Hepatitis C, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Hepatitis C - HCV kontakt mehanizam prijenosa infektivnog agensa, odlikuju čestim subkliničku akutne infekcije, prisustvo ekstrahepatičnih lezija i čestih nepovoljnog ishoda.

Istorija i distribucija. U 70-ih godina XX vijeka zbog pažljivog praćenja prisustva krvi markera hepatitisa B hepatitisa postgransfuzionnyh frekvencija je značajno smanjen, ali među prijavljenim slučajevima počeo identificirati nakon transfuzije hepatitisa, u kojima nije otkriven markeri hepatitisa B. Na kraju 80-ih iz plazme krvi seruma hepatitisa zaraženog pacijenta "ni A ni B" čimpanza je izolovan HCV genoma. Hepatitis C se distribuira široko. Anti-HCV otkrivena u populaciji različitih regiona sa frekvencijom od 0,23 na 9%. U vezi sa širenjem ovisnosti o drogama imaju tendenciju da povećanje HCV infekcije u populaciji.

Epidemiologija hepatitisa C

Hepatitis C virus, izolovan 1988. godine, pripada porodici flaviviruses. Sastoji se izodnotsepochechnoy RNK i ima vanjski ljuske. On se smatra uzrok većine slučajeva parenteralno prenosivih "hepatitis non-A, non-B". Virus je sklon čestim mutacijama i predstavlja više serotipova.

Prije 1990-ih. infekcija s virusom hepatitisa C može doći do transfuzijom zaražene krvi i njegovih komponenti, kao što su plazma, faktora koagulacije VIII i IX, da fibrinogena, krioprecipitat i imunoglobulina. Virus se prenosi i na / u administraciji droga, tijekom hemodijalize, kao i kod transplantacije organa.

zdravstveni radnici u kontaktu sa ili od strane samog pacijenta ili njegovom krvlju, mogu postati zaraženi ako slučajno probušio kožu iglom, ili čak i bez njega, ali je rizik od infekcije ne prelazi 10%. Takvi slučajevi su upisani u hemodijalizi, Klinika za onkologiju, plazmafereze centrima. Postoje sporadični slučajevi hepatitisa C - vjerovatno su između 6 i 36% sporadičnih slučajeva hepatitisa B u gradovima. Razlog može biti preostalih neotkriven prodiranje virusa kroz kožu ili sluznicu (npr udisanjem kokaina, tetoviranje, piercing, koristeći zajedničke četkice za zube, britve, ili neki drugi zajednički sanitarni proizvodi).

Vertikalnog prenošenja virusa sa majke na dijete je rijetko (oko 5% slučajeva, osim u slučajevima istovremeno prisustvo HIV-a, kada se brojka penje na 50%). Majki antitijela prolazi kroz placentu i može da se otkrije u djetetu do kraja prve godine života. Indikacija za aktivne infekcije na dijete je detekcija virusne RNA PCR.

Bolest je raširena, isti dio sastanka, kako u razvijenim i zemljama u razvoju. Virus hepatitisa C se propagira uglavnom u hepatocitima, ali ponavljanje je moguće i jetre. Virus često mutira, što dovodi do značajnog heterogenost svog genoma. Trenutno izolovana genotipova 6, formiranje zasebne genetske grupe nastale u toku svoje evolucije i 40 serotipa.

U Sjedinjenim Državama je najčešći genotip 1 (oko 70% svih slučajeva hepatitisa C), što je gore od drugih genotipova podložna terapiji s interferonima. Genotip 2 se nalazi u SAD-u 15% slučajeva i genotipa 3-10% slučajeva. Genotip 4 - najčešći u Egiptu i na Bliskom istoku. Genotip 5 je uobičajena u Južnoj Africi, a genotip 6 - u jugoistočnoj Aziji. Bez obzira na nacionalnost, kada je virusna infekcija genotipa 1 iznad koncentracija virusne RNK.

