Tuberkuloza: simptomi, liječenje, simptomi, faze, prevencija, dijagnoza, uzroci

Bolest se obično utiče na pluća. Dijagnoza se obično potvrđuje sputuma kulture i bris iz orofarinksa. Tretman - antibiotike.

TB - vodeći zaraznih uzrok morbiditeta i mortaliteta kod odraslih diljem svijeta. Stopa smrtnosti - oko 1,5 miliona ljudi godišnje. HIV / AIDS-a - sve značajniji predisponirajući faktor za TB infekciju i mortaliteta u onim dijelovima svijeta gdje su česte i infekcija.

Patogeneza i patoloških anatomije. Kada su primarne infekcije razvijene primarne tuberkuloze Vrsta građe čine tuberkuloze (bump) koji se formira na mjestu uvođenja VC uključuje proces tkiva oko tuberkulumi. Prema limfni VC spada u regionalnim limfnim čvorovima, razvijaju lymphangitis i limfadenitis. Ako oklopljenog tuberkulumi, kalcificiraju, zatim leglo Gon (zatvorenom procesu) - 80% zaraženih, ali zdrav. Prilikom kreiranja nepovoljnim uslovima, od izvora patogena Gon uskoro i srednje tuberkuloze razvija.

tuberkuloze Uzroci

Uzročnik tuberkuloze Mycobacterium tuberculosis.

Bacil tuberkuloze - Bacillus Koch - Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Patogena u ljusci sastoji zhirovoskovye supstance, tako da je vrlo stabilan u okruženju. Ubio ključanja, djelovanjem ultraljubičastih zraka, djelovanjem elektromagnetskih valova, sredstva za dezinfekciju.

Tuberkuloza infekcija se javlja obično kapljice (u obliku kapi core) koji sadrži M. tuberculosis. Oni se prenose uglavnom kroz kašalj, pjevanje, i drugih respiratornih kretanja ljudi, pacijenata sa aktivnom tuberkulozom pluća, čija pljuvačka sadrži znatnu količinu uzročnika (dovoljan, po pravilu, da dobije pozitivan bris). Ljudi sa plućnom kavernoznu lezije su posebno zarazan. Kapi koje sadrže bacil tuberkuloze, mogu biti obustavljen u prostoriji zrak teče u nekoliko sati, što povećava šansu za širenje bolesti. Međutim, kada se te kapljice talože na površini, teško je da ih vrati u stanje pogodno za inhalaciju. Međutim, brišući pod, dodirom se posteljina u više navrata da ih vrati na broj čestica prašine koja sadrži bacil tuberkuloze. U isto vrijeme, te čestice su prevelike da bi do alveolarne površine koje je potrebno za implementaciju mikobakterija. Objekti (npr kontaminiranim površinama, hrana i osobne maske) nisu bitne u širenje zaraze.

Postoje različite podatke o stepenu zaraznost pacijenata. Dakle, prema nekim izvještajima, pacijenti sa plućnom tuberkulozom zarazi oko 7 bliskom kontaktu, ali većina onih koji su zaraženi ne razvijaju aktivnu bolest. Prenos infekciju raste s čestim ili dužeg kontakta sa pacijentom, koji odvodi veliku količinu bacila tuberkuloze u gužva, zatvorenim, slabo ventilacijom. Dakle, ljudi koji žive u siromaštvu ili u institucijama koje su u određenom riziku. Praktičari koji su bliski kontakt sa aktivnim slučajevima su također visoko rizičnu grupu. Međutim, kada počinje efikasan tretman, kašalj smanjuje brzo, mikroorganizmi su inaktivirani, iu roku od nekoliko nedelja tuberkuloze više nije zarazna.

Mnogo manje često, infekcija se javlja nakon aerosolization organizama nakon pranja inficiranih rana u mikobakterija laboratorijama ili prostorije za seciranje leševa. Tuberkuloza, krajnici, limfni čvorovi, abdominalnih organa, kostiju i zglobova je obično izazvano prije konzumiranja mlijeka ili mliječnih proizvoda (kao što su sir), zaražene M. bovis, ali ovaj način prenošenja je uglavnom iskorijenjena u razvijenim zemljama, klanje krava, koje daju pozitivne rezultate u testovima na koži za TB, i pasterizacije mlijeka. Tuberkuloze, uzrokovane M. bovis, je još uvijek čest u zemljama u razvoju i imigranata iz zemalja u razvoju, gdje je endemska (na primjer, neke zemlje Latinske Amerike) tuberkuloze goveda.

Faktori tuberkuloze rizika

HIV infekcije - najvažniji faktor rizika za tuberkulozu, jer imunitet ćelija-posredovane, koji je oslabljen HIV-a, važno je na prvom mjestu za zaštitu od tuberkuloze. Ostali imunosupresivni bolesti (npr dijabetes) ili tretmane također povećavaju rizik, ali znatno manje nego HIV-a.

Godine se tradicionalno smatra nezavisni faktor rizika, dakle, stariji ljudi imaju veće šanse od infekcije zbog oslabljenog imuniteta. Međutim, te razlike nisu toliko velike u SAD-u, vjerojatno jer je nivo vysokozaraznyh slučajeva bolesti (i prema tome, životni rizik od bolesti) značajno smanjena.

Epidemiologija TB

Otprilike jedna trećina stanovništva inficirano u svijetu. Od tog broja, možda samo 15 milijuna aktivnih bolest u datom trenutku. U 2006. godini, oko 9,2 milijuna novih slučajeva tuberkuloze registrovano širom svijeta (139/100 000). Od njih u Africi i jugoistočnoj Aziji je brojao oko 3 milijuna slučajeva, a na zapadnom Pacifiku regiji od oko 2 miliona eura. Kina i Indija snimiti najveći broj novih slučajeva, a u Južnoj Africi zabilježen najveći nivo: 940/100 000.

U SAD-u, stopa incidencije je smanjen deset puta od 1953. U 2007. godini, 13.299 slučajeva je prijavljeno u prevenciji bolesti i kontrolni centar (CDC) na nivou učestalost od 4,4 / 100 000 (u rasponu 0,4-10,2 u Wyoming u Washington, DC). Više od polovine tih slučajeva je prijavljeno kod pacijenata koji su rođeni izvan Sjedinjenih Američkih Država u područjima s visokom učestalost. Nivo tuberkuloze među ljudima stranog porijekla (20,7 / 100.000), gotovo 10 puta veća nego kod ljudi koji su rođeni u Sjedinjenim Američkim Državama (2,1 / 100.000). Afroamerikanci čine 45% slučajeva među ljudima rođen u SAD-u. U jugoistočnom SAD-u i mahali područja u američkim gradovima siromašnih Afroamerikanaca rođen u SAD-u, beskućnici, ljudi koji su u zatvorima i pritvorskim centrima, kao i druge obespravljene manjine pokazuju neproporcionalno visoke stope incidencije. Među ove populacije pokazatelja visokog rizika su bliže onih koji su snimljeni u dijelovima svijeta s visokim kontaminacije.

