Primarni tumori mozga: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

epidemiologija

Podaci o rasprostranjenosti primarnog tumora mozga, vođen svjetske statistike, prilično uniformi, osim za relativno visoku učestalost tumora pinealne žlijezde u Japanu i centralnog nervnog sistema limfoma u pacijenata AIDS-a. Izvještaja u literaturi posljednjih godina ukazuju na veću učestalost glioma i limfoma (non-HIV) u zemljama u razvoju. U Velikoj Britaniji, učestalost je oko 4.500 slučajeva godišnje.

Incidencija starosti ima dva vrha:

• Rano - kod djece (najčešće od ovih tumora su lokalizirane pretežno u zadnjoj jame);
• kasnije - u ljudi srednje dobi (tumori su obično supratentorijalnom lokalizacija).

razloga

Glioma i meningeoma može se razviti kao posljedica zračenja. Postoji veza između primarnih tumora mozga i imunosupresija, uključujući i one povezane sa HIV infekcijom.

Uloga drugih faktora, kao što su industrijske i poljoprivredne kemikalije, elektromagnetska polja, virusne infekcije, traume, u etiologiji primarnih tumora mozga su kontradiktorni mišljenja.

Nekoliko rijetkih nasljednih sindroma povezanih s tumorima CNS.

Morfološki obrazac primarnih tumora mozga je vrlo raznolik, zbog različitih histogeneze. Najraširenija klasifikacije tih tumora koji je predložio 2000. godine

U principu, oni se odlikuju sljedećim karakteristikama:

• infiltrativna rast sa tendencijom širenja duž puteva u drugim dijelovima mozga;
• tendencija da se infiltriraju uzroka otpora rast ovih tumora na terapiju zračenjem i kirurških teškoće u njima uklanjanje;
• za klica ćelija tumora, medulloblasto- i drugih primitivnih neuroectodermal tumora odlikuje distribuciju preko likvora u CNS dalekim lokacijama;
• glioma su najčešći tumori mozga (50%) - njihovo ponašanje i prognozu snažno ovise o stupnju diferencijacije (maligniteta) histološki: I stepen - tumor polako raste, stepen njene kirurških putem- II se može ukloniti - tumor polako raste, ali infiltrata okolno tkivo i ima tendenciju da ponavljati nakon operatsii- III i IV stepen - tumor pokazuje tipične simptome malignih rasta, raste u susjedni zdravi dijelovi mozga, a ponekad i metastazira na udaljena ORGAN e histološki pregled otkriva brojne mitoze brojke;
• su često benigni;
• neglialnyh pod određenim malignih tumora (npr meduloblastoma, klica ćelija tumora pinealne žlijezde) povoljan prognozu;
• izbor optimalne taktiku i terapijski režimi treba pojasniti histoloških karakteristika tumora.

Metode za istraživanje i tumora fazi

Glavni značajan prognostički faktori u bolesnika s tumorom mozga uključuju histološki tip tumora u kombinaciji s kliničkim znacima kao što su dob pacijenta i njegovo opšte stanje (funkcionalna aktivnost).

Dominantnu ulogu u ispitivanju bolesnika igra tehnikama neuroimidžinga.

• CT se obično obavlja s uvođenjem radioopakno materijala. Ova metoda često vam omogućava da dobijete sve potrebne informacije o tumora.
• MRI sa gadolinijum omogućuje da dobije tumor sliku visoke rezolucije.
• Funkcionalne tehnike neuroimidžinga, PET, MRI. SPECT koristeći talij PTI) i tirozina označeni jodom, i PET koristeći fluorodeoxyglucose označen prinos važne informacije o funkcionalnim aktivnost tumorskih ćelija. Koristeći ove tehnike neuroimidžinga može razlikovati od slabo diferenciranih tumora i identificirati nekroze tkiva visokog stupnja uzrokovane tretman.
• Kada tumori su skloni širenju pića načine, MR treba obaviti u cijelom CNS.

U idealnom slučaju dijagnoze u svim slučajevima treba potvrditi histološki koristeći stereotaktična biopsija ili nakon kraniotomiji i potpuno ili djelimično (cytoreductive operacije) uklanjanja tumora.

Simptomi i znaci

tumori mozga klinički manifestuje fokalni neurološki znaci ili simptomi povezani sa povećanim intrakranijalni pritisak. U slučajevima kada je tumor na mozgu se manifestuje napade ili se razvija postepeno, povoljniji prognozu. Za low-grade glioma odlikuje izražena edem okolnog normalnog moždanog tkiva, što u velikoj mjeri određuje razvoj intrakranijalne hipertenzije. Smanjiti cerebralni simptomi mogu biti sredstvima koja smanjuju oticanje mozga, kao što je deksametazon (8-16 mg / dan) ili drugih glukokortikoida, dok je imenovanje PPI-inhibitor protonske pumpe (gastroprotectives). Dekongestivi terapija treba dati da se mozak biopsiju i kraniotomiji. Klinički učinak postiže se održava malim dozama deksametazona (2,4 mg / dan).

tretman glioma

multimodalnosti terapija

tumori mozga uzrokovati širok spektar simptoma povezanih sa fizičkim defektom, poremećaj kognitivne funkcije i emocionalne sfere, najveći klinički značaj imaju sljedeće simptome:

• motor poremećaja;
• sekundarna epilepsija povezana sa tumorom lezija;
• bol (glavobolja);
• govor oštećenja;
• smanjenje inteligencije.