Uzroci Hepatitis C

Njegov agent je otkriven i izoliran od nedavno - u ranim 90-ih godina XX veka. A do tada su bile poznate samo dvije vrste hepatitisa - A i B. Hepatitis C virus varira gotovo kao lako kao virus gripa. Međutim, postoji jedna razlika: od vakcinacije gripa je beskorisno, jer jednom godišnje (ili čak i češće) se pojavljuje novi soj na koje nemamo imunitet. Mi smo zaraženo novom vrstom i bolestan. Još jednom. To je, kao što smo to shvatiti, virus je u naše tijelo izvana, i naš imuni sistem da se nosi s tim. Gdje bi on neka još lakše, ni mutirao, on to ne učini u roku od našeg tijela. To ne može učiniti - jer je "zauzet" bore imuni sistem.

A hepatitis C može. To mijenja direktno u tijelu držača. U početku, organizam ulazi jednog soja od 10 poznatih nauci. Onda počinje da se razmnožava i promijeniti kao imunitet i primjenjuje pripreme pokušavaju da suzbiju svoje aktivnosti. Prilagođava se novim uvjetima svaki put su ga "guraju" previše uočljive. Kao rezultat toga, u tijelu pacijenta može biti i do nekoliko desetina vrsta iste modifikacije.

Od ove funkcije izravno prati nekoliko rezultata. Prvo,. to. kao što su hepatitis B, hepatitis C vrlo često postaje hronična gotovo bez izgleda osušeni. I drugo, onaj koji štite ga imunizacije nemoguće, s obzirom da vakcine ne postoji ovdje. Ostatak hepatitis C pokazuje najčešće sa drugim vrstama imovine. To je dobro prilagođen za opstanak u neprijateljskom okruženju, iako oni mogu postati zaraženi uglavnom putem krvi. U svakodnevnoj komunikaciji nije kao infektivni su hepatitis B, kao što je njegova koncentracija u krvi je obično znatno manji nego kod hepatitisa B. U drugim biološkim tečnostima virusa još nije otkrivena. Ali njeno prenošenje kroz seksualni kontakt je moguće.

Tako je najrealniji pogled na sve slučajeve zaraze sa manipulacijom krvi. Kada je u transfuzije bolnici, plazma pripreme kada ubrizgava hemofilija ili droge ljudi sa ovom ovisnost. Kao i korišćenje nesterilnim instrumentima u stomatološkoj, ljepote i frizerski salon. Mogućnosti nisu tako mali, ali, s druge strane, ne toliko. Većina tih prijetnji nije teško izbjeći. Osim toga, oni su apsolutno treba pokušati izbjeći, jer u ustanovu, koji nije prihvaćen od strane visoke standarde higijene, možemo zaraziti sada samo hepatitis C.

U isto vrijeme, kao i većina hepatitisa, hepatitis C ima dug period inkubacije (oko mjesec dana) tokom kojeg antitijela uz nju može biti potpuno odsutna u krvi. To znači da je rizik od dobijanja zajedno s dijelom davaoca krvi ili plazme nije lijepo "bonus" u obliku hepatitisa se održava čak i sa svim predostrožnosti. Ono što mi se suočavamo u ovom slučaju?

Prije svega, hepatitisa C, kao i svi njegovi "braća", prelazi u hronični fazi, mnogo puta lošiju prognozu za dalje stanje jetre. Hronična infekcija uzrokuje uništenje svojih ćelija nije gori od običnog ljevanice, zove alkoholizam. Ciroza se javlja u roku od pet do sedam godina od početka bolesti. Uspješan olakšanje patologije i pažljivo poštovanje svih medicinskih recepata daje dobar pogled na cijeli - do 20 godina života, kao blizu normalno. Ako iz nekog razloga rezultati terapije je loša, zatajenje jetre može javiti kao tri, a za 8-10 godina. Sve zavisi od toga koliko malo efikasne mjere za stabilizaciju stanja organa.

Ali pored "klasične" hepatitis C ciroze sa svojim visokim mutagenosti vrlo sklon da izazovu rak jetre kao jedan od njenih komplikacija. To i ne čudi. Maligne ćelije su mutanti - iste ćelije organa, čija je DNK bio slomljen dio odgovara njihova stopa podjele. promjena DNA može doći iz više razloga: kao rezultat izlaganja, nasljedne defekt, trovanja, nije rezultiralo smrću cijele ćelije, ali je prekršio svoju strukturu. I zbog činjenice da je virus sa snažnim mutageni potencijal kao što je ušla u fazu DNK u DNK ćelija ih zarobili.

