Karcinoid, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

U isto vrijeme to zapravo može biti veći s obzirom na asimptomatske i sporog rasta ovih tumora.

Tipična lokalizaciju karcinoida - dodatak, ileum i rektuma, želuca i pluća.

Klasifikacija je karcinoida baziran često stavljaju embrionalnog porijekla zahvaćenim organima. U skladu sa ovim pristupom razlikovati karcinoide lokalizacije ispred derivata (bronhije i stomak), srednje (tankog crijeva i dodatak) i zadnje (rektum) crijeva.

želuca karcinoid obično bez simptoma i otkrio slučajno. Međutim, karcinoidi bronhija može se odlikuje obilno simptomi: kašalj, hemoptysis, opstruktivne upale pluća, Cushingov sindrom i karcinoidne sindrom. Karcinoidi tankog crijeva može uzrokovati parcijalne opstrukcije ili crijevnih ishemije. Karcinoidi appendix često predstavljaju slučajan operativnog nalaza. U prisustvu metastaza razviti karcinoidne sindroma.

Karcinoidi rektuma dijagnosticirana slučajno, iako mogu biti u pratnji zatvor i rektalni krvarenje. Karcinoid sindrom je rijedak, čak iu prisustvu metastaza.

bronha karcinoid čine oko 2% svih primarnih tumora pluća i obično javljaju u dobi od 40-50 godina. Karcinoid sindrom je rijedak, ali moguć vanmaterične ACTH lučenje sa razvojem Cushingov sindrom. Jedna trećina pacijenata, naročito kod pušača dijagnosticiran tzv atipičnim karcinoidne bronhija, odlikuje agresivniji naravno sa čestim metastaze na medijastinuma limfni čvorovi. Često kirurško liječenje.

želuca karcinoid manje od 1% svih tumora ove lokalizacije. Oni su podijeljeni u tri skupine.

I tip I karcinoida javljaju u čijoj je pozadini hronični atrofični gastritis.

Tip II karcinoida nastaju protiv Ellison sindrom Zollingera- i vanmaterične lučenje gastrina.

karcinoid III tip se javljaju sporadično.

Želuca karcinoidi I i tip II razvija na pozadini i ahlorhidrije hypergastrinemia, za koju se vjeruje da izazove hiperplazije enterohromafin ćelije i formiranje više malih karcinoidne tumora. Ovi tumori su obično karakterizira usporen rast neinvazivna.

Manji tumori se obično uklanjaju endoskopski, velike ili ponavlja tumora operativno. Da biste uklonili izvor gastrina sekrecije i izazvati regresije tumora, kada antrumectomy obavlja tip I karcinoide. Kod pacijenata sa Zollinger-Ellison sindrom može uzrokovati regresije tumora sa somatostatin analoga.

Od 15 do 25% od želuca karcinoida razvijaju sporadično, u odsustvu hypergastrinemia. Ovi tumori su obično tare-soli, veći od 1 cm, imaju tendenciju da teku zbog agresivnih invazivnih rast i metastaze. Oni su u pratnji atipične karcinoidne sindroma, glavna manifestacija koja je valunzi izazvalo vjeruje da histamin. U većini slučajeva, kao karcinoidi gastrektomijom se sprovodi.

tankog crijeva karcinoida čine trećinu svih tumora na ovoj lokaciji. Oni obično razvijaju u dobi od 50-70 godina, a manifestuje bolom u želucu ili male opstrukcije crijeva. U vrijeme liječenja kod doktora 57% pacijenata su karcinoidne sindrom i jetre metastaze. Normalno tankom crijevu karcinoidne više i odlikuje endophytic rast. Da ih identifikuje uz pomoć CT i fluoroskopije sa barij obrok često je teško, to može biti efikasnija kapsula endoskopije. Većina karcinoidi tankog crijeva se nalazi u distalnom delu. Veličina tumora - nepouzdan pokazatelj prevalencije bolesti, kao što je navedeno metastazirao tumor na veličinu manju od 0,5 cm se često posmatra crijeva ishemije, mezenterijalnim fibroze uzrokovane .. Zadnje dovodi i do vrste fiksnih Kinks koncentričnih crijeva naprezanja. Resekcija primarnog tumora s metastazama na mezenterijuma i crijeva opstrukcije uklanja značajno smanjuje bol, međutim, kirurško liječenje je naznačeno čak iu prisustvu udaljenih metastaza.

