Trofoblastne tumor: horiokarcinom, molarne trudnoće, simptomi, liječenje, simptomi

Dijagnostičke poteškoće javljaju najčešće kada horiokarcinom i JET, sposobnost da se razviju u bilo trudnoći, a klinički manifestuje tek nakon nekoliko godina opsežnih metastaza.

Tretiraju ove retke tumora je bolji u specijaliziranim centrima.

Koja je trofoblasta?

U roku od nekoliko dana nakon začeća dijeljenjem jajašce formirana klastera ćelija (blastociste), njihov vanjski sloj u diferenciranim trofoblasta. Trofoblasta se sastoji od unutrašnjeg sloja - cytotrophoblast epitelnih stanica) koje migriraju u vanjski sloj spoji da se formira sincicijalni ćelija (sincitiotrofoblaste). Sincitiotrofoblaste sintetizira hormon hCG i prodiranja u zidu materice i stimuliše formiranje novih krvnih sudova majki u obliku sinusoidalni i osiguravanje hrane raste embrija. trofoblastne tkivo se često razorena plovila kao u normalnom toku trudnoće, i molarne trudnoće, i ulazi u krvotok.

molarne trudnoće

epidemiologija

Frekvencija grozdasta krtica u Velikoj Britaniji 1 1000 trudnoća.

U jugoistočnoj Aziji, ona se češće naći u 2 puta. Najčešće se javlja kod trudnica mlađih od 16 i starijih od 40 godina.

razloga

Embrion je androgene.

Proliferacija embrionalnih ćelija dovodi do stvaranja trofoblasta tkiva. Parcijalne molarne trudnoće nastaje kada dva sperma oploditi jaje, a ne gubitak nuklearne DNK:

• proliferacija triploidnih embrionalnih ćelija dovodi do stvaranja abnormalnih trofoblastnog sadrže različita tkiva;
• izmenjenim tkivo patološki trofoblasta oblika resice, koji su transparentni konglomerat vezikularnom formacije nalik grozdovima.

mikroskopski pregled

Prva: oticanje resica i cytotrophoblast sintsitioblasta hiperplazija.

Kasnije: obrazovanje tenkova.

Karakteriše prisustvo velikih arteriovenske šantova kako bi se olakšalo širenje elemenata tkiva grozdasta mladež.

Simptomi, znaci i faza

Krvarenje iz genitalnog trakta u ranim fazama trudnoće. Anemije.

Intoksikacije, prekomjerna povraćanje, hipertireoza.

U 15-20% slučajeva, i kompletan u 0,5% slučajeva parcijalnih grozdasta mladež trebaju kemoterapije. Da biste provjerili tumor fazi Resort karlice ultrasonography odrediti hCG u serumu krvi i rade grudi radiografiju. Većina pacijenata sa abnormalnostima na radiografijama grudi su na raspolaganju, ali sa metastazama očistiti sljedeće dešavanja:

• velika žarišta, nalik na "top lopte";
• pleuritis;
• rubu srčanog udara:
• osiromašeni krvotok porcije;
• nastanak karijesa;
• milijarna žarišta.

U identifikaciji žarišta u plućima grozdasta mladež, prije izvođenja lumbalnu punkciju za određivanje hCG u pića, preporučljivo je obaviti CT ili MR koncentracije glave [odnos hCG u krvi i likvoru (CSF / krvi) 1:60 sugerira više CNS grozdasta mladež ].

dijagnostika

SAD: previše materice za gestacijsku dob:

• završiti molarne trudnoće - ne fetusa dijelova, simptom "mećava"
• Parcijalne grozdasta mole - nenormalan posteljice, fetusa dio razlikuju.

U 2% pacijenata otkriti duktalni karcinom in situ (DCIS). Trofoblastne embolija.

tretman

Pažljiv vakuum aspiracijom.

Spontani pobačaj.

Histerektomiju.

