Infarkt miokarda, liječenje, simptomi, uzroci

U hipertenzivnih zbog vazospazma javlja prestanka dotoka krvi u srčani mišić.

Ovisno o ugroženom području srčanog mišića i izoliranim male fokalne macrofocal (oštećenje proteže na cijelu debljine srčanog mišića) infarkta. Najopasniji su macrofocal infarkta miokarda prednjem zidu. Manje traumatičan posljedica infarkta zadnje ili bočni zidovi, posebno melkoochagovogo. Nakon infarkta ožiljak na srčani mišić ne reši, i ostaje za život.

Tipično, moždani udar razvio u odnosu na pozadinu ovih bolesti kao komplikacija:

• ateroskleroze;
• hipertenzije;
• koronarne bolesti srca.

Treba napomenuti da je, za razliku od angine, infarkta miokarda u tkivo srčanog mišića prolazi kroz nepovratne promjene uzrokovane potpunog prestanka dotoka krvi u mjestu tkiva. Kada srčani bol napad u grudima je izraženiji, to ne prolazi u stanje mirovanja i nitroglicerina.

Povećana napada angine, povećati njihovo trajanje, kao i njihov izgled, čak u Igranima ukazuje na povećanje vjerojatnost infarkta miokarda.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je najčešće nastaju na osnovu ateroskleroze koronarnih arterija zbog formiranja tromboze okluzija velikih arterijskih stabala, zašto se ova bolest i smatra se u sekciji aterosklerotske bolesti srca.

Manje često, oko 1/10 slučajeva, infarkt miokarda, embolija uzrok koronarnih arterija sa endokarditis, reumatskih koronarit- lezija koronarnih arterija thromboangiitis obliterans na Periarteriitis nodosa, sifilitičko sužavanje usta koronarnih arterija. Međutim, u suštini patogenezi infarkta miokarda i koronaroskleroza su najvažniji funkcionalni neurogeni faktori koji dokazuju slučajevima u kojima, koronarnih arterija su nepromijenjene na autopsiji smrti od infarkta miokarda, a uzrok srčanog udara dugo priznat teška vazospazma.

Posebno veliku ulogu u nastanku infarkta miokarda, kao i blaži oblici angine, poremećaja kortikalne aktivnosti. Klinika je dobro poznati slučajevi iznenadne smrti nakon nervnog šoka, koji se često smatra prerane smrti od zatajenja srca, ali sa sjedištem u činjenici leži teških ljudskih koronarnu cirkulaciju srca kada obdukcije nađen akutnog začepljenja jedne ili druge koronarnih arterija srca i infarkt srčanog mišića kao takav ipak je često nije vrijeme da se oblikuje.

S druge strane, akutnog začepljenja koronarnog protoka krvi s promjenom u intra-arterijski promjenu stabla pritisak na vlasti i samih mehanički integritet zidova krvnih sudova, kao i pojavljuju tome miomalyatichesky lezije u srčanom mišiću su ognjišta pobude vaskularne infarkta polja receptor koji prvenstveno i određuje po nervnoreflektornyh odnosi teških simptoma na dio cijelog kardiovaskularnog sistema (razvoj kolapsa i zatajenja srca), cirkulaciju krvi i trophism pluća (sa čestim m razvoj edem pluća), centralnog nervnog sistema, i tako dalje. d.

Tako, infarkt miokarda, kao i ateroskleroze općenito, treba prepoznati tipične kortiko-visceralne bolesti, koja, međutim, privukao najviše pažnje, a većina studirala oko organski proces koraka i pogrešno naglašava samo lokalne prirode bolesti, lezije koronarnih arterija i srčani mišić.

Infarkta miokarda za razliku od jednostavnih klinički karakterizira produženi angina napad teške bolove, akutna kardiovaskularno zatajenje i naknadne reaktivne fenomena zbog resorpcije miomalyaticheskogo dio, i niz drugih komplikacija.

Između infarkta miokarda i angine pektoris može biti lako zamisliti srednji oblici, kao, možda, i težim slučajevima jednostavnih angine pratnji sitnih krvarenja u mišićima srca ili necrobiotic promjene u miokardu, koji mogu biti u osnovi prolazni smjene elektrokadiogrammy u ovih bolesnika.

Kontinuirano napreduje čak i kompletan zapustevanie ateroskleroza koronarnih arterija može doći do bez različita napada angine ili srčanog astme, ali svakako može dovesti do krajnje infarkta miokarda, naglašavajući vodeću ulogu u razvoju infarkta miokarda funkcionalne neurogene faktor.