Za bilo koji virus takvo ponašanje je normalno. A većina njih ima sposobnost da se brzo promijeniti. Varijabilnost je njihov odbrambeni mehanizam od izumiranja. Međutim, neki virusi dokaz u ovom pogledu povećana aktivnost. I sada u onkologiji izdvojeno je veliki broj virusnih bolesti, često pretvaraju u rak. Dakle, hepatitis C - jedan od njih.

HCV pripada RNK virusa iz porodice Flaviviridae, ima sferični oblik. Genetski odabrane sojevi su heterogeni. 6 poznatih genotipova i više od 100 podtipova. U različitim dijelovima svijeta šire različitih genotipova virusa. U toku bolesti zbog nesavršenosti mehanizma virusa replikacije je njegova mutacija.

nije studirao patogenezi hepatitisa C. Patogena prodire kroz hematogeno u hepatocita, gdje se replicirati. Mehanizam ozljede hepatocita je povezan i sa direktnim virusnim citopatskom efekt i imunološki posredovane citolize, uzrokovane citotoksičnih T limfocita. To se pokazalo mogućnost virusa replikacije u mononuklearnih ćelija. Za hepatitis C se karakteriše nedostatak odgovora imunološkog sistema zbog loše imunogenost virusa i njegovu sposobnost da brzo promijeniti antigenu strukturu. U tijelu pacijenta otkriti više genotipova virusa, kao i broj, kao i njihove antigene strukture se stalno mijenja, čime se stvaraju uslovi za "bijeg" od virusa van kontrole imunog sistema.

Proces sinhronizacije su važni smanjenje sinteze interferona od mononuklearnih ćelija, dominacija supresor T-T-helper ćelija, što smanjuje efikasnost imuni sistem, ali i sposobnost virusa "maskirani" u imunih kompleksa. Važnu ulogu u patogenezi i kliničkoj bolesti su autoimunih procesa koji uzrokuju inherentne hepatitis C ekstrahepatične lezije (vaskulitis drioglobulinemiya, polimiozitis, plućna fibroza, kasno kožne porfirija, Sjogren sindrom, aplastične anemije, itd).

Patologije. Patološke promjene nije specifičan. U akutnoj fazi bolesti istaknuo je slabo izražena periportnoj upalnih reakcija, značajnu količinu nekroze. U kronični hepatitis upalne promjene su u porastu, oni su se pridružili znakova fibroze jetre.

Simptomi i znakovi hepatitisa C

Simptomatska slučajeva akutnog hepatitisa C se odlikuju postepeni početak, prisustvo preicteric periodu dispeptične poremećaja slabost. Žutica obično blago ili umjereno izraženi, kratkog trajanja (10-20 dana). Hiperbilirubinemije, umjeren, u isto vrijeme hyperenzymemia značajna. Bolest je pogodno lako. Međutim, nakon regresije kliničkih simptoma može ponovno povećanje aktivnosti enzima. U 70% pacijenata sa kroničnim hepatitisom C ima povoljan kurs. U 30% slučajeva kroničnog hepatitisa C ima progresivan tok. Dekompenzovanom ciroza smatra indikacija za transplantaciju jetre.

akutnog hepatitisa

• Period inkubacije tijekom post-transfuzije hepatitisa C traje od 2 do 26 sedmica. Uočeno je i kraći period inkubacije - 1-2 tjedana.
• Obično razlikujemo akutni hepatitis C, hepatitis uzrokovan drugim hepatotropnim virusa, to je nemoguće. Međutim, hepatitis C obično traje manje teško. Pacijenti se žale na simptome gripu, umor, slabost, anoreksija, mučnina i ponekad rvotu- groznica, artralgija, a osip se rijetko posmatraju.
• Žutica pojavi manje od 25% bolesnika i obično traje manje od 1 mjesec. umjereno povećana aktivnost aminotransferaza (< 800 МЕ/л).
• Neki pacijenti imaju prolazne agranulocitoza i aplastične anemije.
• Za hepatitis C karakteristika oscilacije aminotransferaze aktivnost.

