Istraživanje pacijenta i semiotike respiratornih bolesti

Na pitanje plućni bolesnik mora uzeti u obzir prenesene plućne bolesti i bolesti koje mogu dovesti do respiratorne poraz nevidljiv za pacijenta, pojedinac, kao i simptomi i mogući utjecaj na okoliš. Dakle, hroničnog oštećenja pluća može ukazivati ​​prenosi gripa i Katarr gornjeg respiratornog trakta, posebno ponavlja, ospica, velikog kašlja, ponavlja groznica, slabost, gubitak apetita, neobjašnjivih bolesti drugih organa, hemoptysis, iako neznatno, kada se to desi, očigledno među puna zdorovya- pitanja i takozvani stalni pušač kašalj, koji se možda kriju ozbiljne plućne ozljede, trauma grudnog koša, bolesti srca, kičmene moždine.
Otežano disanje, jedan od glavnih pritužbi pacijenata sa pluća jer respiratorne bolesti često razbijena plućne alveole ventilacije i istovremeno arterialization teče u krvi zidovima. Regulacija disanja je poremećena kod bolesti pluća i nervozan i humoralni način. Refleks iritaciju respiratornog centra javlja kroz zatvaranje vagus nerve na različitim lezija pluća, sa pneumotoraks, emfizema pluća, kongestivnog dekompenziranim srce, sa stimulacijom sinusa caroticus u slučaju niskog tlaka u aorti (npr tokom šok) ili himioretsoptory (to je očigledno mehanizam pobude respiratorna aktivnost lobelina). Dispneja i Tahipneja može biti zbog stimulaciju vagus prtljažnik uvećani limfni čvorovi, itd, Iritacija respiratornog centra nedostatak kisika (za Centrogenic anoksemija), prisustvo lokalnih cerebralne vaskularne bolesti, kao i acidoza, uključujući i odlaganje ugljen-dioksida.
Ne treba zaboraviti na dispneja kortikalni uzbuđenje uslovljen refleks apneje i ne miješati sa dispneja periodičnim duboko iz neuropatija, ponekad u pratnji osjećaj nedostatka zraka.
Posebno jaka dispneja iznenada razvoju plućne insuficijencije sa spontanog pneumotoraksa, ukupno pneumonija prekomjerne eksudativne pleuritis. Kod hroničnih bolesti pluća tokom vremena, porijeklo dispneje počinje da učestvuju i neuspjeh srca (plućno srce bolest).
Dispneju na osnovu kisika gladi je uočena u planinskim ili velikim nadmorskim visinama, bolest u takozvanom "promrzlina" ili " 'pluća perfrigeration, pod djelovanjem hladnog zraka, s teškim mišićni rad kada naglo slomljena ventilaciju, na toksični edem pluća, uz akutna razvoj emfizema pluća.
Dispneja (astma) daha zove paroksizmalne teške karakteristika bronhijalne astme, akutni plućni edem, spontani pneumotoraks i t. D.
Dok je otežano disanje i gušenje se zove respiratorne insuficijencije u vezi sa teškim subjektivni osjećaj nedostatka zraka, u nekim slučajevima, palpitacije i povećana disanje se ne doživljava bolno bolestan. To može da se nastavi iu nesvesnom bolnogo- u takvim slučajevima govorimo o Tahipneja (ubrzano disanje), giperppoe (ojačana, "veliki" disanje), kao što su trovanje uremic, dijabetička koma, kada je iritacija respiratorni centar ne zbog bolesti disajnih organa, višak C02 ili nedostatka kisika, i metaboličkih poremećaja zbog akumulacije u krvi neizbrisivu kiseline, N-ionov- sadržaj ugljičnog dioksida u krvi, čak i kada to padne ispod normale (hypocapnia). Isti lik se povećava disanja na temperaturu zbog termalne stimulacije centra. Treba imati na umu da je kortikalna impulsi igraju izuzetno važnu ulogu u regulaciji topline razmjene, i, stoga, koje se odnose na prošlu vanjski disanje.
