Dijareja, izaziva, liječenje, znakova, simptoma,

Normalno, količina izmeta u prosjeku 200 g / dan i sadržaj vode u izmet - 60-75%. Dijareja stolice povećava volumen zbog povećanja svoj udio vode. Sastav čvrstih fekalija komponenti može varirati.

Apsorpciju i izlučivanje vode u crijevu

Poste u crevima sadrži vrlo malo vode. U normalnim dijeta (3 obroka dnevno) u tankom crijevu za oko 9 sati ulazi litara. Od tog broja, 2 P računi za hranu i piće, ravnoteža kao tečnost je luči u gastrointestinalni lumen po cijeloj dužini. Od tih, 9 l 90% se apsorbira u tankom crijevu. Od preostalih 1-2 litara 90% se apsorbira u debelo crijevo. Cijeli apsorpcija tečnost i odvodnjavanje fekalnih debelog crijeva nalazi se u lumen spriječiti prisustvom neapsorptivne osmotski aktivnih tvari koje se nalaze u hrani (npr neki ugljikohidrata) i producirao crevne flore. Zbog toga, u fekalijama udari 100-200. mL vode dnevno. Tako je, u crijevu se apsorbira oko 98% vode koja ulazi u probavni trakt dnevno. Izmet sadrži u prosjeku 100 ml vode, 40 mmol / l natrija, 90 mmol / l kalija, 16 mmol / L klorida, 30 mmol / l bikarbonata i organskih aniona rezultat fermentacije ugljikohidrata od strane bakterija neapsorptivne. U gastrointestinalnom traktu ne postoji mehanizam razrjeđivanje, tako fekalne osmolalnost ne može biti manja od plazme osmolalnost. U stvari vsmolyalnost izmet obično veća osmolalnost plazme zbog činjenice da su bakterije i dalje prionuti na neresorptivnom ugljikohidrata osmotski aktivnih tvari nakon defekacije.

Transport vode u epitela creva javlja pasivno od strane osmotski gradijent koji se stvara kada je aktivni transport elektrolita (npr Na + ion i Cl), i druge supstance, kao što su ugljikohidrata i aminokiselina. Usisna jona je uglavnom i epitelnih ćelija nalazi na krajevima crijevnih resica. ion sekret se javlja u grobnicama. Glavni aktivno sisao ion - natrij luči osnovni ion - hlor transport aktivni natrijuma u stomaku nose Na⁺,K⁺-ATPaze u basolateral membrana crijevnih epitelnih ćelija. Voda se usisava zajedno sa natrij. Aktavnaya lučenje kloridnih iona je također nose Na⁺,K⁺-ATPaze, ali se nalazi u basolateral membrane kripte ćelija. Voda se luči u lumen creva sa klor iona.

U slučaju kršenja pojedinih apsorpcije razloga jona natrijuma i vode ili povećanog lučenja klor iona i vode u lumen crijevnih proljev se javlja.

Uzroci proljeva

U srcu dijareje su četiri glavna mehanizma.

• Osmotski proljev. U lumen creva povećan broj slabo apsorbira osmotski aktivnih tvari.
• Sekretorni proliv. Lučenje ojačana klora i vode u lumen kishki- istovremeno može biti umanjena apsorpciju natrija i vode.
• Upalnih dijareja. U lumen creva dolazi sluzi, krvi i proteina iz upaljena područja sluznice.
• poremećaja motiliteta. Obratite se gut sluznicu sa povećava ili smanjuje.

osmotski proljev

Uzroci osmotskog proljeva

Osmotskog proljeva vodi ulazak u GI trakta se slabo apsorbira osmotski aktivnih tvari, na primjer ugljenih hidrata ili dvovalentne ione kao što je magnezij ili sulfata. Povećanje osmolalnost crijevnih sadržaja dovodi do protok vode kroz epitel duodenumu i jejunum u lumen creva (na razrijediti CHYME). Zajedno sa vodom u lumen creva od koncentracije u plazmi gradijent natrijuma stigne, što opet dovodi do toga da protok vode, uprkos činjenici da je sadržaj osmolalnost crijevnih i plazma već poravnala. Epitela ileuma i debelog crijeva, za razliku od, slabe propusnosti za natrija i osmotski aktivnih tvari. U njemu postoji aktivan ion transportni sistem, djeluje čak i na visokom elektrohemijski gradijent, koji nastaje zbog reapsorpciju natrija i vode. Tako je, nakon prijema crijevnih sadržaja u ileumu i debelog crijeva vode se apsorbuje i djelomičnim "prilagođavanje" poremećaja. Kao volumen tekućine ulazi u debelo crijevo i dalje prelazi kapacitet usisavanja, proljev se javlja.

