Pogubna anemija, anemija

Perniciozne anemije opisan 1885. godine, Addison, u svojoj knjizi o bronzanu nadbubrežne bolest pod nazivom idiopatske anemija i Biermer 1872. pod imenom progresivne pogubne anemije.
Dugo vremena ove bolesti pripisuje se "primarni" anemije. vjerujući da je uzrok njene leži duboko u tijelu. Već 1870. godine .. na osnovu jasne slučajevima potpune atrofije probavnog trakta uzrok anemije je viđen kao nedovoljna funkcija probavnog. Međutim, već dugi niz godina preovladava stav da "postoji anemija zbog uništavanja koštane srži ili crijevnih toksina kao rezultat usta (" oralni ") fokalne infekcije. Botkin set vrijednosti za pojedinačne slučajeve malignih anemije invazije širok pantljiiaru, vrlo mehanizam anemizatsii objasnio refleks aktivnost u suprotnosti hematopoeze-centar u mozgu. Stalno prateći perniciozne anemije stomak Akhil je prikovana pažnju naučnika. Akhil razvija, po svemu sudeći, ne toliko kao rezultat upale gastritisa, ali na neuro-degenerativne utjecaj, posebno na nedostatak vitamina i proteina. Anemija često prethode-bolesti jetre (holecistitis, holetsistogepatit) koje mogu ometati metabolizam i trophism degradiraju želudac. Izgleda kao rezultat upornog poremećaja metabolizma i poremećaji nervnog regulacije želučane sekrecije pod utjecajem negativnih efekata može doći do i više slučajeva malignih anemije u jednu obitelj. Kao rezultat istog uzroka, zbog lezije želuca u porodici pacijenata sa malignim anemija, postoje slučajevi hloroze, ili na znakove pacijent bolesti pojavljuju, kao što su zamijenjena kloroze. U pacijent može Achilios-set za desetak godina prije nego što je razvoj tipičnog anemije. gastroskopija metoda može otkriti u bolesnika s želuca parenhima regeneraciju porcije tijekom remisije, a posebno pod utjecajem supstitucije terapije i intenzivne utvrđenje, koje u određenoj mjeri objašnjava fluktuirajući tok bolesti i pokazuje zavisnost protoka malignih anemije faktorima okoliša. Žlezdanog želudac tkivo može biti podvrgnut dalje i patoloških restrukturiranje i dovesti polipoznih izrasline i kancerogene degeneracije. Nedavne studije pojasnio mehanizam razvoja anemije i oštećenja centralnog nervnog sistema, ovisno o povredi gastrointestinalnog probavu i ishrane, temelji se na velikom medicinsku vrednost je saznao ishrane jetre kod malignih anemije.
Treba uzeti u obzir što dokazuje da je u zdravih osoba tijekom želuca probavu osim dekolte proteina sa pepsin, formiranje posebnih protivoanemicheskim supstanca koja se apsorbuje u crevima, kasni, poput glikogena, proteina u jetri i po potrebi se konzumira u koštanoj srži, osiguravajući normalno sazrijevanje eritrocita. Pacijenti sa perniciozne anemije Ova supstanca se formira u stomaku, on nije s njima, i tako pecheni- hematopoeze u koštanoj srži ne ide dalje od megaloblasts i enucleated eritrocita velika (megalocytes), kao ploda- sa tele jetre ili ekstrakte pacijenata prime nedostaju njihove tvari, a to se daje formiranje u koštanoj srži normalne normoblasts, kao i crvena krvna zrnca i ne-nuklearne.
