Shunting krvnih sudova srca, koronarne arterije bypass operacije

Svrha ovog operacije je da povrati normalan protok krvi u pogođenim arterija. Glavni razlog za sužavanje arterija služi indikacija za ovu operaciju je prisustvo izrazio aterosklerotske promjene. U budućnosti, prisustvo aterosklerotskog plaka dovodi do kritične sužavanje broda, a samim tim i - i prestanka protoka krvi, što neminovno dovodi do nekroze tkiva.

U većini slučajeva, bajpasa se vrši na leziju koronarnih arterija, ali se često koristi za oporavak periferne krvi (udove).

Prije nego što manevarske provesti dodatno ispitivanje pacijenta. To uključuje magnetne rezonance angiografije (stratificirani studija lumen krvnih sudova), angiografija (može biti u kombinaciji sa angioplastike), i dupleks ultrazvuk plovila. Ako je bolest srca u vezi pacijenta, srčani ultrazvuk se obavlja, koronarna angiografija (angiografski varijanta) i tako dalje. D.
Bypass operacije može biti prikazana čak iu slučajevima kada postoje kontraindikacije za stentova i angioplastike.

Postoji niz faktora koji mogu značajno povećati rizik od komplikacija u toku bypass operacije. Ovi faktori uključuju visok krvni pritisak, gojaznost, sjedeći način života, postoji niz loših navika, hronične opstruktivne bolesti pluća, dijabetes melitus, zatajenje bubrega, i koronarne bolesti srca.

Operacija se može izvesti u lokalnoj, kao i opću anesteziju. Kada obilaznice udovi kao venski graft koristi bedra od svog uklanjanje gotovo nikakvog utjecaja na opće cirkulacije, i aterosklerotske lezije kontejnera ---- dovoljno rijetki.

Video: Koronarna operacija miokarda u Izraelu

Mnogo manje se koristi kao shunt ili drugi vene šant se koristi, od sintetičkih materijala.

Kada bolest koronarnih arterija izvršena tzv koronarne arterije bypass graft. Za kreiranje shunt najčešće koriste interne torakalni i radijalne arterije, jer pruža maksimalnu funkcionalnost i trajnost stvorio šant. Ograda radijalne arterije najčešće obavlja lijevom rukom.

Tokom operacije u području pogođenim arterija rez na tijelu, a zatim dodijeliti zahvaćenog područja plovila. Onda, na mjestima gdje želite instalirati shunt na pogođenim brodovima prave male rezove, koji pokupi i sašivena arteriju.

Nakon operacije se izvodi krvotoka preispitivanje pacijenta sa upotrebom posebnih tehnika, kao što je potrebno kako bi se osigurala pouzdanost i funkcionalnost stvorio šant.

Postoji nekoliko tipova koronarne operacije miokarda:

• koristeći kardiopulmonalne bypass,
• bez kardiopulmonalne obilaznice (infarkt stabilizator koristi za premošćivanje)
• sa minimalnim rezove na tijelu (uključujući i endoskopske operacije).

Tipično, postoperativni period od 3 do 10-dana. Šavova u rez na koži je uklonjen na 7. dan. Moguće je razvoj takvih komplikacija nakon bypass operacije, kao i ponovno blokade shunt, ili krvarenje iz rane, ali kako tehnologija rada, oni su sve rjeđe.

U mnogih pacijenata, lijekovi u kombinaciji sa direktnim procleaning neprobojnim srčane arterije. Koronarne arterije bypass graft (AK.LLI) je bio prvi uspješan direktan kirurško liječenje koronarne bolesti srca. Uveden 1968. godine, ideja je bila jednostavna: ako se arterije u srcu su poput začepljenja cijevi, ležao nove cijevi, koji će dati alternativni krv put oko blokade. Postoji mnogo vene i arterije drugdje u tijelu koji mogu biti transplantiran u srce za prijenos krvi.

Studije sprovedene u 1970-ih i 1980-ih. Pokazali su da bypass operacije radova. Iako je postupak zahtijeva korištenje kardiopulmonalne bajpas, ugradnja bajpasa ublažava bol u grudima i produžiti život osoba sa najnaprednijim oblicima koronarne bolesti srca, posebno kod onih koji imaju srce štetu od srčanog udara i dijabetesa. To je ubrzo postao najčešći postupak izvodi kod osoba sa koronarne bolesti srca, dostigao oko 500 hiljada slučajeva godišnje u SAD-u.

Bypass operacije je vrlo invazivna: to obično zahtijeva srednja sternotomijom - dio, koji prolazi kroz sredinu grudi, u grudne kosti. Obično je potrebno oko šest tjedana da se ovo kost je potpuno ozdravio. Postoji mogućnost da znate nekoliko ljudi koji su imali slične operacije. Ako pereschelkivaete kanale i dogodilo primjetiti Lettermana1 David, Bil Klinton, ili Regis Filbina2 vidite živi dokaz da je operacija obilaznica je sigurno i efikasno.