U laktaze nedostatak laktoze hrana nije apsorbira u tankom crijevu i u debelo crijevo, gdje split crevne mikroflore. U ovom slučaju formirana osmotski aktivna supstanca koja povećava osmotski opterećenja i izaziva proljev.

Simptomi i znaci osmotskog proljeva

Osmotski proljev zaustavlja kada poste. Procjenjuje se osmolalnost manje fekalne osmolalnost mjeriti kako bi se smanjio tačke smrzavanja rješenja. Ovo osmotski anion jaz nastaje zbog prisustva u fekalijama slabo apsorbira osmotski aktivnih tvari. Anionskih interval je veći od 50 mOsm / kg pokazuje osmotski proljev. Dijagnoza može pomoći osmotskog proljeva izmet određivanje pH. Ugljikohidrata u sastavu izmet daju kiselu sredinu, magnezij hidroksid - alkalne i slabo apsorbira soli koji sadrži magnezij ili sulfat iona - neutralno.

sekretorni proliv

Uzroci sekretorni proliv

Loose volumen stolice preko litre dnevno vode je uzrokovana povećanog lučenja kroz sluznicu u lumen creva. U većini slučajeva, to je zbog istovremenog jačanja aktivnog sekrecije, i parcijalne suzbijanje crijevnih apsorpcije. Crijevnu sluznicu histološki često normalno.

Simptomi i znaci sekretorni proliv

Sekretorni proliv odlikuje sljedećim karakteristikama:

1. Velike količine stolice (više od 1 l / dan).
2. Vodenaste stolice.
3. Stolice je bilo krvi i gnoja.
4. Proljev i dalje, čak i ako pacijent 24-48 sati ne jede ništa. Međutim malapsorpcijom masnih kiselina ili zloupotrebe laksativa dijareje prolazi sa prekidom ovih supstanci.
5. Stolice osmolalnost blizu plazmy- jaz anion je osmolalnost tamo.

upalni dijareja

Kada upala i ulceracije sluznice sluzi, krvi i gnoja ulaze u lumen crijeva i izlučuje u izmet. To može povećati osmotski opterećenja. Ako sluznice impresionirao na velikom području može biti prekinuta apsorpcije iona i drugih rastvorenih materija i vode, što dovodi do povećanja u stolici zvuka. Osim toga, prostaglandini se oslobađaju u toku zapaljenja, koji stimulišu lučenje u crevima i može povećati svoj peristaltiku, koja također doprinosi razvoju dijareje. Ozbiljnost dijareju i opšti simptomi ovisi o stupnju sluznice lezija.

upala razlog može biti:

• Crohnova bolest, ulcerozni kolitis (idiopatski upala).
• Infekcije uzrokovane mikroorganizmima da prodru u sluznice ili proizvodi cytotoxins,
• Vaskulitis.
• Jonizujućeg zračenja.
• Apscesa (divertikulitis, infekcija malignih tumora).

poremećaja motiliteta

Dijarejom može dovesti kao jačanje i slabljenje peristaltiku.

• Sa povećanjem intestinalni motilitet smanjuje CHYME kontakt sa usisnom površine. Obim tekućine ulazi u debelo crijevo, to može biti veći kapacitet za apsorpciju i proljev se javlja. Zbog CHYME smanjiti kontakt s tankom crijevu zid poremećena apsorpciju masti i žučnih kiselina, čime su ušli u debelo crijevo, zbog čega je sekretorni proliv. Laxation može se povećati, što dovodi do proljeva, kao što su tireotoksikoza, karcinoid, damping sindrom.
• Uz slabljenje peristaltiku tankog crijeva može kolonizirati bakterije koje žive u debelom crevu. To može narušiti probavu i apsorpciju masti, ugljenih hidrata, i žučne kiseline, što dovodi do osmotskog i sekretorni proljev. Ovo objašnjava dijareje koja se javlja u dijabetes melitus, hipotireoza, sistemski sklerodermija, amiloidoza, nakon matičnih vagotomy.
• Povećana peristaltiku debelog crijeva sa preuranjen to pražnjenje - glavni razlog za proljev sindrom iritabilnog kolona.
• Disfunkcije sfinktera anusa sa neuromuskularnim bolestima, kao rezultat upale, ožiljke i nakon operacije na rektuma može dovesti do fekalne inkontinencije, koji pacijenti ponekad pogrešno dijareje.