kronični hepatitis

• Dugoročno praćenje inficiranih virusom hepatitisa C, pokazali su da je najmanje 90% od njih razviti kronični hepatitis. Biohemijskih indikatora i jetre histološka slika može biti normalno, uz povremeno ili stalno povećana aktivnost aminotransferaza. Bez obzira na nivo ALT može držati uporan viremije. Spontani oporavak javlja samo u vrlo malom broju slučajeva.
• Ni ozbiljnosti simptoma ili ozbiljnost biohemijske promene u akutni hepatitis ne dozvoljavaju da se predvidi vjerojatnost tranzicije bolesti u hroničnu formu. Prisustvo ili odsustvo žutice ne utiče na vjerovatnoća hroničnosti.
• Incidencija kroničnog hepatitisa C sa post-transfuzije infekcija obično je 85-90%. Kada se biopsija dokaz kroničnog aktivnog hepatitisa naći u 70-80% slučajeva, ciroze - M u 10-20% slučajeva. U ovom hronični aktivni hepatitis sporo napreduje i 10-30 godina u većini slučajeva dovodi do ciroze jetre.
• Progresivno oštećenje jetre i razvoj ciroze kod kroničnog hepatitisa C doprinose alkoholizam, preopterećenje željezo, hemokromatoza, kronični hepatitis B i HIV infekcije.
• Nekoliko studija je ukazala na vezu između hepatitis C virusne infekcije i esencijalnih mješovitih cryoglobulinemia (vaskulitis zbog imuni kompleks taloženje u pratnji lezije zglobova, kože i bubrezi ponekad), porfirija cutanea tarda, a takva limfoproliferativni bolesti i limfocitnog kaklimfomy.

Hepatitis C i hepatocelularnog karcinoma. Uvjerljivo je pokazao da hepatitis C je faktor u razvoju hepatocelularnog karcinoma. Bilo je slučajeva raka kroz 9- 18 godina nakon što je nakon transfuzije hepatitis C.

Dijagnoza hepatitisa C

serološke. Koristi se za detekciju i dijagnozu primarnog antitijela na virus hepatitisa C otkrivaju dva različita načina - ELISA i imunoblottingu pomoću rekombinantne antigene. Obje metode otkrivanja antitijela na različite antigene virusa. Postepeno poboljšanje ELISA je omogućilo da se poveća osjetljivost metode, a sada, s trećom generacijom ELISA, potreba za imunoblottingu je rijetkost.

virološki studije. Trenutno ne postoje metode za izolaciju virusa hepatitisa C iz seruma. Za otkrivanje virusne RNK koristiti tehnike nukleinskih kiselina pojačanje, na primjer PCR. Kvalitativna PCR - visoko osjetljiva metoda za detekciju čak 100 kopija / ml virusa kroz sedam dana nakon infekcije. Kvantitativnog PCR može procijeniti koncentraciju virusne RNK (virusno opterećenje) i koristi se u procjeni efikasnosti antivirusne terapije.

mikroskopski pregled biopsije jetre standardiziran za kvalitativne i kvantitativne kriterije upale i fibroze. Ocjena se izražava u poenima (0-4 / 4), što je ocjena viša, to je veća ozbiljnost upale ili fibroze.

Tretman hepatitisa C

Situacija se komplicira činjenica da akutnoj fazi hepatitisa C je rijedak. Po pravilu, on se ne otkriva čak i tijekom ispitivanja iz nekog drugog razloga, a od početka ciroze. To je njegova hronična faza, takođe, ima tendenciju da se javljaju u latentnom obliku. Najinformativnije u ranoj fazi može biti osim da test krvi. Ako čak iu odsustvu pritužbi pacijenta doktora sam rekao, i odlučuje da proverim visoke transaminaza u krvi (opoziv ALT i ACT), imamo dobre specijaliste. Osim toga - imali smo sreće, jer je povećanje nivoa transaminaza je gotovo jedini rani simptom hepatitisa C i masne jetre. Ali, ako se utvrdi da je problem u budućnosti razlikovati jedne od drugih rad ne napraviti - dovoljno za potvrdu dijagnoze je biopsija rezultata.

