Akutni holecistitis: liječenje, simptomi, komplikacije, simptomi, uzroci

Naprotiv, >95% bolesnika s akutnim holecistitis imaju holelitijazom. Kada se kamen zaustavljen u cistične kanal i stvara trajnu opstrukciju javlja akutna vospalenie.Zastoy žuči uzroka oslobodi proinflamatorno enzima. Nadražaj šteta izdvaja značajna količina tečnosti nego što može apsorbirati. Nadalje, koja se proteže na zidu stoje upalnih medijatora koje oštećuju sluznicu zatim ishemije. Može pridružiti bakterijska infekcija. Začarani krug upale i lučenje tečnosti, ako ne prekine, dolazi do nekroze i perforacije.

Faktori rizika za akutnu holecistitis acalculous uključuju sljedeće:

• pacijenata intenzivne njege.
• Produžena posta.
• Šok.
• Imuniteta.
• Vaskulitis. Mehanizam vjerojatno uključuje djelovanje upalnih medijatora pušten zbog ishemije, infekcije ili žuči stagnacije. Ponekad je uzrok infekcija može da se otkrije (npr salmonela ili citomegalovirus u imunodeficijentnog pacijenata).

Video: Simptomi akutnog apendicitisa

Simptomi i znaci akutnog kolecistitisa

Većina pacijenata imaju istoriju bilijarne kolike ili akutne holecistitis. Bol u holecistitis je slično u prirodi i lokalizaciju bilijarne kolike prošle >6 sati, veoma jaka. Često primetio povraćanje, tu je blagi porast temperature tijela.

Ulice starije prvi ili jedini znakova bolesti može biti sistemski i nespecifični simptomi. Ponekad groznica ne razvija.

Simptomi akutnog kolecistitisa svedeni na 2-3 dana i riješiti u roku od 1 sedmice u 85% pacijenata.

komplikacije. Povećanje bol u trbuhu, visoku temperaturu, krute mišiće peritonealne simptomima ileus ili dati razlog da razmišlja o empijem, gangrena ili perforacija. U akutnoj holecistitis sa žuticom ili holestazom treba razmišljati o parcijalne opstrukcije. Ostale komplikacije uključuju sljedeće:

• Miritstsi sindrom: rijetki.
• Bilijarna pankreatitis.
• Puzyrnotonkokishechny fistula: rijetki.

Akutni holecistitis bez kamenja. Simptomi su slični onima za akutne kalkulozni holecistitis, diferencijalna dijagnoza, uzrokuje poteškoće zbog težine pacijenta (po pravilu, su pacijenti jedinicama intenzivne njege), povijest uzimanje od njih je teško. Napetost trbušnog zida ili nejasno groznica može biti osnova ispravnog dijagnoze. Bez liječenja, bolest brzo napreduje do gangrena žučne kese.

Dijagnoza akutnog kolecistitisa

• Ultrasonografija.
• Holestsintigrafiya s konfliktne rezultate ultrazvučni pregled.

A vjerovatne dijagnoze akutnog kolecistitisa se na osnovu ovih simptoma i znakova.

Transabdominalnom ultrasonografija. Ova metoda može otkriti nježnost nad područjem žučne kese.

Ako upitni rezultati studije koriste holestsintigrafiya- nedovoljna radionuklida priprema za punjenje žučni mjehur služi u korist cistične kanala opstrukcije (npr OKLUZIVNOM kamenim). Lažno pozitivne rezultate zabilježene pod sledećim uslovima:

• pacijenata intenzivne njege.
• Pacijenti na totalne parenteralne prehrane (žuč stazu sprečava punjenje bešike).

Teška oboljenja jetre (jetra ne izlazi radionuklida droge), i ranije obavljao sfinkterotomijom. Morfina, što povećava ton Odijevog sfinktera i promoviše punjenje žučne kese, tako da je moguće razlikovati lažno pozitivnih rezultata.

Abdominalni CT otkriva komplikacija kao što su perforacije ili pankreatitis.

Laboratorijski testovi su nespecifični. Često leukocitoza sa lijevo pomak. Često su umjereno izražena znaci holestaze (bilirubin povećan na 4 mg / dl, značajno povećao alkalna fosfataza) da je više dokaza u korist aktivne upale nego opstrukcije. Ako lipaza (amilaza manje specifična) se povećava više od 2 puta, onda morate razmisliti o opstrukciju žučnih kanala. Uz prolaz žučnih kamenca povećane razine aminotransferaza (ALT, ACT).

Akutni holecistitis bez kamenja. Proširene (proširen) žuči i žučnih zgušnjavanje mulja bez zidova peripuzyrnoy tečnosti (zbog niskog nivoa albumina ili ascites) može se javiti kod pacijenata intenzivne njege. CT otkriva ekstrabiliarnye odstupanja. Holestsintigrafiya informativniji, nedovoljna akumulacija droga radionuklida u žuči može biti povezana sa cističnom kanala opstrukcije zbog edema. Uzorak sa morfina omogućava otkriti lažno pozitivan test zbog zastoj žuči u žučnoj kesi.

Liječenje akutnog kolecistitisa

• Suportivne terapije (hidratacija, analgetici, antibiotici).
• Holecistektomije.

Upravljanje pacijenata uključuju hospitalizacije, i / administracije i tekućine obezbolevaniem nesteroidnih antiinflammatories (kporolak) ili opijata. nazogastrične instaliran Ako povraćanje ili razvoj crijevne opstrukcije, oralno pacijentu nije. Za liječenje moguće infekcije kod pacijenata parenteralno davati antibiotike, ali njihova učinkovitost nije jasno dokazano. Početi empirijsko / u antibiotske terapije usmjerene na crevnu floru gram-negativne, npr ceftriakson metranidazolom- u kombinaciji s piperacilin / tazobactam i Ticarcillin / klavulonsku kiselinu.

Holecistektomija dovodi do rješavanje akutnih kolecistitisa i žučnih bolova. Tipično, prednost se daje rane implementacije holecistektomije u sljedećim situacijama:

• Dijagnoza je jasna, pacijent je u zoni niskog kirurških rizika.
• Stariji pacijenti imaju visok rizik od infektivnih komplikacija.
• U empijem pacijenta, gangrena, perforacije ili acalculous holecistitis.

Takvi pacijenti treba da nastoji da odloži holecistektomije. Ako riješiti akutna holecistitis je holecistektomija se može izvršiti >6 tjedana kasnije. Odgođen hirurško zbrinjavanje uključuje mogućnost ponavljanja bilijarne komplikacija.