Klinički klasifikaciju dijareje

Klinički klasifikaciju uzima u obzir trajanje dijareje, uslovi pojavljivanja, posebno seksualni život pacijenta. Dijareja s iznenadnim početkom, u trajanju ne više od 2-3 tjedna smatra se akutna. Ako je proljev traje duže od 3 tjedna, to se zove hronična. Ako je proliv razvijen u odnosu na pozadinu antimikrobne terapije ili nakon nje, treba isključiti pseudomembranoznog kolitis uzrokovan Clostridium difficile.

akutne dijareje

Akutna dijareja je najčešće uzrokovana infekcijom.

trovanje hranom se javlja prilikom konzumiranja hrane koja sadrži bakterijske toksine. Razmnožavanje bakterija u samom tijelu nije potrebna. Bolest se obično počinje akutno, ali ne traje dugo. trovanje hranom javljaju u manjim epidemijama bez daljnjeg širenja.

Dijareja izazvana množenje mikroorganizama u crijevima može se podijeliti u dvije skupine: one sa sluzokože invazije i bez njega. Najčešće, to proljev razvija putem I-2 dana nakon konzumiranja hrane ili vode, kontaminacija patogenim mikroorganizmima. U nekim slučajevima, rezervoar infekcije su životinje.

Dijareja je došlo tokom posjete negdje ili neposredno nakon nje, obično ima zarazne prirode.

Rizik od crijevnih infekcija je veći u homoseksualce. Oni bi trebali nužno isključuje amebiasis, giardiasis, dizenterija, gonokoknu proktitis rektalni lezije sifilisa, limfogranuloma venereum (patogen - Chlamydia trachomatis), herpesne lezija rektuma i perianalno područje. U zaražene HIV-om dijareja može biti uzrokovana i tsitomegalo virus, Cryptosporidium spp. i gljivice iz roda Candida.

Hronične i tekućih dijareja

Sa dijareja duže od 3 tjedna, dodatni evaluaciju.

infekcija. Dijareje izazvane bakterijske i virusne infekcije, obično traje ne više od 3 tjedna i radi samostalno. Infekcije uzrokovane Campylobacter spp. i Yersinia spp., dijareja može trajati nekoliko mjeseci, ali rijetko postaje hronična. Hroničnu formu može trajati amebiasis, giardiasis i crijevnih štete u tuberkuloze.

malapsorpcijom

Bolesti tankog crijeva Oni mogu biti u pratnji dijareja različite težine. Dijareja u ovakvim slučajevima obično dolazi kombinacijom nekoliko mehanizama.

proliv uzroci su:

1. Tselyakiya i sprue.
2. Amiloidoza.
3. Whipple bolesti.
4. Limfomi.
5. Carcinoid.
6. Zračenje enteritis.
7. Limfangiektazija.
8. Crijeva resekcija i anastomoza.

Zollinger-Ellison sindrom. Povećanog lučenja gastrina tumora dovodi do hyperchlorhydria. Iznos od solne kiseline prelazi usisni kapacitet proksimalnog dijela tankog crijeva, što neutralizira višak kiseline i bikarbonata inhibira enzime koji luči gušterača u duodenum.

nakon gastrektomijom, želuca resekcija i Ileo eyunostomii uzrok dijareje može biti smanjenje vremena u kojem kontakt sa sluznice CHYME i loše miješanje s probavni sokovi koji vodi u malapsorpcijom.

