Strongyloidiasis, simptomi, liječenje, uzroci, dijagnoza

Dijagnoza je da se identifikuju stolicu ili larve u sadržaju tankom crijevu ili otkrivanje antitijela u krvi. Tretman - ivermektin, albendazolom ili tiabendazol.

Strongyloidiasis je endemska u cijeloj tropskim i Subtropics, uključujući ruralna područja južne Sjedinjene Države, na mjestima gdje gole kontakt kože sa zagađenom zemljištu u prisustvu nehigijenskim uslovima. Strongyloides fiilleborni, koji inficira čimpanze i babuna, može uzrokovati ograničena infekciju kod ljudi.

Općenito rijetki i rijetko pravilno prepoznali crv zaraze, po svemu sudeći, sa širokim širenje područja, prvi put opisana kao bolest, koja se javlja sa tešku dijareju u osobe koje se vraćaju iz tropi (cochin china proliv, "tropski dizenterije"). Strongyloides stercoralis - jedan od najvažnijih patogena nematedozov. Endemična tropskih krajeva. oblici za odrasle Strongyloides stercoralis (3 dugo mm) su parazitski u duodenumu i / ili jejunum. Jaja se nalaze u fekalijama može izaći larve, koje prodiru u zid creva, čime ulaze u krvotok i migriraju u pluća, koji sazrevaju u zrele forme.

patogeneza strongyloidosis

crvi odrasla osoba živi u sluznici i submukoze duodenuma i tankog crijeva. Jaja se polažu u lumen crijeva, od kojih previđaju rhabditiform larve. Većina larve sa stolicom. Nakon nekoliko dana u zemlji se pretvore u infektivne larve filyarividnye. Kao i rudarska glista, od Strongyloides larve prodiru ljudske kože i migriraju kroz krvotok u plućima, prolaze kroz kapilare pluća, ići gore disajne puteve, proguta i do crijeva, gdje su zreli za oko 2 tjedna. U tlu, larve koje ne spadaju u ljudski organizam, mogu razviti u slobodan-dnevni odraslih crva koje može reproducirati nekoliko generacija prije nego što njihove larve ponovo naći ljudskih domaćina.

Neki larve rhabditiform pretvoriti u crijevima u infektivne larve filariform da novouvedene u zid creva, što dovodi do nestanka plućne faza u životnom ciklusu crijevna glista. To se zove interna autoinvaziya. Ponekad filariform larve kroz stolicu više puta prodiru u kožu guzu i bedra (vanjski autoinfection). Autoinfection objašnjava zašto strongyloidiasis mogu trajati decenijama, i pomaže da se objasni zašto u sindrom giperinfektsii naći tako veliki broj crva.

Giperinfektsiya mogu pratiti nedavno infekcija Strongyloides ili aktiviranje infekcije, koja je do tada bila bez simptoma. U svakom slučaju, to može dovesti do šire organa bolesti utiču obično nisu dio normalnog parazita životnog ciklusa (npr centralni nervni sistem, kožu, jetra, srce). Giperinfektsiya se obično javlja kod pacijenata koji uzimaju kortikosteroide ili kod pacijenata sa imunitetom oštećenim ćelijama-posredovanog, posebno za one koji su zaraženi sa T-limfotropni virus 1 (HTLV-1). Međutim giperinfektsiya i distribuiraju strongyloidiasis manje zajedničkog nego moglo bi se pretpostaviti, kod bolesnika s HIV / AIDS-a, čak i među onima koji žive u područjima gdje strongyloidiasis vysokoendemichen.

Parazita, svoje biologije i patogenih svojstava

Larve liče Ancylostoma larve se izlučuju u fekalijama, prolaze složenu transformaciju prije dovesti do život bez muškaraca i žena (nešto manje od parazitske). Nakon oplodnje, ženka polaže jaja iz kojih larve, potreban uvod u domaćina za daljnji razvoj (razvoj indirektna metoda).

Mladi larve, kasni u tijelu domaćina, može nastaviti da sazri i proizvode bez napuštanja nove generacije parazitskih (samo-infekcija) u životnu sredinu. U drugim slučajevima, izolovani od izmeta larvi nakon konverzije može prodrijeti u domaćina, zaobilazeći korak slobodnog života odraslih parazita (direktan način razvoja).

