Rak dojke: simptomi, koraci tretman, karakteristike, obim, uzroci

To može prerasti u lumen ili kanala na klija (infiltrira) kriške i udio dojke.

Fazi raka dojke

Da biste utvrdili fazi raka dojke TNM sistem je International (1997).

Tumor (T) - tumor.

• T - prisutnost primarnog tumora.
• TX - tumori nije utvrđen zbog nedostatka podataka.
• T0 - tumor u dojci nije određen.
• T_je - tumor bez niču u okolna tkiva, intraduktalnih ili lobularna karcinoma, Pagetove bolesti bez definirane tumora.
• T1 - najveća dužina tumor ne više od 2 cm.
• Tlmic - najveća dužina tumor ne više od 2cm, mikroinvaziya tumora.
• T1A - najveća veličina tumora je 1-5 mm.
• T1B - najveća veličina tumora je 6-10 mm.
• T1C - najveća veličina tumora čine 11-20 mm.
• T2 - najveća veličina tumora je 2,1-5 cm.
• TK - najveća veličina tumora veći od 5 cm.
• T4 - tumor širi na zidu kože i grudnog koša, uključujući i rebra, međurebarnom mišića, serratus anterior.
• T4A - tumor utiče na zid grudnog koša.
• T4B - promjene na koži na mliječne žlijezde.
• T4S - tumor utiče na zid grudnog koša, promjene na koži na mliječne žlijezde.
• T4D - rak dojke u upalnih obliku.

Nodus (N) - jedinice.

• NX - procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova nije moguće.
• N0 - metastaze u regionalne limfne čvorove nisu definirani.
• N1 - metastaze otkrivena u limfnim čvorovima pazuho grupe na strani tumor, limfni čvorovi su mobilne.
• N2 - metastaze u limfnim čvorovima otkrila aksilarne grupe na strani tumor, limfni čvorovi su spojeni zajedno ili fiksna.
• N3 - metastaza određena u parasternalne limfni čvorovi na strani tumora.

Metastaze (M) - tumor žarišta u udaljenim organima i tkivima.

• M - prisustvo udaljenih metastaza.
• MX - kako bi se utvrdilo prisustvo udaljenih metastaza nije moguće.
• M0 - nema udaljenih metastaza.
• M1 - otkrio metastaza u koži izvan dojke i limfnih čvorova supraklavikularni grupe.

Stupanj malignosti (G - gradus) od raka dojke se određuje histološki i zavisi od ćelija diferencijacije (oni pripadaju ćelije koje imaju određenu strukturu i svojstva).

• G1 - tumorske stanice su dobro diferencirani.
• G2 - tumor ćelije imaju u prosjeku stepen diferencijacije.
• G3 - tumor ćelija su slabo diferenciranog ili ne-diferencirano.

Medularni karcinom odlikuje volumen tumora koji se proteže malo okolnog tkiva dojke i organa, je 5-10% od malignih lezija dojke.

U proteklih 100 godina promijenio ustav čovjeka: povećane visine i težine, menarha javlja ranije i menopauze, naprotiv, na neki kasniji datum. U tom smislu, reproduktivnog perioda u životu žene je postao više vremena i gotovo udvostručio. U skladu s tim, povećana i trajanje izloženosti ženskih spolnih hormona na grudima, ali je broj rođenih smanjio u prosjeku za 5-6 puta. Za zdravlje žena je vrlo važan faktor. Pretpostavlja se da je negativan utjecaj različitih faktora na nasljedne aparat ćelija javlja mnogo prije će se bolest razviti i manifestirati klinički, negdje u 25-35 godina. Trenutni dijagnostičke metode omogućuju da se identifikuju veličine tumora minimum od oko 5 mm3. Tumor ove veličine može rasti u periodu od 2 do 20 godina.

Faktori koji utiču na razvoj raka dojke su podijeljeni u 3 grupe:

• faktori koji karakterišu zdravlje ženskog reproduktivnog sistema i reproduktivne funkcije žena (menstruacije, seksualnost, povijest trudnoće i poroda, dojenja, ginekoloških bolesti);
• nasljednost;
• bolesti u pratnji endokrinih i metaboličkih poremećaja.

