Priprema za operaciju srca

Ali, dok je na operaciju srca - uobičajena stvar za iskusnog hirurški tim, to nije rutinska procedura za operaciju podvrgavaju pacijenta i njegove porodice. Operacije srca - je velika stvar. To može biti spašavaju živote, ali i mijenja život. I naravno, uvijek postoji rizik, ponekad malo i ponekad značajno. Mi ćemo vam reći kako kontrolirati test i kako bi se smanjio rizik. Razumijevanje svih procesa koji se odnose na operaciju, od odabira pravog kardiohirurga, završava borbu s postoperativni depresije, od ključne je važnosti da se osigura najbolji ishod operacije na srcu.

Prije nego pacijenti operacije na otvorenom srcu i njihovim porodicama često doživljavaju šok. Oni ne znaju šta pitanja koja treba postaviti i kako se pripremiti za operaciju. I sve ovo događa brzo. Pacijenti često kardiologa poslati direktno na kirurg, a zatim u operacionu salu, a sve to u roku od nekoliko dana. Žurba u operacionu salu je potrebno u hitnim slučajevima, ali se planiraju većinu operacija srca, a to znači da pacijent ima vremena da prouči problem, postavljaju pitanja i izgraditi najbolji plan poslovanja.

Prvi korak u pripremi za operaciju srca je samoobrazovanje. Prije nego što kupiti novi automobil ili odabrati laptop, provodite vrijeme za prikupljanje informacija - u potrazi za informacijama na internetu, pročitajte komentare, pa čak i pokušavaju da testiraju proizvod. Iako ne možete uzeti svoje srce hirurg na probnu vožnju u vašoj moći da se prikupe informacije i uvjerite se da ste na pravom mjestu i dobiti pravi tretman.

Izbor najbolje srce hirurg i dobivanje prve klase tehnička operacija je vrlo važno, ali oni su samo prvi koraci iskustva operacije srca. Tipičan operacija srca obično traje oko četiri sata. Oporavak će trajati nekoliko tjedana ili mjeseci, njegovo trajanje i uspjeh djelomično ovisi o tome kako si se preselio operaciju. Sada ćete voditi računa o svojoj oporavak. Postoje neke tajne kako bi se osiguralo brzo i uspješan oporavak, a prvi - da shvati šta se dešava sa tobom, uključujući i pravo da znaju načine oporavka, kao i znakovi problema signali opasnosti. Rano prepoznavanje malih promjena može spriječiti ozbiljnu infekciju, produžena depresija i niz drugih komplikacija.

Morate da se obrate na operaciju na srcu kao i temeljno razumijevanje cjelokupnog procesa, i uz dobro osmišljen plan, da sve je dobro prošlo. Morate biti aktivno uključeni od samog početka.

Kada je čuo vijest, ne žurite

Kardiolog obično baca bombu, rekavši da je pacijent da je njegovo srce zahtijeva operaciju. Kada čujete takve vijesti, zaustavite se na trenutak i dopustite sebi da se osjećaju sve emocije koje isplivaju na površinu. Onda duboko udahnite i početi da poduzme korake da preuzme kontrolu nad procesom i stavite se na putu za operaciju uspjeh. Ako niste u hitnoj situaciji, ne doživljavaju bol u grudima, teška otežano disanje, imate vremena da se prikupe informacije da bi pravi izbor.

Evo tri pitanja koja treba odmah pitati svog kardiologa:

1. Ono što ja nemam srca?
2. Nakon operacije, da li ću živjeti duže?
3. Nakon operacije, ja bih bolje?

Pitajte ova pitanja svog kardiologa i svaki od hirurga, sa kojim ćete razgovarati. Morate učiniti operaciju srca, ali ako je nešto slomljeno, a korekcija će ti dobro. Iako je ovo pravilo je prilično jednostavan, to se često previđa. Oduprite se porivu da "popraviti" srce jer se ispostavilo da je "slomljena". Mnogi ljudi nisu opasne srčane abnormalnosti, koji se može upravljati bez operacije. Morate učiniti operaciju srca, ali ako se to može pomoći da živite duže i osjećati bolje.

