Bolesti srca kod hipertenzije

Uzastopne faze razvoja lokalizacije esencijalne hipertenzije u klinici u velikoj mjeri prati napredovanje koronarne i Cardiosclerosis. Osim toga, hipertenzivna bolest je vrlo česta, posebno u prisustvu srčane i koronarne insuficijencije, uz koronaroskleroza i aterosklerotske kardio.
Sve to ga čini odgovarajućeg opisa klinici srčane manifestacije hipertenzivne bolesti u poglavlju o bolesti miokarda, nakon podvlačeći koronarne i Cardiosclerosis klinike, odvojeno od opće prezentacije doktrine hipertenzije, kao i oštećenja bubrega u ovoj bolesti, nefroangioskleroz, prikazanih u poglavlju o bubrega bolesti.

patogeneza bolesti srca u hipertenzije studirao uglavnom u smislu hemodinamskih poremećaja narusheniy- cirkulacije krvi, poboljšanje otpornosti krvi srca i promovirati kršenje koronarne cirkulacije.
Suptilniji mehanizmi refleks uticaja na dijelu polja receptora pojedinih vaskularne područja cirkulatornog sistema u cjelini i aktivnosti srčanog mišića, kao i na višim nervni djelatnošću aktivnost brojnih organa, kao i poremećaja centralnog nervnog, uključujući hranu, regulaciju cijelog kardiovaskularnog vaskularni sistem, sa modernim gledišta o porijeklu esencijalne hipertenzije je posebno važno, studirao u klinici je sasvim dovoljna.
Za normalan dotok krvi u tkiva sa ukupno grč arteriola zahtijevaju snažniji kontrakcije leve komore, a time i krvni pritisak povyshaetsya- arteriola grčevi poboljšava dijastolički pritisak i sistolički tlak, zbog uključivanja adaptivnih mehanizama postaviti na mnogo višem nivou. Neposredni uzrok više energetskih i skraćen otkucaja srca treba da priznaju povećani intraventrikularnih pritiska tokom dijastole, a možda i još nekoliko istezanja leve komore (odliv trakta), zbog čak i blago povećanje iznosa preostalog krvi, što dovodi do hipertrofije, tonogennoy dilatacija leve komore. Visokog pritiska u početnom dijelu aorte, kroz akciju c-receptora mehanizama karotidne čvora, promovira usporavanje otkucaja srca. Tahikardija sa hipertenzijom obično razvija samo u dekompenzovanom srca, ali u nekim slučajevima ranih neurogeni hipertenzija, tahikardija je prilikom normalne srčane aktivnosti.
Krvotoka u koronarnim arterijama i time dotok krvi do miokarda su pogođeni u vezi s najgorim kapilarizacije hipertrofirane mišićna vlakna zbog kašnjenja od kapilarne mreže, iako je visok tlak u ranim aorte promovira koronarnog protoka. Pored toga, u hipertenzije može negativno djelovati na koronarnu cirkulaciju posebnim presornog supstanca bubrežnog porekla, smatraju se nedavno moguće humoralni faktor gipertonii- eksperimentalno tih tvari (npr angiotoiin) imaju, bez obzira na ukupan presorsku akcije, smanjujući efekt na koronarne arterije. U hipertenzivne bolesti, međutim, bez mnogo dosljednosti i izrazio promjene arterioloskleroticheskie srca plovila, kao i mikroskopska krvarenja i nekroze, navodno usko povezana upravo s hipertenzijom sam (angiospastic-ishemijskog oštećenja srčanog mišića). Podsjetimo da je u skeletnim mišićima u težim oblicima hipertenzije prirodno nalazi kao značajne promjene arterpol i lezije mišića samih vlakana. Konačno, a to je posebno važno kada se relativno daleko napredovala hipertenzivna bolest, kada je na klinici otkrila očigledne znakove zatajenja srca, vrlo često (prema nekim autorima, 90%) su aterosklerotskih koronaroskleroza, čiji je značaj za oštećenje miokarda u slučajevima koronaroskleroza i normalan krvni pritisak je očigledan.
Može se dodati da je prisustvo ateroskleroze u aorti povećava opterećenje na srce je još uvijek više ili konačno imaju značenje često povezana hipertenzije patoloških procesa: general gojaznost, emfizem, kao i starosti atrofije srčanog mišića.
Lako je shvatiti da, kao veliki krug hipertenzija uzrokuje puno posla je ostalo srce i koronaroskleroza pretežno lokalizovan u hipertrofije leve koronarne arterije i dalje slabi leve komore pati ostavio privezak istovremenog poraz desnog srca .mozhet biti emfizem, pnevmoskleroze.