Splash tuberkuloze dogodila u dijelovima SAD-a i drugih razvijenih zemalja između 1985. i 1992. g.- je to zbog nekoliko faktora, uključujući istovremene infekcije HIV-om, beskućništvo, pogoršanje zdravstvenog infrastrukture i pojava multirezistentne tuberkuloze (MDR-TB). S obzirom da je kontrola SAD-zdravstvene zaštite obavlja i utvrđenih mjera za sistem kontrole infekcije, problem multirezistentne tuberkuloze, uključujući ekstremno rezistentna tuberkuloza postaje hitno u svijetu. To je zbog lošeg praćenja tretman zastarjele ponovni sheme nedovoljan broj lijekova, paralelno infekcija prijenosa HIV-a i bolesti unutar institucija niske laboratorijsku dijagnostiku. Napore za kontrolu, uključujući i dugoročni (npr >18 mjeseci) upotrebe antibiotika u 2. redu, tretman neželjenih efekata, prevencija napore u zajednici, socijalne i emocionalne podrške i isključenje transfer unutar institucije nude nadu za bolju globalnu kontrolu nad rezistentne tuberkuloze. U liječenju efikasnosti tuberkuloze liječenja izuzetno rezistentne je niska, a smrtnost, s druge strane, je značajna, naročito kod pacijenata zaraženih HIV-om, uprkos istovremena antiretroviralne terapije.

tuberkuloze patogeneza

TB klice prvog poziva primarne infekcije, koji rijetko dovodi do akutne bolesti. Većina (oko 95%) od primarne infekcije su asimptomatske i praćeni skrivenim (latentne) fazi. Međutim, u nekim slučajevima, infekcija na kraju manifestuju kliničkih znakova i simptoma bolesti. Infekcija obično se ne emituje u latentnom fazi, i nikada je zarazna u latentni period.

primarne infekcije. Infekcija zahtijeva da inhalacijskim čestice dovoljno male da prevaziđu zaštitne barijere gornjeg respiratornog trakta, prodiru duboko u pluća, obično u zračnom prostoru donjeg dijela pluća. Veće kapljice imaju tendenciju da se popravi u gornjih disajnih puteva i, po pravilu, ne dovode do bolesti. Infekcija obično počinje sa jednim fokusom.

Za razvoj TB bacila infekcije treba apsorbira alveolarni makrofagi. Bacil tuberkuloze, koji nisu neutralizirani makrofagi zapravo reproducirati u njoj, na kraju ubija domaćina makrofaga (pomoću CD8 limfociti) - ćelije su uključeni u upalu regiji, uzrokujući lokalizirane upale pluća koja se razvija u karakterističnim tubercular granulom, što se može vidjeti histološki. U prvim tjednima infekcije, neki zaraženi makrofagi migriraju na limfne čvorove u neposrednoj blizini (Gate, medijastinuma), gdje su dobili pristup u krvotok. Mikroorganizmi mogu širiti kroz krvotok na bilo koji dio tijela, posebno leđa apeksnog pluća, epifize dugih kostiju, bubrega, tijelo kralješka i pia mater.

U 95% slučajeva, nakon što je oko 3 tjedna aktivnog rasta mikobakterija, imunološki sistem počinje da suzbije širenje bacila prije pojavljivanja kao kliničkih simptoma i znakova. Žarišta infekcije u pluća ili drugih organa pretvaraju u epithelioid ćeliju granulomi, koje su formirane u centru cheesy i nekrotične mase. TB klice mogu preživjeti u ovom materijalu za mnogo godina-ravnotežu između domaćina i virulencije otpora mikrob određuje da li će se infekcija na kraju prođe bez tretmana, ostaju skriveni ili postanu aktivni. Infektivnih žarišta post vlaknaste čvorova na temena jednog ili oba pluća (Simon fokusi), gusta formiranje primarne infekcije ili osušeni Gate limfni čvorovi. kožni test za tuberkulozu i nova analiza oslobađanje y-interferona pozitivan.

Manje zajednički primarne lezije brzo napreduje, što uzrokuje akutne bolesti zbog upale pluća (ponekad u trbuhu), pleuritis i očigledne proširenje limfnih čvorova medijastinuma i pluća korijena. Male pleuralni izliv pretežno limfocitne obično sadrže neke mikobakterije i očistiti za nekoliko tjedana. Ovaj razvoj je češći kod male djece i nedavno zaražen ili ponovno zaraženi imunokompromitiranih bolesnika. Ekstrapulmonalna TB uključuje bilo koji organ može se javiti bez dokaza o bolesti pluća. Otečene limfne čvorove u tuberkuloze - najčešći ekstrapulmonalne proyavlenie- ali meningitis - najteži i opasan zbog visokog mortaliteta u vrlo mladih i starih ljudi.

aktivna bolest. Oko 10% imunokompetentna pojedinaca latentnih infekcija napreduje na aktivne bolesti, iako je taj postotak varira značajno ovisno o starosti i drugim faktorima rizika. U 50-80% novozaraženih od tuberkuloze se aktivno razvija tijekom prve 2 godine, iako možda u nekoliko decenija. Bilo koje tijelo u početku zaražene uzročnika, može izazvati reaktivacije infekcije, ali najčešće počinje na vrhovima pluća, očigledno zbog povoljnih uvjeta za mikrob, kao što su visoka saturacija. Fokuse Gona i prikertnevye pogođeni limfni čvorovi su mnogo manje šanse da postanu mjesta kao reaktivaciju.

Uvjete koji promoviraju aktiviranje uključuju oslabljen imunitet (naročito HIV infekcije), korištenje imunosupresivi (npr kortikosteroidi, infliksimab), gastrektomijom, obilaznica jejunum, silikoza, zatajenje bubrega, stres, dijabetes, rak glave ili vrata, znatan gubitak težine, tranzicija u zrelo doba i starost (posebno >70 godina).

Kada tuberkuloza razvija tkivo mehanizam oštećenja odloženog tipa alergije obično se manifestira histološki granulomatozna kazeoznog tkiva nekroze. Pluća lezije su vrlo karakteristične, ali ne nužno i kavernoznu. Nedavni često razvijaju kod pacijenata sa oštećenom imunitet i umanjena kasni tip reakcije preosjetljivosti. Pleuralni izliv su manje izražene nego u osnovnim progresivne tuberkuloze, ali može biti direktna posljedica hematogeno disseminirovaniya. Proboj aktivan fokus tuberkuloznih lezija u pleuralni prostor može dovesti do stvaranja empijem sa bronchopleural fistula, pneumotoraks se rijetko posmatraju. U eri prije kemoterapije empijem uzrokovane tuberkulozom, značajno otežava liječenje pneumotoraksa i često dovodi do brzu smrt zbog iznenadne obilne hemoptysis zbog plućne arterije erozije razvoju karijesa.

Za proces TB u velikoj mjeri zavisi od virulencije organizma i države domaćina odbrambenih snaga. To može biti vrlo brze među crncima, Indijancima i drugim ljudima, koji nisu napustili stoljeća urođene imunosti, kako iz potomci ljudi koji su prošli kroz evropske i američke epidemije tuberkuloze. U ovih pacijenata, bolest se obično kasni.

Sindrom akutnog respiratornog zatajenja povezani s allergization širenje patogena ili slomiti veliki izliv pećine sadržaja u pluća.

Simptomi i znaci TB

Sa aktivnim pacijenata plućne tuberkuloze žale na "osjećaj loše", anoreksija, umor i gubitak težine, koji se postepeno povećavati u sljedećih nekoliko tjedana. i može doći do druge simptome. Kašalj je najtipičniji. Prvo, to može biti produktivno sa minimalnim žute ili zelene sluzi. Hemoptysis posmatrati samo na kavernoznog tuberkuloze (ponekad zbog rasta gljivice u šupljine). Odlikuje blagim groznica, ali nije konstantan. Wet noćno znojenje - klasični znak, ali to nije karakteristika i više specifičnih za tuberkulozu. Otežano disanje može biti praćeno poraz plućnog parenhima, spontani pneumotoraks ili pleuralni izliv od tuberkuloze.

bacterioexcretion:

• A - identificira Mycobacterium tuberculosis (BK +) - otvorena obliku;
• B - bez izoluju MBT (VK-) - zatvoren obliku.