Nakon prijema odgovora na ova tri pitanja da je vrijeme da se sastane sa hirurga. "Da - kažemo hirurga - ali ..." Vaš kardiolog će preporučiti određene srce kirurg, on (ili ona) zna i veruje. Šanse su, to je dobra preporuka, visoka. Ali, još uvijek imate provesti neko vrijeme upoznavanja o ovu operaciju i razmisliti da drugo mišljenje. Kako bi bili sigurni da imate najbolje od svih mogućih kardiobrigada, morate shvatiti kako ocijeniti kardiohirurga i bolnice.

Izbor hirurg i bolnice

Ovo je jedna od najvažnijih odluka u vašem životu. Ali kako možete suditi vještinu hirurga i kvalitetu u bolnici?

Tradicionalne metode određivanja rezultat kvaliteta je broj procedura obavlja kirurg ili u bolnici. Osnovna ideja je da je operacija na srcu u izvjesnoj mjeri sličan golf ili Tennis- ako vježbate svoj hod satima, od vas će postati dobar igrač. U stvari, tu je svaki razlog da se vjeruje da je praksa promovira izvrsnost u operacije srca.

Prednosti velike količine poslova koje obavlja:

• vještina povećava hirurga;
• broj tehničkih grešaka se smanjuje;
• kvalificirani anesteziolog povećava;
• postoperativne njege je poznato;
• brigade akciju poboljšava konzistenciju;
• liječenje komplikacija radi efikasnije;

Imajući u vidu sve ove faktore, pacijentima i njihovim porodicama često pitaju hirurg: "Koliko operacija si to učinio" To je dobro pitanje. Ali ne i jedina.

Postoji veza između ukupnog broja hirurških intervencija i rezultata poslovanja, ali to nije tako lako kao što misliš. Koronarne operacije miokarda (CABG za sažetosti) - najčešći tip operacije srca i najsloženijih operacija koja se izvodi u svijetu. U principu, bolnice i hirurzi koji rade puno CABG procedure imaju nižu stopu smrtnosti od onih koji ih čine u manjim količinama. Na primjer, rizik od smrti od obilaznice od 2,6% u bolnicama u kojima čine manje od 100 slučajeva godišnje, u odnosu na 1,7% u bolnicama u kojima čine više nego u istom periodu više od 450 operacija. Čini se da je razlika vrlo mala, ali to znači da je u bolnici s manje stope smrtnosti operacije srca je porasla za 49%. I to je velika razlika.

Međutim, ne možete slepo primijeniti pravilo da je veliki broj operacija - bezuslovnu stanje dobrih rezultata. Neki centri s malim volumenom pokazuju odlične rezultate poslovanja, a neke bolnice sa visokim volumen transakcija - rezultate ispod prosjeka. Analizirajući podatke pobliže, vidimo da su gotovo svi centri operacije su uspješne u bolesnika niskog rizika. Međutim, kod starijih pacijenata s višestrukim zdravstvenim problemima: dijabetes, bolesti bubrega, slaba srca - imaju tendenciju da biste dobili najbolje rezultate od hirurga zaposlenih u bolnicama sa velike količine transakcija. Ako spadaju u jednu od ovih kategorija visokog rizika, onda nećete požaliti ako se obratite hirurg i bolnice, gdje su se velike količine transakcija. Ako ste operaciju pacijent-obilaznice sa niskim rizikom, vi sasvim uklapaju u bolnicu sa malom obimu tih transakcija.

Bilo bi lijepo da se zna broj CABG procedura obavlja svoj potencijal hirurg godišnje. Ali vam je potrebno više informacija o operaciji i bolnice prije pristali na operaciju. Koji su stvarni rezultati? Koji procenat pacijenata umire kao rezultat operacije ili pate od teških komplikacija (moždani udar, srčani udar, infekcija)? Hirurg treba dati svoje statistike. Kada hirurški tim iskustvom u bolesnika niskog rizika, svaki od ovih komplikacija treba javiti u manje od 1% bolesnika.