Dvorac je 1928. godine, dao je sledeću eksperiment, pokazalo ulogu želuca u hematopoeze. Kada hranjenje pacijenata sa malignim anemija meso, prepečeni u termostat normalan želudačnog soka, sastav krvi rapidno poboljšana, dok želuca sok od malignih anemije nepsina pacijenta čak i uz dodatak solne kiseline i takav postupak nije. Aktivni sastojak mesa rade analogno jaja, žitarice, kvasac, vjerojatno blizu vitamina B kompleksa formiranje antianemic agenti mogu biti prisutni u obliku takvog kola: spoljni faktor (termostabilne otporan na visoke temperature) + unutrašnje faktor (termolabilne - urušavanja na nagrevanii- specifični enzim želuca) = antianemic termolabilne tvari taloži u jetri.
Specifični enzim se proizvodi kod ljudi uglavnom fundic žlijezda, a možda i samo u tragovima u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Kemijski priroda protivoanemicheskim supstance nije razjašnjena, iako je u posljednjih nekoliko godina, posebno snažno izolirani djeluju u tom pravcu vitamina sadrže kobalta, -vitamin B₁₂.
Za kasnijim fazama perniciozne anemije" izuzetno karakteristika lezije centralnog nervnog sistema u obliku degeneracije i zadnje strane stubova kičmene moždine, uglavnom u razvoj cervikalne delovi- "funikulyarnogo mieloza" takođe povezana probavnom-nedovoljna defekt u želucu i crevima određene supstance, koja se javlja u odsustvu, kao u pelagra , demielinizatsiya i degeneracije aksona centralnih neurona.
Teške anemije nastaje kada progresivna atrofija želuca i crijeva (maligne anemija u nezavisnom obliku i na sprue bolesti), nakon opsežnih želuca resekcija ( "agastricheskoe" pogubna anemija), malapsorpcijom antianemic agenti zid creva (gastrocolic fistule, sprue) i poboljšane njegovo uništenje u crevima (tankog creva stenoza sa na širokom pantljicaru infekcija). Perniciozne anemije može postati očigledno kod trudnica zbog povećanog protoka krvotvornih supstanca za hemopoietic fetusa Konačno, zbog nedostatka eksternih faktora (odgovarajuće vitamine) s produženim neuhranjenosti.
Najbliža mehanizam anemije se prikazati kako slijedi. Produkcija koštane srži neispravan crvenih krvnih zrnaca, kao i abnormalne eritrocita u hemolitičke žutice, lako uništena u slezeni i drugim mjestima gdje reticuloendotelijalnom tkiva. Broj crvenih krvnih zrnaca se progresivno smanjuje, uprkos aktivne koštane srži hiperplazija.
Posljedica povišene žutilo pacijenata eritrocita propadanja, povišeni indirektni bilirubin u krvi u izmetu i urinu, urobilin, iako u znatno manjim količinama nego u hemolitičke žutice, zbog dubljeg poremećaja metabolizma pigmenta da se formira porfirina i hematin. Povećan sadržaj serumu željeza, koji se odlaže u KUPFFER ćelije u parenhimu i na periferiji lobulama jetre, pluća, slezene, bubrega gomosideroz tijelima ih obavještava zarđali boja. Anatomski karakterizira malinovokrasny mozga i na dijafize dugih kostiju, kao što su hip, bogata megaloblasts, sa oskudnim formiranje žarišta zrnastim leukocita i megakaryocytes. Isto se može metaplazije i blage uvećana slezina. Na autopsije masne jetre, degeneracija bubrega, krvarenja serozne membrane, retina, mozak.
Kada remisija megaloblasts zamijenjen erythroblasts, normoblasts i normalnih crvenih krvnih zrnaca, abnormalne hemolize prestaje, smanjuje potrebu za ogromne krvi, koštane srži masti bedra postaje normalna pojava, i pjegav sternuma nakon nekoliko dana terapije, jetra ne megaloblasts.