Klinike se manifestuje u obliku dva sindroma:

• I - general intoksikacija - fever (interm-tiruyuschaya) može biti kontinuirana, low-grade ili oštre napornog temperaturi od 39-40 ° C, znojenje, groznica, bledilo, smanjena efikasnost, teška slabost, umor, anoreksija, tahikardija, gubitak težine - kaheksije;
• II - sindrom, bronhopulmonalnom "torakalni žalbe" - dugo kašalj, suhog kašlja za više od 3 tjedna, zatim mokrim sa iskašljavanje, bol u grudima, dispneja, hemoptysis, krvarenje, s produženim trajanjem - razvoj bubrežne amiloidoza, jetre (oticanje lica i nogu ), metabolički poremećaji, alergije tijela.

Dijagnoza tuberkuloze

• Grudi X-zraka
• Tuberkulin kožni test
• Kiseline bojenje i kultura
• Ako je moguće, analiza na osnovu DNK

Plućne tuberkuloze se sumnja da se na osnovu podataka iz grudi radiografiju, za znakove respiratornog lezija, groznica nepoznatog porijekla i pozitivan tuberkulin test.

Grudi X-zraka. Kod odraslih multinodularnom infiltrirati iznad ili iza ključne kosti (najkarakterističnije lokacija, najbolje razaznati u apikalnoj-lordoznoy projekcija ili CT), ukazuje na reaktivaciju tuberkuloze. Infiltrira srednji i donji deo pluća nisu specifični, ali treba da podigne sumnju za pacijente primarne TB (obično mladi), čiji simptomi ili medicinsku istoriju sadrži informacije o nedavno prenose infekcije, posebno ako postoji pleuritis. Može se otkriti zbijenog čvorova u plućima koren. Oni mogu ukazivati ​​na primarne TB infekciju, ali su također karakteristika histoplazmozu u područjima gdje je endemska bolest (npr Ohio River Valley).

analiza sputuma. Sputum se ispituje prisustvo kiseline brzo bacila. Mycobacterium tuberculosis nominalno Gram pozitivna, ali nije u skladu bojenje uzoraka Gramu- najbolje proces bojenja po Ziehl-Neelsen ili Kinyunu na običnim svjetlosnim mikroskopom ili bojenje Fluorohromno za fluorescentne mikroskopije.

Ako pacijenti ne mogu proizvesti ispljuvak spontano, udisanje aerosola razrjeđivanje organske otopine može se koristiti za poboljšanje iskašljavanja sekreta. Osim toga, može se istražiti bronhijalne pranja, koji su posebno informativni. S obzirom da je indukcija sputuma i bronhoskopija povlači za sobom neki rizik od infekcije za medicinsko osoblje, te procedure treba biti učinjeno u krajnjoj instanci, u nekim slučajevima, kada više rezistentne tuberkuloze je teško. Odgovarajuće mjere opreza moraju se koristiti (npr negativnog pritiska soba, N-95 ili drugim efikasnim respiratori).

Osim bojenja ispljuvka otpora kiselina se može istražiti metodama nukleinskih kiselina pojačanja. Ova analiza može smanjiti vrijeme TB dijagnoze 1-2 tjedna do 1-2 dana. Međutim, u situaciji sa niskim učestalost ove analize se obično radi samo na pozitivnim uzorcima brisa. To se može izvesti i negativne rezultate moždanog udara, ali u slučajevima u kojima je važno zbog zdravstvenih razloga, javnosti ili zbog zdravstvenih razloga visoku vjerojatnost bolesti i brzu dijagnostiku.

Ako analize pojačanja i bris otporan kiseline pozitivno, to je potvrda dijagnoze i liječenje može biti pokrenut. Ako je rezultat pozitivan pojačanje, a rezultat iz bacili otporna na kiseline negativan, sproveo dodatna istraživanja metodom uzorka pojačanja. Dijagnoza tuberkuloze je vrlo pouzdan ako >2 studije u pozitivnom pojačanje reakcije. Ako se obje vrste rezultata ispitivanja su negativni, a zatim izvršio kliničkih podataka evaluacija da donese odluku o početku terapije (prije rezultata kultura).

Identifikacija kiselina brzo bacila u razmazima ispljuvka ukazuje na visoku vjerojatnost tuberkuloze, ali su potrebne za potvrdu dijagnoze pozitivnih kultura (pojačanje ili ispljuvak). Kultura je također potrebna za testiranje bakterije za podložnost drogama i genotipizacija.

Testovi za osjetljivost na lijek treba na početnu izolata iz svih pacijenata kako bi se utvrdilo efikasan režim liječenja. Ovi testovi treba ponoviti ako pacijent i dalje ističu iz sputuma kulture, pozitivni sputuma kulture nakon 3 mjeseca liječenja, ili ako je kultura počne da se odvoji nakon perioda od "negativne" kultura. Rezultati testova za osjetljivost na lijek može potrajati i do 8 tjedna ako se koriste normalne bakteriološke metode. Istovremeno, novi molekularne tehnike omogućuju da otkrije rezistencije u sputum uzorak za nekoliko sati.

Analize od drugih materijala. Materijali mezhbronhialnyh biopsije može se koristiti i za studije kulture, histološka evaluacija i molekularne analiza.Zheludochnye pranja, što je rijetkost, ali može biti i pozitivan kulturom, trenutno nije u upotrebi, osim male djece, koji obično nemaju priliku da se šlajm istraživanja. Uzorci Biopsiruemye tkiva moraju biti podvrgnuti testu kulture svježe, ali metoda pojačanje može se koristiti za fiksne tkiva (npr limfnog čvora biopsije, histološka analiza ako iznenada otkriva promjenu granulom-toznye). Koristeći tehnike pojačanje u ovom modifikacija se ne preporučuje, ali može biti vrlo korisno.

kožni test. probe koža trenutno ne preporučuje. tuberkulinski kožni test se obično radi, iako je to test za prisustvo infektsirovannosti, a ne za dijagnostičke evaluacije aktivnosti bolesti. Jedinica doza u Sjedinjenih Američkih Država 5 tuberkulinski jedinice rješenje (TU) PPD ML ml je uveden u dorzum podlaktice. Važno je da se intradermalno uvesti rješenje, ali ne i potkožno. Blister ili bocu jasne granice da se pojavi odmah. Promjer pečata / induracije (bez eritem) poprečno na uzdužnu os ruke mjeri 48-72 sata nakon injekcije. Procjena reakcija zasniva se na sljedećim kriterijima:

• 5 mm: pacijent ima visok rizik od razvoja aktivne tuberkuloze. To je često kod pacijenata sa osvrtom na infekcije u anamnezi podaci grudi radiografiju i znakova prebačen prošlog tuberkuloze, imunitetom zbog infekcije HIV-om ili upotreba lijekova (npr inhibitori TNFA upotreba kortikosteroida ekvivalent prednizolon) ili upute na intimni kontakt sa bolesnika s vrlo zarazna oblicima tuberkuloze.
• 10 mm: pacijent ima određeni faktor rizika. Obično to narkomani, intravenskom primjenom lijekova intravenski nedavnih imigranata iz područja s visokim učestalost, nastanjen u institucijama s visokim rizikom od infekcije (npr, zatvori, skloništa za beskućnike), pacijenti u dobi >70 godina, osobe s određenim medicinskim stanjima (npr silikoza, zatajenje bubrega, dijabetes, rak glave ili vrata), a oni koji su imali bypass ili gastrektomijom jejunum.
• 15 mm: pacijenti nemaju faktore rizika (po pravilu, oni ne moraju dodatno ispitati)