Gore navedenih odnosi na CABG, najčešći tip operacije srca. Ovaj postupak se izvodi gotovo sve hirurga, a imate mnogo mogućnosti pri odabiru doktora i bolnica. Drugih bolesti srca zahtijevaju hirurga koji su specijalizovani za pojedine vrste transakcija. Ako vam je potrebna operacija srčanih zalistaka, rekonstrukciju aorte aneurizme, tretman abnormalnog srčanog ritma ili operaciju na srcu mišića (kardiomiopatija). treba tražiti specijaliste. Pronađite pravog doktora kombinacijom tri strategije: 1) pitajte svog kardiologa da preporuči hirurg sa ovim spetsializatsiey- 2) idu na mjesta velikih poznate medicinske centrima-3) traže informacije o njihovom bolesti na internetu. Za većinu bolesti postoji nekoliko hirurga i programa. Kada upoznate sa potencijalnim hirurga, postavljaju ista pitanja o obimu i rezultatima operacije, koje smo planirali za CABG.

Sastanak sa hirurg: Ključna pitanja

Ne morate biti stručnjak u ovom postupku, da zna važna pitanja pitati svog hirurga. A hirurg ne bi trebalo da se ponašaju kao svjedok na suprotnoj strani. U stvari, ako hirurg je u stanju komunicirati s pacijentima, on (ili ona) će vam dati odgovore na vaša pitanja prije nego što imate vremena da ih pitam. Međutim, ako tako važnim problemima kao i rizik od infekcije, transfuzija krvi, upravljanje bol i operativni pristup, neće se raspravljati na svoj prvi sastanak, to je razumno da kažete: "Imam nekoliko pitanja na koja se nadam da ću dobiti odgovor. Iskreno se zahvaljujem na tome što ste uzeli vremena da ih sluša. "

No razuman hirurg neće zazirati od takvih zahtjeva. Ako ste suočeni s doktor koji je previše zauzet ili arogantni odgovoriti na vaša pitanja, nađete novi hirurg.

Svaka operacija ima svoje tehničke karakteristike, ali neka pitanja koja se odnose na sve vrste operacija na srcu. Kao što smo ranije naglasili, trebalo bi početi tako što ćete saznati koliko procedure, kao što su tvoje, izvesti operaciju i koji su ukupni rezultati hirurga, uključujući i rizik od smrti i komplikacija. Potreban vam je iskusan kirurg s odličnim rezultatima, koji je potvrdio brojke. Ako je hirurg posvećen tome da vaš rad, jer sam oduvijek želio učiniti takvu operaciju, ali to nisam probao, ostavivši ga s entuzijazmom i željom da se okrenu hirurg, koji već ima track record.

Jednom kada ste pronašli pravo hirurg, da je vrijeme da kopaju malo dublje u iskustvo u bolnici i plan poslovanja. Mi se često pitao o infekcijama, transfuzije krvi, neuroloških problema, i upravljanje bol. Dozvolite mi da vam dati neke informacije o ovim temama, tako da možete voditi produktivan razgovor sa svojim hirurga.

infekcija

Bolničkih infekcija može potkopati oporavak i uništiti rezultati odličan posao. U Sjedinjenim Američkim Državama, na primjer, svake godine ima 1,7 miliona slučajeva infekcija u bolnicama, što dovodi do 100.000 smrtnih slučajeva. Prijete infekcije nakon operacije na srcu javljaju u 1-3% bolesnika. * Većina tih infekcija može se izbjeći pažljivim antiseptik. U tom smislu, čak i jednostavan za pranje ruku je veoma važno - više o tome u minutu.