carcinoidom prilogu dogoditi, po svemu sudeći, od subepitelnog neuroendokrine ćelija. Ovi tumori češće javljaju u mlađoj dobi, a oni se dijagnosticira uglavnom u toku apendektomije. U vrijeme dijagnoze, oko 95% ovih tumora imaju veličine manje od 2 cm, metastaze su rijetki, međutim metoda izbora za male karcinoida dodatak ostaje slijepo crijevo. Kada tumori veći od 2 cm često regionalnih ili udaljenih metastaza i prikazani sided hemikolektomiji. Međutim, kod starijih osoba ili u prisustvu teških komorbiditeta ponekad imaju ograničen apendektomije.

Karcinoidi rektuma Oni čine samo 12% svih izlivanja ovoj lokaciji i pronašao dobi od 50-60 godina. U pola slučajeva bolest je asimptomatska, a dijagnoza se uspostavlja tokom kolonoskopiju. U drugim slučajevima, ne postoji bol u rektumu, rektalno krvarenje, zatvor.

Karcinoidni direktan gut dimenzije manje od 1 cm rijetko metastazira, tako da efikasno njihove lokalne ekscizije u zdravo tkivo. Taktika za tumore više od 12 cm nije tako jasna. Endoskopski ultrazvuk pomaže da se utvrdi stupanj invazije rektuma zida, ako ne postoji klijanja mišićav mukozne ploče, izvršite dovoljno lokalna ekscizija. Kada tumori veći od 2 cm, ili u toku klijanja mišićni sluznice ploča prikazuje nizak prednji resekcija.

Karcinoidni - a neuroendokrini tumori, koji se odlikuju generacije, akumulacija i lučenje polipeptida, biogenih amina i hormona. Karcinoid sindrom uključuju različite simptome kao što su dijareja, ispiranje (obično lice), hipotenzija, dispneja, edem i povećanu noć znojenje.

razlozi karcinoid

Karcinoidni tumori su izvedeni iz neuroendokrini ćelija, te se svrstavaju po lokaciji.

Incidencija karcinoidne je 1-2 na 100 000 stanovnika. Najčešći tumor dodatku, zatim rak rektuma, a zatim ileuma. Može utjecati na pluća, želuca, tankog crijeva.

patogeneza. Karcinoidni sindrom se temelji na oslobađanje peptida i amina proizvedenih i akumulirane karcinoidne ćelija. Većina manifestacije uzrokovan prekomjernom proizvodnjom triptofana i njenih derivata (uglavnom serotonina) hitno oslobađanje serotonina u krvotoku, zaobilazeći razlaganja u jetri.

dijagnoza karcinoid

Za carcinoid tumora karakterizira spor napredak i skriveno u. Mala veličina većine tumora (manje od 2 cm) čini teško dobiti rezultate sa osnovnim dijagnostičke metode. Za karcinoid način sumnja izbora - određivanje koncentracije 5-hydroxyindoleacetic kiseline u dnevnom urina i serotonina u krvnoj plazmi. Predloženo je da se sprovede scintigrafiju sa oktreotid. Ova tehnika omogućava da se utvrdi lokalizacija male tumore, kao i da se proceni prisustvo udaljenih metastaza.

Zbog sumnje jetre metastaze prikazan je u abdominalnom CT. Biohemijski testovi funkcije jetre ne informativnog karaktera i mogu biti u granicama normale. Karcinoide metastaze u vaskularnost jetri i obilje karakterizira gustine ne razlikuju od normalnog tkiva, tako da je CT sa kontrastom ne mogu ih otkriti. S tim u vezi, preporučuje se da se obavljaju kao CT sa kontrastom, i bez njega.

Oktreotid scintigrafija sa često označen pomaže u otkrivanju osnovnih i metastatskih tumora je bilo više od 90% od neuroendokrinih karcinoidne tumora sadrže veliki broj somatostatin receptora. Osim toga, opseg apsorpcije Oktreotid označen predviđa efikasnost somatostatin analoga.

Sadržaj u svakodnevnom urinarnog 5-hydroxyindole octena kiselina (serotonina metabolit) se povećava oko 75% pacijenata sa metastazama karcinoida javljaju derivata sekundarnih, ali ne i prednji (želuca i bronhija) i zadnje (rektum) crijeva.

Hromogranin A - protein u sekretorni vezikule neuroendokrinih tumora ćelija. Njegova koncentracija u krvi preciznije odražava prevalencija lezija kod pacijenata sa karcinoida od nivoa 5-hydroxyindole octene kiseline u urinu. Kada sadržaj hromogranin iznad 5000 mg / ml lošu prognozu.

karcinoid tretman

Prikazano je hirurško uklanjanje tumora i simptomatska terapija. Korištenje somatostatin analoga (Sandostatin) je dozvoljeno da se poveća životni vijek bolesnika. Istovremena primjena na somatostatin i interferon efikasno izolirani primjenu somatostatina.

Segmentalne resekcije jetre metastaze ne može samo značajno olakšavaju simptome bolesti, ali i da se poveća životni vijek.

transplantacija jetre indiciran za izolovane metastaze karcinoida u jetri, ali ova metoda je ulogu u liječenju takvih bolesnika nije ispitivana.

Jetre arterije Embolizacija To može poslužiti kao palijativna intervencija na nemogućnost radikalnu operaciju. Trajanje terapijskog efekta je kratak - od 4 do 24 mjeseca. Neželjena dejstva uključuju zatajenje bubrega, nekrozu jetre, sepse.

Radiofrekvencija kateter uništenje ili kriohirurgija kao nezavisna metoda ili u kombinaciji operacija može se koristiti kao minimalno invazivne metode liječenja. Međutim, njihova efikasnost, posebno kod pacijenata sa višestrukim metastazama jetre, slabo studirao,

lijek

1. Somatostatin analoga. Oko 90% pacijenata sa simptomima karcinoidne sindroma Oktreotid potisnuta u dozi od 150 ug p / 3 puta dnevno. Oktreotid dugo glume upravlja na 20 mg / m 1 puta mjesečno, sa postepenim (ako je potrebno) za povećanje dozy- eliminirati simptomi mogu dodatno koristiti kratkog dejstva droge. Lanreotid ima sličnu efikasnost. Oba droge dobro podnosi, ali imaju nuspojave, kao što su lokalne reakcije na mjestu uboda, steatoreja, hiperglikemije.
2. Primenyayut.v interferon kao monoterapija ili u kombinaciji s somatostatin analoga. Dodavanje interferon povećava efikasnost terapije, posebno kada otporan na somatostatin analoga tumora. Osim toga, u većine pacijenata kombinacija ovih lijekova značajno smanjuje stopu rasta tumora. Nuspojave interferona su: inhibicija krvi (posebno leykopoeza), hronične limfocitne tireoiditis, umor, depresija.
3. Hemoterapija. Rezultati liječenja metastatskog karcinoida streptozotocinom kombinaciji s fluorouracilom, ciklofosfamid ili doksorubicin razočaravajući. Prikazivanje blagi porast preživljavanja sa streptozotocinom fluorouracil, ali upotreba ovih lijekova je ograničena zbog nefrotoksičnost, hematopoeze suzbijanje, mučnina, povraćanje i slabost.
4. Novih lijekova uključuju radioaktivni somatostatin analoga, inhibitori vaskularnog endotelnog faktora rasta vezivanja za njegove receptore, i monoklonskih antitijela (bevacizumab) i inhibitora tirozin kinaze (sunitinibom).