Carski rez povećava rizik od hemoterapije potreban za liječenje trofoblastne bolesti. Profinjenosti bolest faze potrebno procijeniti vjerojatnost rezistencije na metotreksat. Kada se procjenjuje na najmanje 5 bodova metotreksat monoterapija je efikasan u najmanje 75% bolesnika, dok je u evaluaciji 5-8 boda je efikasna samo u 30% pacijenata. Međutim, liječenje ovih bolesnika također početi sa imenovanjem metotreksata, jer ovaj lijek ne izaziva negativne dugoročne efekte. Metotreksat može izazvati krvarenja povezan sa brzim involucijom metastaza. Pri vrednovanju više od 9 bodova odgovara pacijenata sa visokim rizikom se upravlja intravenske istovremena terapija etopozid, metotreksat i actinomycin D (EMA shema) koji izmijeniti tjedno terapije ciklofosfamid i vinkristin (CO shema). Tretman alternacija tih krugova je zaustavljen nakon 6 mjeseci nakon normalizacije HCG.

registracija

U Velikoj Britaniji, računovodstvo i liječenje ove rijetke patologije raka uključeni u tri centra: Dundee, Sheffield, Charing Cross (London).

Posmatranje u dugom roku

Redovno, koncentracija hCG u serumu krvi.

Rizik od grozdasta krtica u narednim trudnoćama povećava.

Ako koncentracija hCG stabilizuje (plato) ili počinje da raste, to ukazuje na uporni molarne trudnoće ili grozdasta krtica razvoj destruirujushchego (napredovanje u horiokarcinom i JET je redak). Ako se tokom drugog nam pokazuju znakove trofoblasta proliferacije unutar maternice, to je moguće izvesti vakuum aspiracija. Međutim, provedba više od dva kiretaža je nepraktično i ne može eliminirati potrebu za daljim kemoterapije. perforacija maternice češće kada je sadržaj HCG za više od 20 000 IU / L, kada je drugi struganje kontraindicirana.

Ostali faktori koji su doveli do potrebe za hemoterapiju, uključuju dob starija od 50 godina i korištenje oralnih kontraceptiva (hCG sa povećanim sadržajem). Svi pacijenti sa trofoblastne bolesti trudnoće preporučuje se koriste metode barijere kontracepcije nakon uklanjanja grozdasta krticu.

horiokarcinom

epidemiologija

To se može javiti u bilo trudnoći. Frekvenciji od 1 u 50.000 trudnoća.

Zavisnost morbiditeta nisu identifikovani po regijama.

razloga

Karakterizira visok stupanj malignosti.

Je mekana, crvena, natopljena formiranje krvi.

Histološki karakteristike:

• Ona podsjeća blastocista u ranoj fazi;
• centralni dio je cytotrophoblast;
• resama RIM sincitiotrofoblaste;
• ne horionske resice;
• okružen područja nekroze, krvarenja;
• prisutnost tumorskih stanica u venske sinuse.

Simptomi i znaci

Klinički vidljivo u roku od 1 godinu dana nakon trudnoće. Krvarenje iz genitalnog trakta. Bol u trbuhu.

formiranje tumora u karlici.

Jedna trećina pacijenata sa horiokarcinom manifestira simptomima disfunkcije jetre, mozga ili pluća povezana sa oštećenja ovih organa metastaze.

tretman

U većini slučajeva, pacijente treba u bolnici u specijalizovanim centrima.

Osim istraživanja kako bi se razjasnila fazi procesa tumora, može proći i niz drugih studija:

• određivanje sadržaja tumorskih markera;
• CT ili MR cijelog tijela;
• PET;
• Studija koristi antitijela na hCG.