Rezultati mogu biti lažno negativan, najčešće u bolesnika s groznicom, u starosti sa HIV-om (posebno ako je broj CD4 + <200 клеток /мл) или с серьезным сопутствующим заболеванием, при котором отмечается отрицательная реакция на любой тест кожи (анэргия). Анэргия, вероятно, является следствием наличия подавляющих антител или того, что большое количество Т-клеток мобилизованы к очагу инфекции. Соответственно, их количество может быть недостаточным для реализации существенной реакции кожи.

drugih testova. Moderni testovi krvi na osnovu određivanje nivoa interferona, oslobođenog limfocita pod utjecajem specifičnih tuberkuloze antigena. Vjerovatno, uskoro će zamijeniti tuberkulinski kožni test. Iako su rezultati evaluacije oslobađanje gama-interferon nije uvijek složiti sa tuberkulinski kožni test, oni su više osjetljive i konkretnije od tuberkulinski kožni test. Važno je da oni mogu biti negativan kod pacijenata sa TB infekciju. Trenutno smo organizovali posebnu studiju kako bi se utvrdilo da li pacijenti su tretirani sa pozitivnim tuberkulin test kože i negativan test na oslobađanje gama-interferon (posebno u imunosuprimiranih) u grupu sa niskim rizikom od reaktivacije.

Dijagnoza tuberkuloze na osnovu:

• pasoš podataka;
• žalbe;
• epidemiološka istorije;
• klinički pregled (anketa, inspekcija, udaraljke, palpacija, auskultacije);
• pokroty. Prvi uzorak ispljuvka se prikupljaju pod nadzorom medicinskog osoblja u bolnicama na dan liječenja pacijenta i pozvati ga drugi dan za redom, pružajući ga specijalnim kontejnera, gdje se sakuplja ispljuvak ujutro. Posudu treba odbrojani. Treći uzorak kao što se skuplja u LPU u prisustvu lekara u zubne paste, post, a ako pojede, potrebno je temeljito isprati usta. Da biste prikupili ispljuvak, ne pljuvačke, potrebno je da:
• raditi vježbe disanja;
• Da udisanje za 15 minuta;
• pokucati na grudima;
• da se položaj odvoda;
• kašalj;
• pljuju dio Kemijsko čišćenje teglu, kontejner;
• čvrsto zatvorite poklopac;
• sluz odmah dostaviti u zdravstvenim ustanovama;
• mikroskopski pregled ispljuvka;
• tuberkulin reakcije Mantoux - intradermalnih (I / k) test tuberkulinski;
• Diaskintest - a / je uveden u alergen, kao test Mantoux;
• X-ray studija;
• fluoroskopskoj istraživanja je "fluorography istraživanja;
• Kliničke studije krvi, urina;
• biološka metoda;
• imunofluorescencije studije krvi;
• endotransbronhialnoy biopsija;
• Američke vlasti;
• Rengdenske medijastinuma;
• bronhoskopija, plevroskopii, bronhoskopija;
• Opcionalno metode istraživanja;
• dijagnostičke operacije. Diferencijalnoj dijagnozi se vrši zbog upale pluća i raka pluća, sepse.

Prognoza tuberkuloze

U imunokompetentna pacijenata sa patogena droge podložni normalno čak i kod teških bolesti i velike šupljine poštovati oporavka (u slučaju adekvatne terapije). Međutim, TB uzrokuje smrt ili doprinosi oko 10% slučajeva kod pacijenata koji su osiromašeni zbog različitih razloga. Distribuirani tuberkuloze i meningitisa uzrokovanih Mycobacterium tuberculosis, može biti smrtonosna u 25% slučajeva bez obzira na optimalno liječenje.

Tuberkuloza je mnogo agresivniji kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom i u nedostatku odgovarajućeg tretmana. Smrt u ovim slučajevima se mogu javiti nakon samo 2 mjeseca, posebno u patogena rezistentnih (mortalitet približava 90%).

Kada efikasne antiretrovirusne terapije (i odgovarajuće liječenje tuberkuloze) prognozu pacijenata sa HIV infekcijom čak i na otpornost na lijek tuberkuloze može prići na predviđanje imunokompetentna pacijenata. Međutim, najgore rezultatima koji se očekuju za bolesti sa pobudnog izuzetno rezistentne, kao postoji nekoliko efikasne droga.

liječenje tuberkuloze

Većina pacijenata sa jednostavno tuberkuloze i kod svih pacijenata sa pratećim bolestima, kao i neželjena reakcija na droge ili rezistencije mora poslati specijalistu za tuberkulozu. Može se potpunog ozdravljenja kod kuće u skladu sa instrukcijama o tome kako spriječiti širenje ove mjere uključuju bolezni-

• Home Mode
• isključuje nove kontakte (prethodno bila u članovima kontaktu porodice mogu ostati)
• pokrivaju usta kad kašlju ili ruku krpom.

Hirurške maske za pacijente sa tuberkulozom su beskorisni i općenito se ne preporučuje za ove pacijente. Kada treba posmatrati osjetljivost na lijek i efikasan tretman tuberkuloze predostrožnosti za najmanje 2 tjedna. Pacijenti sa MDR-TB ili tuberkuloza droga odgovor tretman izuzetno otporan može biti sporiji i epidemiološke prijenos posljedice su mnogo ozbiljnije. U isto mere opreza do tada, dok će se otkriti jasan pozitivan učinak tretmana.

hospitalizacija. Osnovni pokazatelji za hospitalizaciju sljedeće:

• Teška istovremene bolesti.
• Indikacije za laboratorijska ispitivanja.
• Društveni faktori (kao što je beskućništvo)
• Indikacije u izolaciji (za ljude koji žive u neprikladnom okruženju, gdje redovito bave ljudi podložni bolesti).

Prije svega, sve hospitaliziranih pacijenata treba izolirati, oni bi idealno da bude u sobi s niskim pritiskom i dobro provjetrenom prostoru sa promjenom zraka 6-12 puta / sat. Svako ko ulazi u sobu moraju nositi respirator (ne hiruršku masku), koji bi se na odgovarajući način odabrala i certificirani od strane Nacionalnog instituta za bezbednost i zdravlje (N-95 ili više). Budući da je rizik od infekcije na druge hospitaliziranih pacijenata je visok, izolacija prestaje tek nakon prijema 3 negativnih ispljuvka razmaza za 2 dana, uključujući najmanje jedan negativan koji je izabran u ranim jutarnjim satima.

preporuke za javnost. U cilju poboljšanja pristupa liječenja, njege i zagarantovan transfer limit i razvoj rezistentnih sojeva, postoje posebne zdravstvene programe koji će se strogo kontrolirati tretmana, čak i ako se pacijenti tretirani od strane privatnih lekara. U većini država, liječenje tuberkuloze (uključujući analizu kože, grudi X-zraka i droga) je dostupan bez ograničenja u zdravstvenom sistemu klinikama.