Klinička slika. U ranoj fazi (funkcionalna kortiko-vegetativna, vatra neurogeni, hipertenzija), srce pritužbe su obično potpuno ne postoji ili je svedena na atipične bol u srcu, da se napadi palpitacije, srce senzacije blijede.
Kasnije srce pritužbe pojaviti na prvom zbornik otežanog disanja s pokretom, angina, srčani astme, nemogućnost da spava na lijevoj strani i nižim glave, lupanje srca, osjećaj prekida. Cilj srce na duži period utvrditi ostavio samo hipertrofija komore, bez značajno proširenje šupljina (tonogennaya ili "koncentričnih" hipertrofija). Ovo se posebno odnosi na poliklinike i ambulanta praksi i pacijenata sa hipertenzijom u mladim godinama bez prigovora iz srca. Takve osobe su u stanju da godinama pa čak i decenijama rade teške fizičke poslove. Pa čak iu kasnijim periodima, posebno u niska mobilnost pacijenata sa hipertenzijom, kao što su hemiplegija, srčanih učešće se mogu otkriti samo uz posebne studije o tome.
Najpouzdaniji kliničkih znakova srčane hipertrofije u fizičkom pregledu je podiže apikalni impuls, t. E. Gurnite da sa snagom dizalice palpaciju prsta ili uz zid grudnog koša stetoskop. To ne treba miješati sa difuznim apikalni impuls, koji se može pojaviti u bilo proširenje srca, sa thyrotoxic srca, neuroze srca, za povlačenje s lijeve strane pluća, i tako dalje. E. Zaključak o prisustvu hipertrofije lijeve srce može biti učinjeno već na temelju činjenice produženog postojanje hipertenzije u dobrog općeg stanja bol-lisnatog. Drugi ton aorte aktsentuirovan- naglašavanje auscultated u drugom ili trećem interkostalnog prostor na desnoj strani (može se ovdje definiran i rukom), ponekad auscultated na prsne kosti, u najmanju ruku, na vrhu bradavice prema unutra. Treba napomenuti da ponekad, kada je drugi teren naglasak hipertenzije aorte nije kao što je može izostaviti, i karakteristične apikalni tolchok- ovo može biti prisustvo istovremeno emfizema sa svoje inherentno značajnim hipertrofija desnog srca, leve komore prednje strane grudnog koša gura, kao i općenito ozhirenii- naglasak na aorti slabi i razvoj neuspjeha lijeve klijetke.
Aorti je proširena i proširena, što dovodi do pulsiranje u jugularnih jame i odmah ispod m. Sterno-cleido-mastoideus. Isključivanje zvuka aorte dijelom zavisi bliže sposoban za izdužene aorte i grudi proširenje. Često auscultated sistolički šum na tronu ili na bazi srca (zbog sklerotičnim promjene mitralne valvule i aorte sebe).

Kada je X-ray leve komore hipertrofija u ranim fazama hipertenzije do zatajenja srca, otkriva karakteristika širenje protoka krvi leve komore, tipična aorte srca tip-srce zaobljene, ugao između luka leve komore i gornjem lijevom lukovi smanjuje, na rastuće luka aorte je vrlo jaka u pravu i gornjem lijevom duga- lijevo. Aorta izgleda nekako produžiti, i što je najvažnije, udlinennoy- drugi kosi položaj se otkrije povećanje aorte "prozor". U bolesnika sa srčanim bolestima do najniže rendgenski pregled može dati odstupanja od norme.
EKG je moj ^ otkriti razne promjene u skladu sa stepenom hipertrofije lijeve klijetke, prisustvo oštećenja miokarda, komorbiditet.
U ranim fazama od najkarakterističnijih osi odstupanje lijevo, nakon T talasa distorzije stolare₁. Uz napredovanje srčane promjene su izobličenja i T talasa₂, Visokog napona QRS kompleksa, offset interval T S-down u prvom povukao i na gore u trećem vodstvu. U četvrtom otmice Q su veliki zub ili mali početni pozitivan krak R kompleksa- ventrikularne T-talasa može biti izobličena. Sa razvojem desne komore neuspjeh lijevo osa odstupanja mogu nestati.