Klinička slika. Pacijenti se žale na postepeno povećanje opšte slabosti, otežano disanje, lupanje srca, vrtoglavica, bol u srcu, često u oticanje stopala ili opšteg oteklina, groznica. pažnju doktora na prvi pogled privlači opći prikaz pacijenta: pred njim starac, tražim stariji od njegovih godina, ili žena 30-40-50 mnogo, često rano okrenuo sive boje sa beskrvna kože i sluznica blednolimonno žute ottenka- pacijenti nisu jako iscrpljeni, a ponekad čak i potpuna . Na licu, prtljažnik, ruke, pigmentirana spotovi (hloazma) i područja depigmentacije (vitiligo), talk. Pacijenti često dolaze sa dijagnozom bolesti srca, Cardiosclerosis, angina pektoris, ili raka želuca. Detaljan ispitivanje je moguće saznati šta prošlog mjeseca pacijenta postoje gori bol u jeziku začinjenu hranu, povremeno proljev, i dugo poznata ahiliya- ranije, na primjer, do kraja prošle zime u proučavanju želudačnog soka, bolesni bledilo privukao pažnju drugih, ali test krvi malokrovie- nedavno instalirani u pacijenta zanijemio prstiju i osećao kao puzanje i peckanje u rukama i nogama (parestezija). Povijesti često, naročito kod žena, napada žučnih grčeva, holecistitis, hepatitis.
Oticanje stupanj može dostići hidropsa ascites, hidrotoraks, edematozne jastuke na zadnjem četki, na leđima i krsne kosti, ponekad ograničena oteklina cevanicama, natečenost lica. Na vrlo oštar anemija su nešto petehije u koži i blagog krvarenja u sluznicu. Na upalu grudne kosti pritiska (sternalgiya) ivice.
Kardiovaskularnog sistema je uobičajeno u teškim promjenama anemija: povećana srčana aktivnost tijekom intenzivnog pulsiranje karotidnih arterija i drugi uz povećanje impulsa pritiska oštre sistolički šum na srcu sve otvore vrtlogu kretanja krvi nizak, često dva puta u odnosu na normu, viskoznost na oštar ubrzanje protoka krvi. To su stanja koja dovode do buke, sluša sijalicu od vratne žile, bolje na desnoj strani. Ova kontinuirana buka vrhunskog povećava sa inspiracijom kada venske krvi sa većom snagom juri u grudi. mase krvi samo neznatno smanjena: smanjenje eritrocita mase se popunjava, kao generalno sa anemija, povećanje likvidnih dio krvi. Ubrzanje protoka krvi i cirkulaciju krvi drugih adaptivni mehanizmi pružaju više ili manje normalna funkcija respiratornog krovi- ovo je must see i objašnjenje Značajna činjenica da pacijenti sa teškim malignim anemija su često u stanju teškog fizičkog rada. Oticanje su, po pravilu, priroda "protein-free", tj. E. povezani s niskim sadržajem proteina u serumu krvi. Tokom dužeg anemija motivirani anoksemija razvijen masne degeneracije organa, uključujući i "tigar srce." To može biti istina postoje znakovi cirkulacije neuspjeh s proširenjem srca šupljina, povećan venski pritisak, usporava protok krvi i tako dalje. D. U teškim anemija može početi napadi angine pektoris funkcionalne apoksemicheskogo karaktera prestane kasnije, zajedno sa poboljšanjem krvi. Naravno, kod starijih pacijenata moraju računati s mogućnošću angine pektoris, na osnovu koronarne skleroze.