Višak bakterija u tankom crijevu se posmatra u dijabetes mellitus, sistemski sklerodermija, amiloidoza, sindrom slijepa petlja, i višestruke velike divertikuli tankog crijeva. To uzrokuje proljev dekolte ugljenih hidrata bakterije, masti i žučne kiseline.

neuspjeh disaharilaz. nedostatak laktaze u različitim stepenima javlja u mnogim odraslima, posebno među crncima, Azijati, porijeklom iz južne Evrope i Jevreji. Ovi ljudi mogu izazvati proljev, korištenje čak i male količine mliječnih proizvoda.

endokrine bolesti

• Tireotoksikoza.
• Šećerna bolest.
• Adrenalna insuficijencija.
• Carcinoid.
• Medularni rak štitnjače.
• Hormonski aktivni tumora gušterače.
• Tumori luči VIP.
• Gastrinoma.

neoplazme. Pod OS može razviti u resica polipa, na ileus i fekalne blokade uzrokovane rakom debelog crijeva.

droga. Utvrđivanje uzroka kroničnog proljeva treba uvijek imati na umu da pacijent može uzeti laksative i druge droge.

Sindrom iritabilnog kolona. Ovo stanje je vrlo čest i može se uočiti samo povremena dijareja, zatvor, ili alternacije. Većina pacijenata također žale na grčeve bol u trbuhu, nadutost. podrigivanje i dodatak sluzi u stolici.

Fekalne inkontinencije i česte stolice. Može se uočiti u bilo koje funkcije sfinktera anusa zbog analni fisura, fistula pararectal, perianalno upale tkiva, rupture mekog tkiva na porođaju, analni odnos ili druge povrede, dijabetička neuropatija, neuromišićnih bolesti. Ponekad pacijenti uzeti ove stvari za dijareju.

dijagnoza dijareje

istorija

U anketi pacijenta potrebno je imati jasnu ideju o prirodi dijareje. Saznati koliko dugo proljev, koji su frekvencija, dosljednost, boja i volumen stolice, ako proljev je povezana sa prijemom pisanja. Također je važno da se sazna, ne pati da li pacijent ima i druge uvjete (pogoršanje koje mogu izazvati dijareju), ako je imao bilo kakve simptome, da li bilo gdje u posljednje vrijeme, neki lijekovi ili droge uzima nije otišao kao i karakteristike svoje seksualne život.

Medicinsku istoriju pomaže u određivanju, u malom ili velikom lokaliziran patološkog procesa crijeva. Ako stolice izdvaja mnogo, to je tečnost, vodenast ili masna, nalaze posmrtni ostaci nesvarene hrane, proljev, najvjerojatnije uzrokovane lezija tankog crijeva. Pacijent može žaliti na bolove u pupčane ili desno ilijačnoj jame ili periodične grčeve bol u trbuhu.

Sa čestim manjih obroka stolica sluzi najvjerovatnije pogođen opadajuće debelog crijeva ili rektuma. Izmet općenito paste, smeđe, mogu sadržavati primjesom krvi i sluzi. Bol je obično slaba ili ne postoji, je lokaliziran u abdomen ili u krsne kosti. Nakon defekacije ili flatus bol može privremeno smanjiti.

Krv u stolici može ukazivati ​​na upalu, vaskularne bolesti, infekcije ili tumora. Bijelih krvnih zrnaca u stolici - znak upale.

Ako se proljev zaustavi vrijeme gladi, čini se, osmotski prirode, iako je sekretorni dijareje izazvane malapsorpcijom masti i žučne kiseline, može odvijati tijekom gladovanja. Obilno proliv, ne prestaju post, najvjerovatnije, to je sekretorni. Ako se proljev nastavi, a noću, vjerojatno organskog crijevnih oštećenja.

Power. Potrebno je da se vidi da li je proljev povezan je sa potrošnjom mlijeka i drugih mliječnih proizvoda, bezalkoholnih pića, slatkiša ili žvakaće gume sadrže sorbitol.

pregled

To je važno za procjenu ukupnog stanja pacijenta, stepen dehidracije, prisustvo groznice i drugih zajedničkih simptoma trovanja. U hronične dijareje moguće različite simptome, što može ukazivati ​​na uzrok dijareje, uključujući i povećanje štitnjače, osip na koži, artritis, neuropatija, posturalna hipotenzija, vaskularne auskultaciju buka zhivota- digitalni rektalni pregled - paraproctitis simptoma (bol, plutajući), fistula, formiranje volumena u rektumu ili fekalne kamenje.

laboratorijskih testova

Počevši sa krvna slika sa brojanje leukocita određivanje nivoa elektrolita, BUN i kreatinina. Identificirati uzrok dijareje pomoći biokemijske krvi i urina.

fekalne. Važno istraživanje u akutne ili hronične dijareje. Svježi uzorak izmeta ispituje prisustvo gnoja (bijelih krvnih zrnaca), krv, bakterije i paraziti. Najinformativnije studija tri uzorci stolice dobiti na različite dane.