Opcionalno, moć volje, može povećati aktivnost respiratornog centralizacije, ali to "umjetni hyperpnoea uskoro dovesti do umora pribora mišića, i što je najvažnije, na prekid dotok krvi u mozak i smanjiti krvni priliv nesvjestica.
Iritacija respiratornog centra se koristi u terapeutske svrhe (ugljen-dioksida udisanje, ubrizgavanje, kamfor i dr.) Za produbljivanje disanja.
Kada dispneja pogodno može biti slomljena dah (uz kompresije traheje, larinksa difterije filmova polipa tumor) - inspiratornog dispneja, ili još bolje izdah (kada je ventil pribor bronhijalne prohodnosti, širi tokom udisanje) - izdisajni dispneje. Prilikom isključivanja površinu pluća respiratornih dispneje često je mješoviti. Izraženo inspiratorni pištanje s retrakcija tokom udisanja jugularne Fossa, preko-a subklavijalni područja i međuprostorom je važno uzeti u obzir, da ne prizna grešku, na primjer, bronhijalne astme kod pacijenata sa traheje polipa. Kompresije traheje, larinksa, ili jedan od glavnih bronha daje posebnu stonotichesky ili kukurikanje, priroda dah, koji je odmah usmjerava liječnika o lokaciji patološkog procesa.
Nedostatak daha nastaje kada posebno neobično i teško fizički rad (radni dispneju) kada se ispušni back-ventilaciju respiratornih sposobnosti pluća i krv, koja postavlja granice ljudske granice fizičke izdržljivosti istovremeno sa postizanjem i opšte povećanje koronarni protok krvi. Podrazumijeva se da za respiratorne bolesti otežano se javlja na nižoj opterećenja, a ponekad ograničava performanse vrlo oštro plućnih bolesnika. U najtežim slučajevima, otežano disanje ne ostavlja pacijenta na miru i u potpunosti, u krevetu.
Karakteristično je kod pacijenata sa plućnom dispneja čak i pri oštrim rijetko radije sjedi ili polu-sjedećem položaju. Orthopnea, tj. F. Kratkoća daha sa prisiljen sjedeći položaj tipičan primjer srčanih bolesnika, kada je, ležeći uvećano srce sabija plućne vene. Plućni bolesnici traže uzvišenog torzo samo oštrim poremećaja cirkulacije (sa velikim znacima zapaljenja plućne maramice izliv, plućna ograničenja vezana veny- za tumore medijastinuma, kompresijom gornje šuplje vene, ili ako pridružio neuspjeh srčanog mišića, kao što je u plućno srce).
Cijanoza dispneja uz respiratorne bolesti ako poremećen alveolarne ventilacije zraka (npr stenoze traheje) ili venska krv prolazi svjetlo porcije ne arterializuyas (pneumonija). Takva cijanoza karakterizira undersaturated kisika već centralne arterijske krvi (centralna cijanoza), a difuzno u prirodi. Ako je srčani plućne insuficijencije pridružuje zatim dodao faktor periferna cijanoza, karakterizira usporavanje brzine protoka krvi, hladno i cijanotične udova t. D.
K i m e l e-modifikacija dah kada se vazduh izdahnuo impulse nakon duboko udahnuo dok smanjuje bronhijalne mišića. Kash lijevo-centar nalazi se pored respiratornog i uzbuđeni u istim uvjetima. Kašalj je u pratnji bolesti gornjeg respiratornog trakta, ždrijela, grkljana, dušnika, posebno na mjestu svog bifurkacije, vreteno bronhije i paroksizmalne kašalj izazvalo i kompresije traheobronhijalno limfnih čvorova i t. D. bronhiola i alveola nisu jako osjetljivi na iritacije zašto zapečaćene teške procese u plućima (tuberkuloza, tumor) može nastaviti bez kašalj, ali kašalj se javlja prilikom ulaska ispljuvak u dušnik.