Pacijent treba tretirati zajedno sa terapeutom neurooncologic grupa stručnjaka, to uključuje i neurohirurga, neuroonkologija, neurolog, medicinskih sestara i specijalista za rehabilitaciju. Cilj takvog integriranog tretman - kako bi se povećala kvaliteta života pacijenta i produžiti svoj život. Za liječenje pacijenata sa slabo diferenciranim glioma poželjno prije privući stručnjake u palijativnom zbrinjavanju.

konzervativni tretman

Kada glioma niskog stupnja, manifestuje napade samo kada na neuroimidžinga znakova kompresije susjednih moždane strukture nisu dostupni, ograničena na antiepileptik terapiju, to može trajati nekoliko godina.

Prikazivanje redovne kliničkog pregleda tehnikama neuroimidžinga.

Potreba za rad nastaje kada novi neuroloških simptoma ili radiografski znaci kompresije susjednih tumor na mozgu formacije (mass effect), znakovi rasta tumora i njegovo dedifferentiation.

kirurško liječenje

Prije operacije uklanjanja tumora treba obaviti stereotaktična biopsija pod CT ili MRI.

Tokom operacije pod upravom glukokortikoidi (osim limfoma) kako bi se smanjila moždani edem.

Kada low-grade resektabilnih glioma, kao što su pilocitični astrocitom malog mozga kod djece, može ograničiti na jedan hirurško odstranjivanje tumora kontrolom MR.

Ako sumnjate na glioma low-grade na prvi, ako je moguće, izvršiti cytoreductive operaciju.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji sa očuvanim svijest pacijenta da bude u stanju da kontrolišu granice resekcija tumora i izbjeći ozbiljne poremećaje govora, motora i senzorne funkcije.

Nakon operacije, intrakranijski hipertenzija simptomi brzo nestaju.

Operacija je funkcionalan za sve ballroom, na primjer, zbog teškog općeg stanja ili s velikom količinom od tumora, kada je rizik od teških neuroloških poremećaja previsoka.

Kirurško liječenje je ponekad moguće i recidiv tumora na mozgu.

radioterapija

Visokog stupnja glioma:

• odrasli: radioterapija, izvršena nakon operacije (54 Gy u 30 frakcija), što vam omogućuje da odloži početak relapsa, ali ne utječe na preživljavanje pacijenata, pa se pribjeglo recidivne tumora;
• djece: u glioma očnog živca i taktiku moždanog aktivne i trudnice, ali neresektabilnim tumora ispoljava klinički, možda trebati radioterapija.

Low-grade glioma:

• često nakon operacije terapije zračenja, osim u slučajevima kada je pacijent starije osobe ili je u teškom stanju;
• u iznosu od izloženosti uključuju sve tkiva koje pate od tumora;
• zračenje se vrši na ukupno dozi od 30-60 Gy preko 2-6 tjedna, ovisno o prognozi.

hemoterapija

tumor na mozgu je tradicionalno bila otporna na hemoterapijskim droge, djelomično zbog nepropusnost krv moždanu barijeru za njih, sa izuzetkom lipofilne droge.

U nekim malignih tumora CNS-moždanu barijeru je slomljena.

Hemoterapije u "čistom obliku" u glioma je gotovo neefikasan, tako da se obično propisuje za relapsa.

Hemijskim preparatima izlaže aktivnost protiv tumora na mozgu, uključuju derivati ​​nitrosourea (BCNU, lomustin), prokarbazin, Temozolomide i platine jedinjenja.

Cilj poboljšanje u tretmanu hemoterapije je kod 15-40% pacijenata.

rezultati hemoterapije u glioma razred III (anaplastični astrocitom) bolji od stepen IV (glioblastom).

Prema rezultatima nedavnih randomiziranih studija, radioterapija uz istovremeno Temozolomide hemoterapija je efikasnija od same radioterapije.

Trenutno, interes je ponovo nastala na hemoterapiju kao metoda liječenja tumora niskog stupnja mozga.

Rezultati liječenja i prognoza

Najznačajniji prognostički faktor - stupanj diferencijacije tumora. Kada nekvalitetan tumora mozga relativno povoljnu prognozu (medijan preživljavanja od manje od 5 godina). Međutim, liječenje tumora visokog stupnja nisu zadovoljavajući još.