Infarkta miokarda, koronarna na terenu (to će ići) razvija uglavnom u muškaraca uglavnom starih 50-60 godina starosti 40-60, ali ponekad 35-40 godina, kao izuzetak i više molodyh- samo 1/10 svih slučajeva su žene, uglavnom pate od hipertenzije.

Bolestan češće osoba na svim sklona ateroskleroze i bolesti metabolizma, hipertenzija, gojaznost, dijabetes i sedentarnog.

Infarkt miokarda obično javlja u mirovanju, ponekad noću za vrijeme spavanja, kada je, zbog prekida komunikacije kortikalni i subkortikalnih, poboljšanje tonusa vagusa i punu ostatak tijela, protok krvi u krvnim sudovima srca se pogoršava i može lako razviti infarkt tromboz- se može javiti nakon neprijatnih emocija , teške osjećaje, tako da ulazak spazam koronarnih arterija. Dalje izaziva prilike mogu biti: pad krvnog pritiska, značajno usporavanje protoka krvi, povećana zgrušavanja krvi postoperativne kolaps nakon gripe i drugih infekcija, itd, a najnoviji podaci, kao što je krvarenje u aterosklerotske plakove koronarnih arterija tijekom teškog fizičkog napora ili koristiti .. grudi traume. U takvim slučajevima, potpune blokade arterije prethodi prodromalne neobičan fenomen (bol).

Lokalizacija izolirani prednji i srčanog udara pozadi.

Prednji miokarda (ili antero-apikalni vrh srce lezije i susjednih dijelova komora) se javlja kod okluzija silazno ogranka leve koronarne arterije, je upečatljiv posebno često.

Video: Infarkt miokarda: uzroci, simptomi i liječenje

Miokarda zadnje (ili posterior-bazalne) se javlja kod okluzija desne koronarne arterije lezija ventrikula zadnjeg zida i interventrikularnog septum prilagođavanje vođenju sistema ili začepiti cirkumfleksnoj grana leve koronarne arterije.

Desnu komoru, čak i sa desne strane okluzija koronarne arterije obično pati manje, kao tanak zid je bolje isporučuje sa srcem, kao i povratak protok krvi iz vene tebezievyh teče direktno u šupljinu komore. Koronarnih arterija su funkcionalno završiti kao postojeći anastomoza ne sprečava nekroze isključen iz prometa uchastka- anastomoze s vremenom je znatno poboljšana, a protok krvi je obnovljena. Kamin omekšavanje (miomalyatsii) sabija (konsolidirani) za 6-8 nedel- u daljnjem tekstu se sve izvukao zajedno ožiljak. U akutnoj fazi rasprostranjena nekroze može dovesti do rupture srca, ali više široko rasprostranjena nekroze dovodi do razvoja hronične srčane aneurizme na mjestu ožiljka postaje tanji. Mikroskopski pregled omogućuje vam da postavite recept ali prisustvo infarkta myolysis, ćelija infiltracija, fibroblasta.

Često svježeg infarkta otkrivene zajedno s ožiljcima od starih infarkta ili oboje, postoji nekoliko srčanih udara.

Simptomi i znaci infarkta miokarda

Klinička slika je od srčanog udara, po prvi put detaljno opisan VP Obraztsov i Strazhesko (1910). Sastoji se uglavnom od niza vodećih funkcija, koja se mogu grupisati na sljedeći način:

• teška dugo bolan napad statusa anginosus, nije pogodna za akciju vazodilatatori;
• pojave akutnog kardiovaskularnog neuspjeha, često sa dominaciju u prvih sati ili dana vaskularnog kolapsa (pad arterijskog i venskog pritiska, nestabilan puls, pepelnosery cijanoza), zatim bolesti srca (srce proširenja, galop ritam, srčane astme, plućni edem, povećan venski pritisak, ponekad pada puls pritisak, kongestivnog zatajenja jetre, fibrilacija atrija). Može doći do i iznenadne smrti, navodno, često od ventrikularne fibrilacije ili teške vaskularni kolaps;
• Reaktivni opšte i lokalne pojave koje se razvijaju u narednih nekoliko dana: groznica, leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita, perikarditis, prvi opisao VM Kernigov 1904. (perikarditis epistenocardica) kao posljedica širenja omekšavanje izvora do perikarda i parijetalni nebakterijski tromboze endokarditis na miokarda mjesto, kao mogući izvor opasan embolija u krvnim sudovima unutrašnjih organa, udova i drugi.