Na dijelu probavnog sistema odlikuje jezika za porodicu, jarko crvena, glatka, bez papila, atrofične, ponekad prekriveno aftoznih čireve ili površina mjehurića (sjajna). Gori bol u jeziku, ponekad je glavni prigovor pacijenata. Takva bol gori može biti u jednjak zbog sličnih ezofagitis. Dispeptične žalbe želuca neuobičajeno, iako zbog atrofični proces lučenja solne kiseline ne može nazvati i potkožnog injekcije 0,5 mg histamina, odnosno ne gistaminoustoychivaya ahiliya (Nema hemopoietic enzim u želuca sok pacijent može dokazati bioloških uzoraka: 1) .. Refeeding još jedan pacijent sa nepogrešivim pernitsiozloy anemije u akutnoj fazi mesa, podvrgnuti svih vremena u bolesnika termostat probavu studirao želudačnog soka, bez remisija vyzyvaet- 2) odkozhnoe administriranje štakora neutralizirani želudačnog soka ne uzrokuje pacijenta za razliku od normalnog povećanja sok u retikulocita (tzv rat-retikulotsitarnaya sonda).). U ekstremnim stupnjeva anemije može imati upornog povraćanja, zbog čega je nemoguće dočekati u jetru. Periodično napreduje dijareja se odlikuju enteritis, u pratnji nadutost, tutnje, bol oko pupka.
Jetre tijekom egzacerbacije obično uvelichena- neuobičajena osjetljivost u području žučnog mjehura i drugih simptoma cholecysto hepatitisa.
Blago uvećanje slezine je označen u većini netretiranih slučajeva.
Dio centralnog nervnog sistema znakova lezije pretežno zadnjeg kolone kičmene moždine-spuštanje i odsustvo refleksa, ataksija, značajno umanjenje vrijednosti duboke osjetljivosti uz održavanje površina ( "psevdotabes ') - u manjoj mjeri utiče i bočne stubovi, pri čemu dominiraju spastična fenomena, i često ima rano otkrivenih površina osjetljivost poremećaj. Najčešći lezije kičmene moždine pomiješana sa dominacija zadnestolbovogo - tipa. Razvoj flakcidna ili spastična paraliza donjih ekstremiteta, a kasnije prekršio sfinkter bešike, rektuma. Manje česte degenerativne procese u mozgu sa raznovrsnim sliku ukupne umor, psihoza, i periferne neuritis. Pacijenti se često žale na gubitak pamćenja, razdražljivost.
U jesen eritrocita do 2 000 000 ili ispod gotovo uvijek ima značajan groznicu ili da generalno pogrešan tip, simulirajući malarija, tifus, sepse i drugih zaraznih bolesti. Povećanje temperatura može dostići 39-40 ° i povezani, po svemu sudeći, ovaj aseptičkim "anemični" groznica brzo prekinut dok poboljšanje krvi oštrim propadanje krvi ili koštanoj mozga- podmlađivanje.
Najkarakterističnije promjene sljedeće krvi. Postoji indeks visok boja, veći od jedan, ovisno o prisustvu velikog macrocytes eritrocita pretjerano obojeno hemoglobina (hyperchromia), što stvara letimičan pregled razmaza privid dobre krvi (za razliku od željeza anemije, u kojem crvenih krvnih zrnaca su u sredini apsolutno ne, ). Tako je na 40% hemoglobina se često definiše 1 500 000 crvenih krvnih zrnaca (30% od normalne), m. E. indeks boje je jednak 1.3. indeks boja i dalje visoka za dugo vremena i sa značajno poboljšanje u crvenim krvnim, ne pada, po pravilu, i kada remisija ispod 0,7-0,8, što je u oštroj suprotnosti s niskim indeksom boja bolestan kloroze. Na dijelu bijelih krvnih zrnaca odlikuje leukopenija sa polisegmentirovannymi neutrofila-pyatyu-, semilopastnymi i t. E. tzv pomak u desno u broju neutrofila.