Moram reći da u gotovo izuzetnim slučajevima, gdje se hepatitis C manifestuje u akutnoj fazi, šanse da će se sama po sebi, je nešto niža u odnosu na hepatitis A. Međutim, znatno veći nego za hepatitis B. Epizode potpuni oporavak se čine više od 50% prijavljenih žalbi. I to će se složiti, nije tako malo.

Naročito specifičnih lijekova za liječenje hepatitisa ovog tipa još uvijek ne postoji. Njegovo otvaranje nedavno dogodio, a farmaceuti još nisu ni potpune informacije o strukturi virusa. Stoga, hepatitis C se tretira samo kurseve i interferon. Funkcija samo trenutno odobrena terapija - u slučaju hepatitisa C interferonom koristiti u kombinaciji s ribavirinom. Međutim, novi lijek je razvijen nedavno na osnovu nanotehnologije, koja omogućava stabilizaciju nivoa u krvi interferona u intervalu između injekcija. Ovaj efekat se postiže koje proizlaze iz molekula proteina ponaša inertno glikol atoma. Biološka aktivnost lijeka koja nastaje iz ove sinteze, znatno se smanjuje. A ćelije počinju da ga potrošiti ravnomjerno.

Treba imati na umu da se na cijeloj teritoriji istočne Europe pripada, zajedno sa Aziji i Africi, jedna od regija s najvećim brojem infekcija je ova vrsta hepatitisa. Jer, bez obzira na teškoće prevencije bolesti, bilo bi prikladno govoriti o onome što možemo učiniti u tom pravcu. Prije svega hepatitisa C prijeti svima koji iz bilo kojeg razloga, često je predmet manipulacije u suprotnosti sa integritet kože. Pokrovitelji tetoviranja salona i kozmetičkim salonima. Konkretno, oni koji nose i ažuriranja tetovaže, trajna šminka (tetoviranje obrva, kontura donjeg i gornjeg kapka) radi manikure i pedikure, koristi usluge hemijski piling, uklonite žuljevi, epilacije.

Evo, moramo shvatiti da zdravlje garancija procedura ovisi o klasi osnivanja samo pola. Održiva virus može trajati višekratnu upotrebu instrumenata, uključujući slučajno. On je bio vrlo uporan, pa je temperatura i kemijski sterilizaciju (čak i vrlo oprezni), po definiciji, nije uvijek efikasna protiv njega. To znači da postoje problemi pojave, koja se ne može riješiti bez pomoći profesionalca. Na primjer, rezanje, oblikovanje kose, poliranje ožiljaka, tetoviranje i piercing, laserskih tretmana i kemijskih pilinga, kosu, trepavice i nokte. Apsolutno. kao što smo mi ne mogu priuštiti. Međutim, tu je i kategorija procedura koje možemo obavljati sami. Ovaj manikure i pedikure, uklanjanje kurjih očiju, depilaciju, make-up. Na kraju, ako smatramo da je od suštinskog značaja za učiniti u kabini, za procedure kao alata je pametnije da dovedu svoje. On je dovoljno svestran, tako da se mogu kupiti u bilo odeljenju za osobnu njegu.

Poseban velika tema - pacijenata sa dijagnozama koje zahtijevaju aktivne intervencije u krvi. Naime, hemofiličara, dijabetičari, osobe s umjetnim srčanim zaliscima i "umjetni bubreg" (potrebna dijaliza jednom ili dva puta tjedno), pacijenti operacije i onkologije. Naravno, rizik od infekcije virusom hepatitisa C tokom medicinskih postupaka je mnogo manji, ali je sačuvan. Uglavnom za idu na operaciju, hemofiličara i pacijenata sa perniciozne anemije koji su prisiljeni da se redovne injekcije lijekova s ​​krvi ili plazme. Virus može biti prisutna u pripremi donatora, jer je u periodu od najviše mjesec dana nakon infekcije sa markera u krvi kada postoji, a kada ne. Upravo iste stvari, kao što je virus HIV-a. Dugog perioda potpuno u ravnini protok izaziva periodične infekcije pacijenata putem krvi ili plazme donacija. Zaštitite sebe u tom smislu, ne možemo ni na koji način. Međutim, ne možemo eliminirati druge faktore rizika za bolesne, da tako kažem, u bolnici. Posebno ako se uzme da je pravilo da se koristi prilikom posjete njoj za jednokratnu upotrebu instrumenata i predmeta zaštite. U svim postupcima, gdje je to dozvoljeno. Do same njihove kupovine, ako im se ne daje u ovoj instituciji.