Rjeđe kašalj je uzrokovana upala sa pleuralnim (pleuralnim kašalj, ponekad čak i pritiskom na stetoskop), a još manje siguran da, uz upaljene organima izvan grudnog koša.
Po humoralni i sinusa caroticus, kao i centar izaziva iritaciju kašalj lobelii- snage će kortikalne inhibicije može djelomično potisnuti ili ublažiti kašalj refleks pokreta.
Laje kašalj je karakterističan larinksa, zvučan, rezonantne-šupljina za tuberkuloze i drugih plućnih šupljina, šuplje za emfizem sa oštećenom zraka. Često na početku bolesti (tracheobronchitis, Lobar pneumonija), iznenadno oticanje sluznice i oskudna lučenje poštovati suho, bolno, neprestanim kašalj, što je preporučljivo da olabavite droge i drugih intervencija.
Kašalj sa iskašljavanje tečnost obično prebačen legche- za bolje čišćenje disajnih puteva može u nekim slučajevima biti jačanje vlažne kašalj.
Kašalj obično promovira samočišćenja dišnih putova, npr, nakon plućne krvarenja i oporavak bronhijalne opstrukcije, ravnanje atelektaticheskie porcije ih prisiljavajući pod pritiskom zraka i eventualno prebacivanje usisni mehanizam sluznice utikača. Podrazumijeva se da, na primjer, rad pod anestezijom ili grudi povrede legkih- niže sredstva samočišćenja, u takvim slučajevima, jačanje ventilacijom bronhija i otklanjanja bolova bez narušavanja respiratorni centar razdražljivost (karbogen disanje, novocaine injekcije otopina u interkostalnog prostoru, i tako dalje. D.) može spriječiti atelektaza i upala pluća.
Dakle, kašalj iz aspiracija krvi iz ranjenog u povredama grudnog koša ili maksilofacijalne ne bi trebalo da uvijek može suzbiti. Međutim, u oštar bol rezultat oštećenja pleure ili rebra analgetika, uključujući i morfin anestezije i interkostalni živaca, a posebno Vago-simpatičke blokade strani ranjeno vrlo pogodan. Takozvane ekspektoransi akta ili razvodnjavanje viskozne tajna (kao što su kalijum jodid), ili povećanje motilitet bronhija.
Istovremeno kašalj, razbijanje cirkulaciju krvi i povećanje intratorakalna pritiskom, može dovesti do hemoptysis, medijastinuma emfizem i pnevmotoraksu- to remeti san, ishrana, a ponekad izaziva povraćanje i tako dalje. D.
Hemoptysis-često znak bolesti pluća koje se javljaju sa destrukcijom tkiva općenito, i stoga ima veliki značaj.
Hemoptysis zove krv dodatak na ispljuvak krovotecheniem- dodjelu velikih količina čiste krvi koja obično dovodi do progresivnog kolapsa plućnog tkiva kada sudova nemaju vremena za formiranje tromba, posebno na lokaciji u blizini fokus velikog plovila, t. E. u plućima korijena.

} {Modul direkt4

Najčešći i obilje hemoptysis u plućne tuberkuloze, kod tumora traume pluća, grudi, sa gangrenom i pluća apsces, bronhiektazije s. U ovom drugom slučaju, to ne može biti uništenje plućnog tkiva, krvarenje se javlja iz krvnih sudova bronhijalne zid.
Nemoguće je nabrojati sve bolesti bronho-plućnih, što je dovelo do hemoptysis i treba imati na umu kada prepoznavanju teških slučajeva (npr hemoptysis parazitskim bolestima-askaridoza i strongyloidiasis kao rezultat migracije larvi ovih crva i Paragonimiasis-pluća peraja).
Da oslobodi olova u krvi i poremećaja plućne cirkulacije bez kolapsa stazisa tkiva krvi u mitralne stenoze, edem, i plućni infarkt, sa kompresijom venskog stabla medijastinuma tumora. rijetki neurogeni funkcionalnost može se pripisati ovoj grupi (vazomotorne) hemoptysis i tzv vicarious hemoptysis u odsustvu menstruacije.