Bilo koji postoperativnih infekcija - to je loše, ali MUZS infekcija (epidemija sojevi meticilin rezistentni Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus) je posebno opasno i teško liječiti. Mnoge bolnice imaju program čiji je cilj sprečavanje MUZS i druge infekcije. Iako je u posljednjih nekoliko godina, unutar bolnice infekcija MUZS značajno opao, oni nisu u potpunosti nestali. Infekcije imaju tendenciju da signalizira sistemski problem u bolnici. Pitajte vašeg hirurg o rizicima infekcije i saznati ako ne u bolnici i hirurg u srcu klastera infektsii ako je sve kao što je to, trebate pogledati za drugu bolnicu i drugi hirurg.

transfuzija krvi

Drugi važna stvar na koju treba obratiti pažnju kad ste se sastali sa hirurg - transfuziju krvi. 20% svih transfuzija krvi u Sjedinjenim Američkim Državama rade u toku operacije srca. Da li vam je potrebna transfuzija krvi tokom operacije na srcu? Da li moraju proći svoju krv, tako da je sipao nakon operacije? Da bismo odgovorili na ova pitanja, moramo razgovarati o rizicima i koristima transfuzije krvi.

Kada napravite transfuziju krvi, dobijate transplantacija od druge osobe. Transplantacija - ovo nije tijelo, a to nije trajno, jer crvenih krvnih zrnaca žive u krvi samo tri ili četiri mjeseca. Ali ljudi su i dalje oprezni transfuzije krovi- jedna trećina stanovništva smatra da je transfuzija krvi nije sigurno. Najveći problem leži u činjenici da je proizvodnja krvi druge osobe može dovesti do bolesti i infekcija.

Istina je da danas transfuziju krvi dovoljno siguran, ali, kao i kod svake medicinski postupak, potrebno je odvagnuti rizike i koristi. Rizike povezane sa transfuzije krvi su podijeljeni u tri glavne kategorije: infekcije, imunološke reakcije i tehničke greške. Komplikacija koje treba dodati na ovu listu - to je uzbuđenje, mnogi pacijenti su vrlo zabrinuti kada saznaju što im je potrebno napraviti transfuziju krvi. Mi rastjerati ovo uzbuđenje.

Iskustvo pokazuje da su ozbiljne komplikacije rijetke. Svaka doza krvi je pomno za infektivne bolesti. Ako je anemija pacijent (nizak broj crvenih krvnih zrnaca), smanjenje isporuke kiseonika u tkiva može dovesti do ozbiljnih oštećenja unutrašnjih organa, transfuzija krvi može biti spašavaju živote, ali i ubrzati oporavak.

Na osnovu toga, da riješimo problem ako vam je potrebna transfuzija krvi tokom operacije srca. Odgovor ovisi o lični profil i vrstu operacija koju će učiniti. Potrebno je otprilike jedna trećina pacijenata tijekom operacije na otvorenom srcu transfuziju krvi, ali neki pacijenti zahtijevaju transfuziju češće od drugih. Najviši područje rizik uključuje pacijente koji su imali anemiju prije operacije, niski ljudi (posebno mlade žene), starije osobe, one koji su potrebni reoperacije teško ili hitnu operaciju, i ljudi s bolesti bubrega. Osim toga, ako uzimate aspirin prije operacije ili klopidogrela, rizik od potrebe za transfuziju krvi uvelichivaetsya- je razlog zašto lijekovi koji inhibiraju funkciju trombocita i zgrušavanje krvi, trebate zaustaviti za pet dana prije operacije srca. Ako unesete u jednu ili više od ovih grupa, onda su šanse da ćete trebati transfuzija krvi tokom operacije na srcu, je u porastu.

Što možete učiniti da se izbjegne transfuziju krvi? Ako vaš preoperativnom krvni test pokazuje da ste anemični, vaša anemija potrebno je istražiti prije operacije. gubitak krvi kroz probavni trakt (čira na želucu, problemi crijeva, hemoroidi) je relativno česta, a treba tretirati. Dijeta siromašna željeza može doprinijeti. Ako imate umjeren anemije (nivo hemoglobina manje od 12 mg / dl), uzmite peglu dodatak (i ​​pratite ishrane bogate vlaknima ili uzeti laksativ da spriječi zatvor zhelezoindutsirovanny) tjedna prije operacije. To može dovoljno povećati broj crvenih krvnih zrnaca, da se izbegne transfuzije.