} {Modul direkt4

Sindrom neuspjeha lijeve klijetke! i srce karakteriše nedostatak daha dok radi, srčane astme (u odsustvu venske zagušenja na periferiji), proširenje leve komore, stagnacija u mali krug i pad krvnog pritiska (posebno sistolički).
Većina često dovodi do doktora dispneja hipertenzije pacijenta pri naporu. Otežano disanje javlja kod penjanja na ljestvici, kada hodanje protiv vjetra, nakon što je čvrsto obeda- može dostići stepen orthopnea. U ovom slučaju ne postoje očigledne znakove venskom stazom, a posebno, oticanje jetre.
Cilj promjene s neuspjehom lijeve klijetke srca su. Dok je čista hipertrofija lijeve klijetke ne daje nikakve značajno povećanje u lijevom granici srčanih tuposti lijevo, pristupnice proširenje mijenja svoje kontury- push poteze lijevo i dole u šestoj i sedmoj međurebarnog prostora, prema van iz midclavicular linije, ponekad i do prednje aksilarne linije (u mitralizatsin granica odsustvo pogodno povećava prema dolje). Push postaje difuzna, ima veću amplitudu, ali niže snage. Puls ubrzava. Često auscultated sistolički šum zbog mitralne insuficijencije-zatvorena u odnosu naglasak na plućne arterije ukazuje na slabljenje leve komore i stagnacije sa sve većim pritiskom u mali krug. Posebno karakteristično za teške bolesti srca u hipertenzije presisto-kristal-galop, prvo sluša prolazno, tek nakon fizičkog napora. A kašalj s krvavim sputum. Kada je karakterističan rendgen sliku stagnacije u pluća odgovara anatomski smeđe induracija. Slabljenje oštro intenzivirala prije drugog tona aorte ukazuje na neuspjeh leve komore.

angina. Bol u srcu su često prvi simptom hipertenzije angine bolezni- ponekad Prevails, koronarna tromboza može javiti u svim kliničkim kartine-.

Kompletna zatajenja srca (Complete asistolije). U bolesnika s hipertenzijom i srčanih bolesti tipa razvoja javlja u daljnje slabljenje pravo i srce ponekad pacijenti stižu po prvi put pod nadzorom lekara sa uobičajenim slikom napredne zatajenja srca svih, relativna insuficijencija trikuspidne ventila, sa velikim venske kongestije. Ukoliko postoje simptomi azotemije 1 od urina, onda je u pitanju kardio-zatajenje bubrega, često se javlja u nepokretnih pacijenata. Ovi pacijenti imaju voštani ten, veliki edem, poliurija relativno velike čvrste jetre, nesposoban da regres.
Tupost srca proteže bitno da pravo zbog desne pretkomore. Kada je X-zrake otkrivaju okruglog ili trokutastog pregled srca, na spljoštene membrana (smanjena tonicity), sa slabo diferentsirovannymi segmentima lijevo luku, a ispod ekrana je izuzetno slab rad srca. X-ray slika se ne može razlikovati od promjene u naprednim lezija ventil ili Cardiosclerosis. Puls često aritmichen. Aritmija je često vrat extrasystolic tipa ili pulsus alternansa, kada normalno talasi naizmenično sa talasima manje veličine, što je posebno upadljivo u određivanju krvni pritisak: ako kreirate pritisak u manžetna nešto niži sistolički krvni pritisak, posmatrani gubitak svakog drugog štrajka u glavnu arteriju. Postoje i drugi poremećaji cirkulacije simptomi: cijanoza, otežano disanje, bolovi transudate, kongestija pluća, oticanje jetre, povećan venski pritisak, povećan cirkulaciji mase krvi. Krvni pritisak obično ostaje visoka, što vam omogućava da se identifikuje osnovne bolesti, čak i ako pacijent dođe pod nadzorom pretjerane proširenja srca (tzv "bikovski" srce, cor bovinum), inače ne razlikuje od drugih terminala stanja zatajenja srca.

Prognoze i sposobnost za rad. U ranoj fazi, prije razvoja simptoma zatajenja srca, hipertenzivne bolesti su gotovo u potpunosti u mogućnosti da rade čak i sa umjerenim ili teškim fizičkog napora. Ukazuju na to da u nekim okolnostima, na primjer, kada pritisak u trenutku infekcije, anesteziju, hipertrofirane srce može pružiti još uspješnija cirkulaciju.
Sa razvojem bolesti srčanog mišića, u zavisnosti od stepena otežanog disanja i tako dalje. E., kao i pacijenti koronarne bolesti srca sposobnost za rad je znatno smanjena. Treba imati na umu da znaci ostavio neuspjeh srca i koronarne bolesti, čak iu prisustvu infarkta miokarda u nedavnoj prošlosti, ne udara na brz pregled (bez edema, kongestivnog zatajenja jetre, cijanoza): otuda i potreba za detaljnim ispitivanja i istraživanja, često aplikacija EKG i tako dalje. d.