Više rijetke komplikacije uključuju i refleks grč perifernih arterija zidova jaz sa pojavom buke kao kongenitalna interventrikularna septuma, zida komore ruptura (obično akutne srčane aneurizme) sa akutnim smrtonosna srčana tamponada et al.

Određeni simptomi infarkta miokarda zaslužuju detaljniji opis.

Glavna manifestacija akutnog infarkta miokarda je iznenada i vrlo jak bol u grudima. Također, infarkta miokarda je ponekad prikazan peckanje iza grudne kosti, što može biti pogrešno gorušice ili probavne smetnje simptom. U slučaju teškog opresivne bol u grudima, ne dajući duboko udahnuo ili u trajanju od 20 minuta ili više, trebalo bi da odmah se obratite lekaru. To je najbolje da se zovu "hitnu pomoć."

Nekoliko dana prije nego što je srčani udar, pacijenti često osjećaju umor, slabost, trnce u grudima, raspoloženje propadanja. Međutim, ovi simptomi se obično ne obraćaju pažnju, vrijeme kada možete poduzeti korake da spriječi razvoj srčanog udara gubitka.

Kada dođe do srčanog udara, bolesnici mogu osjetiti malo drugačija. Neki su smatrali iznenadni oštar bol u retrosternalni području i velike težine u grudima, drugi - "suzenje" bol u grudima, gori, gori "vatra" u grudi. U nekim slučajevima, bol počinje u ruku ili rame, a onda kreću vilicu i u predjelu srca.

Pored oštar i iznenadan bol, infarkt miokarda prate anksioznost, anksioznost, nervni agitacija, teška slabost, znojenje i bledilo kože.

To su klasični simptomi infarkta miokarda. Međutim, u nekim slučajevima, ne može se smatrati različite manifestacije koje, naravno, otežava dijagnozu. Ponekad infarkta miokarda razvija bez pratećih jake bolove i opće teškom stanju. Konkretno, bol može osjetiti tek u hodu, što je tipično za angine. Treba napomenuti da je pogoršanje angine, uzrokuje da pacijent zatraži medicinsku pomoć, doprinosi pravovremeno otkrivanje NIS - omogućava vrijeme da poduzmu odgovarajuće preventivne mjere.

bol često lokaliziran u sredini ili donju trećinu prsne kosti (za razliku od jednostavnog angina), često u isto vrijeme ili čak uglavnom u epigastrijumu regiji, s neobičnim zrači oko trbuha, kao i na vratu, udovima, i tako dalje. d. Bol i težina u srcu drži sat (stanje anginosus), dostižući hitne ovlasti, zašto pacijenti koriste da joj opiše najizrazitije poređenja ( "kao da na grudima stoji konja sa sve četiri kopita i 100 kilograma težine" u riječima jednog pacijenta). Međutim, uz pažljivo snimanje osećanja pacijenta, možete postaviti ponoviti pogoršanja i bol olakšanje. Bol ne pulsirajući karakter. Za razliku od jednostavnog angine pacijenti nisu ograničeni samo na mjestu na kojem su nemirni, baca u krevetu. Nitroglicerin ne oslobađa bol, a samo velike doze morfija ili pantopon dati utjehu.

kolaps. Često, doktor smatra da je pacijent pritajili u krevetu, okupan u znoju, sa melanholijom oči, žaleći se, osim bolova, mučnine i rvotu- nota prosuta pepelnosery cijanoza, impuls male, česte, vrat vene propao. Još jedna Uzorci i Strazhesko detaljno opisano u akutnim okluzija koronarnih arterija srca, zajedno sa pojavama iz srca (presystolic galopu ritam, i dr.), Takvi znakovi vaskularne insuficijencije kao nestabilan puls, gotovo prazan vene prilikom otvaranja ih, hladno cijanotične kože (stanje algidus cyanoticus). Krvni pritisak pada na 90-70 mm Hg i niže. Sve ovo je posljedica-nervnoreflektornogo (bol) i humoralni (iz hrane srčanog mišića) efekte na vaskularna centru ili na perifernim plovila: mozak rvota- od anemije mozga, i tako dalje ..