Optimalno upravljanje uključuje nadzor od strane zdravstvenih vlasti kadrova za prijem pacijenata u svakoj dozi. Ova strategija direktnog posmatranja povećava vjerojatnost da je cjelokupne terapije je završena sa 61% na 86% (91% sa produženim terapija, u kojoj je pod kontrolom područjima kao što su pružanje dokumenata o prijevozu, briga o djeci, hrana i pomoćno osoblje). Terapija ove vrste je posebno važno:

• Za djecu i adolescente.
• Za pacijente sa HIV infekcijom, mentalne bolesti ili bolesti zavisnosti.
• Nakon neuspjeha liječenja, recidiv ili razvoj rezistencije.

Prema nekim tzv program selektivni samoupravnih tretman (SAT) pruža mogućnosti za pacijente koji su počinili lecheniyu- idealno koristiti drogu sa kombinacijom fiksne doze, da bi se izbjegla mogućnost monoterapije, što često dovodi do stvaranja rezistentnih patogena na droge. Mehanički praćenje droga je predložio da se poboljša primjenjivosti takvih programa.

zdravstvenim ustanovama obično organizirati posjete pacijentima kod kuće, procijeniti potencijalne barijere na tretman (npr ekstremno siromaštvo, nestabilne stanovanje, problemi djece i, alkoholizam, mentalna bolest), kao i da se identifikuju drugim aktivnim slučajevima bolesti i bliskih kontakata. Ovi kontakti su ljudi koji žive u istoj prostoriji i primorani da diše isti zrak kao pacijenti dugo vremena. Tipično, ovaj kućnom okruženju, ali često to uključuje ljude u kontaktu na poslu, u školi, i rekreaciju. Tačno trajanje i stepen kontakt koji definiraju rizik može varirati jer pacijenti sa tuberkulozom značajno varira u stepenu zaraznost. Za pacijente koji su visoko infektivan, o čemu svjedoče brojni slučajevi bolesti članova porodice, čak i relativno casual kontakt sa drugima (na primjer, putnici u autobusu) može biti opasno i predstavljaju osnovu za test kože i evaluacije za prisustvo latentne infekcije u izloženi. Pacijenti koji ne zarazi pripitomljene manje šanse da zaraze i slučajno dolaze u kontakt.

Prve linije lijekova. Pripremama za prvi red - izonijazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol se koriste istovremeno za početno liječenje.

Izonijazid oralno jednom dnevno, to je duboko u tkivo (uključujući CSF) i efikasan antibiotik. To je jedan od najkorištenijih i najmanje skupe lijekove za liječenje tuberkuloze. Međutim, nekontrolisana upotreba desetljeća (često kao monoterapija) značajno povećao postotak rezistentnih sojeva u mnogim zemljama. U SAD-u oko 10% izolata su isoniazid otporna. Lek je siguran tokom trudnoće.

Neželjene reakcije uključuju osip, groznica i povremeno anemija i agranulocitoza. Lijeka može uzrokovati prolazno povećanje bezopasan nivoa aminotransferaze u 20% pacijenata, i simptomatske (obično reverzibilna) hepatitis u oko 1/1 000 (većina pacijenata >35 godina, alkoholičara, žena nakon porođaja i bolesnika s kroničnim bolestima jetre). Mjesečna praćenje funkcije jetre se ne preporučuje ako pacijenti nemaju faktore rizika za bolesti jetre. Umor, anoreksija, mučnina, povraćanje, ili žutica može biti znakove toksičnog hepatitisa. U ovim slučajevima, liječenje se prekida i analiza funkcije jetre. U prisustvu simptoma i značajno povećanje u bolesnika dijagnosticiran aminotransferaze toksični hepatitis i zaustavlja uzimanje droge. Nakon oporavka funkcije jetre kod pacijenata može sigurno dati pola doze za 2-3 dana. Ako se ova doza prenosi (obično u oko polovine bolesnika), ukupna doza se može ponovo počela sa jasnim kontrolu simptoma i znakova pogoršanja funkcije jetre. Ako pacijenti su date izonijazid, rifampicin i pirazinamid, sve lijekove osloboditi i identificirati probleme povezane sa svakom drogom pojedinačno. Izonijazid i pirazinamid, rifampicin, ali češće uzrok hepatotoksičnost. Periferna neuropatija mogu nastati zbog izoniazid izazvane neuspjeh piridoksina (vitamin B6), koji se često javlja kod trudnica ili dojilja, pacijenti sa neuhranjenosti, pacijenti sa dijabetesom ili HIV-om, alkoholičara, oboljelih od raka ili uremije i starije osobe. Dnevnoj dozi od 25-50 mg piridoksina može spriječiti ove komplikacije, iako piridoksin obično nije neophodan za zdravu djecu i mlade odrasle osobe. Izonijazid inhibira metabolizam fenitoina u jetri i zahtijevati smanjenje doze. Droga može izazvati snažan odgovor na disulfirama, koristi se u liječenju alkoholizma.

Rifampicin se oralno i antibakterijsko priprema, koji je dobro apsorbira i prodire u ćelije i CSF. Efekat brzo razvija. Takođe deluje na mikobakterije u makrofagima i skuta, što je važno za prevenciju relapsa. Stoga, rifampicin treba koristiti tokom terapije. Negativni efekti su rijetki: moguće holestatska žutica, groznica, trombocitopenija, i zatajenje bubrega. Rifampicin samo neznatno povećava hepatotoksičnost od izonijazidom. Imamo puno rifampina značajne interakcije lijekova. To ubrzava metabolizam antikoagulansa, oralnih kontraceptiva, Corte kosteroidov, digitoksin, oralni lijekovi za hiperglikemije, metadon i mnoge druge droge. Interakcije rifamicine i mnogi antiretrovirus posebno slozhny- njihov zajednički upotreba zahtijeva specijalizirane ekspertize. Rifampicin je siguran tokom trudnoće.

Sljedeći novi rifamicine se koriste u posebnim situacijama:

• Rifabutinom pacijenata koji su uzimali drogu (posebno antiretroviralne agenata), koji imaju nespojive interakciju sa rifampin. Njegova akcija je sličan rifampicin, ali kada se koristi sa klaritromicin ili flukonazol može razviti uveitis.
• načina rifapentin se koristi u jednoj dozi tjedno, ali nije pogodna za djecu i pacijente sa HIV-om (zbog neprihvatljivog smanjenja efikasnosti tretmana) i ekstrapulmonalne tuberkuloze. Pyrazinamide oralni antibakterijski lijek. Sa teškim upotrebu tokom prva 2 mjeseca liječenja, smanjuje terapiju prije 6 mjeseci i sprečava razvoj otpornosti na rifampicina.

Njegov glavni neželjenih efekata - gastrointestinalni poremećaj i hepatitis. On je često izaziva hiperurikemija, što je uglavnom blaga bolest, a samo rijetko uzrokuje giht. Lek je kontraindicirana u trudnoći. Pyrazinamide plus rifampicin se ne koristi u operaciji 2 mjeseca sa latentnom tuberkulozom, jer može doći do viška hepatotoksičnost.

