti, kao i da se predvidi mogućnost da se to ponovi u hapšenju krvarenja.

Sl. 17 Klinički znaci peptičkog ulkusa (Yuri Stepanov, NV Harčenko, 2009.)

Krvarenje iz čira na želucu jet odgovara endoskopske klasifikaciji Forrest kao F1a, koji zahtijeva hitnu odluku da se zaustavi krvarenje u prvom redu uz upotrebu endoskopske metode (dijatermija, tehnike ubrizgavanja, termo, podvezivanja, clipping), dok je njihova neefikasnost koristiti intrava- embolizacija. Ali, ako ti minimalno invazivne metode nisu postigli uspjeh, laparotomija hirurške intervencije obavlja po hitnom postupku. Sve ove aktivnosti se izvode u kombinaciji sa hemostaze terapije usmjerene na poboljšanje prevencije tromboze i trombolize.

Najčešće naći u želucu krvarenja kao krv curi tromboze, brtvljenje čir kratera, što odgovara F2. U ovim slučajevima, da se zaustavi krvarenje da koriste metode endoskopske hemostaze i uspostaviti redovne endoskopske preglede u cilju ranog otkrivanja mogućih krvarenja recidiva i ponovno mjere da se to zaustavi.

Endoskopski pregled otkriva aktivni čir na želucu području tijela, manji zakrivljenost pilorusa, a ugao stomak. Aktivni duodenuma često nalaze u sijalica. Oni pružaju više od 50% krvarenja epizode koje imaju veće šanse da bude "mali" ne uzrokuju hemodinamske poremećaje i pojavljuju se samo pozitivne okultnog gastrointestinalnog krvarenja. Međutim, oni mogu izazvati i obilno krvarenje iz velike ili male sijalice čireva.

Nakon stabilnog hemostaze (negativna analiza fekalne okultno krvarenje) i normalizirati hemodinamskih pacijent mora nositi ne samo punu liječenje nedostatka željeza anemije (normalizacija krvnog hemoglobina željeza i serum feritina), ali i punom kontrolom terapija ulkusne. Za takav tretman potrebno je imati podatke o stanju želuca sekrecije (pH monitoring), kao i da se utvrdi postojanje Nelicibacter pylori infekcije (biohemijski, histohemijskim studije ili disanja test ureaze).

Slika 17_1 faze tretmana duodenuma (Stepanov Yury Harčenko NV, 2009.)

Sa pozitivnim ureaze ili drugih ispitivanja potrebna za obavljanje iskorjenjivanje Nelicibacter pylori (Sl. 17_1). U skladu s preporukama iz Mastrihta 2-2000 konsenzus [SM Tkach, Marusanich, 2005- Maastricht 22000 Konsenzus Report, 2009] izvodi se za 7-14 dana trojna terapija: inhibitor protonske pumpe + klaritromicin + amoksicilin. Ova terapija eliminiše Nelicibacter pylori u 87,8%. Preostali bolesnici koji su pod kontrolom suđenje (ili ureaza test daha) ukazuje na neefikasnost terapije, druga linija iskorjenjivanje - daju u obliku četvrt-terapije, a sastoji se od PPI, bizmut pripravaka (De Nol ili sl.), Tetraciklin i metronidazol.

Ako je to bio neefikasan (2-3%), a zatim u skladu s konsenzusom Maastricht 3-2005 nakon provjere Nelicibacter pylori podložnost amoksicilin, klaritromicin i metronidazol koje kvadraterapiyu (IPP, jedan od droge bizmuta, tetraciklin ili amoksicilin, klaritromicin ili metronidazol) za 14 dana.

Nakon iskorjenjivanje terapija je potrebno da bi se postigla potpuna zarastanje ulkusa. U tom cilju, pacijent nastavlja da PPI 3-4 tjedna nakon ožiljci čireva. Reparative procesa pojačati gastroprotectives (Fig.18) Misoprostol (mizonyuvel) 400 mg 2 puta dnevno, rebamipide i druge ožiljke ubrzava čir lijekova koji se vezuju za površinu čira nekrotičnog tkiva i formiranjem zaštitni film:. Sukralfat (Venter) 1.0 G četiri puta dnevno ili de-Nol 120 mg 4 puta na dan. Oba droge su uzeti 1 sat prije jela ili preko noći.

Erozivnim ulcerozni lezije želuca i duodenuma je praćena smanjenjem metaboličkih aktivnosti u sluznici, oštar kršenje njemu mikrocirkulaciju aktiviranje slobodnih radikala oksidacije lipida i drugih hipoksije. To dovodi do faze poremećaja proliferacije i diferencijacije [V. Semenov 2002]. Naročito izraženo ovih poremećaja u diabetes mellitus, hipertenzija, koronarna bolest srca, pušenje, zloupotreba alkohola i drugih.

Da biste uklonili metaboličkih poremećaja u sluznice želuca i duodenuma, smanjiti upalni infiltracija ćelije, obnavljanje energije ravnotežu i na taj način poboljšati reparativni procesi koji se koriste Aktovegin. Njegova svrha 2 ml (80 mg) u / ili Veno / mišićno, a zatim u sebi 1 puta dnevno u tabeli. 200 mg ubrzava zarastanje čireva i erozije, i smanjuje učestalost relapsa hroničnog duodenuma u prvoj godini od 2,5-3 puta [AB Smolyaninov, 2000- YM stepanov IJ Budzak, IE Dovganyuk, 2008].

Pitanje planiranog hirurško liječenje pacijenata koji su krvarenje, kako bi se spriječilo njihovo ponavljanje revidirati. Statistika pokazuje da je ponovno krvarenje u toku godine i na udaljenijim smislu u vezi sa aktivnim čir recidiva javlja se u manje od 30% slučajeva i značajno smanjen tokom godina zbog napretka u liječenju peptičkog ulkusa. Međutim, kod pacijenata koji imaju krvarenje onda i dalje postoji veći je za 50% [E.A.Sorokina et al., 2006 N.Chalasani et al 2005], a zatim preporučuje se rutinski proizvesti selektivno vagotomy sa pyloroplasty ili drugi organ-očuvanja operacije. Indikacije za kirurško liječenje su u porastu kod pacijenata sa sužavajući i prodire čir.

Kako bi se spriječilo pogoršanje ulkusne bolesti sa pojavom bolova u epigastrijumu, žgaravica i drugi simptomi preporučujemo uzimanje inhibitor protonske pumpe u obliku impulsa terapija za 3-5 dana. Jednako je važno u prevenciji ulkusa pogoršanja ima power mod (4-5 jednokratnih obrok u određeno vrijeme), kao i aktivnosti u borbi protiv stresa (rad i odmor, uzimanje sedativa).

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani