Bacilnom dizenterija

Etiologija i epidemiologija. Patogena dizenteričan n različitih vrsta u neposrednoj blizini uz nju šipke izaziva nejednake težine bolesti.

1. Najteže Shiga, agent koji oslobađa osim enterotropnogo endotoksina i drugih inherentne dizenterija bakterija čak neurotrophic egzotoksina, u velikoj mjeri određuje ozbiljnost ovog formulara.
2. Dizenterija Flexner-obične bolesti umjerene težine.
3. Coli Schmitz-sonnei često izaziva akutni kolitis u obliku jednostavnih dijareje sa sluzi.

Treba naglasiti, međutim, da je ozbiljnost bolesti je uzrokovano ne samo po vrsti patogena, ali su otporniji (reaktivne) mikroorganizama.
Bacilnom dizenterija, probavnog infekcije tipične lokacije i način infekcije (vidi. Udžbenici zaraznih bolesti). Česti bacili u kojem gripe, trovanje hranom, i tako dalje hlađenje. G. Može izazvati dijareje. Trenutno smo proučavali hronični oblici bakterijske dizenterije kao rezultat akutne bolesti neočvrslog. Bacilnom dizenterija česte kombinaciji sa amebični.

patogeneza crijevnih lezija treba opisati kao nervnotoksicheskoe. Parenteralne administracije bacili su ubijeni na mjestu, ali njihova krvlju endotoksina uzrokuje crijeva nekroze (slično akciju difterija toksin), a na Shiga egzotoksina može uzrokovati smrt životinje, koji utiču na nervni sistem.

Iatologoanatomicheski I razliku! oblik: katarralnuyu, folikularne, croupous, Difterički, nekrotičnog (gangrenozni). Odlikuje se upale debelog crijeva i kolona s krajem podvzdoshvoy koagulacije nekroze sluznice ulceracije u leukocita infiltratsiey- hroničnih dizenterija utiče uglavnom ravno i sigmoidnog kolona sa više čireva u zadebljan sluznice.
Već prvog dana bolesti rektoromanoskopicheski naći upale sluznica, crvena, sjajna, oticanje, krvarenje, prekrivena sluzi, sa isturenim tačka hiperplastične folikula i usamljen uvećane limfne čvorove, kao zrno peska na crvenoj pozadini. 3-4 dnevnih centara folikula prolaze nekroze sa formiranjem malih čireva, brzo širi i poprima oblik spajanja površina čira.

Klinička slika. Period inkubacije je kratkog 1-2 dana, rijetko duže, do sedam dana. Bolest počinje lokalnih simptoma: lupanje srca bolna stolica sa bolnim nagovor do dna, zhileniem (napinjanje) izolirati pokreta sluznice-krvavih crijeva svaki put u malom iznosu, istovremeno sa porastom temperature, obično umjeren (do 38-39 °), i prolazni, blagi izražena zajednička pojava, slabost, razbitostyu- krvi varira malo.
U težim slučajevima, akutni početak bola rezanja zhivote- čestih nagon nakon jela, pili, svaki pokret bolan mocheispuskanie- stolica gnojna sluz haraktera- upale anusa, razjapljenih. Pacijent ima zapinje izgled sa cijano-cal potopljenog schekami- puls ubrzao, fenomeni kolapsa.

Za obrasce i komplikacije. Akutni efekti obično jenjava brzo, čak iu nevremena, vysokolihoradochnom početka bolesti, ali period oporavka mogu biti odloženi.
Različiti oblici out-of-banalne sluznice ili labave stolice za nekoliko dana prije nego što je munja sa brzim nekroze debelog crijeva, i smrt u prvih nekoliko dana, pa čak i prvi dan opće intoksikacije (povraćanje fenomen meningizam, kolaps). Dojenčad posebno izražen trovanja sa dehidracije.
Za teške oblike od dizenterije nereagovanja odnosi, na primjer, distrofije kada dizenterija ne može se otkriti u toku trajanja zajedničkog simptoma i smrti odvija prvenstveno na povećanje adinamii- pojava samo u sekcijama pokazuju ozbiljne crijevnih oštećenja, a često i drugih komplikacija (abscessed upalu pluća, itd.) .
Srednje težine, konvencionalni oblik kao što uvelike varira ovisno o broju pražnjenja creva dnevno (do 8-10 u lakše i na 20-40 i teža), a posebno trajanje dizenteričan stolice (odnosno 3-7 i 10-30 dana ili više ).
Od bacilnom dizenterija kao slučajni bolesti u prethodno zdravih osoba treba razlikovati srednje bacilna dizenterija, pridružite malarije, ospica, hronične bubrežne i srčane patnje, i tako dalje. D., a često pogrešno prepoznati kao hemoragijski kolitis, malarije, krava i tako dalje. D.
Komplikacije u dizenterija uopšte redki- često se javljaju u neuhranjenih osoba, rekonvalescente, ili pate od drugih ozbiljnih bolesti istovremeno. Među komplikacije napomenuti prolaps rektuma, perforaciju crijeva, razvoj peritiflita, periproktita izobilju crijevnih krvarenje, oticanje zajednički tijekom dugotrajne tok bolesti, artritis, konjunktivitis, neuritis, bolest bubrega, pylephlebitis, apscesi piemicheskie jetre, sepse.

ishodi. Ishod bolesti ovisi o mikroorganizama i uveliko određuje proces koji uključuje nervnog sistema i crijeva dubine lezije. Kada nedovoljno uporan i dugotrajno liječenje je moguće tranzicije u subakutni i kronični oblici, proširenja za mjesece i godine (oko 10% svih slučajeva). Smrtni slučaj nastaje kada otrovne, odloženo postupanja ili komplikovanih oblika. crijevnih strikture u kroničnoj vidjeti samo rijetko ili samo kao rezultat istovremene dizenterije, crijevnih lezija.
Akutnog početka dizenterije može dovesti do identifikacije hronične nespecifičnog tipa enterokolitis sprue (paradizenteriyny kolnt).
Hronični dizenterija javlja skrivena, često gotovo bez simptoma vatru sa simptomima teškog dovoljno crijevnih dispepsii- međutim, i na takav trenutni rektoromanoskonicheski obično postavljena na imati najmanje oskudni sadržaj ulkusa sa dizenterije štapovima, često i pozitivne serološke reakcije. Ovi pacijenti kao opasan izvor zaraze, a vratar virusa u interepidemic periodu. Egzacerbacije javljaju sa uobičajenim kliničkom slikom.

} {Modul direkt4

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Dijagnoza bakterijske dizenterije se vrši na kliničke, s obzirom kako je rekao da je dizenterija može doći pod maskom banalnih dijareja i akutne gastroenteritis i hronične dizenterije, a u obliku zatvor, mijenja se malo jak proliv.
Od velikog značaja je sigmoidoskopija, koji omogućava da otkriju čireva, ili druge promjene u sluznici, kao i mogućnost da istraži bacila direktno ispuštaju čireva. fekalija studija sjetve bacili često od presudnog značaja. aglutinacije s serumu se pojavljuje samo u drugom je nedeljivosti nizak titar (1: 250), koji je održan nekoliko tjedana u akutnom forme- male vrijednosti kao aglutinacije fekalnim filtrat se pojavljuju nešto ranije (reakcija Krstitelja).
U diferencijalnoj dijagnozi da isključe svega takvih bruto uzroci pogrešnog prepoznavanja od dizenterije, koji je, nažalost, još uvijek nije eliminirana je potpuno kao hemoroidalne krvarenje, nečistoće na izmet od menstrualne krvi, kao i ozbiljnije hirurške bolesti crijeva, kao što su rak debelog crijeva, upijanje, mezenterijalnim vaskularne tromboze. Pored toga, treba imati u vidu dijareje fenomen u hemoragijska kapillyarotoksikoz, uremija (uremic kolitis), živu i druge trovanja, kada je ispravna dijagnoza moguće čak i na detaljnu analizu kliničkih.
Amoebic dizenterija odlikuje uglavnom meke slika na trovanje, slabiji tenezmami- rektoromanoskopicheski sluznice između ulkusa ostaje neizmennoy- coprogram eksudata nije zapravo upalni haraktera- glavna razlika-detekciju patogenih protozoa, iako treba imati na umu česte kombinacije amebični i bacilna dizenterije.
Dizenteričan stolice malarije, kako je rekao, uglavnom to ovisi o bacilnom infekcija. Samo kao izuzetak, cirkulaciju kršenje crijevnih je malariju prirode, kada je navala krvi, stagnacije, tromboza može doći do te mjere da izazivaju hemoragične stolice. Ova odredba je važno za liječenje i prevenciju crijevnih pojava u malarije.

izgledi. Uz odgovarajući tretman i režim ranog mortaliteta ne prelazi 1: 1 000, dok je u odvojenim grupama iscrpljenih bolesnika Smrtnost gore (sa naprednim, teška malarije, bolesti srca i dr.).
Smatra se da je do 5-10% pacijenata i dalje bacila čak 3 mjeseca nakon akutnog dizenterije.