Postoji virusne teorije raka, uključujući rak dojke. Međutim, nema direktnih dokaza za ovu teoriju još uvijek nije dostupna. Sposobnost kao širenje raka zarazne bolesti nije dokazano.

izloženosti radijaciji jasno povećava rizik od razvoja raka dojke.

Ali, ne boj se preventivnih ljekarskih pregleda. Doze zračenja na godišnjem X-ray mamografija je vrlo niska (manje od 0,25 rad) i ne izaziva rak, ali je njihova rana dijagnoza pomaže da se pravovremeno otkrije prisustvo tumora.

Zbog toga je moguće proširiti i spasiti živote mnogih, kao i poboljšanje kvaliteta života.

Hormonskih kontraceptiva ne utječu na rizik od razvoja raka dojke. Ali dugoročno korištenje estrogena u menopauzi povećava rizik. Stoga, hormonske terapije za žene u menopauzi dobi vrši se samo ako postoje jasni dokazi.

Efekti alkohola i pušenja na razvoj okologicheskih bolesti dokazana. Ovi faktori znatno povećati (40 puta!) Rizik od raka, ali ne i dojke, i grkljana, jednjaka i pluća.

Hranjenje navike su važni za razvoj raka. Ne zna se, međutim, da li oni dovesti do maligne transformacije ćelija ili djelovati u kombinaciji sa drugim faktorima. Iako je očito više faktora koji izazivaju rast tumora utiče na tijelo, to je veći rizik od razvoja raka. Stoga se preporučuje da se konzumiraju manje alkohola i životinjskih masti, jesti više svježeg voća i povrća i ograničiti unos nitrata i nitrita, kuhinjske soli. Ne bi trebalo da jedu hranu koja sadrže plijesni i svoje otrove, koji često prave ljubitelje Zimnica. Prema nekim istraživačima, loša ishrana na razvoj raka pogođene čak i više nego pušenje.

Namirnice sadrže kancerogene materije - tvari koje uzrokuju promjenu naslednog materijala rasta ćelije i tumora, a koji smanjuju rizik od raka. Po karcinogenima uključuju životinjske masti sadrže žučne kiseline, steroidnih hormona, i proizvode peroksidacije nezasićenih masnih kiselina. To se odnosi ustajao toksina aflatoksina izaziva rak jetre. Su karcinogenima i nitrozamina, za koje proizvođači dodati sir šunka i kobasice. Iako je u ovom slučaju vjerojatnost za razvoj raka želuca ili debelog crijeva, ali to nije ništa bolja. Supstance se formira tokom pečenja proizvoda u porumeni kore, kao što su kancerogeni. Ali supstance koje sprečavaju razvoj malignih tumora, su vitamini, neki minerali. Pokazalo se da je antikancerogena učinak ima vitamina A i njegova prethodnica beta-karotena. Tokom eksperimenta, laboratorijskih životinja otkrili da kada nedostatka vitamina A povećava osjetljivost tijela na kemijske karcinogene.

Utvrđeno da imaju antikancerogeno dejstvo, te vitamina C i E. U injektirajućim bogat vitaminom C i E proizvode maligniteta formirana znatno manje. Osim toga, vitamin E blagotvorno deluje na ženski reproduktivni sistem.

Uprkos brojnim istraživanjima čiji je cilj pronalaženje sredstvo primarne prevencije raka, trenutno ima samo sekundarne prevencije ove bolesti. Ona ima za cilj rano otkrivanje prekanceroznih lezija i malignih tumora. To omogućava za operativno liječenje, što je rezultiralo u 90-95% slučajeva na lijek za mnogo godina.

Hemoterapijama izazvati mnoge nuspojave kemoterapije se slabo podnosi pacijenti, ali je neophodno. Nedugo nakon što je njeno tijelo postepeno se vraća u normalu. Ako toksične efekte citostatika na tijelu značajno, a zatim izvršite poseban tretman. Da bi se poboljšala hematopoetskih procese propisane lenograstim, Filgrastim, uz smanjenje broja neutrofila u krvi i povećanje tjelesne temperature do 38 ° C su prikazani antibiotika. Ako uvođenje citostatika uzrokuje česte povraćanje, korištenje i Antiemetik droga. Sve ove nuspojave su reverzibilne i kemoterapija su neznatne u odnosu na činjenicu da se može spasiti živote žena.