Uz pažljivo ispitivanje obojenog razmaza i pronaći razne druge ćelije oblika: karakterističnu patognomonična megaloblasts reshetoobraznoy osnovne strukture ( "kao kapi kiše u pijesak"), a često bazofilnim protoplazmoy- megalocytes-nonnucleated eritrocita gigant od 12 str. diametrom- poikilocytes (eritrociti najbizarnije, teniski reket, a traka) - fragmenti eritrocita polychromatophilia eritrocita sa bazofilnim punktatsiey, sa prstenovima Kebota, telad Jolly, neutrofilni myelocytes, itd ...

Povećanje broja retikulocita, eozinofila, trombociti ukazuje na obnovu normalne hematopoeze koštane srži, a je dobar pokazatelj remisije. terapija jetre je prirodno za 7-10 dana strmi porast broja retikulocita sa sporijim naknadnim nosi off. Nakon vrhunac retikulocita sa dnevno tretman 10-14 dolazi konstantan porast broja dugih crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, i nastavio nakon pada retikulocitozu. Broj eozinofila u tretmanu sirove jetre dugo ostaje izuzetno visok, dostižući 50-60% svih jetre leykotsitov- ekstrakt dao samo umjeren eozinofilija.

Tokarenje, komplikacije i ishoda. Postepeno početak. Propusnice očigledno ne manje od šest mjeseci ili godinu dana prije nego što je kap krvi na mali broj, u kojoj pacijent obično ide kod doktora. Značajnog pogoršanja napada često prethodi glositis sa dijarejom, kao i za druge bolesti insuficijencije ili akutne infekcije portovan nasumično.
Prije uvođenja terapije bolesti jetre živi do svoje ime pogubne ( "fatalna") i progresivno. Međutim, bez liječenja, bolest je jedan ili dva, rijetko tri različita remisija traje od 2-3 meseca do 1 godine, a što je dovelo do smrti obično u roku od 1-3 godina, kao izuzetak, u 7-10 godina. liječenje jetre značajno je promijenio tok bolesti, što čak i za prvi napad odmah dovesti do remisije i održavati stanje praktičnih zdravlja i punu operativnost, po svemu sudeći u nedogled, najmanje 10-15 godina. Ipak, bolest je i dalje ozbiljna zbog često kasno otkrivanje mnogih komplikacija (pijelitis, holecistitis, protein bez edem), a posebno zbog teškoća dugoročnog pechenkoy- supstitucija tretman na kraju bolesti dovodi dalje do teških ozljeda kičmene moždine sa paralizom, urinarne infekcije (urosepsa) upale pluća i smrti.