Biti u zid creva, ženski parazit nervnoreflektornym, mehaničkih i toksične izazivajući njegov poraz, i opće simptome.

Simptomi i znaci strongyloidosis

Infekcija može biti asimptomatska.

Larve E. ugritsy može infiltrirati perianalnoj kože (rezultat autoinvaziya) koji vodi do razvoja kliničke slike «LARVA migrans», karakteristična Strongyloides infekcije. Erupcije početi u perianalnim regionu i brzo širi, što uzrokuje intenzivan svrab. Takođe može razviti makulopapulozni osip sličan košnica.

Plućni simptomi su neuobičajena, ali teških infekcija može uzrokovati Loeffler sindrom, kašalj, teško disanje i eozinofilija. Gastrointestinalni simptomi su anoreksija, bol u epigastrijumu i slabost, proljev, mučnina i povraćanje. U teških infekcija, malapsorpcijom i enteropatija uzrokujući gubitak proteina, može dovesti do gubitka težine i kaheksije.

giperinfektsii sindrom. Gastrointestinalni simptomi i respiratorni simptomi su vrlo karakterističan. Mogu razviti ileus, opstrukcija, obilnog krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, ozbiljne probleme apsorpcije i peritonitisa.

Plućni simptomi uključuju dispneju, hemoptysis i respiratorne insuficijencije. Infiltrira se može vidjeti na rendgenski snimak.

Ostali simptomi ovise o kojima organi su pogođeni. CNS ispoljavaju simptomi meningitisa, apsces mozga i difuzna lezija mozga.

Srednje gram negativnih bakterijemije i meningitis, koji je snimljen sa visoke frekvencije će vjerovatno biti povezan sa uništavanjem crijevne sluznice i migracija larvi, uz koje bakterije ulaze u krv i centralnog nervnog sistema. Infekcija s bolesti jetre može uzrokovati kolestatski i granulomatozna hepatitis-mu. Infekcija može biti fatalna za pacijente sa oslabljenim imunitetom, čak i za vrijeme tretmana.

klinička slika se svodi na pojave crijevnih upala s bol, proljev, ponekad s krvi (često dugoročno u toku), uz mučninu, vrtoglavicu. Odlikuju eozinofilija u početku bolesti dostizanja 15-40-80% - vrijeme pada eozinofilija i leukopenija razvija.

Lokalni erupcija (kožni larva migrans) javlja se u mjestu penetracije larve kroz kožu.

Hronična infekcija može biti asimptomatska ili u pratnji abdominalne nelagode, nadutost, obilna stolica dovodi do infekcije tankog crijeva (i.e. manifestacije slično giardiazom).

Masivni invazija (npr imunodeficijencija) može izazvati astmu, izazvati plućni krvarenje, obilno proljev, crijeva zadebljanje zida i gram negativne sepse, što je dovelo do smrti.

Naravno, i prognozu strongyloidosis

Početnom periodu parazita zaraze odlikuje lezije na koži, kao rezultat uvođenja larve kroz kožu (svrbež, urtikarija, osipa, lokalni edem). Kada larve migriraju kroz pluća mogu biti pojave bronhitisa, upale pluća.

dijagnoza strongyloidiasis

• Mikroskopski pregled stolice.
• Ponekad imunološki ispitivanja.

Mikroskopski pregled stolice uzorku larve otkriva oko 25% slučajeva. Reanaliza izmeta ili koncentriranim metoda agarom poboljšava osjetljivost na >85%. Ako se uzorci su na sobnoj temperaturi nekoliko sati, a zatim rhabditiform larve se može pretvoriti u filariform larva, što je dovelo do pogrešne dijagnoze giperinvazii. U duodenalni sadržaj Larve ovih helminata može pronaći. U tim slučajevima mora se obavljati endoskopije s biopsijom sumnjivih sajtova da pobjedi duodenuma i jejunum. Kada sindrom giperinfektsii filariform larve mogu se naći u izmet, duodenuma sadržaja, sline i bronhijalnu pranja, a ponekad u likvoru, urin, ili pleuralni ili ascites. Na rendgenski snimak može pokazati difuzne intersticijske infiltrati, zapečati plućnog tkiva ili apscesa.