Iako je rez i ozdravljenja period od šest sedmica je zabrinutost kod nekih pacijenata, drugi su više zabrinuti sa srca pluća. Uz pomoć kardiopulmonalne obilaznice, hirurzi mogu zaustaviti srce i pluća za do četiri ili pet sati, a pacijenti su gotovo uvijek dobro obnovljena. Neki hirurzi obavljanje bajpas operacije na srce (bez kardiopulmonalne bajpas), iako je prilično težak zadatak.

Ako ćemo učiniti bypass operacije, pitajte svog hirurga da li bi on (ili ona) koriste srce-pluća. Ako je hirurg kaže da će operacija biti izvršena bez kardiopulmonalne obilaznice, saznajte koliko slične operacije imao on (ili ona). Jer ova metoda ne zahtijeva posebne vještine, trebalo bi osigurati da idete pod nož iskusnog hirurga.

Video: Koronarna operacija miokarda, koronarna arterija bajpas graft (CABG)

Izbor arterija ili vena za bajpas operacija je važnije od onoga što će se koristiti napamet-pluća ili ne. Arterije bolje nego u venu, međutim, svaku operaciju obilaznica mora da sadrži najmanje jedan arterija (poželjno jednog ili oba interna torakalne arterije) kao novi "cijev". Stoga, preoperativne konsultacije, provjerite je li vaš liječnik će učiniti barem jedan obilaznici u arteriju.

Danas obilaznica je najčešći kardiohirurãkih postupak riješi bolova u grudima i produžiti život, međutim, bypass operacije na drugom mestu u Zavodu-invazivne terapije za koronarne bolesti srca. Stenta i balon angioplastike nadmašio obilaznice.

Koronarne arterije bypass operacije

Hirurg može koristiti mnoge različite tehnike da te zaobići operaciju. Neki od njih će vam odgovarati bolje od drugih. Ispostavilo se da su mnoge tehnike koje su najpogodnije za vas i vaše srce, posebno koristiti za arterije bypass operacije umjesto vena zahtijevaju više truda i više vremena na dio svog hirurga. To znači da bi trebao biti spreman da se zalažu za svoje interese, osiguravajući optimalan rad za vas.

Prvi tehničko pitanje svoje srce hirurg: "Šta ćeš koristiti za moju bypass operaciju?" Ako imate blokade srčane arterije, hirurg koristi arterija ili vena drugog dijela tijela usmjeriti protok krvi oko blokade. Vaša misija je da se osigura da hirurg namijenjeni za korištenje kao obilaznica barem jedan od ovih internih torakalne arterije. Levo interni torakalne arterije, dugo arterija, prolazeći iza rebara, može se lako odvojiti od zida grudnog koša, ostavljajući gornji dio povezan sa velikim subklaviju. Donjem kraju arterije može biti priklješten u koronarne pružajući dodatni dotok krvi u srčani mišić. Ova obilaznica je vrlo izdržljiv, posluje u gotovo 90% pacijenata dvanaest godina nakon operacije. Kada je, u toku bypass operacije se koristi da je ovo arterija, pacijent ima bolje šanse za žive duže nego ikad prije nego što se sve šantova izvedena uz pomoć nogu vena. Na relativno mlađih pacijenata (do 70 godina), koji nisu imali dijabetes ili je gojazno, možete koristiti pravo interne torakalne arterije.

S obzirom da je većina pacijenata koji će obaviti operaciju CABG, potrebna tri ili više shunt, vaš kirurg će trebati dopuniti svoj interni torakalne arterije u drugim arterija i vena. Bypass operacija može završiti vene na nogama (potkožno Beču bedra) arterije ruke (radijalne arterije), pa čak i arterija, a proteže stomak (probavni žlijezde arterija). U principu, mlađi pacijent, to je veća arterija, koji se može koristiti za bajpas operacije kao arterije ostanu otvorena duže nego što vene, i proizvesti najbolje dugoročne rezultate.

To je tvoje srce. Ne bojte se pitati kirurga o njegovom (ili njenom) plan. Ako hirurg nije spomenuo da će biti jedna ili više arterija, pitati zašto nije.

Da bismo razumjeli sistem cirkulacije svog novog potpuno je korisno da pitam da li je moguće koristiti u vašem slučaju, manje radikalna opcija i hirurg će koristiti srce-pluća tokom operacije. Minimalno invazivni pristup može biti moguće u nekoliko pacijenata kojima je potreban samo jedan shunt. Ako vaš samo blokiran arterija - je lijeva prednja descendentna koronarne arterije, doktor može obavljati operacije kroz mali rez između rebara na lijevoj strani grudi. Međutim, većina pacijenata je potrebno nekoliko šantova, i to gotovo uvijek zahtijeva sternotomijom - prereže grudne kosti, kao hirurg mora biti u stanju da zaobiđe arterije na desnoj strani i lijevo, i prednje i zadnje srca.