Posebnu grupu rijetko primijećeni na plućnog krvarenja tlu hemoragijska dijateza, sa trombocitopenija, krvarenje i holemicheskoy t. D.
Od hemoptysis zapravo biti istaknuti epistaxis, krvarenje iz usta, kao što su hemoragijski televizije angiectasis i t. D., zatim protok krvi u respiratornom traktu.
Big krvarenje se javlja prilikom raspada okolno tkivo uz proboj u bronhije, na primjer, rak jednjaka i posebno aorte aneurizme.
Neposredne komplikacije plućne krvarenja, t. E. Posljedice teče i sisanja krvi u drugim dijelovima bronhijalnih stabla da se formira tzv gemoaspiratsionnogo atelektazu, može biti isto sa plućnom krvarenje različite prirode.
To nije lako razlikovati, i želuca krvarenje iz pluća, kao što se obično pokazuje znakove nisu uvijek pouzdani, a ponekad samo na setu podataka cijelu kliniku, rendgen i laboratorija, a posebno sa ponovljenim pažljivo proučavanje, pacijent može ispravno identificirati originalni bolesti. Treba imati na umu da su histerične nasasyvayut ponekad krv iz desni i pljuju crvenkasto-smeđa tekućina koja sadrži obilje mikroskopskih oralnih bakterija, posebno leptotriks.

Objektivnog pregleda pacijenta

Fizički pregled grudi uključuje inspekciju, palpaciju, udaraljke i auskultaciju. Uvijek pacijenta treba pažljivo razmotriti, postavljanja ili stavljajući ga sasvim ravno, sa dobrim, poželjno strane, svjetlo primjetiti najmanji izbočine, depresije (na primjer, atelektazu), zaostajanje u disanju, da ne govorimo o uvećane limfne čvorove, kružni tok cirkulacija (sa tumora medijastinuma) pojačan na koži male vene, fistula grudnog koša sa tuberkuloze osteomijelitis, aktinomikoza. Deformitet grudnog koša može biti posljedica velikog priraslica, posebno Adhesive pleuritis, često dovodi do fibroznog transformacije cijeli hemithorax (fibrothorax), uz zakrivljenost kičme, i tako propust ključne kosti. Itd.- u drugim slučajevima deformitet grudnog koša nezavisno od primarne lezije kostur na primjer, u ankilozantni spondilitis, što dovodi sukcesivno do poremećaja disanja i cirkulaciju. Dovoljna fluidnost respiratornog grudi (pluća) je važna, praktično eliminiše bilo izraženije pluća (respiratorni), kao i srca, štaviše, i desnom i-levozhe ludochkovuyu.
Osjećaj montiran napetost mišića, obično bolno na upalni, posebno pleuralni, ognjište, koji pomaže u otkrivanju apikalni (obično TB) pleuritis., Treba imati na umu da je bol pravo trapez mišića i punktova na zahtjev. Phrenicus može se javiti kod bolesti jetre i općenito sa stimulacijom freničnog nerva. Tender boda kičme na pazuha i srednje linije duž interkostalnog prostor, ponekad u pratnji Zoster, karakterizira interkostalna neuralgija, koja može biti uzrokovana među ostalim uzrocima kompresije korijena i tumora bronha ili aorte aneurizme.
Pleuralni bol, posebno kada paramediastinalnom pleuritis, u rasponu od retrosternalni ili vrhunac srca, može simulirati angina.
To bi trebalo istražiti glas drozhayaie (jačanje kada plućna procese, kao što su verhnedolevyh, slabljenje na eksudata u pleuralne šupljine).