Video: Boris Uvaydov - Liječenje anemije. Kao vylecht anemije. kiseljak

} {Modul direkt4

Teška napadi se ne priznaju, a ne odmah tretira, može dovesti do neke vrste komi -coma perniciosum, kada je broj pacijenata sa hemoglobina od oko 10% (to je teško odrediti točan), generalni edem, žutica, hipotermija, cirkulaciju krvi dolazi do naglog letargija, pospanost, čak i potpuni gubitak svijesti, i kako bi pacijenta iz opasne države je moguće samo hitne mjere: kapanje transfuziju krvi, parenteralne administracije aktivnih lijekova u jetri visokim dozama, kardiovaskularni znači terapija kisikom.
Potpuno drugačija slika je predstavljena pacijenti u stanju remisije, kada u nedostatku prigovora otkriti skrivene bolesti ne dozvoljava bilo kakvu pojavu pacijenta i proučavanje pojedinih organa (normalnu kožu i sluznicu, neuvolichennaya slezene i jetre), ili proučavanje krvi (normalne količine crvenih krvnih zrnaca i gemoglobina- najuporniji morfološke promjene, Makrocitoza sa hyperchromia i leuco-neutropenija, ali oni očigledno da čak ischeznut- grudne pjegav otkriti normoblastichesky koštane srži). Ali to je blagostanje je pod stalnom prijetnjom od preostalih oštećenom aktivnost nervnog sistema i probavni trakt: može doći do proljeva napada, pogoršanje glositis, polipoza i razvoj karcinoma želuca, i što je najvažnije, može napredovati nervozan simptome. Čak i pod normalan dio krvi pacijenta može biti težak invalid, prikovana za krevet zbog paraplegijom i tako dalje. D. Zanemarivanje terapija jetre može izazvati, uz ponavljanje anemije.

Kliničke forme, dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Pogubna anemija, a česte bolesti, ali se prvo mora uzeti u obzir kod svakog pacijenta sa brojem crvenih krvnih zrnaca od oko 2 miliona evra u odsustvu drugih očiglednih razloga. Međutim, pogubna anemija, ne samo bolesti krvi. Za svoje priznanje, kako kažu, "gavažom (zbog ahilii postojanost) i viljušku (zbog ranog narednom kršenja vibracioni osjećaj u nogama) nisu ništa manje važna od brojanja komore ili hemochromometer". Za perniciozne anemije odlikuje izuzetno valovito naravno sa remisije i egzacerbacije: potpuni oporavak praktično eliminiše bolesti.
Osim nezavisni oblik perniciozne anemije, što ovisi, vjerojatno iz postepeno razvija atrofični gastritis jeli distrofija stomaku nepoznate etiologije, ali uglavnom iz nedostataka hrane i poremećaja nervnog regulacije oslobađaju tzv simptomatska oblika malignih anemije sa jasnom etiološki faktor (True, pernicioznom anemijom , helmintski, trudnoće i anemija agastricheskoy ispravan da istoj osnovi, poraz želuca i kršenje nervnog regulacije, koji uključuju samo za tvoj elf forme i etiološki faktori vidi samo dodirom ili ubrzavanje početka bolesti za trenutak-se kaže: 1) rijetke ozljede krv među nosioci širokog pantljičara, trudnice i upravlja bolnyh- 2) razvoj ponekad relaps za pacijente sebe, čak i godinama nakon protjerivanja crva ili na kraju trudnoće, i tako dalje. d.).