Često do izražaja nakon 2-4 dana služi akutna srčana pretežno lijeve klijetke, neuspjeh: pacijent uzima prisiljeni situacija, sjedi u krevetu, naslonjen na jastuk ili na stolici, noge viseće i ruke na stolicu ruke i uhvatiti vazduh tokom napada daha u trajanju sati (stanje astmatikus) - pluća napuhan auscultated pištanje izobilju.

Puls može biti zadovoljavajuće punjenje, za razliku od stanja vaskularne kolapsa. Često se, međutim, pritisak, posebno sistolički, smanjuje se i ranije gipertonii- puls ubrzao, može doći do ventrikularne ekstrasistole, koji nije bio tamo prije, -priznak opasne ventrikularne fibrilacije (ventrikularna fibrilacija je često neposredni uzrok smrti u eksperimentu s podvezivanja ogranka opadajuće leve koronarne arterije kod pasa). Postavljen srca rasshireshyu otežano zbog napuhane legkih- tonovi mogu biti izuzetno gluhi- auskultaciju može reći galopu, a nakon dva dana perikarda trenja (sa prednjim miokarda) koji imaju veliku dijagnostičku vrijednost.

Rjeđe se javlja i desnog srca s nedovoljnim prokrvljenost, a desnu komoru ili u istovremeno prisustvo emfizema, upale pluća, i tako dalje. Itd.- posmatrano oticanje vena u vratu, jetre i povećati osjetljivost konstanta oštre bolove u epigastrične regionu istezanje kapsule jetre (tako zove status gastralgicus).

Može se uočiti i takve rijetke fizičkih simptoma kao iznenadni šum na srcu pojavila na pauzu peregorodki- urina ponekad pronalazi glikozurijom (kao posljedica hiperglikemije) zbog, po svemu sudeći, značajne oscilacije u nervni sistem zvona (ovo glikozurijom može imati dijagnostičku vrijednost).

Nakon jednog dana temperatura se penje na 38-38,5 °, rijetko više. Low-grade groznica, ili temperatura se održava u nedelju dana, ali može se vratiti sa ponavljaju tromboze. Već se vrlo brzo našli leukocitoza, do 10 000-12 000, pa čak i do 20 000 i više, a nakon 2-H dana postoji snažna, dobro odražava dinamiku procesa ubrzanog ESR.

S obzirom na predstojeće prirodne struje promijeniti Akcije u koronarne i posebno u umire srčanog mišića, EKG je najbolji način verifikacije i objektivnog pregleda u klinici tokom infarkta miokarda. Od prvog sata, ponekad tek nakon nekoliko dana, ventrikularne kompleks elektrokardiogram dramatično mijenja. R koljena naniže zuba prelazi u početku spusta u arcuately ispupčen prema gore S-T interval završava deformisane, često dvufaznym plus ili minus zub T. Istovremeno obično označen duboko zub Q, u narednih 2-3 tjedna, T val postaje koso naglasio dole, u obliku slova V, iskrivljeno, tzv koronarne zuba. On se vraća u prvobitno stanje samo vrlo postepeno, ovisno o veličini od srčanog udara, ili se na neki način promijenjen godinama.

Tokom kliničke forme, ishoda od infarkta miokarda

Prodromalnih fenomeni nisu potrebni, a ponekad i toliko mali da jedva primijetiti pacijenata. U polovina pacijenata je navedeno u prošlosti, jednostavna ambulantno angine.

trenutnu smrt se javlja u najtežim, fulminantne slučajevima. Neki od pacijenata je umrlo u prvom danu akutnog zatajenja srca sa simptomima ventrikularne fibrilacije ili u narednim danima rastom kolaps, edem pluća, ili od prave zatajenja srca (obično na 2. tjednu). Često istovremeno razvijati pluća miokarda na osnovu stagnacije u mali krug, ponekad zbog embolije prava srca. Smrt može doći do upale pluća, posebno kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji u trbušnu šupljinu dijabetičar koma, koji je omogućio nastanak koronarne i t. D.

Sve u akutnoj periodu od prvih 6 nedelja (najviše u prve dvije sedmice) otvorena srca miokarda umrijeti prije 20% pacijenata. Ranije, kada prepoznaju samo veliko srce napada, samo u slučaju definitivno smatra fatalno. Ponovljeno infarkt miokarda, naravno, prognostički teže. Oni se mogu pojaviti kada već postoji jaka promjena srčanog mišića bez tipične bol, samo po sebi se manifestuje uglavnom teške produženi napad srčane astme, ali s više ili manje tipične promjene elektrokardiografskih promjena. Nakon infarkta miokarda može se uočiti i ponavlja ranije napada uobičajene angine. Ponekad ovih napada paradoksalno nestati, navodno zbog odumiranja senzornog elementa u zoni nekroze.