dijagnoza. Povećani arterijski krvni pritisak, sistolički i dijastolički, što omogućava pravilno razlikovati hipertenzije do zatajenja srca od reumatskih, srčani poremećaji emfizem, kardiovaskularne sifilis, i tako dalje. D. Za prepoznavanje hipertenzije ima povijest vrijednost, kao i otkrivanje povišenog krvnog pritiska , razvoj neuspjeha lijeve klijetke na prvi i tek nakon toga, potpuni neuspjeh srca, prisustvo tipičnog ritam tesar, levocardiogram na elektrokard iogramme i tako dalje. d. Kada dekompenzacije reumatske bolesti srca ili bolesti srca sa emfizem može privremeno razviti kongestivnog Hipertenzija, proširujući prestanka venskom stazom u vazomotorne centru i na bubrege. Sa hipertenzijom komplikovan infarkt miokarda ili krvarenje u mozgu, krvni pritisak može biti u mjesecima i godinama pasti na normalne vrijednosti.
Koronaroskleroza sa cardiosclerosis klinički razlikovati od srčanih bolesti hipertenzije i, kako je već spomenuto, to je gotovo uvijek u pratnji hipertenzivne bolesti u fazi zatajenja srca.

tretman . U liječenju i prevenciji zatajenja srca sa hipertenzijom treba da se zasniva na složenom patogenezi bolesti kortiko-visceralnih, traže da se riješi viši nervne aktivnosti pacijenta da bi se suprotstavili štetne refleks učinak na cirkulaciju raznih žarišta iritacije, kao i da koriste sredstva za cilj više direktno na cirkulaciju istovar i aktivnosti sudova i srčanog mišića. Izuzetno je važno da se već ograničiti fizičku aktivnost bolesnika s hipertenzijom u prvih znakova lijevo srčanoj (otežano disanje na poslu, astma, angina pektoris) - prikazuje ograničenje soli i tekućine, popodne sat odmora, zabranjeno je u izobilju hrane i pića za noć, i tako dalje ..

Kada je izrazio srčanog napada astme ograničenje soli i vode se vrši još strože: xerophagy imenovan dana, skuta, mlijeko se daje periodično Mode- merkuzal (kontraindiciran u koraku nefroangioskleroz daleko otišao, sa težinom nije veća od 1018- urina u ovoj fazi zbog opasnosti da se poveća kašnjenje u krvi toksina također kontraindicirana xerophagy). Krvoproliće korist sa hipertenzijom, uglavnom u akutnom lijeve klijetke neuspjeh, a prijeti edem pluća i teške srčane insuficijencije, kompletan, kao u slučaju zatajenja srca u drugim bolestima. Treba napomenuti da je mnogo manje efikasna flebotomija vrši povremeno sa ciljem da se niži krvni pritisak, spriječiti ili ublažiti već evoluirali hipertenzivne krize.
Digitalis u malim i srednjim dozama (0.03-0.05 na 3 puta dnevno) je koristan i hipertrofirane lijevo zatajenja srca u bolesnika s hipertenzijom, posebno pod strogim mirovanje i tako dalje. Itd.- imenovati digitalisa treba biti izuzetno oprezan u prisustvu koronarne insuficijencije, kao digitalis mogu povećati učestalost napada angine. U teškim slučajevima srčane astme prijeti edem pluća ili zatajenja srca puna naselje na intravensku Strophanthus droga (0,25-0,5 mg ouabain ili 2 kapi tinkture) imaju opće prednost u hipertenzije kao lek nema takav negativan uticaj na koronarne cirkulacije. Hipertoni rješenje glukoze poboljšava koronarnu cirkulaciju, ali u velikim količinama povećava mase krvi je uglavnom zbog osmotskog djelovanja, i jačanje tkiva protoka fluida u posudama, u kritičnom trenutku može dodatno povećati teret na srce.
Naprotiv, diuretin, eyfillin indiciran za hipertenziju, ne toliko s ciljem da niži krvni pritisak ili da se poveća izlučivanje urina, koliko poboljšati koronarnu cirkulaciju i preraspodjela krvi sa smanjenjem kongestija pluća. Baš kao što je prisustvo Cheyne Stokes disanja, te droge, naročito eyfillin intravenozno, prikazani su da poboljšaju dotok krvi u mozak centrima.