• Helmintski perniciozne anemije opisane Botkin na zaraze širok pantljiiaru (Diphyllobothrium latum- «botriotsefalytaya anemija"). Sumnja u prisustvu kliničku sliku perniciozne anemije među stanovnicima sliva. Široka pantljiiaru zaražen jesti neprozharennoe rijeke riba (štuka, smuđ, manić i dr.). Eozinofilija, karakterističan za helmintski invazije, u teškom stanju bolesnika mogu nedostajati. Fecesa-segmentima i jaja parazit. Nakon terapije jetre i protjerivanje parazita obično obnovljena paprat želuca sekreciju, a bolest obično ne relaps.
• Perniciozne anemije trudna (apaemia perniciosa gravidarum). To se odnosi na kasnih komplikacija trudnoće, kada fetus se brzo razvija iz tijela majke zahtijeva od svih faktora rasta, uključujući antianemic sredstvo za sazrijevanje crvenih krvnih zrnaca, koja se može nedostaju koštane srži trudna pod nepovoljnim uvjetima okoliša, teške anemije -Od prolazi zajedno sa prekida trudnoće. Anemija se može ponoviti s novim trudnoće.
• Perniciozne anemije nakon operacije na želudac, a ne na principu fiziološke (subtotalnom ili ukupno resekcija) ili komplikovano oštrim perverzija prolaz mase hrane (gastro-zarezom fistula). Razvija bez obzira na prirodu osnovne bolesti (peptički ulkus bolest, karcinom želuca), nad kojima je izvršena operacija. Gastro-colon fistula (fistula gastrocolica), u kojoj je hrana pada iz želuca do debelog crijeva i uskoro iscrpljeni prema van, u narednim mjesecima vodi do kaheksije i teške anemije. Anemija je zbog nedostatka većine želuca (agastricheskaya anemija), često dolazi tek nakon deset godina, kada je očigledno iscrpljena sva druga, još uvijek nedovoljno istražena izvora hematopoetskih enzima (npr prostate brunnerovy duodenuma). U početku, anemija se može okarakterisati hloranemii niskim indeksom boju, a onda da ide u maligni, ili u svakom trenutku i dalje hipohromna.
• Pernicioznom anemijom na sprue, koji ima mnogo sličnosti sa malignim malokroviem- na sprue vezu između razvoja bolesti s atrofični gastroenteritisa i nedostatak vitamina je još izraženiji. Osnovni trijada: kaheksija, penast stolice masti i genterov glositis i anemiju i druge simptome.
• Mogu izolovati kao perniciozne anemije uz očuvanje želuca sekrecije, ali ne može liječiti jetre i teče prema vrsti klinički hronične aplastične anemije (n). Bolest se također poznat kao "anemija ahresticheskaya I" t. E. Anemija, u kojoj je, bez obzira na formiranje protivoanemicheskim supstanci drugo ne apsorbuje tkiva.
• Makrocitne hiperhromnim anemije. Ponekad praćen i pothranjenost u kombinaciji sa dizenterija, glositis i oštećenja nervnog sistema, vjerovatno, zbog nedostatka vitamina B kompleksa kolibe kampoloia i nikotinske kiseline rezultiralo u poboljšanju uskoro.

Pernitsioznopodobnuyu makrocitne krvna slika nema drugih klasičnih znakova malignih anemije može uzrokovati bolesti kao što su ciroza, malarije, akutne leukemije i t. d. Kronična leukemija, naročito limfni, ponekad u kombinaciji sa pogubne anemiey- stvarnim "leucanemia". U porodičnim hemolitički žutica, anemija je hiperhromatičnim, ali u isto vrijeme karakteristično mikrocitna bolest karakteriše vrsta, dobro definirane kliničkom slikom.

Plastična anemija (aleukia) kao i akutne leukemije se često pogrešno dijagnosticiran kao "akutno pogubne anemije." Oba bolesti imaju vrlo sličnu kliničku sliku koja se razlikuje, međutim, veliki dio pogubne anemii- postoje i značajne razlike hematoloških.

Kancerogeni anemija, npr, rak želuca, obično lako razlikovati od malignih anemije niske boja pokazatelj neutrofilijom pod normalnim ili povišen broj leukocita, prisustvo uporni želuca pritužbi, i što je najvažnije, po defekt punjenja želuca na radiogram. X-ray studija također omogućava identifikaciju želuca polipoza, često dajući teške anemije.
Treba napomenuti, međutim, da je poguban anemije želuca sluznice edem može proizvesti X-ray slike, u blizini punjenja defekt, i što je najvažnije, da je u dugoj stazi od perniciozne anemije može dovesti do prave neoplazme želuca. Prepoznati ovu kombinaciju omogućuje uporni X-ray slike, pepreryvnoe pogoršanje stanja pacijenta oštro kaheksije, neuobičajeno za pogubna anemija, pozitivan znak krvi-krv u stolici, u bljuvotine, leukocitoza (i trombocitoza). U rijetkim slučajevima rano otkrije takve pacijente proizvesti radikalne operacije ukloniti tumor i dobili bolje sa oštećenjem zamjena terapija.
Za perniciozne anemije često pogrešno primili, osim raka i drugih teških hipohromna anemija, kao što su: Anemija tokom produženog krvarenja hemoroida, hronični nefritis azotemicheskom (anemija braytikov). Na prvi pogled (blijedo lice, otok kapaka i drugih znakova sklerotične kaheksija) kod pacijenata sa perniciozne anemije mogu se uzeti i starijih pacijenata sa aterosklerozom, a isto tako i kod pacijenata sa edemom bolesti ili lipoid-nefrotski sindrom, ali u ovih bolesti crvenih krvnih gotovo da nema zaraze .
Zbog prisustva groznice, zajedno sa otokom slezine, leukopenija, anemija, pernicioznom anemijom ponekad pogrešno dijagnosticiran kao malarija (svijetle velike bazofilne punktatsiyu i prstenje Kebota eritrocita često osim za fazu razvoja parazita malarije), tifus (dijagnoza greška promovirati dijareja, leukopenija i t. d.), sepsa-endokarditis lenta (šumovi na srcu, pulsiranje arterija, povećana slezena i t. d.).
Na kraju, često značajne kičmene moždine sa malignim anemije dovodi do pogrešnog diagnostsirovannyu bol pravilno živaca, posebno usahnulost dorsalis (usahnulost dorsalis), multipla skleroza, kičmene tumor moždine, polinevrita- ova greška još lakše spriječiti ako nakon tretmana jetre mogu samo izbrisati anemični sindrom . Poznatih oblika funikulyarnogo mieloza na osnovu nedostatka gastrointestinalnih probave općenito, bez anemije. Za razliku od tabes dorsalis kod malignih anemije likvoru je normalna reakcija zjenica obično traju motor naglo prekinut snagu mišića, bolovi snimanje neobično. Razlika od multiple skleroze je starija životna dob bolesnika, nedostatak simptoma oka i lezije vidnog živca, nedostatak dubokih refleksa, poremećaj sfinktera tek u kasnijim fazama bolesti.