Mnogi od njih su zainteresovani za isporuku svoje krvi prije operacije, ideja je da će dobiti svoju krv i tako uspiju izbjeći kontakt sa krvlju tuđe. Praksa davanja sebe krvi i primiti tijekom ili nakon operacije, pod nazivom autologne davanja krvi u korist sa kardiohirurga. Pacijenata sa teškim kardiovaskularne bolesti ne može izdržati preoperativne davanja krvi. Osim toga, krv mora biti iznajmiti za nekoliko tjedana prije operacije. To znači da će krv biti bezvredna do vremena kada će pacijent morati da ga vratiti. Krvi ima ograničen rok trajanja, a više je izvan tijela, to je manje efikasna je transfuzija. Velike studije su pokazale da autologna davanja krvi nemaju zdravstvene prednosti.

Ako doktor kaže da je nakon operacije ti treba transfuzija krvi, postaviti nekoliko pitanja, prije prihvaćanja. Kako može li vam pomoći? Ako transfuzije povećati krvni pritisak, povećava protok krvi u bubrege ili srce ili se osjećate jači i smanjiti gubitak daha, to će ubrzati vaš oporavak. I saznati njihov nivo hemoglobina. Ako je 10 mg dl / ili viši, transfuzija krvi obično nije potrebno.

Iako ne morate znati vaš tip krv, sigurno ćete morati obratiti pažnju na proces transfuzije krvi. Prije nego što objesiti torbu sa krvi na stalak za intravensku infuziju, treba biti revidirani od strane dva člana, kako bi bili sigurni da dobijete ispravnu dozu krvi. Dva provjeru krvi treba reći naglas vaše ime, bolnica matični broj, koji potvrđuje da su informacije o vama u bolnici narukvica poklapa sa informacijama na etiketi paket krvlju. Čine ovaj test nije dvostruko i trostruko - pobrinite se da oni nazivaju svoje ime, a ne susjeda u odjelu.

neurološki poremećaji

Nedavno je univerzitetski profesor antropologije nas je pozvao da odgodi svoju operaciju zamijeniti aortnog zaliska u šest mjeseci da ne ^ jedinice operacija je vreme da se prijave za grant. Dok se prijavljuju za sredstva ne treba do dvanaest mjeseci, smatra se da je nakon operacije srca njegove mentalne sposobnosti nisu do par, pa sam hteo da napišem najbolju moguću primjenu prije pada njegove mentalne sposobnosti.

Dokazali smo u vezi s dva problema. Prvo, ehokardiografija, i povijest je pokazala da je imao ozbiljan i simptomatska aortne valvule stenoza. To je značilo da postoji realna opasnost od smrti ako se odgodi operaciju. Drugo, dezinformacije: operacije srca rijetko uzrokovati uporni pad kognitivne funkcije.

Kada smo se okupili kako bi potkrijepio naše preporuke za ekspeditivno vođenje operacije, rečeno nam je da je naš kao mali rizik od moždanog udara u toku operacije na srcu - to je obično oko 1%. Moždani udar - je glavni neurološki problem u srčane operacije, ali to nije uobičajena komplikacija. Odmah nakon operacije, na srce, kao i nakon svakog operacije, dugotrajan efekat anestezije uzrok umora i privremenog poremećaja kratkoročnog pamćenja. Ovo stanje traje nekoliko nedelja, ali gotovo uvijek ide bez posljedica. Možemo očekivati ​​da će operacije srca ispravlja srce, bez izazivanja štete do mozga.

sredstva protiv bolova

"Ja ću biti vrlo bolan? Kako ćete moći kontrolirati moj bol? "To je sasvim legitimna pitanja. Iako će trebati samo trećina pacijenata transfuziju krvi tijekom operacije srca, liječenje boli zahtijeva 100% pacijenata. Mi smo bili iznenađeni na broj pacijenata koji ne postavljaju pitanja u vezi ublažavanje bolova.

Definitivno treba da se pokrene pitanje kontrole bola ispred svog hirurga, i očekivati ​​dobro promišljen odgovor na vaše pitanje. potreban vam je odgovor koji nadilazi "ne brinite, mi ćemo se pobrinuti za" ili "bol nakon operacije je neizbježan."