Neki imunodijagnostičkih testovi dostupni su na strongiloidoze. IFA preporučuje se zbog svoje veće osjetljivosti (>90%). IgG antitijela se obično može otkrivene čak u imunokompromitiranih bolesnika s distribuiraju strongyloidiasis. Cross reakcije kod pacijenata sa filarijazu ili druge infekcije uzrokovane nematode može dovesti do lažno pozitivnih testova. Rezultati antitijela se ne može koristiti za razlikovanje akutne infekcije prenesene u prošlosti. Pozitivni analiza ukazuje da moramo ustrajati za otkrivanje ličinki u parasitologically potvrdu dijagnoze. Serološko praćenje može biti koristan u seroepidemiological istraživanja, ali je potrebno uzeti u obzir činjenicu da je na 6 mjeseci nakon tretmana nivou pojedinih antinel može biti značajno smanjena.

Eozinofilija je često prisutna, ali u pacijenata liječenih kortikosteroidima ili citostatika droge, ne može se uočiti.

dijagnoza strongyloidosis stavljen na pronalaženje svježeg fecesa i duodenalni sadržaj vrlo mobilni larve (ponekad zahtijeva ponovno traženje), u toploj brzo prolaze dalje transformacije karakteristika (jaja u fecesu može se uočiti samo u izuzetnim slučajevima, na primjer, nakon snažnog slabitelnogo- punoljetne naći u zid creva samo poglavlje). Prilično pouzdan alergije kože test antigena iz larve. Veliku dijagnostičku vrijednost u početnom periodu bolesti je iznenadna eozinofilija.

General analize krvi: eozinofila proporcija može dostići 50%. Kada stolica mikroskopija je moguće otkriti larve ili jaja (iako je osjetljivost je samo 25%, a metoda daje negativne rezultate u početnoj fazi bolesti).

Postoje serološke testove na osnovu ELISA metodom. Endoskopski vam omogućuje da obavljaju biopsiju: ​​identificiranje međuzbir atrofiju resica, limfocitna infiltracija, jaja i larve u submukoznom sloj duodenuma.

strongyloidiasis tretman

• Ivermektin.

Ivermectin se daje na 200 mg / kg jednom dnevno za 2 dana. Tretman je dobro podnosi. Lek se koristi u liječenju jednostavan slučajeva. Albendazolom je alternativa. Imunosupresivnih pacijenata može biti potrebno produženo ili ponovljeno ciklusa terapije. U kombinaciji albendazolom i ivermektin terapija se koristi kada giperinfektsiyah. U kritično bolesnih pacijenata koji nisu u mogućnosti da se oralnu terapiju, upotrebu veterinarskih parenteralne ili rektalni formulacije ivermektin.

Efikasnost terapije mora biti potvrđena od strane parazitološko istraživanja.

Ženšen ljubičastom. Prethodno koristili timol, paprat, henopodievoe ulja. Ženšen ljubičastom propisane unutar Kada potisak za vrijeme dati tablete lako topiv u vodi (nakon 2,3 sata), ili ubrizgava vrlo sporo kroz dan 25 ml 1% rastvor boje intraduodenal ili 20-25 ml 0,5% rastvor intravenski (posebno u plućne i druge ekstra-crijevnih parazita lokalizacija).

Efikasno korištenje ivermektin 150 mikrograma / kg jedanput unutar tiabendazol ili 50 mg / kg na dan za 2 dana (giperinvazii naravno se nastavlja do 10 dana).

Video: Strongyloidiasis (strongiloid), dijagnoza, simptomi i tretman strongyloidiasis

prevencija strongyloidosis

Prevencija primarne infekcije - isto kao u rudarska glista. Da biste spriječili potencijalno fatalne giperinfektsii sindrom, kliničari treba učiniti nekoliko puta uzorak stolice i serološke analize pacijenata sa potencijalno zaraženim Strongyloides (čak u dalekoj prošlosti), ili sa neobjašnjivim eozinofilija sa simptomima koji ukazuju strongyloidiasis prije upotrebe kortikosteroida ili drugih imunosupresivnih lijekova. Ako su zaražene pacijente, tretman strongyloidiasis treba započeti i liječenje parazitološke treba izvršiti prije imunosupresije. Ljudi sa oslabljenim imunitetom koji su identifikovani ponavljaju strongyloidiasis, dodatne kurseve liječenja dok se leče.