Etambutol oralno. Pacijenti sa početnim nemogućnost razlikovati plavu od zelene, korištenje droge prati pogoršanje oštrine vida. Od oba znaka su reverzibilni ako se otkrije rano, pacijenti treba da se podvrgnu osnovni test za oštrinu vida i tsvetoraspoznavanie i mjesečne ispitanika o kvaliteti svoju viziju. Neophodno je da bude izuzetno oprezni, ako je komunikacija ograničena jezika i kulturne barijere. Iz sličnih razloga, korištenje ove droge se obično izbjeći kod male djece koji ne mogu čitati grafikon oka. Lek se može koristiti ako je potrebno, u slučaju netolerancije na druge lijekove ili otpor. Etambutol zamijenjen sa drugim drogama, ako počne da optičkog neuritisa. Etambutol mogu se sigurno koristiti za vrijeme trudnoće.

Druge linije lijekova. Ostali antibiotici su efikasni u tuberkuloze i koristiti kada pacijenti imaju tuberkuloze rezistentne, ili oni ne nose jedan od lijekova prve linije. Ovo je najveći i najvažniji 2 klase - aminoglikozidi (i usko povezane capreomicin polipeptid droga) i fluorohinolona.

Streptomicin je vrlo efikasna. Otpornost na još uvijek je relativno mali u SAD-u, ali je raširena u cijelom svijetu. Slabo prodire u CSF, a intrathecal administracija se ne preporučuje.

Koji se odnose na doze negativnih efekata uključuju oštećenja bubrega tubula, poremećaj vestibularni i ototoksičnost. U bolesnika s renalnom insuficijencijom treba smanjiti učestalost doze. Pacijente treba testirati odgovarajućim testovima za ravnotežu i sluh, i kreatinina u serumu. Negativni efekti uključuju osip, groznica, agranulocitoza, i serumske bolesti. Crvenilo i peckanje oko usta su obično na evidenciji injekcijama, ali brzo prođe.

Kanamicin i amikacin može biti efikasna, čak i ako je razvio otpornost na streptomicin. Njihova toksičnost je sličan streptomicin.
Kapreomicin povezani neaminoglikozidny parenteralnu antibakterijski pripreme, odlikuje sličnim parametrima sa aminoglikozide doziranje, efikasnost i neželjenih efekata. - važan lijek za MDR-TB, jer bili su rezistentni na streptomicin, često podložni capreomicin. Osim toga, to je bolje podnosi nego aminoglikozide, zahtijevaju produženo imenovanja.

Neki fluorohinolone su najaktivniji i najsigurnije droga atrakcija tuberkuloze nakon izonijazid i rifampicin, ali ne spadaju u droge prve linije u slučaju konvencionalne terapije, 9 neotporan) tuberkuloze. Moksifloksacin, prema nekoliko studija, kao aktivna kao izonijazidom, kada je u kombinaciji s rifampin.

Drugih droga 2. red uključuju ethionamide, cycloserine i aminosalicilna kiselina.

otpornost na droge. Bilo koji antibiotske terapije uvijek rezultira opstanak vrlo malo (oko 1 ppm) mikroorganizmi koji su stekli spontani otpor mutacije. Iracionalan terapija bira ovih sojeva otpornih, što tretman je posebno važno za sprečavanje otpora. Brojni droge se koriste u tuberkuloze u isto vrijeme, tako da, drugi su neutralizirani mikro-organizama otporan na jedan od droge. Simultano spontanih mutacija mnogi lijekovi su vjerojatno. Međutim, kada je otporan na jedan lijek soja, razvijen je i širenje, on može steći otpornost na dodatne droge i kroz isti proces. Dakle, multirezistentne tuberkuloze može se javiti postepeno sekvencijalni sticanje otpornosti na početku izoniazid i rifampicin, a zatim na druge lijekove.

Dio sojeva otpornih su manje invazivni (tj manje toksičan i prenosivosti ..) - ostalo steći kompenzacijske mutacije i vratiti svoju imovinu u razvoju bolesti i prijenos infekcije.

Kada je soj rezistentne razvija u pacijenta, može se širiti od osobe do osobe (glavni rezistencije). Besplatan transfer u rezistentnih sojeva u bliskom kontaktu, kao što su bolnice, klinike, zatvorima, azil i izbjegličkim logorima - veliki problem za globalnu kontrolu.

Nekoliko novih lijekova za tuberkulozu, što može biti aktivan protiv rezistentnih sojeva, pod pretkliničkih ili kliničkim studijama, ali oni neće biti na raspolaganju još nekoliko godina. Osim toga, ako programi tretmana pojačavaju (npr potpunu kontrolu nad upravom svake doze) verovatan turn-otpornost na novih lijekova.

MDR-TB - TB, in vitro i otporan na izoniazid i rifampicin, kao i sa mogućim otpornost na druge lijekove. Brojne epidemije MDR-TB već registriran, i globalno širenje prijetnja povećava. Prema Društva za prevenciju tuberkuloze, Ltd. 780 novih slučajeva uzrokovanih multi-otporna tuberkuloza, evidentiraju se u periodu od 2006. i 2015. U tim dijelovima svijeta gdje nije dostupna testiranje otpora, mnogi pacijenti koji ne reaguju na prvu liniju terapije, vjerojatno postoji multirezistentne tuberkuloze, koja je i dalje nedijagnostikovana. Multirezistentne tuberkuloze - je glavna prepreka za kontrolu tuberkuloze. Alternativne terapije potreban duži trajanja terapije manje efikasna, više toksičnih i skupe lijekove 2. red.

Izuzetno otporna tuberkuloza - a multirezistentne tuberkuloze, koji je otporan na fluorohinolone i injekcionih droga. Multirezistentne TB i izuzetno ujedinjeni pod nazivom rezistentne. Jer fluorokvinolone i injekcionih droga su važni za liječenje rezistentne tuberkuloze, kada terapija je izuzetno otporan vrsta postoje vrlo ozbiljni problemi. Iako su neki pacijenti mogu biti tretirani, smrtnost je mnogo veća u cjelini i nezavisno od preostalih efikasne droge i stepen uništenja pluća. Operaciju uklanjanja ograničena područja uništenja pluća igra važnu ulogu u liječenju uznapredovalog slučajeva više ili izuzetno otporan tuberkuloze droge.

terapijski režimi. Tretman bolesnika sa novim, a ne prethodno bili podvrgnuti liječenju tuberkuloze treba da se sastoji od:

• 2 mjeseca početne, intenzivnu fazu,
• 4- ili 7 mjeseci produženu fazu.

Inicijalne terapije s intenzivnim faza 4 se provodi antibioticima: izonijazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol. Ovi lijekovi mogu se davati svakodnevno u cijeloj ovoj fazi. Isprekidan aplikacija (obično s većim dozama) je uglavnom zadovoljavajuća zbog sporog rasta bacila tuberkuloze i preostale postantibiotic efekat na rast (nakon inhibicije antibiotika rasta bakterija često odložena do nekog kasnijeg datuma kada antibiotici ispod minimalne koncentracije suzbijanje). Međutim, dnevne tretman se preporučuje za pacijente sa MDR-TB ili uz istovremeno infekcije HIV-om. Režimi u kojima se ne koriste drogu u dnevnu dozu treba implementirati kao DOT-terapije, jer svaka doza postaje važnija.

Nakon 2 mjeseca intenzivnih priprema liječenja 4 pirazinamid i etambutol otkazana (ovisno o stupnju osjetljivosti primarnog izolata).