Nakon otkrića gena koji povećavaju rast malignih tumora izvedene rekombinantnog humanog antitijela uz nju. Oni neutrališu to opasno za organizam gena. Imunoterapija raka uključuje upotrebu preparat koji sadrži takva antitijela (trastuzumab). On je prošao uspješan kliničkih ispitivanja na pacijentima raka dojke sa kasnoj fazi i koristi se za sprečavanje udaljenih metastaza u bolesnika s resektabilnih.

Ono što tretman je da imenuje određenog pacijenta određuje samo tretiranje onkologa. Ona se fokusira na prirodu tumora i njegovo fazi razvoja, kao i uzima u obzir preporuke drugih konsultacija lekara (endokrinolog, ginekolog, itd ..). tretman sveobuhvatna rak se razvija i uz učešće onkologa drugih specijalnosti: radiolog, chemotherapist hirurg.

Dijagnoza raka dojke

Dijagnoza raka kasnoj fazi treba staviti samo na rezultate biopsije, fizikalni pregled nije dovoljno. To se može formirati iglom biopsiju, reza i ekscizija biopsija, ili, posebno kada male količine tumora.

Ispitivanje nakon dijagnoze raka. Efikasnost korištenja MRI kako bi se utvrdilo uključivanje aksilarne limfne čvorove nije utvrđen.

Staging se temelji na rezultatima histološkog pregleda biopsiju.

Faze su klasifikovani prema TNM sustav (tumor, čvorovi, metastaze). Korak pojasniti u toku operacije, kada je moguće ispitati regionalne limfne čvorove.

skrining. Skrining uključuje mamografija, klinički pregled dojki od strane stručnjaka, MR (za pacijente sa visokim rizikom) i mjesečnih samopregleda.

Godišnji mamografijom se preporučuje za žene >50 je da se smanji smrtnost u ovoj starosnoj grupi 25-35%. Rezultati mamografija su točniji u starijih žena. Preporuke protiv prečeste mamografiju povezano sa povećanim radijalnog opterećenja i pogrešno dijagnosticiranje tumora (npr duktalni karcinom in situ), koja ne mogu razviti u rak invazivan za života pacijenta

Samo 10% identificiranih na skrining mamografije promjene su rezultat raka, i lažno negativnih rezultata može biti veća od 15%. Neki centri obavljaju kompjuterske analize digitalizovanih rezultat mamografije (digitalnih mamograma u punoj dužini) za preciznije dijagnoze. Takvi sistemi mogu biti osjetljiviji za otkrivanje invazivnog karcinoma kod žena <50 лет, если результаты интерпретирует рентгенолог, но, вероятно, не так эффективны при интерпретации компьютерной программой.

Klinički pregled dojki je obično dio rutinske godišnji pregled žena >35.

Smatra se da je MRI je efikasnija od kliničkog pregleda ili tijekom ispitivanja mamografa žene sa visokim (i.e. >15%) rizik od raka dojke, kao što je prisutnost BRCA mutacije gena. MRI ima veću osjetljivost, ali u vezi sa svom donjem preciznost nije pogodan za skrining žena sa srednjom ili blago povećan rizik.

BSE nije samo po sebi smanjuje smrtnost, podaci o njegovu efikasnost su kontradiktorni. Kao negativan rezultat od sebe može uzrokovati kod nekih pacijenata da odbije iskušenju da mamografija, neophodno je da se prenese na pacijente važnost tih postupaka kada su učili da izvrši samo-ispitivanja. Pacijente treba ohrabriti da izvrši samo-ispitivanje u istom danu u mjesecu. Žena u reproduktivnom periodu se preporučuje da se to uradi u 2-3 dana nakon menstruacije, jer u ovom periodu, verovatnoća da grudi će biti bolan i otečen, manje.

Prognoza raka dojke

Dugoročna prognoza ovisi o fazi raka. status limfnih čvorova (broj i lokacija) u korelaciji sa ukupno preživljavanje bez znakova bolesti više nego drugi prognostički faktori.