Prevencije. Imajte na umu da svaki pacijent sa upornim Achille, a nakon opsežnih resekcija želuca može razviti teške anemije, tako da ovi ljudi moraju da sistematski pratiti opće stanje i sastav krvi (hyperchromia, Makrocitoza, itd), da im omogući potpunu dijetu i u slučaju potrebe da se prijave rano liječenje anemije i drugih događaja. Na taj način, moći će da se smanji broj pacijenata sa perniciozne anemije, trgovalo po prvi put kod doktora oštrim anemije (često uz broj crvenih krvnih zrnaca od oko 2 000 000), koji zahtijeva hospitalizaciju i dovodi do dugoročne invalidnosti. Ukupno ispravan higijenski režim, nervni sistem zaštite od teških iskustava imaju i neupitna vrijednost u prevenciji bolesti.

Tretman. Tretman malignih anemija je namijenjen prvenstveno zajedničkim podešavanja režima, poboljšanje nervnotroficheskoy regulaciju probavnog i drugim sistemima, ukidanje raznih stimulacija žarišta (zarazne bolesti, upala žučne kese, i tako dalje. D.), pružajući potpunu ishranu, posebno supstance koje imaju najviše usko povezana sa trofičkog - gastrointestinalni trakt, od krvi i nervnog sistema (odvojene frakcije vitamin Bj autoklaviranog kvasac, itd ...). U periodu od akutne bolesti zahtijeva mirovanje. Prehrana varirao dovoljno, pažljivo sa normalnim iznos od pune mesa proteinima, jaje moloka- isti princip i moći posmatrati u ekstremnim stupnjeva anemije i prisustvo dijareje i mesa sufle, šlag belanca, svježe ribani sir, jogurt i sl. D.
Jetre i hrane u isto vrijeme, a najbolji medicinski sredstvo- uobičajena doza od svojih 200-g dnevno. Svježe jetre (goveda, goveda) je oprati u toploj vodi, očistiti od vlakana vezivnog tkiva, mljeveno meso i daju sirove ili blago izvan oparen s kipućom vodom na sito s bilo začina, ovisno o ukusu bolnogo- sol, luk, paprika, češnjak, kao i sendviči, deserti i tako dalje. d. prvi put je predloženo liječenje malignih anemije jetre (1926), koji se smatra da je potrebno dodijeliti poseban režim ishrane siromašna mastima i bogata voćem. Ubrzo je, međutim, postalo je jasno da je tretman jetre radi sa bilo dijete, iako je preporučljivo pružiti pacijentu puni proteina. Dodavanje solne kiseline je poželjno, kao i sa svakom ahilii. Sirove jetre nije opasno s obzirom na helmintski invazii- često razvijaju vrlo visoke prijem eozinofilija-efekt same sirove jetre. Dijareja nije kontraindicirana tretman sirove jetre, s druge strane, kada je takav tretman, obično uskoro prestati.
Razni jetre koncentrati za oralnu-tekućina, sušeni prah, gotovo manje na vrijednostima oni ne uvijek zadovoljiti ukuse pacijenata, i što je najvažnije, nije uvijek dovoljno aktivny- je jedan od najboljih ekstrakta jetre, daje u dozi od oko 2 kašike dnevno. Takođe ima Ljekovito djelovanje "gastrokrin" - Sušene svinja želudac, koji sadrži, pored unutrašnjih faktora formirana u svinje pogodno pilorusa žlijezda, kao i spoljnih mišića slojeva želuca.
Svježe teleće jetre pouzdan medija protivoanemicheskim veschestva- toga, bogata je vitaminima, željezo, bakar. Ako pacijent odbija da uzme u jetru, i u teškim, po život opasno stanje i, naravno, oštar crijevnih malapsorpcijom dati prednost parenteralnu administraciju lijekova jetre.
Aktivni initsiruemye pripreme, na primjer, sovjetski kampolon, gepalon, hepatitis, intramuskularno obično 1-2 ml, au najtežim slučajevima, do 5-8 ml dnevno (tzv tretman "kampolonovym udarac"), prije očigledne remisije. U daljem se osigura brzo povećanje crvenih krvnih zrnaca u normalu brojeva, koja zahtijeva ne manje od 2-4 intramuskularno 1-2 ml aktivnih droga tjedno ili dnevno uprave sirove jetre. U umjereno teškim slučajevima (kada je broj crvenih krvnih zrnaca i oko 1.500 000 hemoglobina od oko 40%) stanje pacijenta znatno poboljšana do kraja prve nedelje tretmana. Na dan 7-10 retikulocitozu označena vrh, nakon toga, povećanje broja eritrocita i hemoglobina, što energičnije nego ispod su osnovne figure javlja. Posegnu za tretman sirove jetre stabilne remisije, često napraviti pauzu za nekoliko tjedana, a injekcije tretmana su zadovoljni sa 1-2 injekcija tjedno ili čak i više rijetkost.
U slučajevima prividne invalidnosti terapije jetre zdjelu ima pogrešnu dijagnozu perniciozne anemije ili nedovoljnog doziranja jetre. Tako je, u infektivnih komplikacija-PELS, upale pluća, a posebno manje može liječiti pacijenti mogu zahtijevati duplu dozu od 400 g mokre jetre dnevno. U ovim slučajevima, kao iu ekstremnim anemija, prikazani dalje kap po kap transfuziju ponovno 100-150 ml i više ili bolje eritrocita (suspenzija) od 100-200 ml.
Nedavno, preporučujemo upotrebu terapije s vitaminom B] 2, već aktivni u vrlo malim dozama, a osim toga ima dobru akciju na oporavak u krvi i pravovremeno imenovanje, očigledno upozoravajući nervnog sistema. (Ostali antianemic vitamin folna kiselina, ne sprečava neurološke manifestacije bolesti i stoga kod malignih anemije trenutno smatraju manje prikazano).
Za prevenciju i poboljšanje živčanih lezija vrijedan dodatak na tretman jetre, posebno u liječenju jetre ubrizgavanja droga je sistemska administracija vitamina B₁ (Tiamin ispod kože ili u, kvasac, autoklavirovannye u pećnici zajedno sa želudačnog soka) - odvija se u spastična paraliza motomehanoterapiyu, kretanja trening, hodanje, kao u usahnulost dorsalis, itd ...
Arsen je trenutno liječenje perniciozne anemije nije željeza storonnikov- prikazan naročito u istovremeno prisustvo anemije usled nedostatka gvožđa.
U slučajevima perniciozne anemije i simptomatska sa širokim-parazit, trudnoće, i tako agastricheskoy anomii. PA-dobro prvenstveno vrši snažan tretman pripreme sirove jetre ili injekcije relevantnih (neophodan za injekciju sprue, gastrointestinalni fistula debelog crijeva, gdje apsorpcija iz crijeva očigledno izuzetno smanjena), transfuziju krvi. Na ovaj način, uspio dovesti trudnoće na normalnu isporuku, kada pantljiiaru infestacija širok značajno poboljšati sastav krvi i cijeli kliničke slike, a zatim tretman obavlja paprat kontraindiciran u bolesnika s teškom stanju, s obzirom na njen generalni toksičnosti i izazvao ih oštetiti pecheni- gastro-zarezom fistula, tankog creva stenoza prikazan početkom hirurške intervencije, još nije došlo do teške kaheksije.