Produženo faza tretmana zavisi od rezultata ispitivanja osetljivosti pripreme primarnog izolata (ako je primjenjivo), prisustvo ili odsustvo kavernoznu lezija u početnoj grudi x-ray i rezultati kultura uzeti nakon 2 mjeseca. Ako su pozitivni, te kulture ukazuju na potrebu za više dugoročne terapije. Ako kulture i bris negativan, bez obzira na cast RTG ili kulture ili mazati pozitivan, ali x-zrakama otkrila no reaktiviranje, izonijazid i rifampicin dati još 4 mjeseca. Ako je X-zrake otkrivene reaktivne i kulture ili premazati pozitivan, izonijazid i rifampicin dati još 7 mjeseci (9 mjeseci ukupno). U svakom slučaju, etambutol nije imenovan, ako originalni kulture nisu otkrile rezistencije. Formulacije retardiran faza može se primijeniti dnevno ili ako pacijenti nisu HIV pozitivni-upalni, 2 ili 3 puta tjedno.

A u početnoj fazi i tokom dužeg fazi pacijent mora dobiti potrebnu ukupan broj doza (obračunato po broju doza tjedno i broj nedelje). Prema tome, ako je bilo propuštenih doza, liječenje je dugotrajno i ne prestaje nakon određenog vremenskog perioda.

Liječenje tuberkuloze rezistentne varira ovisno o obrazac otpora. U principu, multirezistentne tuberkuloze zahtijeva produženo liječenje s drugim aktivnim agentima, prvi red uz dodatak injekcionih fluorohinolon i ostali preparati 2. red da se postroje 4 ili 5 krugova droge na osnovu informacija da je soj osjetljiv (m. E., u na osnovu analizira informacije o izvoru zaraze pre tretmana ili podložnosti droge obrasce u zajednici). Praćenje neželjenih efekata dugoročnih sveobuhvatnog tretmana je teško. Multirezistentne tuberkuloze treba uvijek tretira specijalista iz ove oblasti, sa odgovarajućim radnim iskustvom. Pod punom kontrolom tretman je važno izbjeći daljnje rezistencije.

Ostale opcije liječenja. Hirurška resekcija šupljine tuberkuloze ponekad potrebno. Glavna indikacija za resekcija - stalna pozitivnu kulturu MDR-TB ili tuberkuloza izuzetno otporan kod pacijenata sa oštećenih površina pluća, koja ne može učiniti antibiotike. Ostali simptomi uključuju kašalj krv, nekontrolisano i stenoza bronha.

Kortikosteroidi se mogu koristiti kod pacijenata sa teškom upalom u bolesnika s akutnim respiratorni distres sindrom, meningitis i perikarditis. Deksametazona je dat odrasle i djecu >25 kg-djecu <дают 8 мг. Лечение продолжают в течение 2-3 нед. Кортикостероиды не представляют опасности для пациентов с активным туберкулезом и при условии проведения эффективного курса лечения туберкулеза.

skrining. Screening za latentne infekcije vrši tuberkulin test kože ili analiza oslobađanje y-interferona. Indikacije za testiranje su:

• Blizak kontakt sa osobom koja ima aktivne plućne tuberkuloze.
• Grudi x-ray pokazuje tuberkuloze migrirali u prošlosti.
• Postoje faktori rizika za infekcije tuberkulozom.
• Faktori rizika za razvoj aktivne TB bolesti (npr HIV infekcije, ili drugo kršenje imuniteta, gastrektomijom, jejunalne obilaznice, silikoza, zatajenje bubrega, dijabetes, rak glave ili vrata, starost >70 godina).
• Terapijske imunosupresija sa kortikosteroidima, inhibitori faktor tumorske nekroze, ili hemoterapija protiv raka.

U SAD-u, većina djece i drugih osoba bez određenih faktora rizika ne treba se provjeriti na tuberkulozu, kako bi se izbjeglo lažno pozitivne reakcije.

Pozitivni rezultati za tuberkulin test kože ili analiza oslobađanje y-interferona, pretpostavljam latentne tuberkuloze infekcije. Pacijenti sa pozitivnim rezultatom se vrednuju za druge faktore rizika, a dodijeljena je rendgenski snimak. U identificiranju abnormalnosti u radiografiju pod evaluacije za aktivne tuberkuloze (kao što je opisano gore), uključujući i test sputuma kulture.

Buster odgovor. Neki pacijenti sa dugogodišnjom infekcije tuberkuloze, BCG vakcinacije ili infekcije nontuberculous mikobakterija mogu biti negativne rezultate u oba gore navedenim analizam- ali ona tuberkulin test može poslužiti kao booster imuniteta, i naknadne analize, vodi samo nakon 1 tjedan ili nekoliko godina kasnije, to može biti pozitivan (odgovor booster). Prema tome, kod ljudi koji su redovno pregledaju (npr zdravstveni radnici), 2. analiza projekcija će biti pozitivan, dajući lažne podatke o izgledu nedavne infekcije (a samim tim, pod pretpostavkom da je nastavak analize i recept liječenja). Ako je imenovan za ponovno testiranje na latentna infekcija, 2. uzorak treba uraditi 1-4 tjedna nakon prvog identificirati odgovor booster (jer je vrlo teško promijeniti u kratkom intervalu). Naknadna Suđenje se provodi i tumači.

Sadašnje metode procjene oslobađanje y-interferon sa latentnom tuberkulozom ne uključuju injekcije antigena i stoga ne uzrokuju revakcinacija. Oni također nisu u zavisnosti od već postojeće alergije na BCG vakcinacije ili infekcije Mycobacterium okruženju, osim kao što je M. kansasii, M. szulgai i M. marinum.

Liječenje latentne tuberkuloze. Tretman je usmjeren uglavnom na:

• Ljudi čiji tuberkulin test je transformisan iz negativnog u pozitivan u prethodne 2 godine.
• Ljudi s promjenama na rendgen kompatibilan sa starim tuberkuloze i bez dokaza aktivne tuberkuloze. Ostali indikatori za profilaktičko liječenje uključuju
• Ljudi koji su pod rizikom od razvoja aktivne tuberkuloze (npr zaraženih HIV-om, osobe sa imunosupresija drogom izazvane)
• bilo dijete <5 лет, кто состоит в тесном контакте с человеком с положительным по мазку туберкулезом, независимо от того, была ли конверсия пробы.

Druge grupe ljudi sa neočekivano pozitivne rezultate testa, ali bez navedenih faktora rizika se često tretiraju na latentnu TBC infekciju, ali doktori moraju uzeti u obzir i usporediti rizik od toksičnosti droge i imati koristi od liječenja.

Tretman obično se sastoji od isoniazida, ako ne postoji sumnja otpora (npr, u slučaju infekcije s konvencionalnim slučaju otpora na isoniazid). Pacijenti s HIV-om i osoba sa oštećenjima, prema RTG kompatibilan sa starim tuberkuloze također treba 9 mjeseci terapije. Alternativa za pacijente koji ne mogu tolerirati izonijazid, rifampin je.

Glavna ograničenja na liječenje latentne tuberkuloze - loše podnošljivosti i hepatotoksičnost. Koristi se za latentne tuberkuloze, izonijazidom uzrokuje toksični hepatitis u 000 1/1 sluchayah- hepatitis obično usidren ako izonijazidom brzog zaustavljanja. Pacijenti su tretirani za latentne tuberkuloze mora biti poučen o prekidu droge ako osjete bilo kakve nove simptome, posebno neobjašnjivih umor, gubitak apetita ili mučnina. Hepatitis uzrokovan rifampicin, manje zajedničkog nego izonijazid izazvane, interakcije lijekova, ali su česti. Mjesečna doktor posjete pratiti simptome i donijeti tretman do kraja, su standardne kliničke prakse zdravstvenog sistema.