I, naravno, ako sumnjate moguće kontaminacije (kontakt sa pacijentom ili osoba od koje sumnjamo zdravstvene probleme) da je bolje da se test krvi. To mora biti učinjeno u dva ili tri tjedna nakon što je osumnjičeni kontakt, u kojem naša krv mogao učiniti niz opasnih patogena. Međutim, pod nepovoljnim epidemiološka situacija test krvi za antitijela mogu se uzeti samo na rasporedu - najmanje jednom u tri mjeseca.

Tretman kroničnog hepatitisa C

Sprečavanje širenja hepatitisa C se zasniva na otkrivanju i liječenju inficiranih virusom. Svi su zaraženi virusom hepatitisa C vakcinisati protiv hepatitisa A i B, od superinfekcije s tim virusima, teškog oštećenja jetre.

Monoterapija.

kombinovane terapije

• U kombinaciji tretmana interferonom i ribavirinom je dodao - sintetički nukleozidni analog guanin. Ova kombinacija daje dobre rezultate, kako u novootkrivenih hepatitisa C, a na rekurentne infekcije. Rezultati kombiniranog liječenja kada interferonom monoterapija je neefikasan, gore.
• Standardnu ​​terapiju kroničnog hepatitisa C je sada kombinaciju PEG-IFN i ribavirinom.

Postavljanje PEG na interferon povećava period izlučivanje lijeka, dopuštajući da ga jedanput nedeljno. Kombinacija peginterferonom i ribavirinom može značajno povećati stopu zadobili virološki odgovor, posebno kada zaraze virusom genotipa 1.

Ako se virusne RNK nije otkriven nakon 3 mjeseca terapije ili njegova koncentracija smanjena na 100 puta, SVR je 48%.

Kada virus genotipa 2 i 3, ovaj režim rezultati u održivi virološki odgovor u više od 80% slučajeva.

Ako tretman ne radi ili ako nakon liječenja recidiv može povećati trajanje liječenja, povećati dozu ribavirina i interferona ili dodijeliti sintetički interferon-alfa con-1 u dozi od 15 mg n / k 1 puta na dan u kombinaciji s ribavirinom u trajanju od 48 sedmice. Ove sheme su još se proučava u. Interferonom i ribavirinom imaju mnogo nuspojava. Osim sindrom gripu, umor i depresija interferona izazvati Citopeniju i hronične limfocitne tireoiditis. Ribavirinom može uzrokovati hemolitička anemija, mentalni poremećaji, uključujući i poremećaja raspoloženja i nesanice. Imperativ je u što kraćem roku za otklanjanje ovih neželjenih efekata, kako bi se olakšalo stanje pacijenta i olakšavaju za svoje poštovanje. Da biste uklonili anemija faktora rasta propisani, kao što je eritropoetin. U poremećajima raspoloženja propisuje psihotropnih lijekova i privlači kod psihologa ili psihijatra tretman.

U kombinaciji infekcije virusom hepatitisa potreban tretman za oba infekcija i HIV-a.

Koji razvija nove lijekove za oralnu administraciju, što bi trebalo da poveća efikasnost tretmana. Obećavajući rezultati su dobijeni prilikom testiranja inhibitori polimeraze i proteaze, kao i druge antivirusne lijekove. Međutim, monoterapija s ovih lekova ne dovodi u virološki odgovor zbog brzog razvoja rezistencije na njih. Kada dodajete ovih lijekova na standardni režimima interferonom i ribavirinom oni povećati stopu zadobili virološki odgovor, a vjerojatno može skratiti trajanje liječenja.