Sljedeći ožiljaka došlo miomalyaticheskogo stranice prognozu da se izabere, a da ne spominjemo moguće, ali rijetki rupture aneurizme srca, infarkt stanje u cjelini, kao i stepen aterosklerotskog koronaroskleroza Cardiosclerosis. Predviđanje značajno pogoršava u prisustvu velikog opterećenja ili dispneja nakon srčanog napada astme, česte napade stenokardicheskie napreduju kretanja na niskim ili čak i na odmor, Cheyne-Stokes disanje, pulsus alter-press, intraventrikularno blokade. U nedostatku srca težak poraz ove znakove očekivanog trajanja života bolesnika sa infarktom miokarda, može doći do starih 10-20 godina, a oni su u mogućnosti da se vrate na produktivan rad, a ponekad čak i povezana s niskim fizičkog stresa. Pravilno liječenje sprovedeno u akutnoj fazi, te značajno poboljšanje u daljnjem tekstu predviđanja modu.

Osim ateroskleroze, hipertenzije, angine pektoris, infarkt miokarda na faktore rizika uključuju:

• dugotrajnog i teškog fizičkog napora;
• emocionalni stres;
• stres;
• loše navike (pušenje, alkohol);
• dijabetes;
• koronarna bolest srca;
• redovne prejedanje i višak kilograma;
• giht;
• bolesti povezanih s metaboličkim poremećajima;
• genetska predispozicija.

Očigledno je da nije sve faktore rizika za srčani udar su pod kontrolom ljudi. To se prije svega odnosi na genetsku predispoziciju, starost karakteristike, kao i prisustvo bolesti koje doprinose razvoju od srčanog udara. Međutim, možete smanjiti rizik od srčanog udara, minimizira manifestacija negativnih faktora.

Da biste to učinili, morate voditi zdrav život, to je razumno da se prilagodi vježbe. Takođe bi trebalo da periodično podvrgnu medicinski pregled od strane lekara bez čekanja za pojavu simptoma anksioznosti, a ako oni postanu dostupni - što više odmah lekaru, ne oslanjaju na činjenicu da sve sama po sebi će se održati. Ne možete se uključe u sebi - ponekad ne manje opasan nego potpuno zanemarivanje za razvoj simptoma.

izgledi bolje kod mlađih pacijenata i, naravno, male veličine infarkta. Pogoršava prognozu komplikuje bolesti, srčanog udara i ponovite prethodno navedene simptome i znakove teške bolesti srca. Rijetko, ponekad kasni posljedica infarkta miokarda može biti odreda tromba u parijetalni jet endokarditis sa unošenjem embolus u jednom ili drugom pravcu arterija, (odnosno miomalyaticheskomu dio lokalizira), kao što su arteriju noge sa razvojem gangrena ili moždane arterije pratili hemiplegije i slično. d. Fallen krvni pritisak tokom narednih tjedana na prethodni brojke, ali ponekad je i dalje mjesecima i godinama niska.

Hronične srčane aneurizme na osnovu infarkta miokarda identifikovao značajno proširenje leve komore sa lokalizovan ispupčen kontura na ili iznad tjemena srca, ponekad fluoroscopically otkriti samo u kosim položajima. Kada fluoroskopije ili rentgenokimogramme regiona aneurizme u stanju da razlikuje odsustvom pulsacija, i češće paradoksalno iskrivljene valovitost, s obzirom da je tankih zidova aneurizme vreća pružao tokom ostatka ventrikularne kontrakcije. Odlikuje izuzetno gluve u naprednim srcu tonove poboljšana, ali ne i otpor (prinos na pritisak prsta) apikalni impuls. Elektrokardiografsko znakova infarkta posebno su često intraventrikularnih blokade kombinaciji sa dubokim Q zuba₁ i Twisted zub T₁ niskog napona QRS kompleksa. Ove promjene u EKG uporno ostaju u prisustvu značajno proširenje leve komore srca ukazuju na aneurizmu, au odsustvu lokalnog ispupčen zid komore na radiogram.