Prevencija tuberkuloze

General preventivne mjere (npr ostati kod kuće da se izbegne posjetiteljima da se sakriju iza platno, kada je kašalj ili ručno) moraju se poštovati.

vakcinacija. BCG vakcina, koji je napravljen od oslabljenih soj M. bom, sprovedeno među >80% djece u svijetu, posebno u zemljama s visokim učestalost. Bruto prosječna efikasnost - samo 50%. Međutim, iako BCG se vjeruje, to ne sprečava infekcije, ali se smanjuje nivo ekstratorakalne TB u djece, posebno meningitis uzrokovan tuberkuloze, te se stoga smatra potrebnim. Na BCG nije mnogo dokaza u Sjedinjenim Američkim Državama, uz visoku vjerojatnost zaraze djeteta sa aktivnom TB, koji ne može efikasno liječiti (npr. E., vrlo otporna multirezistentne tuberkuloze) i, u ryh STO prethodno nezaraženih zdravstveni radnici stalno rade na slučajevima MDR ili tuberkuloze izuzetno otporan. Iako je nakon BCG vakcinacije pojavljuje često pozitivnog testa na koži, ova reakcija je obično slabiji od odgovora na prirodne infekcije, i to brzo nestane. Reakcija tuberkulin test za BCG rijetko >15 mm i rijetko >10 mm, 15 godina nakon upotrebe BCG. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti preporučuje da svi kožni test reakcije tuberkulin u one djece koja su imala BCG, pripisuje infekcije tuberkulozom (i tretira u skladu s tim) jer netretirane latentna infekcija može biti ozbiljnih komplikacija. Analiza oslobađanje y-interferon sa latentnom TB nije povezan sa vakcinacije BCG.

Posebne populacije

djeca. Primarni tuberkuloza kod djece može proširiti na kičme (Popa bolest) ili vaskularne dio epifize dugih kostiju. Mala djeca mogu također brzo razvio teške tuberkuloze, mogu milijarne tuberkuloze, meningitisa ili cavernous oštećenje pluća, čak i ranije, kada je tuberkulin test je pozitivan. Međutim, većina djece imaju i druge simptome (osim za glasno kašalj sa metalnim i procjene primarnog tumora, obično odvija spontano). Najčešći simptom - limfne čvorove, moguće segmentne atelektazu. Adenopatije može napredovati i nakon kemoterapije počela, i dovesti do zajedničke atelektazu, koji obično usidren u toku tretmana. Kavernoznog gubitak je manje uobičajena nego kod odraslih. Osim doziranje propisa, tretman djece je sličan tretman odraslih.

starijih ljudi. Recidivirajuća bolest može utjecati na bilo koji organ, ali posebno pluća, mozak, bubrezi, duge kosti, kičmu, ili limfni čvorovi. Relapse može izazvati određene simptome i može se prenose na nekoliko nedelja ili meseci, odlaganje odgovarajuću procjenu. Česta prisustvo drugih poremećaja i bolesti u starosti komplikuje dijagnozu. Bez obzira na godine, nedavna infekcija može uzrokovati apikalni, srednedolevuyu upale pluća ili pneumonija niže režnja i pleuralni izliv iz žive u staračkim domovima prethodno tuberkulin negativnih seniori. Upala pluća ne može se smatrati tuberkuloze, ali se može proširiti i na druge ljude. U SAD-u milijarna tuberkuloze i meningitisa uzrokovanih tuberkuloze, koja se uglavnom smatra da je uglavnom pogađa mlade djece, češća među starijim osobama.

Isoniazid hepatotoksičan u 4-5% bolesnika >65 godina. Stariji hemioprofilaksu prikazani samo ako se poveća test kože >15 mm u odnosu na prethodno negativan odgovor. Osjetljivost testa kože tuberkuloze, oni mogu biti negativni. U bliskom kontaktu sa aktivnim slučaju infekcije i drugih faktora visokog rizika, ali s negativnim rezultatima testa treba uzeti u obzir individualno, ako je potrebno, preventivno liječenje.

pacijenata zaraženih HIV-om. Osjetljivost na tuberkulinski kožni test je općenito niska u imunokompromitiranih bolesnika (što može biti anergichny). Prema nekim istraživanjima analize oslobađanje interferona efikasnije nego tuberkulin test kod bolesnika sa oslabljenim imunitetom gama-manifestuju, iako je ta prednost nije u potpunosti dokazano.

Kod HIV inficiranih pacijenata sa latentnom aktivne tuberkuloze razvijen u oko 5-10% / god, dok je kod osoba sa oslabljenim imunitetom se razvija u približno isti procenat vremena, ali tokom života. U ranim 1990-ih, polovina svih zaraženih HIV-om kod pacijenata sa tuberkulozom koji su bili neprolecheny ili zaražena MDR sojeva umro kao prosječna stopa preživljavanja od samo 60 dana. Sada, rezultati su nešto bolji nego u razvijenim zemljama, zbog rane dijagnostike tuberkuloze i antiretrovirusne terapije, ali TB među osobama koje žive sa HIV-om i dalje predstavlja ozbiljan problem. U zemljama u razvoju, smrtnost je i dalje visoka u bolesnika zaraženih i HIV-a i zaražene MDR ili tuberkuloze izuzetno otporan.

Širenje klica tijekom primarne infekcije je obično mnogo šire među pacijentima sa HIV infekcijom. Shodno tome, većina tuberkuloze u njima - ekstrapulmonalna. Tuberculomas su tipične i više poražavajući. HIV-a i smanjuje upalni odgovor, i kavitacije plućnih lezija. Kao rezultat toga, RTG može pokazati nespecifične upale pluća ili čak biti normalni, iako su prisutni u dovoljnim količinama kiseline brzo bacili i na taj način su otkrivene u razmazima ispljuvka. U isto vrijeme analize zajedničkih negativan bris tuberkuloze.

Tuberkuloza se može razviti rano protiv AIDS-a, a može se manifestuju. Hematogeno širenje Mycobacterium tuberculosis kod bolesnika s HIV infekcijom je ozbiljna, često teške bolesti sa simptomima obje bolesti. U bolesnika s AIDS-om, mikobakterijske bolesti, koja se razvija u smislu CD4 >200 / ml, je gotovo uvijek tuberkuloze. Nasuprot tome, u zavisnosti od vjerojatnost zaraze tuberkulozom mikobakterijske infekcije, koja se razvija u CD4 <50/мл, происходит из-за комплекса М. avium, который не является контагиозным и чаще поражает костный мозг, а не легкие.

Tuberkuloza među HIV-bolesnika generalno dobro tretirani konvencionalnim droge. Međutim, rezultati nisu tako dobri, jer su droge su toksične i manje efikasan u multirezistentna sojeva. Terapija za osjetljive tuberkuloze treba nastaviti 6-9 mjeseca nakon prelaska test kulture sputuma na negativne, ali se može smanjiti na 6 mjeseci ako 3 pojedinačna bris uzeti prije tretmana, su negativni, što podrazumijeva nisku koncentraciju mikroorganizama. Ako je test pozitivan sputuma kulture nakon 2 mjeseca terapije, liječenje je produžen do 9 mjeseci. pacijenata zaraženih HIV-om čiji tuberkulinski reakcija >5 mm (ili analiza oslobađanje y-interferona pozitivan) treba da dobije profilaksu. Molimo pogledajte Smjernice Centra za kontrolu bolesti i prevenciju tuberkuloze.