Na lošu prognozu u vezi sa drugim navedenih faktora:

• Primarni tumori većih dimenzija. Tumori veći često metastaziraju u regionalne limfne čvorove, a povezani su s lošom prognozom, bez obzira na limfnih čvorova.
• Rak u kasnijoj fazi. Za pacijente sa low-grade prognozu rak je manje povoljan.
• Nedostatak estrogena i progesterona receptora. Za pacijente sa ER + tumora, prognoza je povoljna, i efikasnije korištenje hormonske terapije. Za pacijente sa progesterona receptora u predviđanju tumor može biti povoljniji. Za pacijente sa estrogena i progesterona receptora u tumora prognozi može biti povoljniji nego kod pacijenata sa jednu vrstu receptora, ali nema egzaktnih podataka.

Liječenju karcinoma dojke

• Operacije.
• Tipično, radioterapija.
• Ponekad hormonska terapija, kemoterapija, ili njihovom kombinacijom.

Tretman za većinu pacijenata počinje sa hirurške intervencije, često u kombinaciji sa zračenjem terapija.

hirurške intervencije. Stopa preživljavanja kod pacijenata sa invazivni karcinom, koji rade modifikovani radikalna mastektomija (mastektomija u kombinaciji sa limfnih čvorova disekcija), neznatno razlikuje od operacije preživljavanje štede u kombinaciji s radioterapijom. Ušteda operacije raka dojke uključuje uklanjanje tumora ekscizije i bulk kvadrantektomiyu.

Tako je, u određenoj mjeri, pacijent može sudjelovati u odabiru metoda liječenja.

Sa razvojem limfedem imaju tendenciju da se ne vrši na oštećenim strani venepunkcija, mjerenje krvnog pritiska i intravenske infuzije. specijalista tretman limfedem treba angažovati.

Alternativne metode uključuju selektivno limfadenektomije težnja biopsija formacija otkrivena tijekom biopsije dojke i biopsija sentinel limfnog čvora dovoljno široko rasprostranjena.

Oba dovodi do blaže limfedem od ekscizija limfnih čvorova. Sentinel čvora biopsija osjetljivost za aksilarna limfnih čvorova bio >95%. Međutim, pouzdani podaci o utjecaju na smrtnost još uvijek nisu dostupni. Biopsija ovog tipa u području oko dojke se uvodi plave boje ili radioaktivni koloidne i skener pronalazi prvi limfnog čvora u koji nedostaje supstanca (i.e. sentinel čvorova). Ako je zahvaćen watchdog limfnih čvorova, potrebno je ekscizija.

Rekonstruktivnih zahvata uključuju:

• uvođenje silikonskih implantata ili implantata ispunjen slanom ispod mišića ili ispod kože (rijetko);
• korištenje ekspanderima tkiva odlaže uvođenje implantata;
• kreće transplantaciju mišića poklopac;
• stvaranje slobodne snop gluteus maximus i rekonstrukcija uz upotrebu internih torakalne arterije.

Video: Breast Cancer - Simptomi i fazi, liječenje

Podržava sistemsku terapiju. Žene u postmenopauzi periodu alternativno upravlja raloksifen.

Kada kemoterapije invazivne ili hormonsku terapiju, obično počinje ubrzo nakon operacije i nastaviti mjesecima ili godinama-ove vrste terapije pomažu kašnjenja ili spriječiti relaps u gotovo svih pacijenata, neki -Jačanje vijek trajanja. Ipak, neki stručnjaci vjeruju da oni nisu potrebni ako je tumor <1 см и лимфоузлы не вовлечены (особенно у пациенток в периоде постменопаузы),т.к. прогноз и так является благоприятным.

Je relativno smanjenje rizika od recidiva i smrt kemoterapija ne zavisi od kliničke i patološke rak fazi. Dakle, apsolutna korist gore za pacijente sa većim rizikom od relapsa i smrti (20% smanjenje relativnog rizika od 10% smanjuje mogućnost povratka na 8%, ali 50% do 40%).

Pacijenti kod žena u postmenopauzi sa ER-tumori su najosjetljivije na adjuvantna terapija. Određivanje osjetljivosti gena u primarnog karcinoma dojke je sve više koristi kako bi se utvrdilo da li je kombinacija hemoterapije i hormonska terapija, ili samo hormonska terapija.