tretman Sastoji se od mogućih rano počeo kemoterapije (sulfonamidi) i opšti režim, uključujući i dijete, simptomatsko i podsticanje agent za obavezno izolacija i hospitalizacija pacijenata. Nedavno, kao antibiotik sintomitsina koristi sa uspjehom.
Sulfonamida droga s obzirom na punu dozu prvih 1-3 dana i manjim dozama naknadne 5-8 dana- radije štedljivo topivih lijekova, posebno disulfane, sulgin (sulfaguanidine) na 8.0-10.0 prva 2 dana (razlomak) i 4 , 0-6,0 naknadne, ftalazol i dr., a dobro su rastvorljivi spoj kao Sulfidine, sulfazol, sulfathiazole so srebra. U imenovanju sulfonamida više od sedam treba dodati hrani vitamina₁ da nadoknadi manjak vitamina koji se javlja u toku tretmana.
A još uska indikacije za seruma liječenje, bez nuspojava i ima za cilj neutralizaciju toksina, posebno kada Shiga. Rabljeni mono- ili polivalentne serumu 50 000-80 000 jedinica intramuskularne antitoksin, pola sata nakon primjene od 1 ml istog seruma potkožno da spriječi anafilaktička reakcija-ako je potrebno ponoviti istu dozu sutradan. Su naširoko koristi tretman bakteriofag ima manju vrijednost.
Rano u bolnici je potrebno da se osigura ispravan režim pod nazivom izolaciju pacijenta kao rezervoar infekcije. Nanesite topline na nogama, na stomaku, za ublažavanje bolova i spazmov- samo za krvarenja i rizik od peritonitisa pokazuje hladno. Hrana treba sadržavati dovoljnu količinu proteina visokog stupnja, vitamine, soli za ne iritira želudac i crijeva jela:. Dodjeljivanje svježe ribani sir, acidophilus mlijeko, parna nemasno meso, čorba bez masnoće, voće, bobica, povrća (mrkva, itd) Sokovi, želei, jetra , žele, pire povrće gumiran s maslacem i jabučne dijeta (1-1,5 kg pročišćene Antonov pire jabuke dnevno), tečnost topli čaj i druge tekućine za održavanje diureze.
U slučaju iznenadnog intoksikacije povraćanje, anurija, hipotenzija moraju biti ograničeni na parenteralne administracije glukoze i soli, uz plazmu ili cijeli transfuzije krvi i imenovanje kofeina i kamfora.
Napinjanje protiv bolesti ulje klistira (pola šolje biljnog temperature ulja od 40 ° se uvodi kroz špricu ili meku kateter), antipirin (0,3 u svijeća ili mnkroklizms), prokain, opijum tinktura (mikroklnzme 10 kapi), čepići sa belladonna, led kao sredstvo za ublažavanje bolova anti-grčevitom i smanjuje udarni i zastoj krvi sredstva (led komada upravlja sfinktera svakih 2-3 minuta) (uzorci VP) i kitnjak kadama, gramicidin (kao i amebični dizenterije), nevidljiv, ubrzava zarastanje čireva. Liječenje se sprovodi i bijeli luk (fitontsidoterapiya) u obliku klistira od 5% ili 10% tinktura češnjaka.
Naširoko se koristi ranije laksativi, kao što su natrij ili magnezij sulfat (20,0 dnevno po 1 litru vode, da se čaše) ili kotač emulziju veziva i neumješan: laksativa, zbog dehidracije, posebno u teškim slučajevima, i u liječenju sulfonamida, veziva, jer oni nisu ravnodušni prema upaljenu sluznicu.
Liječenje akutnog bacilnom dizenterije mora obaviti sistematski, do nestanka svih pritužbi pacijenta, ako je moguće sa rektoromanoskopicheskim kontrole čireve izliječiti da spriječi prelazak na hroničnu formu. Ako je potrebno, ponovite naravno sulfonamidoterapii stimulativno i prebacivanje sredstava.
Tretman kronične dizenterije cm. i ulcerozni kolitis.

prevencija bacilnom dizenterija se provodi u skladu sa principima borbe protiv crijevnih infekcija u cjelini (uništavanje muha, itd.) Od velike važnosti za iskorjenjivanje infekcije je identifikacija pacijenata sa hronično bolesnim i bacili nosač i im na raspolaganju. Na izbijanja bolesti preventivnih fagirovanie imaju samo relativnu vrijednost, kao i aktivna imunizacija (npr potkožno vakcinacija neosjetljivost imunogeni polyvaccine).