Neki nelagodnost nužno javljaju, ali ne bi trebalo biti ekstremno. Vaš hirurški tim mogu i moraju preduzeti mere da ublaži vam bol. Ako imate rez na strani grudi, doktor može ući u dugo-djelujući lokalnom anestezijom prije nego što ochnetes- živaca te vrste sličan onome što čini stomatolog, je izuzetno efikasan. Osim toga, anesteziolog ili hirurg mora se pobrinuti da dobijete intravenske tablete protiv bolova, prije nego što dođe do čula. Oni mogu uključivati ​​opojne droge, a ako nemate bolest koronarnih arterija, non-opojnih motrinopodobnoe1 spoj nazvan Ketorolac (Toradol). Ako imate iskustvo mučnina iz tablete protiv bolova u prošlosti, recite svojim ljekarom prije operacije, tako da oni mogu stvoriti strategije upravljanja bol da bi ti odgovaralo.

Pitajte vašeg hirurg li vam dati tablete protiv bolova sat (svakih četiri do šest sati), ili morate tražiti protiv bolova. Po pravilu, poželjno je da ih redovno, umjesto čekanja, kada dođe do bola, a zatim tražiti lijek. Mnoge bolnice koriste anesteziju (PAC) pod kontrolom pacijenta kada pacijent pritisne dugme i analgetik automatski unosi pumpu kroz IV u ruci. Ako želite da se ponašaju bez posrednika i da preuzmu odgovornost za sebe, reci doktoru da želite isprobati ovu opciju. Ne zaboravite, dobro izveden plan kontrole bol će ubrzati vaš oporavak, skratiti boravak u bolnici i da će napraviti značajan doprinos u vaš život iskustvo u cjelini.

Ste otpušteni iz bolnice sa nekoliko recepata, uključujući i recept za bol. Uzimati lijekove za ublažavanje bolova. To će biti lakše da ostvare i naspavam - dva bitna elementa potrebna za potpuni oporavak. Očekujem da ćete morati koristiti opojnih analgetika na jednu-og mjeseca. Nakon toga će pomoći Tylenol ili Motrin, iako bi trebalo da razgovaraju o upotrebi Motrin sa lekarom, pogotovo ako uzimate aspirin ili varfarin (Coumadin), jer svaki od ovih lijekova narušava zgrušavanje krvi.

Ne zaboravite oprati ruke!

Ovo je poruka morate dati članovima porodice, gosti, i što je najvažnije, vaš doktori i medicinske sestre. Prijenos bakterija iz ruku medicinskog osoblja je glavni izvor unakrsne kontaminacije u bolnici) Naučna istraživanja su pokazala da ova infekcija može spriječiti pranje ruku. Ipak, potrebno za pranje ruku provodi bolničko osoblje samo 48% vremena. Medicinskih sestara u tom pogledu bolje od doktora. Posebno zanemarivanje pranje ruku se obično posmatra vikendom.

Problem je u tome da bakterije su uvijek prisutni u bolnicama i neopranih ruku će ih nositi za vas. Jedna studija je pokazala da je 25% od bolnice računala tipke su pozitivni na kulturu u epidemiji soj meticilin rezistentni Staphylococcus aureus. Dakle, budite oprezni. Svako ko ulazi u tvoj bolničku sobu treba oprati ruke kao ulaz i izlaz - čak i medicinska sestra ili liječnik koji će nositi rukavice. Obične sapunom i vodom, i novija antiseptici - sve to je sasvim prihvatljivo opcija. Vaš zadatak - kako bi bili sigurni da svi peru ruke. U jednom engleskom studiji, pacijenti su upućeni da pitate medicinskom osoblju: "oprao si ruke?" - prije nego što kontaktirate direktno sa njima. Pacijenti su voljni da se podsjetiti ove njegovom medicinskom osoblju - samo 35% pacijenata su bili spremni da postavim ovo pitanje doktorima. Ali ovaj program je povećan za pranje ruku za 50%. Ne ustručavajte se - pobrinite se da svi oni koji dolaze u svoju sobu, peru ruke. Treba ti brigu o njima. Treba ti svoju pomoć. Ali ne trebaju bakterija.