Stoga, vrlo je verovatno da u -time CABG ćete napravili sternotomijom. Ne brinite - gotovo uvijek leči sve je u redu.

Operacije srca se sastoji od šavom krvnih sudova u promjeru s debelim kabelom, tako da je većina hirurzi vole da rade na fiksnoj i slobodno iz oblasti krvi. To je ono što se postiže vremenskih promena u cirkulaciju krvi put kroz srce-pluća, koji hirurzi pod nazivom "pumpa".

Iako je aparat umjetne cirkulacije (IC) dozvoljeno da obavlja sigurno i efikasnije poslovanje u srcu milionima pacijenata, moguće je da se odvod bez njega. Ovakvim pristupom, koristimo posebne alate za stabilizaciju regije, u kojoj kirurg, kako je prošivena šantova na arterije na srce. U početku, svi su mislili da će se non-pluća povećati sigurnost CABG, a ne posljednja velika studije pokazuju da nisu donijeli nikakvu korist pacijenata. I ne čudi da se većina hirurga bolje obavljaju bypass operacije na neraskidiva i beskrvne srce.

Međutim, neki hirurzi su stvarno postigli odlične rezultate pri izvođenju koronarne arterije bypass kalemljenje bez IR uređaja. Koronarne arterije bypass graft bez IR uređaj zahtijeva izuzetnu kirurških vještina. Pitajte svog hirurga da li planira da uradi ovaj postupak sa ili bez upotrebe kardiopulmonalne obilaznice. Ako je odgovor: "Sa infracrveni uređaj", dobićete standardni pristup. Ako je odgovor "Ne IR uređaja" ispitati da li vaše iskustvo hirurga u ovoj tehnici.

Možete zaustaviti moje srce? Da li je to opet začepljen?

Većina operacije srca zahtijeva zaustavljanje srca i pluća u trajanju od jedne do tri sata. Neka bude omogućava srce-pluća. Po prvi put uspješno koristi cirkulaciju krvi aparat umjetni uspjeli u Philadelphiji kirurg John Gibbonu1. 6. maj 1953 primjenjuje Gibbon srce-pluća tokom operacije djevojka osamnaest godina, on je napravio rez u srcu i za 26 minuta sašila se rupe između gornje komore srca.

Danas je upotreba srce-pluća (koji se naziva kardiopulmonalne bypass) smatra se uobičajeno. Venske krvi izbacuju iz organizma kroz cijev smještena u desnom atriju. Ova krv se šalje u srce-pluća, gdje je dodao kisika i hranjivih tvari, a ugljični dioksid je uklonjena. Krv se zatim pumpa kroz cijev u aorte, najveće arterije tijela, koji podržava cirkulaciju krvi. Srce je zaustavila uvođenjem u hladnim arterija, kalijum-bogata rješenje. Ova posebna tehniku ​​koja se zove kardioplegiju, drži srce u to vrijeme, dok je kirurg radi na njemu. Kada je hirurg završi operaciju, ona pruža normalan dotok krvi pranje kardioplegiånim rješenja. Onda je u pitanju elektroda srca - baš kao na TV-u - i srce počinje da tuku. Tako da vaše srce se obično zaustavljen u vrijeme operacije. Ali ne brini o tom konkretnom operaciju. Uvijek možemo ponovno pokrenuti srce kada je njegova "popraviti".

Kontrolna lista prije reza

Svi smo svjesni činjenice da je prije take-off piloti prolaze pretpoletnih ček na listi. Sada hirurzi rade isti, i morate učestvovati u tome. U 2009. godini, u studiji objavljenoj u "New England Journal of Medicine", pokazala je da je upotreba kirurških lista sigurnosnih smanjuje rizik od smrti za 50%, a bolnica komplikacija - 35%. To je zaista šokirao medicinsku zajednicu, kao što smo mislili da bi bilo lijepo da se po bez ovaj korak. Ova lista uključuje identifikaciju pacijenta, kako bi razgovarali izborne operacije (koja srčanih zalistaka kao šantovima), kojim se potvrđuje da je potrebna oprema je na raspolaganju, pregled važnih medicinskih informacija, kao i odgovore na sva pitanja koja imate. Nedavno je jedan od naših pacijenata gledao zbunjeno kao što smo provjeriti kod kontrolne liste prije nego što bi ga u operacionu salu. "Stvarno je čekao do ovog trenutka za početak saznati sve te gluposti?" - pitao nas je. sigurni smo ga da je to bila samo konačna provjera pred vrlo važan korak. To je vrijedno trošiti dodatni tri minuta kako bi bili sigurni da je sve u redu.