Udaraljke, što je relativno jednostavna metoda daje vrlo mnogo kao i za otkrivanje lezija, kao i za precizno lokalizaciju površine u slučaju njihovog aranžmana, na primjer, "prilikom određivanja lokacije za punkciju sa znacima zapaljenja plućne maramice izliv, ili lokaciju apsces u raspravi pristupa u realnom vremenu, kao i uspostavljanje prolazne atelektazu, pneumotoraks, i encysted t. e., otkriti radiografski ponekad samo teško i tek nakon izričitog kliničara određene sumnje ovih komplikacija. Udaraljke treba obaviti vrlo pažljivo, poštujući sve pravil- mišića grudnog koša treba biti u potpunosti rasslableny- neophodno provesti temeljnu komparativne perkusija grudnog koša u svim mjestima, uključujući i one u dubinama ispod pazuha, i tako dalje. D. Potrebno je zapamtiti različite zvučnosti udaraljke tonova u različitim područjima grudi je već pod fiziološkim uvjetima, kako bi se pravilno procijeniti odstupanje od norme.

Auskultaciju treba da se provodi uz znanje o funkcijama u fiziološkom disanje auskultaciju usloviyah- klinički značaj slab respiratornih zvukova (poput srčanih tonova) pereotsenivayut- često oštre bučno disanje često je patološki. Neki u trbuhu i pnevmoskleroticheskie hriny teško jednostavna definicija (ovi su uzrokovane takvim opisne naslove kao zvuk kola škripa sa pećine i tako dalje. D.). Auskultaciju ne treba zaboraviti da koristite auskultaciju glas tremor (bronhofoniya).
Imajte na umu da u velikom broju država, bronhiektazije, pnevmoskle Rosa, bronhitisa i tako dalje. D.-sluha često otkriva lezije gdje je RTG, posebno u pregledu Candling ne otkrije određene abnormalnosti (npr bronhiektazije, koji X-ray obično ne priznaje bez kontrasta bronhografii). Naravno, u drugim okolnostima, kada duboka žarišta, kada je tzv tihi pećine, u nedostatku značajnijih promjena u perifocal-X-ray pregled često odlučuje dijagnozu. Detect lezije i za određivanje dubine na njihovu lokaciju pomaže tzv autotomography (imaging).
Nedavno, kada je masovni screening za otkrivanje bolesti pluća je u širokoj upotrebi fluoroskopije.
Prepoznati i razjasniti plućne bolesti od velike važnosti, kao i uvijek u klinici, je detaljna studija pacijenta u cjelini.
Plućne bolesti mogu ukazivati ​​na pacijent ima opšti oblik: karakterističan habitus pacijenta zbog upale pluća, emfizem, chahotkoy- promjene u obliku zadebljanje prstiju i osteoartritisa, najčešće sa bronhiektazije i raka legkih- kože lezije, urtikarija (sa ehinokokoze pluća, bronhijalne astme ), eritem nodosum i nekrotično papule tuberkuloze infektsii razne druge organe, što doprinosi plućne bolesti (bolesti kardiovaskularnog sistema sa infarkta pluća , Srčani pnevmoskleroze) - povreda nosnih disanje, sinusitis, bronhijalne astme, plućnog suppurations. Bolesti drugih organa može ukazivati ​​na slične bolesti i disajnih organa, kao što je mogućnost peritonitisa, pleuritis (na polyserositis), proširenje slezine i limfnih čvorova u peritonealnoj šupljini, mogućnost Hodgkin traheobronhijalno limfnih čvorova.
Neki vnelogochttye poraz, iskustvo kao česta komplikacija, što je posljedica bolesti pluća, pomoći da prepoznaju primarnu plućnih poremećaja. To su amiloida nefroza, tako često sa bronhiektazije i fibro-kavernoznog plućne tuberkuloze, metastatskog karcinoma jetre metastaza raka bronha, oštećenja mozga zbog metastatskog suppurations, lako za distribuciju, Povi-navodno su u dubokim venama grudi i vrat pluća apsces.
Nervni sistem zaslužuje pažnju kao izraz karakteristične intoksikacije (broj funkcionalnih autonomnog smjene i posebne euforije u plućne tuberkuloze, meningismus sa procvatu Lobar upale pluća, i tako dalje. D.), kao i da se uspostavi moguća kršenja nervnog, uključujući i visoko nervne aktivnosti kao izaziva razne patoloških procesa (astma, itd.)