Medijana preživljavanje pacijenata je sljedeći:

• sa anaplastični astrocitom: kirurško liječenje - 1 godina na operaciju + radioterapiju - 3 godine;
• sa glioblastoma: kirurško liječenje - 3 porukama operacija + radioterapija - 10 mjeseci.

Ostali značajni prognostički faktori uključuju sljedeće:

• Volumena poslovanja.
• dobi pacijenta (preživljavanje pacijenata starijih od 50 godina kasnije).
• Funkcionalne aktivnosti.
• Zbir bodova na brzom proučavanje mentalnog statusa.
• Kada hirurško uklanjanje pineotsitomy i pineoblastomy slijedi radioterapija prognoza je bolja.
• Kada tumori klica ćelija craniospinal radioterapija može postići 95% stopa preživljavanja od 5 godina.
• Imenovanje kemoterapija može smanjiti doze zračenja u terapiju zračenjem.

Tretman drugih tumora centralnog nervnog sistema

meduloblastoma

• U 60% pacijenata kao rezultat blokade IV komore razvija hidrocefalus.
• Operacije pečenje je ukloniti tumor ili obavljanja cytoreductive operaciju.
• Nakon operacije obavlja craniospinal naravno radioterapije.
• Ukupna doza za cijeli CNS jednak 35 Gy je odvojen u frakciji 21.
• posterior fossa regija dalje ozračenih dozom od 20 Gy u 12 frakcija.
• Svrha kemoterapije nakon operacije povećava trajanje intervala bez bolesti.
• Sa ograničenim malignost 5-godišnje preživljavanje je 70%.

ependymoma

• tumora visokog stupnja, to se tretira hirurški ili terapiju zračenjem.
• Kada anaplastični tumori potrebno craniospinal radioterapije.
• Važno je da se akcize cijelog tumora. Prilikom izlaska iz tumora lošu prognozu.

Tumori pinealne žlijezde

• Kada pineoblastome pokazuje craniospinal radioterapije.
• Hermine epifiza tretirani od strane lokalnih zračenje, u naprednim malignosti - craniospinal radioterapije.
• Kada negerminomnyh tumora embrionalnih ćelija davati kemoterapije (npr po Scheme Havaji), a zatim obavlja craniospinal radioterapije.

meningoblastoma

• Meningioma - benigni tumori, ali njihovo potpuno uklanjanje na pojedinim lokacijama nije uvijek moguće zbog nepovoljnog pristupa i potreba za značajnim mozak povlačenje.
• Neki meningeomi imaju bogatu vaskulature.
• Čak i sa "kompletan" uklanjanje dugoročno često recidiva (u roku od 15 godina tumor javlja u 30% bolesnika).
• Hirurško uklanjanje meningeomi - osnovni tretman ovih tumora.
• Nakon ekscizija meningioma nepotpune ili nizak stepen diferencijacije obavlja postoperativne radioterapije.

tumora hipofize

Macroadenomas hipofize mora se ukloniti (to se obično radi transsphenoidal pristup) za dekompresiju vizualnog puteva.

Ona se trenutno testira metoda endoskopske uklanjanja transsphenoidal od adenoma hipofize.

• Nakon međuzbir resekcija koje hipofize radioterapije.
• terapija: lijek izbora je prolaktinome bromokriptin- kada sintezu GH-adenom hipofize propisane oktreotid, ako je tumor vatrostalnih drugim sredstvima.

Primarni centralnog nervnog sistema limfoma

• Hemoterapija nakon terapija zračenjem na cijeli mozak zračenje kod HIV-negativnih pacijenata donosi 30% 5-godišnje preživljavanje.
• U pacijenata mlađih od 60 godina, a još povoljnije prognozu.
• U bolesnika s AIDS-om, antiretroviralne terapije i izloženosti mozga može poboljšati općenito lošu prognozu.

Nedavni dostignuća i perspektive

Neuronavigation sistem:

• ubrzo pripremljen prije operacije mozga tokom rada je projektovana na hirurškom polju;
• omogućava preciznije rušenje i uklanjanje tumora.

Intraoperativnih terapija: upotreba photoactivatable citostaticima ili ostavljajući resecira tumor krevet karmustinovogo implantata (Gliadel).

Radioterapija: Stereotaktična navigaciju optimizirati doze i volumena ozračenog tkiva, ali su rezultati tretmana uz korištenje ove metode za glioma visokog stupnja do sada su razočaravajući.

Genska terapija:

• značajnu pažnju se daje na proučavanje sistema "samoubistvo gena", a posebno timidin kinaze gena virusa herpes simplex koji su uključeni u fosforilaciju aciklovir;
• razvijene i druge genetske sisteme, ali nedostatak efikasne vektora da ih dostave ograničava njihovu upotrebu;
• korištenje adenovirus ili herpes simplex virus može pomoći u prevazilaženju ograničenja svojstvenih modernom retrovirusa vektora.