CMV retinitis: simptomi, liječenje, dijagnoza, prevencija

Postoje tri glavne vrste retinitis.

• Klasični ili fulminantne retinitis, u pratnji izgled duž glavnih vaskularne arkade paravasal masivna krvarenja u sloju retine nervnih vlakana (RNFL) protiv beličasto, edematozna i nekrotično zadnjeg pola retine. Sporo prostiranja duž retine plovila u patološki proces uključuje ONH. Uz poraz više od 25% područja retine odreda šanse za razvoj je 30%.
• Spor zrnastim retinitis, često lokalizovan na periferiji fundusa i odlikuje se aktivno širenje granica ognjišta sa minimalnim retine edem, krvarenje, i perivaskularnoj.
• Perivaskularnoj obliku (perivasculitis, ili vaskulitis tipa "stare grane"), tipa prvi put opisan u imunokompetentnih djecu.

Tretman CMV retinitis

Tretman uključuje sistemski i aktuelna administracija ganciklovir i foskarnet tsidofira kao mono- ili kombinacije terapije. Intravenski ganciklovir inicijalni (izazivanje) doze zamijenjen pripremu infuzije u dozi održavanja do stabilizacije procesa infekcije. Pozitivna dinamika je pokazatelj da se prebacite na oralni ganciklovir ili Valganciclovir.

Intravenske foskarnet u početne doze zamjenjuje infuzija lijeka u podršku procesu stabilizacije.

Intravenske primjene u početnoj dozi od Cidofovir zamijenjen infuzije lijeka u podršku procesu stabilizacije.

Potporna terapija može se prekinuti u punom stihanii retinitis fenomena (ne-progresivna atrofija zone Pravilnika sa stabilnim zatamnjenim ivica), u iznosu od CD4 + T-helper ćelija od 100 ćelija / mm³ i nastavio HAART.

Nedostatak efekt sistemske terapije komplikacija (neutropenija, nefrotoksičnost) ili prijetnja u patološki proces koji uključuje makularne područje je indikacija za intravitrealnu administraciju 200-2000 mg ganciklovir ili implantata koji sadrži 4,5 mg ganciklovir i puštanjem 1 ug / h tokom aktivni sastojak 6-10 porukama foskarnet- Cidofovir.

Neki aspekti liječenja CMV retinitis.

• Ganciklovir terapija je efikasan u 80% slučajeva.
• Simultano sa imenovanjem ganciklovir i zidovudin zahtijevati smanjenje doze da se izbjegne posljednji teške depresije funkcije koštane srži.
• Polovina pacijenata, bez obzira na terapiju održavanja za 6 mjeseci razvijaju se ponavlja bolesti. Međutim, taj dokaz nije toliko o razvoju rezistencije na ganciklovir, kao pod-terapijske koncentracije u staklastom tijelu zbog loše bioraspoloživost lijeka. Stoga, recidiv bolesti je indikacija za ponovno indukcije tretman sa istim droge. Sa dokazanim otpornost na ganciklovir foskarnet je svrsishodno koristiti kao cross-otpor između ovih lijekova je rijetkost.
• Intravitrealnu implantat ganciklovir značajno produžava interval između relapsa, međutim, za razliku od intravenske terapije, ne štiti od virusne lezije i sistemske uključivanje u kolege oka.
• Intravitrealnu injekcija Cidofovir u 40% slučajeva komplicirano iako može liječiti sa glukokortikoida i ne zahtijevaju prekid liječenja, a 3% - hipotenzija, uključujući odbacivanje ovog načina primjene.