• Leukocita u izmet. Za njihovu identifikaciju bris izmet na slajdu umrljana Wright ili metilen plavo. Prisustvo bijelih krvnih zrnaca ukazuje na upale uzrokovane toksinima ili invazija sluzokože crijevnih bakterija.
• Nedostatak bijelih krvnih stanica u stolici ukazuje na to da crijevnih oštećenja neinvazivna i ne-upalni (npr virusne infekcije, giardiasis, dijareja droga). Međutim, dijagnostički vrijednost to nije, jer ne može biti lažno negativnih rezultata
• Krv u stolici (uključujući i skrivene) može ukazivati ​​na tumor debelog crijeva, akutne ishemije, radijacija enteritis, amebiasis ili teške upale.
• Bakterija i parazita. Svježi uzorak stolice testirani na prisustvo crva i njihova jaja. Mikroorganizmi iz gornjeg tankog crijeva nisu uvijek nalaze u izmet. U ovom slučaju, duodenuma biopsije su ispitani .dli jejunum ili njihov sadržaj dobijene aspiracijom ili sa sondom s ponderirana želatin kapsule. U većini slučajeva, uzročnika ne može utvrditi kada sjetve izmet.
• U hroničnim ili ponovljenim dijareja se vrši u određivanju stolici masti (kvalitativnih i kvantitativnih) analiza i fenolftalein koji je dio mnogih laksativa. Kada dodavanjem lužine izmet koji sadrži fenolftalein, postaje crveno.

Rektoromano- i kolonoskopiju obavlja bez pripreme prethodnog crijeva. U ovom slučaju, težnja mogu dobiti uzorke stolice za mikroskopski pregled i kulture. U akutne dijareje ili putničke dijareje sigmoidoskopija često nije potrebno.

Preporučuje se kada:

• dizenterija:
• dijareja nepoznate etiologije;
• hroničnih upalnih bolesti crijeva, pseudomembranozni kolitis, bolesti pankreasa, zloupotrebe laksativa (melanozu debelog crijeva).

3. X-zraka. Tipično, studija je gore opisano je dovoljan za identifikaciju uzroka dijareje. Međutim, u studiji hroničnih ili periodičnih proljev radioopakni mala i debelo crijevo može pomoći u identifikaciji lokacije i obim crijevnih lezija. Treba imati na umu da je nakon udara barijum suspenzije u crevima ispitivanju izmet za prisutnost protozoa, helminata i njihova jaja, i fekalne sjetve u nekoliko tjedana neće dati rezultate kao barijum cisterne utiče crevne mikroflore.

4. Druge studije. Kada. hronična dijareja može zahtijevati druge studije za procjenu poremećaja apsorpcije, otkrivanje prekomjernog rasta bakterija u crevima ili hormonalnih poremećaja.

dijareja tretman

Akutne dijareje sa dehidracije i elektrolita poremećaji - jedan od glavnih uzroka smrti, posebno među djecom u zemljama u razvoju. Spriječiti smrt pacijenta omogućuje rehidracije uvođenjem tečnosti u ili /. Za oralnu rehidraciju pogodan jednostavno rješenje sadrži natrij, kalij i glukoze. Voda se apsorbira u tankom crijevu, uz natrijum i glukoze, koji cotransport nije slomljena čak iu najtežim proliv.

Također je važno da se olakša stanje pacijenta - to će poboljšati njegovo zdravlje i smanjiti vrijeme provedeno u bolnici, ili broj propuštenih škole. Lekovi koji se koriste za liječenje dijareje, mehanizam djelovanja mogu se podijeliti u sljedeće grupe: adsorbenty- sredstva koja potiskuju izlučivanje ZHKT- opioidy- M holinoblokatory- antibiotika.

adsorbensi (Atapulgit, aluminij hidroksid) nije uticalo na tok bolesti, ali da kal čvršći. Ovo omogućava pacijentu da bolje kontrolirati stolicu i smanjiti učestalost.

