Perforirani čir na želucu ili čira na želucu perforacija, Simptomi i tretman

Postoji 4 puta češće kod ulkusne (obično prednje površine) nego na čir na želucu, a 20-25 puta češće kod muškaraca nego kod žena, najčešće u dobi od 25-50 godina. Anatomski može biti jedva primjetan ili veliki zid defekt. Perforacija se obično javlja kod akutnog ulcerativni proces, iznenada, u visini želuca varenje (u popodnevnim satima).
Klinička slika je najčešći početni bol epigastrične hitne snage (tzv nož nalik) sa određenim, iako difuzno, uticaj na rame, od iritacije kupole dijafragme i freničnog nerva, ponekad (ne uvijek) početnog šoka s bledilo naslovnice, pada vaskularnog tonusa, hladno onda, površine nježan disanje, potpuna imobilizacija pacijenta. Uskoro bol se proteže na želucu, često kreću u donjem desnom kvadrantu, vjerojatno nakon kretanje sadržaja želuca se prazne u šupljinu bryushiny- zašto, uprkos iritacija trbušne maramice - povraćanje često odsutan. Objektivno odmah otkrivena napon doskoobraznoe trbušnog zida sa povremenim "vagusa" puls. Prema minovanii početni šok (rijetko fatalna) u narednih 3-4 sati mogu javiti u toku varljiva uluchsheniya- ali je i dalje doskoobraznaya mišićne odbranu trbušnog zida, Binding zajedno sa grč dijafragme čitavog abdomena, pa čak prikrivanje njegova osjetljivost na palpaciju. Razviju akutne perforirani peritonitis. Pareza mišića creva otkrila nedostatak buke prilikom slušanja abdomena. udaraljke jetra tupost ne, čak i kada se položaj pacijenta na lijevoj strani ili na bradavice, pa čak i na prvoj aksilarne linije, gurnuo u gasa u slobodnom trbušne šupljine, u 1/3 slučajeva je jasno prepoznatljivo preko jetre, često na desnoj strani, i fluoroskopije.
Znaci peritonitisa, ponekad se razvija brzinom munje, narastayut- bol širi u cijeloj zhivotu- dolazi povećan broj otkucaja srca naglo opada arterijski i venski pritisak, razvila temperatura sa blagim rumenilo na obrazima i sekundarnih efekata šok (perntonealny kolaps). Već u narednih nekoliko sati nakon perforacije su blago leukocitoza.
Bolju prognozu daje prikrivena perforacija kada se na gotovo kompletna klinička operacije otvaranja zatvorio svježe adnations žlijezda (prije ovih slučajeva pravilno tretiraju kao preperforativnoe države). Kao rezultat natkrivene perforacije ili perforacija u ograđen priraslica šupljine, npr, mala žlijezda apscesa može formirati encysted tip subdiaphragmatic apsces. Sadržaj želuca, klorovodične kiseline, posebno kada perforacija posta mogu djelovati antimicrobially.

Brzu dijagnostiku perforacije je od ključne važnosti za sudbinu pacijenta.

} {Modul direkt4

Potrebno je imenovati one bolesti kod kojih se najčešće pogrešno dijagnostikuje kao perforacija ili akutnog abdomena i nepotrebna operacija, laparotomija:

1. brzo pokretanje dijafragme pleuritis ili upale pluća i perikarditis: ali to proizlazi prvenstveno bol u prsima i bol u trbuhu se uskoro ne lokaliziran kao jamu, a pravi sboku- drveni stomak sa svojim tišina tamo, učenje disanje kashel- upale pluća od prve sati-značajna leukocitoza;
2. akutni bol infarkt miokarda često lokalizacije uglavnom u jetri, ponekad uz nemirne ponašanje pacijenta, u odsustvu napona doskoobraznogo zhivota- dijagnoza potvrđuje i prikupljenih istoriju i elektrokardiogram;
3. akutnog trovanja hranom, često grupa bolesti, uz prevalenciju dijareje;
4. jetre i bubrega kolike mogu biti u pratnji kolaps fenomena (posebno jetra), ali peritoneumska znaci jednostavan kolike odsutni;
5. želuca kriza u usahnulost dorsalis, često manifestira neobuzdana obilno povraćanje, ali se javlja i sa oštrim bolovima jame, a ponekad i krvavi bljuvotine (tzv crna kriza zbog formiranja čira na želucu) - nemaju odgovor zjenica na svjetlo, pozitivan serološki odgovor na sifilis odsustvo pojava peritonita- prokain blok može slomiti krize;
6. dovesti kolike, u neposrednoj blizini tabetichoskoy Patogeneza, karakterizira postepeno, ponavljaju napadi upornim zatvor i druge znakove trovanja olovom: olovo granice na desni, retikulocitozu i anemija, arterijski gipertoniey- intravenski soli kalcijuma prekida napad.

To će biti cijenjen i mnoge druge bolesti sa akutnim bol u abdomenu različite prirode: dijabetičar koma, gušterače bol ponekad počinje s hemoragijski kollapsom- abdominalne napada, kapillyarotoksikoz akutna bol zbog upale crijeva ili hemoragične peritoneum.
To treba imati na umu da su neke funkcije obično specifični za perforirani ulkus, a može biti u drugim zabolevaniyah- npr, smanjenje i nestanak jetre tuposti s hepatocelularnog dijafragme lokaciji (interpozicije) debelog crijeva, prepoznatljiv po radiografski gaustratsii- trbušnog zida-ograničen na lokalnom naponu pogođene mišiće, i tako dalje. d.

ulkus perforacija i treba razlikovati od sljedeće oblike akutnog abdomena, gdje je, međutim, također je potrebna hitna laparotomija:

1. akutne apendicitis, posebno gangrenozni, koja je pomiješana s perforiranim čir, jer apendicitis bol može biti lokalizovan prilično rano u epigastrijumu;
2. akutne opstrukcije sa količni bolovi, neobično za perforirane čir nekontrolisani povraćanje žuči, kasnije kalovoy- želudac, a protezala od doskoobrazen početku armiranog peristaltika- uzroka i određenih vrsta opstrukcije više upućen u drugom meste- treba imati na umu kao oblik brže razvoju, s cirkulacijom oštar prekršaj gastrointestinalni krvi (mezenterijalnim tromboza), a poželjno je funkcionalan, npr hirurške askaridoza, gdje se može držati i konzervativni tretman;
3. akutnog holecistitis, gangrenozni posebno, sa svojim kliničkim karakteristikama, bilirubinemia i t d..;
4. akutne nekrotičnog pankreatitis sa jedinstvenim lokalizaciji bol, povećan dijastaze u krvi i urina, i tako dalje d..;
5. vanmaterične trudnoće sa rupture truby- treba imati u vidu da je perforirana ulkusa kod žena neobychna- istoriji, rektalni istraživanje, zajednički simptomi akutne anemije omogućavaju tačnu dijagnozu;
6. perforacije raka želuca je i flegmonozni gastritis, dajući blizu ulcerozni perforacije kliničku sliku.