Kombinacija kemoterapije režimi (npr ciklofosfamid, metotreksat u kombinaciji s 5-ftoruratsilom- doksorubicin u kombinaciji sa ciklofosfamid) su efikasniji od tretmana jednim droge. Preporučeno trajanje liječenja - 4-6 mjeseci. Akutne neželjeni efekti ovise o režimu, ali obično uključuju mučninu, povraćanje, umor, alopecija, mijelosupresijom i trombocitopenija. Stimulatori rasta koštane srži (Filgrastim, pelfilgrastim) se često koriste za smanjenje groznice i rizik od infekcije povezane sa hemoterapijom. Dugoročne negativne efekte kada se koristi većina terapijskih režima su rijetki.

Tumori sa prekomjerna HER2 (HER2 +) efikasno tretiraju kemoterapije uz upotrebu humanizovani monoklonskih antitijela - trastuzumab. Primanje trastuzumab obično nastavio za godina, iako je trajanje optimalno liječenje nije definirana. Ozbiljan potencijalni neželjeni efekat je da se smanji srčani izbacivanje frakcije.

Hormonsku terapiju (tamoksifen, raloksifen, inhibitori aromataze) je najefikasniji u slučaju tumora estrogena i progesterona receptora, nešto manje efikasan u slučaju samo estrogena receptora je minimalan ako ih ima progesterona retseptorov- samo u odsustvu oba receptora bez efekta . Za pacijente sa ER + tumora, posebno na niskim rizikom, hormonska terapija može se koristiti umjesto kemoterapije.

Po pravilu, kod pacijenata sa simptomatskom metastatskim kemoterapije bolesti. U početku, pacijenti sa višestrukim metastazama izvan CNS moraju proći kurs sistemske terapije. Dokaz značajnog povećanja preživljavanja u vezi sa tretmanom asimptomatske bez metastaza, to može smanjiti kvalitetu života.

Često liječenje pacijenata u premenopauzi prvi put koristi tamoksifen. Pogodan alternative uključuju hirurške jajnika ablacija, radioterapije i upotreba agonist luteinizirajući hormon-oslobađajući faktor hormona (buserelin, goserelin, leuprolide). Ako je originalna upotreba hormonske terapije efikasno lečenje raka, ali nakon nekoliko mjeseci ili godina, ponovo počinje da napreduje, možda dodatni sekvencijalno administracije drugih oblika hormonske terapije (progestin, antiestrogenim fulvestrant) sve dok je terapija je efikasna.

Najefikasniji hemoterapijama su kapecitabin, doksorubicin, gemcitabin, taksane paklitaksel i docetaksel, Vinorelbine. Efikasnost kombinacije lijekova veća od jedne pripreme, ali ne i povećava stopu preživljavanja i toksičnost povećava. U tom smislu, neki onkologa koristiti jedan od droge u seriji.

Za liječenje i sadrže metastaze visceralnog tumora sa prekomjerna HER2 trastuzumab efikasnu primenu. Sve više koristi lapatinibom droga, čija je uloga u liječenju povećava raka.

Radioterapija može se koristiti kao monoterapija za liječenje izolirani simptomatske kosti tumora ili lokalnog recidiva u koži koje ne podliježu kirurško liječenje.

IV bisfosfonata (Pamidronate, zoledronate) smanjiti gubitak koštane boli i kosti i spriječiti ili obustaviti razvoj skeletnih komplikacija u vezi sa razvojem koštanih metastaza.

prevencija

Chemoprevention s tamoksifenom ili raloksifen dati ženama:

• starost >60
• starost >35, pretrpio lobularna karcinom in situ,
• prisustvo BRCA1 ili BRCA2 mutacija
• rizik od raka dojke pet godina >1,66% na osnovu Multifactor model Gale, koji uključuje trenutne dobi žene, dobi u prvoj menstruaciji, starost na prvi rođenje djeteta živ, broj prvog reda rođaka s rakom dojke, a rezultati prethodnih biopsije dojke.

Pacijenti treba da budu informisani o rizicima prije početka hemioprofilaksu. Rizici tamoksifena uključuju razvoj endometrija raka, tromboembolijskih komplikacija, katarakte, moždani udar. Za starije žene, rizik se povećava. Efikasnost raloksifen je približno jednaka djelotvornost tamoksifena u tretmanu žena u postmenopauzi. Kao i tamoksifen, raloksifen povećava gustoću kostiju. Raloksifen se može preporučiti kao alternativa tamoksifen za chemoprevention kod žena u postmenopauzi.

Video: Dijagnoza raka dojke u ranoj fazi