Video: Full molarne trudnoće, mapiranje boja

Preporučljivo je da se izvrši eksciziona biopsija metastatskih žarišta, ako to nije opasno. To vam omogućuje da ne samo potvrdu dijagnoze histološki, ali i da obavljaju genetske analize potvrditi prirode gestacijskog horiokarcinom. Ako tumorske stanice su prisutne samo geni majke i djeda gena nije prisutan, može se zaključiti negestatsionnoy priroda tumora (npr, može biti jajnika horiokarcinom ili manje, što je epitelnih tumora koji diferencirati u horikartsinomu). Često se, međutim, izvršiti biopsiju nije moguće, a dijagnoza se na osnovu anamneze i kliničkog pregleda. Nakon dijagnoze određuje po kategorijama rizika i nastaviti na liječenje primljena na molarne trudnoće.

Indikacije za hemoterapiju.

• znakova metastaza u mozgu, jetri, gastrointestinalni trakt i pluća (zatamnjenja fokusi veći od 2 cm na radiografijama grudi);
• Histološki potvrda horiokarcinom;
• obilno krvarenje iz genitalnog trakta, simptomi gastrointestinalnog krvarenja ili krvarenja u trbušnu šupljinu;
• pluća metastaze, vulve, vagine, kako bi se smanjila koncentracija hCG;
• hCG koncentracija od 20 000 IU / l, a više u roku od 4 tjedna nakon uklanjanja tumora, s obzirom na opasnost od perforacije maternice;
• visok sadržaj hCG 6 mjeseci nakon uklanjanja horiokarcinom, čak i ako postoji trend.

Bilo koji od ovih znakova se smatra indikacija za hemoterapiju nakon dijagnoze ponašanja trofoblastne bolesti trudnoće.

Trofoblastne tumor placente stranice

Trofoblastne tumora posteljice stranice se može javiti nakon neposredne porođaja, pobačaja ili potpuno grozdasta mladež. Do danas, u literaturi opisuje oko 100 slučajeva POMB, tako procijeniti učestalost ove tumora može biti vrlo neprecizno. Međutim, POMB je oko 1% trofoblastnog tumora.

Trofoblastne tumora posteljice stranice je rak karakterizira spor rast i koja se sastoji uglavnom od manjeg iznosa cytotrophoblast i sincitiotrofoblaste i time sintezu male količine hCG. Međutim, tumora histološki često intenzivno obojenog za placente laktogen, omogućavajući da se razlikuje od raka, sarkoma, preterivanje placente područje i posteljice čvor Povišen placente laktogen može uzrokovati hiperprolaktinemija sposoban uzrok amenoreje i galaktoreje. U većini slučajeva POMB se proteže kroz okolno tkivo i infiltracija tek u kasnijim fazama metastazira limfni i krvni Borne

Tako je. JET u njegovo ponašanje je sasvim drugačiji od drugih oblika trofoblastne bolesti trudnoće i relativno vatrostalnih na hemoterapiju, najefikasniji tretman ako se tumor ne proširiti izvan maternice je histerektomiju. U identifikaciji metastaze može pomoći, a ponekad i daju lijek, hemoterapija u kombinaciji sa operaciju ili ne.

Posmatranje dugoročno prognoze i

Nakon završetka kemoterapije, pacijent se preporučuje da se suzdrže od trudnoće za najmanje 1 godine i na redovnim intervalima (za život) utvrđenih u serumskim hCG za potvrdu remisije. Oko 2% bolesnika s niskim rizikom kategoriji pacijenata i 4% od tumora visokog rizika ponavlja. Pacijenti sa umjerenim i niskim kategorije rizika koju kemoterapije šema EMA / CO ili prema drugoj shemi, stopa lijek u ovoj grupi pacijenata je 100%. Oko 90% pacijenata koji su podvrgnuti visokim rizikom od 10 godina prekretnica. Primjena novih citostatika, posebno platine jedinjenja, sa relapsirajućim tumora nakon tretmana EMA / CO shema omogućava uspjeti u više od 70% slučajeva. Ni metotreksat ili droge uključene u EMA / CO krug, ne utječu na plodnost i uzrokovati abnormalnosti u razvoju, tako da je žena dobila hemoterapiju za trofoblastne bolesti trudnoće može roditi zdravu bebu.