Dijagnoze infarkta miokarda

Treba imati na umu o učestalosti infarkta miokarda, posebno kod muškaraca nakon 40 godina i pod određenim uvjetima gore navedenih. U svakom slučaju akutne insuficijencije srca, edem pluća, i tako dalje. E. U bolesnika starijih od prosječne starosti treba da razmisle o srčanog udara, pogotovo ako postoji napad tipična bol, koja se vodi u cjelini kliničke slike. Potpuno i dalje važi odredbu još Kernigov, naime, da su teški sati napada angine pektoris uzrokovane tromboze (ili embolijski) procesa koji se odvijaju u koronarnih arterija srca i naznaku Obraztsova i Strazhesko taj status anginosus sa izraženim akutne srčane slabosti da ukaže sigurnošću tromboze koronarnih arterija srca.

Su veoma važni svježe elektrokardiografskih promjene, zašto je važno da se sve više pribjegavaju takvim praćenje i periodično ukloniti elektrokardiogram kao kod pacijenata s anginom i normalno sa atipičnim srčanih žalbi. Dijagnoze infarkta miokarda je ponekad moguće potvrditi i rentgenokimograficheski odsustvo zuba u području miomalyatsii jet perikarditis.

Infarkt miokarda je često pogrešno i za druge bolesti. Dakle, diagnostsiruyut: jednostavno angina u slučaju izbrisanih bolnih napada, podcjenjujući porast temperature, ubrzanje ESR, fenomena zatajenja srca, elektrokardiografskih Changes- trovanje hranom ako postoji mučnina, povraćanje, bol u trbuhu lokalizacija, posebno ako je pacijent, kao što to često biva, on ukazuje na to da su jeli prije bilo kakve sumnjive posuđa temeljnu medicinsku povijest, razvoj napad bola, medicinsku istoriju pokazuju odsustvo dijareje odlučiti diagnoz perforirani čir na želucu ili dvenadtsatipers tnoj raka i drugih oblika akutnog abdomena, posebno u ozračivanja bolova u epigastričan regiji. Do pogrešne dijagnoze perforirani ulkus uzrokuje nagli početak bolesti, kolaps sa povraćanjem, mišićna odbrane, leukocitoza. Često pacijenta proizvode laparotomije, pa čak i onda samo galop prisustvo, perikardni trenje i t. D. Uvjereni nesumnjivu prisutnost infarkta miokarda. Starija životna dob bolesnika, nije bilo nikakvih naznaka anamnezom peptičkog bolesti ulkus, zračenje bola u sredini grudne kosti, i drugih znakova, a posebno hitna proizvodi EKG utvrditi dijagnozu i zadržati doktora iz operacije.

Često dijagnosticira kao teška srca, tj. E. ispravno procjene kliničke slike, ne povezuju sa suštinom procesa, zahtijeva vrlo pažljivo upravljanje pacijenta, ili se s dijagnozom teške napad srčane astme, posebno u tihom formi, nedouchityvaya da astma je posljedica koronarne tromboze. Astmatičnog ekvivalent konvulzije bol se može javiti sa infarktom reinfarkt. Uz istovremeno miokarda i akutni plućni edem također ukazuju primarne plućne bolesti, dijagnosticiranje, npr atipične zapaljenju pluća i tako dalje.

Zbog prisustva daha, teško disanje čuo često čine više domaćih gostiju u ovim slučajevima, dijagnoza astme.

Infarkta miokarda je ponekad pogrešno dijagnostikuje sa raznim bolestima koje nemaju srčani udar na bilo koji način. To uključuje akutnu bol koji proizlaze iz napade koje prate herpes zoster, tabid krize, spontani pneumotoraks, akutna perikarditis, akutne upale pluća, jetre kolike, i tako dalje. D.

Pneumotoraks kada je bol lokaliziran u bradavice, a ne irradiiruya vrat ili ruku, i utvrditi jednostrano slabljenje disanja na pogođenim strane, pomak medijastinuma organa. U početku, može doći do problema vaskularne kolapsa. Zbog raseljavanja srca tokom pneumotoraks može varirati elektrokardiogram blizu promjene u srčani infarkt.

U akutnom perikarditis i upala pluća, pleuritis ponekad ima slične zračenje bol u trbuhu (abdominalni sindrom), i perikarditis poštovati elektrokardiogram promjene, pomalo podsjeća od srčanog udara, ali i druge karakteristike omogućavaju prepoznavanje ovih bolesti.