Sredstva, koja potiskuju izlučivanje probavnog trakta. Bizmut subsalicylate. Pokazano je da ovaj lijek inhibira sekretornu aktivnost Vibrio cholerae, Shigella spp. i enterotoksičnom sojeva Escherichia coli, a za profilaktičke uprave - sprečava infekcije uzrokovane ove bakterije. Bizmut subsalicylate u suspenziji su unutar 30 ml svakih 30 minuta - samo 8 puta. Tablete za žvakanje su jednako efikasna kao suspenzije.

opijata To je naširoko koristi kako u akutne i hronične dijareje. Opuštajući peristaltiku, oni usporavaju prolaz crijevnih sadržaja koji poboljšava apsorpciju tečnost. Mogu se koristiti sa umjerenim proliv, ali ne treba propisana za groznicu i druge znakove intoksikacije, kao i dizenterije. Ako stanje pacijenta ne popravi, a više degradirani, opioida prevrnuo.

Ova grupa lijekova uključuje sredstvo za ublaživanje, loperamid i diphenoxylate / atropin. Za razliku od drugih, Loperamide sadrži atropin i daje manje neželjenih efekata na CNS.

M-holinoblokatory dijareja u većini slučajeva beskorisno. Sindrom iritabilnog kolona u nekim slučajevima donosi olakšanje ditsikloverin.

antimikrobna. U tešku dijareju intoksikacije provesti stolice kulturama za određivanje patogena. Mi moramo koristiti najaktivniji u droge u odnosu na ovog patogena. U nekim slučajevima, uz tešku dijareju, ako ne možete izvršiti laboratorijska ispitivanja, propisuje empirijski droge terapija, aktivan protiv Shigella spp. i Campylobacter spp. (Ciprofloksacin, TMP / SMX, eritromicin). Ne tako davno pojavio na farmaceutskom tržištu antibiotika Rifaximin za liječenje dijareje putnika. To se ne apsorbira u crijevu i stoga je posebno efikasan u crijevnih infekcija.

Antibiotici za infekcije uzrokovane sojevima enterohemoragične Escherichia coli, - što je sporno, jer je, prema nekim izvorima, na pozadini antibiotske terapije povećava rizik od sindroma hemolitički-uremičnog. Ipak, u slučaju teških dijareja u skladu sa pažnjom može propisati antibiotike.

prevenciju narkomanije dijareje putnici '. Profilaktička administracija bizmut subsalicylate, Doksiciklin, TMP / SMX, i norfloksanina ciprofloksacin iu većini slučajeva može spriječiti proljev putnika. Prevencija počinje prvog dana putovanja.

Nedavno, za liječenje dijareje putničke FDA Rifaximin.

prevenciju narkomanije dijareje putničke nije opravdana u većini slučajeva. Sve pripreme su one ili drugih neželjenih efekata i promovirati razvoja otpornosti kod bakterija koje žive u crevima. To može zakomplicirati liječenje drugih bolesti, kao što su infekcije urinarnog trakta. Osoba koje putuju na poslovnom putu, medicinske profilaksa se provodi za 2-5 dana na pod uslovom da su svjesni mogućih nuspojava. Izuzetak je Rifaximin. To je na snazi ​​za sprečavanje dijareje putnik kada uzimati svakodnevno tijekom cijele putovanja. U dozi od 200 mg tri puta dnevno u njemu se preporučuje za one koji idu u regijama gdje je visok rizik od crijevnih infekcija izazvanih Escherichia coli i drugih patogena.

Hronične i tekućih dijareja. Tretman kroničnog i tekućih dijareje odrediti etiologiju i patogenezu osnovne bolesti. Povremeno, kada se ne može utvrditi dijagnozu, provesti empirijsko liječenje. Ograničite korištenje proizvoda koji sadrže laktozu, gluten, dugo masne lanac kiseline upravlja enzime pankreasa, H₂-blokatori, holestiramin, klonidin i antimikrobnih agenasa (npr metronidazol). Ako sve to ne pomogne da ublaži stanje pacijenta pažljivo propisati opioida.