Ako holelitijazom je posebno kolike napadi su često praćeni refleks angine pektoris, koji se označava Botkin, i sam boluje od ovog boleznyu- u ovih bolesnika sa oštećenom metabolizam holesterola eventualno razvoj ateroskleroze i koronarne, a on sam pretrpio Botkin tipičan srčani udar i umro od njegovih efekata. Značajne poteškoće za priznavanje je masivna plućna embolija i aneurizme aorte.

Za plućne embolije glavna grana se karakteriše iznenadnim dolazi bolove u grudima i pojave kolapsa. Međutim, bol je najčešće lokaliziran u pazuhu, nego grudi- cijanoza i nedostatka zraka, otežano disanje bolno izrazio još oštro. može doći do slične promjene elektrokardiografskih, možda kao rezultat refleks spazam koronarnih arterija, što dovodi do nekroze miokarda čak.

Kada secira aneurizma ima bol u grudima, često vrlo brutalna, sa grudima lokalizacije, uz kolaps fenomena, onda, čak i gubitak svijesti, niske groznica, leukocitoza. Međutim, bol teži da zrače ne samo u želucu, ali i na leđima. pojavljuju novi simptomi kada su uključeni u proces vaskularne povrede tokom aorty- na koji uključuje bubrega plovila, hematurija i anurija, mezenterijalnim, akutna hirurški abdomena, sudova donjih ekstremiteta, bol i slabost u nogama, utrnulost, grčevi pri hodu, slabljenje pulsnog talasa, mezhrebernyh- znaci lezije kičmene moždine. Elektrokardiogram ostaje nepromijenjen. Preživjelih od prvog napada, možete postaviti X-ray karakteristične promjene u aorti.

Proboj aorte aneurizme sac u perikarda također mogu dati sličnu sliku akutnog kardiovaskularnog insuficijencije bola.

Prevencija infarkta miokarda

Prevencija infarkta miokarda u istom generalnu prevenciju koronaroskleroza (kao što je najčešći uzrok infarkta miokarda) i jednostavan angine, jer u suštini svaki angina prijeti srčani udar. U obavljanju preventivnih mjera treba da se zasniva na porijeklu neurogeni infarkta miokarda, eliminiše razne džepove iritacije koje mogu narušiti refleks koronarnu cirkulaciju srca, smanjuje osjetljivost receptora aparata nezadovoljnih i održavanju normalnog kortikalne regulaciju autonomnog procesa. Od velike važnosti je široka preventivne fizički trening, kultura umni rad, higijeni hrane i opšti režim. Od posebne događaje, možete odrediti korištenje heparin ili pijavica nakon povrede grudnog koša, ili na početku teškog napada bol, da spriječi napredovanje koronarne.

Krvoproliće, koji se često koriste za hipertenziju, treba raditi pažljivo, uzimajući u obzir moguće zgrušavanja povećanje u krvi, posebno od koronaroskleroza-gotovo konstantna pojava u teške hipertenzije sklerotičnih. Oštar pad krvnog pritiska kod pacijenata sa aterosklerozom u postoperativnom periodu nakon velikih krvarenja, sa hipoglikemije kolaps predodređuje koronarne, što bi trebalo uzeti u obzir za blagovremeno usvajanje mjera za borbu protiv kolapsa, kao i za sprečavanje ove komplikacije.

Tretman infarkta miokarda

S obzirom na činjenicu da je pravilno upravljanje pacijenta veliki utjecaj na ishod akutnog perioda, liječnik bi trebao biti upoznat sa osnovnim terapijskim aktivnostima i držati ih duže zbog sumnje da su infarkt miokarda ili dok se dijagnoza neće biti odbijen.

Prvo pravilo je da se pacijent maksimalno ostatak. Pacijent ne treba prevezen u bolnicu, ako se napad dogodio Home- zabranjuje čak i najmanji pokret u krevetu, pružaju konstantan dan i noć njege. Međutim, u nekim slučajevima (kada je srčani napad se dogodio na ulici, na poslu, i tako dalje. D.) Pacijent mora hitno prebačena u bolnicu, osiguravajući maksimum tišinu (na nosilima u automobilu na dobrom putu, proizvode sanitizacija i tako dalje. D.).

Bol, koja je najbolniji simptomi i izvor boli kolapsa, zahtijeva hitnu uklanjanje. Ubrizgava pod kožu ili morfin 0,02 pantopon, au najtežim slučajevima intravenski davati odmah morfin (0.01) sa Papaverine (0.03) - Papaverine koristi eliminirati refleks grč susjedne ne utječe arterije anatomski i ograničenja na taj način veličinu nekrotičnog fokusa, kao i, kao sredstvo, najpouzdaniji upozorenja ventrikularne treperenje.

Pogodno korištenje atropina eliminacije vagusne reakcije i obično poboljšava toleranciju morfina. Vazodilatatori sa uporniji akcije (eyfillin, diuretin, teobromin) su također na osnovu činjenice da su oni promoviraju formiranje kolaterala. Obično preporučujemo sistematski tokom intravenske glukoze askorbinske kiseline.

Ako vaskularni kolaps upotreba kofeina, pružajući, uz proširenje koronarne i cerebralne posude, stimulativno na vaso (miraz) motorna centara produžene leđne moždine, i kamfor.

U teškim slabost ostavio srce, vrlo gluhi boja, oštar tahikardija, galop ritam, srčane astme, a posebno prilikom pokretanja edem pluća odmah primijeniti morfin, strophanthin ili T-ra Strophanthi vena, banke, senf žbuka, udisanje kisika. Digitalis je kontraindicirana, jer koronaroskleroza izaziva povećanu bol.

Ako je ventrikularna tahikardija dodijeljen 20% MgS04 rastvor (15 ml intravenski) - ako to nije važeća, onda kinidin iznutra da raskine u najkraćem mogućem roku omotač tahikardije. Prilikom imenovanja Strophanthus promociji ventrikularna fibrilacija, preporučljivo je da se istovremeno ubrizgavaju Papaverine i kofein.

Zbog rizika od iznenadne smrti od ventrikularne fibrilacije neke preporučiti u svakom slučaju infarkta miokarda profilaktičke korištenje kinidin, smanjuje razdražljivost oboljelih srčanog mišića.

Nedavno, propisati sistemski tretman svježeg infarkta miokarda znači suprotne krvni ugrušak (bishydroxycoumarin, heparin, pijavica), s ciljem da se spriječi daljnji razvoj ili ponavljanja tromboze koronarnih arterija, kao i mural tromba u srcu šupljini ili venska tromboza. Tretman bishydroxycoumarin i heparin treba izvoditi vrlo pažljivo, pod kontrolom sadržaja protrombina u krvi.

Prema minovanii prvih dana bolesnika poštuju strogi režim za 6-8 tjedna, ovisno o veličini infarkta- trebaju, kao i imati Kernigov davne 1892. godine, "da se u uslovima apsolutne odmora onoliko vremena koliko je potrebno imati vremena ožiljak omekšavanje dio srčanog mišića. "

Smrt može doći u tom periodu za vrijeme fizičkog napora. Ishrana, intestinalni čišćenje mora desiti bez ikakvog fizičkog stresa pacijenta.

O procesu, infarkt inferiraj veličine u određenoj mjeri je moguće opšte stanje pacijenta, obim krvotoka insuficijencije, temperature, sedimentacija eritrocita, leukocitoza, elektrokardiogrami dinamike. Prehrana ne treba da bude prekomjerno i da ne izazivaju nadutost visok ugled dijafragme. Poželjno, posebno u gojaznih pacijenata, subkaloriyny režim sa uvođenjem oko 1.000, čak 800 kalorija DAN pogrešno je pojačana ishrana pacijenta. Oštar smanjenje kalorija svakako smanjuje metabolizam tkiva, a time i opterećenje na srce.

Sa takvim strogim ostatak može biti neophodna sredstva za regulisanje aktivnosti crijeva -reven, mećave, mineralna ulja, kao i anti-nadutost (aktivni ugljen, kamilice i drugih biljaka efironosnye) - hrana mora sadržavati dovoljno šljaka materijala (jabuke, šljive i grublji vlakana). Pušenje je definitivno zabranjeno.

Nakon ne-ozbiljne srčanog udara teško uvjeriti pacijente u skladu sa strogim mirovanje, iako je apsolutno neophodna tokom cijelog perioda ožiljaka. Ne treba, naravno, da bi privukli prognoza pacijenta i previše tamne boje, tako da ne stvaraju negativnu iatrogenii.

Od 6-8 tjedna minovanii potpuni odmor pacijenta u odsustvu kontraindikacija postepeno tokom 2-3 tjedna na sobnoj Mode- ga prvo kreće uđe u krevet, a zatim raste do stola, i tako dalje. D. U ovom periodu, povoljan utjecaj na odgovarajući način vodi (pažljivo dozirani) terapeutski fizičke kulture je onda pacijent krene i postepeno u rad.